TRASTORNOS ADAPTATIVOS

F43.2 TRASTORNOS DE ADAPTACIÓNDEFINICIÓN

Estados de malestar subjetivo acompañados de alteraciones emocionales que, por lo general, interfieren con la actividad social y que aparecen en el período de adaptación a un cambio biográfico significativo o a un acontecimiento vital estresante.

CIE 10

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

A. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en

respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses

siguientes a la presencia del estresante.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSB. Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente del siguiente modo:• (1) malestar mayor de lo

esperable en respuesta al estresante

• (2) deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios

para otro trastornoespecífico del Eje I y no constituye una simple

exacerbación de un trastorno preexistente

del Eje I o el Eje II.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

D. Los síntomas no responden a una reacción de

duelo.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

E. Una vez ha cesado el estresante (o sus

consecuencias), los síntomas no persisten

más de 6 meses.

ETIOLOGÍA

Es probable que el porcentaje de población afectada dependa de la época y el lugar en que vive el sujeto, y de la influencia producida por las macrovariables sociales, económicas, políticas, culturales y ecológicas en general.

Entre los factores que intervienen en la dinámica patogénica consideramos:

Estresores Persona Entorno Social

Cod. Nombre Eventos Agudos Situaciones duraderas

1 Ninguno Ningún evento agudo asociado  al trastorno. Ninguna situación asociada al trastorno.

2 MedioRuptura de una amistad inicio o graduación escolar; hijo que abandona el hogar.

Problema familiar; insatisfacción laboral; residenca en vecindario de gran riesgo delictivo.

3 ModeradoMatrimonio. Separación conyugal; pérdida del trabajo.

Conflicto conyugal;problemas financieros serios;problemas con el jefe; rol paterno sin pareja

4 Severo Divorcio; nacimiento del primer hijo. Desempleo; pobreza.

5 Extremo Muerte del cónyuge; diagnóstico de enfermedad física seria.

Enfermedad crónica severa;víctima de abuso físico o sexual.

6 Catastrófico Muerte de un hijo; suicidio del cónyuge; desastre natural devastador.

Cautiverio; experiencia en campo de concentración.

ESTRESANTESHolmes y Rahe elaboraron la escala de evaluación de mayor difusión en torno al tema.

ESCALA PARA ADULTOS(Con ejemplos de estresores)

ESCALA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES(Con ejemplos de estresores)

Cod. Nombre Eventos Agudos Situaciones duraderas

1 Ninguno Ningún evento agudo asociado  al trastorno.

Ninguna situación asociada al trastorno.

2 Medio Ruptura de amistad; cambio de colegio. Problema familiar.

3 Moderado Expulsión escolar; nacimiento de un hermano.

Enfermedad incapacitante de un padre; discordia parental crónica.

4 Severo Divorcio de los padres.Hostilidad o rechazo de los padres; enfermedad crónica de grave amenaza a la vida de un padre.

5 Extremo Abuso sexual o físico; muerte de un padre Abuso sexual o físico recurrente

6 Catastrófico Muerte de ambos padres. Enfermedad crónica, de grave amenaza a la vida.

LA PERSONA

El individuo proclive a un TA estaría inhibido de expresar una respuesta adaptativa, ya sea por

autolimitación o por condicionamientos inhibitorios.

El impacto del estrés no depende exclusivamente de la amenaza real que

representa el estresor, sino de la valoración subjetiva (cognición) que el individuo adjudica a

tal amenaza.

Coexistencia de contradicciones subjetivas internas

EL ENTORNO SOCIAL

Puede constituir un factor de protección (como lo serían un contexto social de respeto o una familia bien estructurada) o cumplir un rol estresor. Contar con el apoyo social otorgado por otra persona disminuye el nivel de tensión.

SUBTIPOS• Tipo depresivo: Predominan ánimo depresivo, llanto o desesperanza.

• Tipo ansioso: Predominan el nerviosismo, la preocupación o inquietud o en el caso de los niños, el miedo a la separación de las figuras con mayor vinculación.

