Trastornos AdaptativosDIEGO ANDRES LOZANO RODRIGUEZ.ELKIN URREGO ORTIZ

DEFINICION.

• LOS TRASTORNOS ADAPTATIVOS SE CARATERIZAN POR SINTOMAS EMOCIONALES O CONDUCTUALES CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS QUE SE DESARROLLAN EN RESPUESTA A UNO O MÁS FACTORES PSICOSOCIALES DE ESTRÉS IDENTIFICABLES .

• LOS SINTOMAS DEBEN PRESENTARSE DURANTE LOS TRES MESE SIGUIENTES AL INICIO DEL ESTIMULO ESTRESANTE.

• LA REACCION DEBE SER DESPROPORCIONADA A LA NATURALEZA DEL FACTOR ESTRESANTE Y EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL U OCUPACIONAL PUEDE VERSE AFECTADO.

DEFINICION.

• LA SINTOMATOLOGIA DEL TRASTORNO SE RESUELVE ANTES DE SEIS MESES, PUEDE PERSISTIR SI APARECE EL FACTOR ESTRESANTE CRONICO.

EPIDEMIOLOGIA.

• LA RELACION ENTRE MUJERES Y HOMBRES FUE APROXIMADAMENTE DE 2 A 1.

• LAS MUJERES SOLTERAS FUERON LAS PERSONAS DE MAUOR RIESGO.

• ENTRE LOS ADOLECENTES DE AMBOS SEXOS LOS FACTORES PRECIPITANTES MAS HABITUALES FUERON LOS PROBLEMAS ESCOLARES, RECHAZO DE LOS PADRES, DIVORCIO, ABUSO DE SUSTANCIAS.

• ENTRE LOS ADULTOS LOS FACTORES HABITUALES FUERON LOS PROBLEMAS FAMILIARES EL DIVORCIO, CAMBIO DE DOMICILIO Y PROBLEMAS ECONOMICOS.

ETIOLOGIA.FACTORES PSICOANALITICOS.

• SEÑALA QUE UN UNICO FACTOR ESTRESANTE ES CAPAZ DE PRODUCIR DIFERENTES RESPUESTAS EN DIFERENTES SERES HUMANOS NORMALES.

ETIOLOGIA.FACTORES PSICODINAMICOS.

• TRES FACTORES SON ESENCIALES PARA COMPRENDER EL TRASTORNO ADAPTATIVO: LA NATURALEZA DEL FACTOR ESTRESANTE, LOS SIGNOS CONSCIENTES O INCONSCIENTES DEL MISMO, Y LA VULNERABILIDAD PREVIA DEL PACIENTE.

ETIOLOGIA.FACTORES PSICODINAMICOS.

• SU CAPACIDAD DE ADAPTACION VIENE DETERMINADA DE FORMA ESENCIAL POR LA NATURALEZA DE SUS RELACIONES INFANTILES TEMPRANAS CON LOS PADRES.

• ESTUDIOS REALIZADOS SOBRE LOS ACONTECIMIENTOS TRAUMATICOS MUESTRAN QUE LAS EDUCACIONES CON APOYO Y PACIENCIA EVITAN QUE LOS INCIDENTES TRAUMATICOS CAUSEN DAÑOS PSICOLOGICOS PERMANENTES.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV

•A-) LA APARICION DE LOS SINTOMAS EMOCIONALES O COMPORTAMENTALES EN RESPUESTA AUN ESTRESANTE IDENTIFICABLE TIENE LUGAR DENTRO DE LOS 3 MESES SIGUIENTES A LA PRESENCIA DEL ESTRESANTE.

•B-) ESTOS SINTOMAS O COMPORTAMIENTOS SE EXPRESAN, CLINICAMENTE, DEL SIGUIENTE MODO:

1° MALESTAR MAYOR DE LO ESPERABLE EN RESPUESTA AL ESTRESANTE.

2° DETERIORO SIGNIFICATIVO DE LA ACTIVIDAD SOCIAL O LABORAL ( O ACADEMICO).

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV

• C-) LA ALTERACION RELACIONADA CON EL ESTRÉS NO CUMPLE LOS CRITERIOS PARA OTRO TRASTORNO ESPECIFICO DEL EJE 1 Y NO CONSTITUYE UNA SIMPLE EXACERBACION DE UNTRASTORNO PREEXISTENTE DEL EJE I O EL II.

• D-) LOS SINTOMAS NO RESPONDEN A UNA REACCION DE DUELO.

