trabajo académico memoria de estadía flores audelo mario
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UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA
Trabajo Académico Memoria De Estadía
Flores Audelo Mario
Burgueño Lizárraga Denisse Anahí
2012030510
Decimo Cuatrimestre
Mazatlán, Sinaloa. Diciembre 2015.
En 1952 es creada la dirección general de rehabilitación y para el año de 1971, la de educación
especial, en respuesta a la incidencia y prevalencia de la discapacidad en el estado de Durango.
El Centro De Rehabilitación Y Educación Especial posee como labor la misión de
“Proporcionar servicios de calidad para la prevención y rehabilitación integral de los individuos
que así lo requieran, con la aplicación de los más avanzados conocimientos científicos y
tecnología de vanguardia, con la participación del equipo multidisciplinario que incluye la familia
y la comunidad.
Su visión plantea “Sera la institución líder en el campo de la prevención y rehabilitación de
discapacidades diversas, teniendo como eje rector la asistencia social en el estado de
Durango.
Su principal objetivo es “Prevenir, habilitar y rehabilitar a las personas que así lo requieran
facilitando su acceso e incorporación a la sociedad.
El Centro De Rehabilitación Y Educación Especial, realiza las acciones necesarias para día
con día lograr el objetivo de prevenir, habilitar y rehabilitar a los pacientes que así lo requieren
facilitando su incorporación a toda la sociedad por igual desde recién nacidos hasta personas de la
tercera edad.
Esta fundación cuenta con 2 áreas de trabajo en las cuales laboramos y estuvimos rotando,
área de neurodesarrollo y área de terapia física.
Área de Neurodesarrollo:
Esta área está destinada a favorecer un desarrollo pleno de las capacidades y habilidades
motoras, cognitivas, sociales y afectivas en el niño a través de personas capacitadas. En esta área
nos encontraremos con diferentes subdivisiones entre ellas la sala multisensorial donde
encontraremos una alberca de pelotas, colchonetas, diferentes tipos de texturas, luces de distintos
colores y proyectores con imágenes de naturaleza, otra de las áreas es hidroterapia para niños en
donde encontraremos una alberca y junto a ella unas barras paralelas, un cuarto de electroterapia
con ultrasonido, laser, compresero y un gimnasio terapéutico donde podemos encontrar desde
pelotas, colchonetas, texturas para marcha , camas estabilizadoras, caminadoras, bicicleta y
barras paralelas con rampa e incluso un lokomat.
Área de Terapia Física:
En el área de fisioterapia se cuenta con una alberca de hidroterapia , equipos de electro
estimulación, ultrasonido, láser, rayos infrarrojos, baños de parafina, turbinas de hidromasaje,
tanque de hubart donde laboramos principalmente con pacientes que presentan diparesias
espásticas, artritis reumatoides , distrofias musculares y lumbalgias, observamos distintas
camillas y un gimnasio terapéutico en el cual se encuentran con distintos tipos de caminadoras
para miembro inferior y miembro superior, bicicletas , camas estabilizadoras, barras paralelas,
balancines y distintos tamaños de colchonetas para cada rutina de ejercicios de cada paciente,
enseguida de esta área contamos con un área de mecanoterapia donde nos encontramos con
distintos aparatos para las diferentes discapacidades.
La inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral del centro de rehabilitación y
educación especial entre las dos áreas de trabajo en mi punto de vista observe que la mayoría de
las medidas de pasillos y rampas han sido aptas para el traslado de cada uno de los pacientes
principalmente la rampa de entrada del área de hidroterapia con un ancho de 160 cm. Y un largo
de 76 cm. A excepción de 3 camillas que se encuentran en la misma, con una prominente altura
de 89 cm. Ancho 74 cm. Y un largo de 193 cm. Siendo las medidas justas altura 75 cm. Ancho
62 cm. Y un largo de 182 cm. Otra de las áreas que considero muy reducida es el campo de
mecanoterapia ya que examino que todos los aparatos están muy unidos uno con otro y el espacio
no deja trasladar a todos los pacientes y realizar sus ejercicios de manera confort. En el área de
neurodesarrollo al igual habitan camillas con una prominente altura de 83 cm. Ancho de 68 cm.
