TRASTORNOS ADAPTATIVOS

SANTIAGO HERNANDEZ SIMARRAIX SEMESTRE PSIQUIATRIACARTAGENA

2013

ADAPTACIÓN

I. situaciones estresantes

II. Lo primero que hacemos aludirla lo que es algo imposible

III. la enfrentamos y si es inevitable la aceptarla

LA ACEPTACIÓN A UNA CIRCUNSTANCIA ESTRESANTE QUE ES INEVITABLE

DIFICULTADES1. Que el conflicto sea superior al yo

Ej. como tomaría la muerte de la madre. un niño y un adulto

NOTA; Lo que nos dice que un suceso puede ser traumático no solo por la virtud de su intensidad si no también por el tamaño del yo

2. que las personas solemos repetir los resultados exitosos en otra situaciones de nuestra vida

Como el yo esta acostumbrado a enfrentar las situaciones es la personalidad

Cuando somos mas flexible como siempre enfrentamos las situaciones somos maduros

Ej. Una persona al ser hospitalizada

TRASTORNOS ADAPTATIVOS

Conjunto de síntomas emocionales y/o conductuales que se presentan en un sujeto normal ( sin patología psiquiátrica asociada), frente a una circunstancia estresante especifica y que conducen a una alteración de su capacidad para el trabajo y las relaciones sociales y familiares.

SE MANIFIESTA A TRAVÉS DE SÍNTOMAS QUE PUEDEN

INVOLUCRAR LA ESFERA DEL COMPORTAMIENTO:

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO

Cuatro elementos indispensables:

1. Carencia de patologia previa en el paciente.

2. Existencia de un evento psicosocial estresante.

3. Aparicion de un conjunto de sintomas emocionales o trastornos conductuales.

4. Una relacion causal entre estos dos ultimos elementos.

DIAGNOSTICOLos eventos iniciadores no son ni catastróficos ni inusuales.( estrés agudo)

La medición del evento estresante es muchas veces incierta.

SINTOMAS DEPRESIVOS SON LA CLAVE.

Trastornos comportamentales y presentaciones clínicas mixtas son frecuentes.

Niños y adolecentes.

DIAGNOSTICO

Otros donde predomina el temor.

Preocupación excesiva.

Inquietud

Síntomas autonómicos característicos de la ansiedad.

Agresividad

Peleas

Vandalismo

Violación de los derechos de los demás.

Vagancia, irresponsabilidad

Despertar temprano

Ideas de muerte

Baja autoestima

Pensamiento suicida

Afecto triste

Problemas de concentración.

Incremento de la actividad motora.

Usos de sustancias

Hipervigilancia y hostilidad

DIAGNOSTICO

Algunos paciente son mas vulnerables como resultado de una asociacion cronica de eventos estresantes que por la accion de uno especifico.

1 mes (CIE-10)

3 meses (DSM-IV)

manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales

CRITERIOS DX CIE-10

(A) El inicio de los sintomas ocurre durante el primer mes de exposicion a un evento psicosocial estresante identificable y no del tipo inusual o catastrofico

(B) Los sintomas o alteraciones en el comportamiento son de los que encuentra en cualquiera de los trastornos afectivos( excepto delirio y alucinaciones).

CRITERIOS DX CIE-10

Las manifestaciones predominantes de los síntomas pueden ser mejor especificadas con el uso de uno de los siguientes subtipos.

Reacción depresiva breve: un estado depresivo transitorio leve de duración no superior a un mes.

Reacción depresiva prolongada: un estado depresivo leve que ocurre como respuesta a la exposición prolongada a una situación estresante, pero con una duración no mayor a dos años.

Reacción ansiosa y depresiva mixta: los síntomas depresivos y ansiosos son predominantes, pero no en niveles tan altos para Dx un T. ansioso u T. mixto de ansiedad.

Con alteración predominante de otras emociones Con trastornos predominante de la conducta Con alteraciones mixtas de las emociones y de la conducta Con otros síntomas predominante no especificado.

(C) Excepto en la reacción depresiva prolongada, los síntomas no persisten por mas de 6 meses después del final del evento estresante o de sus consecuencias.

CRITERIOS DX DEL DSM IV A. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante

identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante.

B. Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente del siguiente modo:

1. malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante 2. deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica)

C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno específico y no constituye una simple exacerbación de un trastorno preexistente.

D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo.

E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los síntomas no persisten más de 6 meses. Especificar si:

Agudo: si la alteración dura menos de 6 meses. Crónico: si la alteración dura 6 meses o más.

Los trastornos adaptativos son codificados según el subtipo, que se selecciona de acuerdo con los síntomas predominantes. El estresante específico puede señalarse en el Eje IV.

Con estado de ánimo depresivo Con ansiedad Mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo

Con trastorno de comportamiento Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento No especificado

•Con trastorno de comportamiento . Este subtipo debe usarse cuando la manifestación predominante es una alteración del comportamiento, en la que hay una violación de los derechos de los demás o de las normas y reglas sociales apropiadas a la edad.

•Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento. Este subtipo debe usarse cuando las manifestaciones predominantes son tanto síntomas emocionales (p. ej., depresión y ansiedad) como trastorno de comportamiento

•No especificado . Este subtipo debe usarse para las reacciones desadaptativas (p. ej., quejas somáticas, aislamiento social, inhibición académica o laboral) a estresantes psicosociales que no son clasificables como uno de los subtipos específicos de trastorno adaptativo.

CURSO Y PRONOSTICOHa sido considerado un trastorno transitorio.

Pcte progresan hacia la resolución de los síntomas o a una enfermedad mas seria.

Adultoscurso clinico mas benigno.

Adolecentes remision baja alta incidencia del curso cronico, Dx posterior como:

Trastorno depresivo mayor, esquizofrenia,T esquizo-afectivo, T. Bipolar I, T. de la personalidad antisocial, abuso y dependencia de sustancias.

DX DIFERENCIALTrastorno depresivo mayor.

Distimia: intensidad de sintomas puede ser semejante a la TA, pero su duracion es mucho mas prolongada y no suele tener relacion con un desencadenante preciso y unico.

Trastorno de ansiedad generalizada.

Trastorno de la ansiedad debido a una enfermedad medica.

Trastorno de estrés postraumatico.

Trastorno de estrés agudo.

Duelo.

Trastornos de personalidad.

TRATAMIENTO

El abordaje debe empezar con una evaluacion previa de la naturaleza y la gravedad del trastorno tomando en cuenta la presencia de los factores de riesgo que estan asociados con un proposito insuficiente.

PSICOTERAPIA

Corto plazo conceptualizar y verbalizar el evento estresante y la evaluacion del tipo de reaccion generada por este.

Mediano plazo restablecimiento del nivel de funcionamiento basal.

Largo plazo la modificacion de las caracteristicas individuales que lo predisponen a la baja tolerancia del estrés.

FARMACOLOGICO

Uso sintomático de medicamentos.

Benzodiacepinas y otros ansiolíticos en el tto de TA con ansiedad.

Antidepresivos en TA con estado de animo deprimido, con alteración mixta de las emociones e incluso los TA con trastorno conductual.

TERAPIA PSICOSOCIALFacilita el entendimiento y mitiga las respuestas patológicas al estrés

Herramientas

1. Promoción de las relaciones afectivas cálidas y estrechas con miembros de la familia

2. Creación o incremento de las bases de soporte social

3. Trabajar con los padres del niño para mejorar la respuesta de la familia ante eventos estresantes.