• E-) UNA VEZ HA CESADO EL ESTRESANTE ( O SUS CONSECUENCIAS ), LOS SINTOMAS NO PERSISTEN MAS DE 6 MESES.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV

• ESPECIFICAR SI: AGUDO: SI LA ALTERACION DURA MENOS DE 6 MESES.

CRONICO: SI LA ALTERACION DURA 6 MESES.

LOS TRASTORNOS ADAPTATIVOS SON CODIFICADOS SEGÚN EL SUBTIPO, QUE SE SELECCIONA DE ACUERDO CON LOS SINTOMAS PREDOMINANTES. EL ESTRESANTE ESPECIFICO PUEDE SEÑALARSE EN EL EJE IV.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV

• CON ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO.

• CON ANSIEDAD.

• MIXTO, CON ANSIEDAD Y ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO.

• CONTRASTORNO DE COMPORTAMIENTO.

• CON ALTERACIONES MIXTAS DE LAS EMOCIONES Y EL COMPORTAMIENTONO ESPECIFICADO.

TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO.

• EN ESTE TRANSTORNO, LA MANIFESTACION PREDOMINANTE ES LA DE UN ESTADO DE ANIMO DE DEPRIMIDO, FACILIDAD PARA EL LLANTO Y DE DESEPERANZA. DEBE DIFERENCIARSE DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Y DEL DUELO NO COMPLICADO.

TRASTORNO ADAPTATIVO CON ANSIEDAD.

• SINTOMAS ANSIOSOS COMO PALPITACIONES, INQUIETUD Y AGITACION, PRESENTES EN LOS TRSTORNOS ADAPTATIVOS CON ANSIEDAD, DEBEN DIFERENCIARSE DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ANIMO MIXTO DEPRESIVO Y ANSIOSO.

• EN ESTE TRASTORNO, EL PACIENTE PRESENTA SINTOMAS TANTO DE ANSIEDAD COMO DE DEPRESION QUE NO CUMPLEN CRITERIOS PARA UN TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR O DE ANSIEDAD ESPECIFICO.

TRASTORNO ADAPTATIVO CON TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO.

• EN ESTE TRASTORNO ADPTATIVO, LA MANIFESTACION PREDOMINANTE CONSISTE EN COMPORTAMIENTO QUE VIOLA LOS DERECHOS DE LOS DEMAS, O TRANSGREDE NORMAS SOCIALMENTE ACEPTADAS.

• EJEMPLOS DE CONDUCTAS EN ESTA CATEGORIA SON LA DELINCUENCIA, EL VANDALISMO, LA CONDUCCION TEMERARIA Y LAS PELEAS. LA CATEGORIA DEBE DIFERENCIARSE DEL TRASTORNO DE CONDUCTA Y DEL TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD.

TRASTORNO ADAPTATIVO CON ALTERACION MIXTA DE LAS EMOCIONES

Y DEL EL COMPORTAMIENTO.

• EN ALGUNOS CASOS PUEDE COMTEMPLARSE UNA COMBINACION DE ALTERACIONES EMOCIONALES Y TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO. ES PREFERIBLE EN LA CLINICA TRATAN DE INCLINARSE POR UNO U OTRO DIAGNOSTICO.

TRASTORNO ADAPTATIVO NO ESPECIFICADO.

• ESTE TRASTORNO CONSTITUYE UNA CATEGORIA RESIDUAL PARA LAS REACCIONES ATIPICAS DESADAPTATIVAS AL ESTRÉS. POR EJEMPLO LAS RESPUESTAS INAPROPIADAS AL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES MEDICAS, LA NEGACION Y EL INCUMPLIMIENTO, ASI COMO EL AISLAMIENTO SOCIAL, SIN QUE EXISTA UN ESTADO PARTICULARMENTE DEPRESIVO O ANSIOSO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

• CON EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, TRASTORNO DE CONDUCTA, TRASTORNO PSICOTICO BREVE, TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA, PROBLEMAS ESCOLARES Y LABORALES, TRASTORNOS POR ESTRÉS POSTRAUMATICO.

CURSO Y PRONÓSTICO.

• GENERALMENTE RESULTA FAVORABLE SI EL TRATAMIENTO ES ADECUADO.

• LA MAYORIA DE PACIENTES VUELVE A SU NIVEL PREVIO DE FINCIONAMIENTO EN UNOS TRES MESES.

• LOS ADOLECENTES SULEN REQUERIR MAS TIEMPO QUE LOS ADULTOS PARA SU RECUPERACION.

TRATAMIENTO.

• PSICOTERAPIA: • CONTINUA SIENDO EL TRATAMIENTO DE ELECCION.