Y un largo de 199 cm. No obstante otra de las observaciones ergonómicas que no fue diseñado
correctamente fue el elevador del área de terapia física al no ser un espacio totalmente suficiente
para una persona discapacitada que utiliza silla de ruedas su espacio es demasiado angosto con un
ancho de 90 cm. Y un largo aproximado de 2 metros. Ya que sus medidas correctas deben de ser
mínimo 110 cm. de ancho y en cuanto altura se encuentra de medida correcta.
Distrofia muscular de dúchenne: G71.0
Es la enfermedad letal ligada al cromosoma X más frecuente. Su incidencia aproximada es de
1/4.000 varones nacidos vivos. En las estadísticas clásicas, un tercio de ellos corresponden a
mutaciones “de Novo”. Pero con la introducción del diagnóstico y el consejo genético, la
proporción de casos familiares está disminuyendo y aumenta de las nuevas mutaciones.
La coincidencia de la mutación en ambos cromosomas X es letal en el periodo intrauterino. La
anomalía genética condiciona la ausencia virtualmente total de la distrofina en las fibras
musculares. Las mujeres heterozigotas para este gen pueden ser asintomáticas, aunque algunas
tienen pequeñas anomalías como pseudohipertrofia de pantorrillas, ligera debilidad proximal,
alteraciones menores en el EMG o en la biopsia muscular y elevación de la CK. La tinción
inmunohistoquimica para distrofia detecta en las portadoras una distribución irregular. (Patrón en
mosaico). La proporción de fibras positivas y negativas se supone en relación con la inactivación
de un cromosoma X durante la vida embrionaria. Una inactivación “al azar “daría lugar a igual
número de núcleos positivos que negativos para distrofina. Una inactivación preferente del gen
normal aumentaría el número de núcleos negativos para distrofina y las probabilidades de que el
estado muscular de la portadora sea deficitario y con manifestaciones clínicas. Por la alta
frecuencia de mutaciones nuevas es posible observar portadoras aisladas, sin historia familiar;
esta situación se ha demostrado hasta en un 10% de las series de niñas y mujeres con miopatía
estudiadas sistemáticamente. La mayoría de estas mutaciones nuevas ocurren por el esperma del
padre.
En si los cambios morfológicos como clínicos de la distrofia muscular de dúchenne incluyen
una miopatía, miocardiopatía y bajo coeficiente intelectual. Puede haber alteraciones
gastrointestinales ocasionalmente catastróficas.
Sin embargo las primeras manifestaciones clínicas de la distrofia muscular de dúchenne
aparecen a los 2-4 años de edad, tras un desarrollo motor normal y suelen ser caídas frecuentes,
dificultad para correr y subir escaleras; ya es evidente entonces en algunos casos el
engrosamiento de las pantorrillas. La infiltración grasa aparece también en otros músculos con
una consistencia gomosa y bolas asimétricas. Los músculos más afectados son los proximales de
las extremidades y del tronco menos las distales y muy poco o nada de los craneales y
oculomotores. La debilidad de la cintura pélvica hace que el niño bambolee sus caderas al
caminar y tenga que apoyarse con sus manos en sus piernas para poder ponerse de pie desde la
posición de sentado en el suelo (Maniobra de Gowers). La debilidad de la musculatura
paraespinal ocasiona una cifoescoliosis y aumento de lordosis lumbar con vientre prominente. La
capacidad de deambular se pierde entre los 8-10 años de edad, en gran parte por las contracturas
y deformidades. Los reflejos están abolidos, segunda década aumenta la debilidad e incapacidad
de las extremidades superiores y de la musculatura ventilatoria. La muerte se produce alrededor
de los 20 años de edad por la insuficiencia respiratoria o, en el 10% por la miocardiopatía.