• Tipo mixto con ansiedad y estado de ánimo depresivo

• Con trastorno del comportamiento: Manifestación predominante de alteración del comportamiento, en la que hay violación de derechos ajenos o de las normas y reglas sociales, apropiadas a la edad.

• Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento

• No especificado: Reacciones desadaptativas a estresantes que no son clasificables en los otros subtipos.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Si bien los medicamentos tienen una importancia muy limitada en el tratamiento de los trastornos de la adaptación, es posible utilizarlos por períodos breves si un síntoma específico es muy intenso y se sabe que responde al medicamento en cuestión.

• Dependiendo de los síntomas, se utilizan medicamentos como ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos, estimulantes para pacientes que están muy retraídos; por lo general como complementarios de otras formas de tratamiento.

• Si los síntomas son perturbadores se puede utilizar una dosis pequeña de ansiolíticos, por ejemplo 10 ó 20 mg de diacepán o 0,5 mg de alprazolam b.i.d. por día. Si el insomnio es acentuado, 1-2 mg de flunitrazepán pueden ser convenientes. A veces se requiere el uso de antidepresivos. Si ésto último fuera indispensable, se puede usar 20 mg de fluoxetina al día.

• Por su parte Hales, R.; Yudofski, S.; Talbott, J. (2000) optan por la precaución extrema con el uso de fármacos, puesto que los estudios farmacológicos no son concluyentes. »Es mejor ser cauto y demorar la administración de psicótropos que someter al paciente al riesgo de interacciones desfavorables entre otros fármacos y el psicofármaco.»

Benzodiazepina

Medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el sistema nervioso central, con efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y miorrelajantes (relajantes musculares)

• Ventajas- Efectividad- Rapidez- Tolerabilidad- Seguridad

• Desventajas- Sedación- Somnolencia- Ataxia- Hipomnesia- Tolerancia- Dependencia- No cubre el espectro depresivo

Antidepresivos tricíclicos

• Ventajas- Eficacia probada- Bajo costo- Dosis única diaria

• Desventajas- Efecto anticolinérgico- Aumento de peso- Hipotensión ortostática- Tóxicos en sobredosis

Son un grupo de fármacos utilizados para el tratamiento de la depresión y otras patologías del SNC.

Entre ellos encontramos Amitriptilina, Clomipramina, Desimipramina, Doxepina, Imipramina, Nortriptilina, Protriptilina, Trimipramina

Antidepresivos Imaos

Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) constituyen la categoría terapéutica a la que pertenece cierto grupo de fármacos antidepresivos y que actúan bloqueando la acción de la enzima monoaminooxidasa.

Ejemplos:brofaromina, harmalina, iproclozida, iproniazida, isocarboxazida, moclobemida, nialamide, fenelzina, selegilina, toloxatona, tranilcipromina

• 1- IrreversiblesVentaja: Eficacia probadaDesventajas: Restricción dietética Hipotensión ortostáticaHepatotoxicidad

• 2- ReversiblesVentaja: No restricción dietéticaDesventaja: Excesiva selectividad

Antidepresivos ISRS

• Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o (ISRS) son una clase de compuestos típicamente usados como antidepresivos en el tratamiento de cuadros depresivos, trastornos de ansiedad, y algunos trastornos de personalidad.

• Se cree que los ISRS incrementan los niveles extracelulares del neurotransmisor serotonina .

• EJEMPLOS:• alaproclate, citalopram , etoperidona, escitalopr

am, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, zimelidina

• Ventajas- Amplio espectro de seguridad- Sin efectos anticolinérgicos- Una sola toma diaria- Eficaces en un amplio espectro de Trast de Ansiedad

• Desventajas- Trast. GI- Cefaleas- Disfunción sexual- Disminución de peso- Eficacia relativa en el TDM

Antidepresivos Duales

Antidepresivos que pueden inhibir la recaptura de serotonina y añaden el mismo efecto para la noradrenalina

Ejemplos:Venlafaxina, Bupoprion, Duloxetina, Milnacipran

• Ventajas- Eficacia probada en ambos trast.- Amplio espectro de seguridad- Sin efectos anticolinérgicos o cardiotóxicos

• Desventajas- Costo- Somnolencia- Aumento de peso