• LA PSICOTERAPIA INDIVIDUAL OFRECE LA OPORTUNIDAD DE EXPLORAR EL SIGNIFICADO QUE EL FACTOR ESTRESANTE TIENE PARA EL PACIENTE Y DE ESTA MANERA, AFRONTAR HECHOS TRAUMATICOS ANTIGUOS.

• LA PSICOTERAPIA PUEDE AYUDAR A LA PERSONA A ADAPTARSE A FACTORES ESTRESANTES QUE NO SON REVERSIBLES O LIMITADOS EN EL TIEMP, Y PUEDEN SERVIR COMO UNA INTERVENCION PREVENTIVA SI EL

FACTOR ESTRESANTE NO REMITE.

TRATAMIENTO.

• FARMACOTERAPIA:

• LOS PACIENTES CON ANSIEDAD GRAVE QUE BORDEA LA CRISIS DE ANGUSTIA O LA DESCOMPENSACION, PUEDEN BENEFICIARSE DE DOSIS BAJAS DE ANTIPSICOTICOS.

• EN LA MAYORIA DE CASOS LA PSICOTERAPIA DEBE SER ACOPAÑADA DEL REGIMEN TERAPEUTICO.

Duelo, Luto y Sentimiento de perdida.

• Duelo: El sentimiento subjetivo provocado por la muerte de un ser querido.

• Luto: Proceso mediante el que se resuelve el duelo.

• Sentimiento de perdida: Es el estado de sentirse privado de alguien a consecuencia de su muerte.

Depende de algunos factores.

•Normas Y Expectativas culturales. (Religión, Rituales)

•Circunstancias de la perdida. (Muerte inesperada)

Duelo Normal

• Es una respuesta normal.

• Shock, dificultad para captar lo ocurrido.

• Llanto , suspiros.

• En occidente mas en mujeres que en hombres.

• Trastornos del sueño

• Autoreproche

Duelo Normal

•Culpabilidad del superviviente.•Negación, como si la muerte no hubiera ocurrido.•Perpetuar la relación.•Fenómenos de identificación.

Síntomas

Fases Del Duelo

• Fase I: Intensa desesperación, aturdimiento, negación, cólera.

• Fase II: Intensa añoranza, inquietud, pensamientos sobre el fallecido.

• Fase III: Desorganización, desesperación , realidad de la perdida, recuerdos.

• Fase IV: Reorganización, remisión de fase aguda del duelo, recuerdos alegría y tristeza.

Periodo De Duelo

• Distinto en cada individuo.

• Duración, intensidad dependen si la muerte fue inesperada.

• Entre 6 meses y 1 año.

• Síntomas agudos se atenúan entre el 1 y 2 mes.

Duelo Anticipatorio

• Se expresa por adelantado cuando una perdida es inevitable.

• Termina cuando se produce la perdida.

• Aumentar o disminuir fase aguda cuando la muerte es inminente.

Duelo Patológico

• La duración del duelo puede variar culturalmente.

• Procesos defensivo.

• Exageraciones o deformaciones del duelo normal.

Duelo Patológico

• El duelo nunca empieza

• Se detienen en alguna etapa.

• Se regresa a una etapa anterior.

• Poco apoyo Familiar.

• Muertes repentinas.

• Muerte de un niño.

• Sobreviviente dependiente.

• Depresiones mayores.

• La culpa por las cosas, más que por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de morir la persona querida.

• Pensamientos de muerte más que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente debería haber muerto con la persona fallecida.

• Preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad.

• Inhibición psicomotora acusada.

• Deterioro funcional acusado y prolongado.

• Experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagen fugaz de la persona fallecida

Criterios DSM IV

Duelo Crónico

• Respuesta intensa y prolongada.

• Estancamiento depresivo.

• Negación de la perdida como hecho definitivo.

• Personas extremadamente dependientes.

Ausencia O Inhibición Del Duelo

• No hay sentimiento de aflicción.

• Estado de negociación

• Afecta esfera cognitiva y emocional.

Duelo Aplazado

• Se niega la perdida por largo tiempo.

• Depresión mayor

• Depende de factores culturales, vinculo, personales.

• 1.Kaplan H, Sadock B. Duelo, luto y el sentimiento de pérdida. En: Kaplan H, Sadock B. Sinopsis de Psiquiatría; Ciencias de la Conducta - Psiquiatría Clínica. Ed. Médica Panamericana S.A. 8a edición. Madrid. 1999: 78-83.

• DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado. Ed. Masson, Barcelona. 2002.

Bibliografía

GRACIAS.