Cuadriplejia Espástica G80.0
La cuadriplejia espástica, también conocida como: Parálisis espástica, Parálisis de tipo
espástico, Hemiplejía espástica, Diplejía espástica, Cuadriplejía espástica. Se presenta por lo
regular en recién nacidos determinó con bajo peso para su edad gestacional; es la más grave y
representa entre un 10 y 40 % de las PC. En la mayoría de los casos son problemas prenatales,
aunque también se presenta por causas perinatales y post natales.
Su etiología se clasifica de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el daño a ese cerebro que se
está formando, creciendo y desarrollando. Se produce ante un desarrollo anormal o un daño en las
regiones cerebrales que controlan la función motora y se presenta en aproximadamente dos o tres
de cada 1.000 nacidos vivos. Se clasificarán como causas prenatales, perinatales o posnatales.
Las infecciones y las disgenecias cerebrales (degeneración cerebral) son las más comunes. Es
frecuente que se asocien a cavidades intracerebrales que se comunica con los ventrículos (quiste
por encefálico) en forma bilateral, con lesiones quísticas múltiples de la sustancia blanca, atrofia
cortical difusa e hidrocefalia. Los trastornos de la migración neuronal también se toman con
frecuencia. Algunos pacientes presentan disformismo facial. Dentro de las infecciones pre
natales, la más frecuente es por citomegalovirus y rubiola. Hay una espasticidad generalizada,
muchos casos tienden al opistotónos, pobre modalidad de las extremidades con reflejos
aumentados. Es alto el índice de crisis epilépticas hasta en un 90%, lográndose solo el control en
un 46%. Habitualmente son niños con un marcado retraso psicomotor con microcefalia,
alteraciones visuales y auditivas.
Clínicamente presentan movimientos coreoatetosica, sordera y parálisis de la mirada hacia arriba
así como displacía del esmalte dental. El manejo de la isoinmunizacion materno fetal, así como la
aparición de la fototerapia y la exanguineo transfusión redujeron su frecuencia, pero hay otros
factores como el pre madurez, el bajo peso al nacer la acidosis metabólica y las infecciones que
son causas actuales de la encefalopatía por bilirrubina. Es decir, es la disminución de la fuerza
motora o parálisis parcial que afecta a los cuatro miembros. Cuando se afecta el rostro y la cabeza
la debilidad motora puede ser fácilmente evidente o no.
CAUSAS PRENATALES: Anoxia prenatal. (Circulares al cuello, patologías placentarias o
del cordón), hemorragia cerebral prenatal, infección prenatal. (Toxoplasmosis, rubéola, etc.),
factor Rh (incompatibilidad madre-feto), exposición a radiaciones, ingestión de drogas o tóxicos
durante el embarazo, desnutrición materna (anemia), amenaza de aborto, tomar medicamentos
contraindicados por el médico, madre añosa o demasiado joven.
CAUSAS PERINATALES: Son las más conocidas y de mayor incidencia, afecta al 90 % de
los casos. Prematuridad, bajo peso al nacer, hipoxia perinatal, trauma físico directo durante el
parto., mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps), placenta previa o desprendimiento, parto
prolongado y/o difícil, presentación pelviana con retención de cabeza, asfixia por circulares al
cuello (anoxia), cianosis al nacer, o bronco aspiración.
CAUSAS POSNATALES: Traumatismos craneales, infecciones (meningitis,
meningoencefalitis, etc.), intoxicaciones (plomo, arsénico), accidentes vasculares, epilepsia,
fiebres altas con convulsiones, accidentes por descargas eléctricas o encefalopatía por anoxia. .
El mecanismo principal patogénico, que es la base de la mayor parte de la neuropatología
atribuida a la hipoxia-isquemia intraparto, es la alteración del flujo de sangre cerebral, que con
Mayor probabilidad ocurre como consecuencia de la interrupción en el flujo de sangre placentario
y provoca una acidemia grave fetal, definida como un nivel de pH fetal umbilical arterial menor
de 7,00. A nivel celular, la reducción del flujo de sangre cerebral y de la entrega de oxígeno inicia
una cascada de acontecimientos deletéreos bioquímicos. El agotamiento de oxígeno impide la
fosforilación oxidativa y causa una interrupción del metabolismo aerobio, con el agotamiento
rápido de fosfato de gran reserva de energía (adenosina trifosfato, ATP), y da lugar a la
acumulación de ácido láctico y a la liberación de neurotransmisores que activan una afluencia de
Na +, Ca ++ intracelular, y agua, que dan lugar a un edema citotóxico. Dentro del citoplasma, hay
una acumulación de ácidos grasos libres secundarios a un aumentado de lisis de fosfolípidos de
membrana. Los ácidos grasos sufren peroxidación por los radicales libres de oxígeno.
Sus manifestaciones clínicas precoces de cuadriplejia espástica generalmente aparecen antes
de que el niño alcance los 3 años de edad. Los bebés con parálisis cerebral frecuentemente tienen
retraso del desarrollo, en el cual son lentos para alcanzar los hitos de desarrollo como aprender a
darse vuelta, sentarse, gatear, sonreír o caminar. Algunos bebés con hemiplejia espástica tienen
un tono muscular anormal cuando son bebés. El tono muscular disminuido (hipotonía) puede
hacerlos aparecer relajados, aún hipotónicos. El tono muscular aumentado (hipertonía) puede
hacerlos aparecer tiesos y rígidos. En algunos casos, un período temprano de hipotonía
evolucionará a hipertonía luego de los primeros 2 a 3 meses de vida. Los niños con parálisis
cerebral también pueden tener una postura inusual o favorecer un lado del cuerpo cuando se
mueve.
Lumbalgia M54.4 M54.5
La lumbalgia es una contractura dolorosa y persistente de los músculos que se encuentran en
la parte baja de la espalda, específicamente en la zona lumbar, siendo muy común en la población
adulta. Esta contractura es de etiología multicausal. Una vez instaurada, se produce un ciclo
repetido que la mantiene debido a que los músculos contraídos comprimen los pequeños vasos
que aportan sangre al músculo, dificultando así la irrigación sanguínea y favoreciendo aún más la
contractura, dificultando su recuperación. La diferencia entre lumbago agudo y crónico está
relacionada con su duración. Según un criterio bastante extendido, si el dolor dura menos de tres
meses se considera agudo, mientras que el dolor crónico corresponde a un dolor que supera los
tres meses de duración y puede causar incapacidades severas para quien lo padece.
La columna lumbar tiene como función mantener la posición erecta, desafiando la gravedad,
su postura normal es lordosis suave, la que se altera en caso de lumbago, apreciándose mayor
rigidez. El lumbago o dolor lumbar no radicular (dolor que se irradia desde la parte baja de la
espalda hasta el muslo arriba de la rodilla) es la presentación más frecuente del dolor lumbar. La
molestia es regional y se intensifica con los movimientos o cambios de posición. Con frecuencia
se denomina también lumbago mecánico, postural, funcional o m muscular .Los hallazgos
clínicos son escasos. En algunos pacientes se aprecia falta de acondicionamiento físico, debilidad
de músculos abdominales, acortamiento de músculos isquiotibiales y trastornos posturales.
Algunos pacientes normales, experimentan una crisis dolorosa lumbar por sobreuso. La
lumbociática o dolor lumbar radicular (dolor que se irradia desde la parte baja de la espalda bajo
la rodilla a veces hasta el pie) tiene su origen frecuentemente en la enfermedad discal, la
fisiopatología del dolor radicular es controvertida. La tesis del origen en la compresión mecánica
es atractiva, pero es factible, que mecanismos microvasculares o histoquímicas del disco alteren
la fisiología de la raíz nerviosa.
La columna vertebral, eje óseo del cuerpo, cumple funciones de protección (médula ósea y
raíces), resistencia y movimiento gracias a su especial morfología, disposición de las
articulaciones e integridad funcional músculo-ligamentosa. Se trata de una estructura compleja
con múltiples sistemas de protección
Desde un punto de vista funcional, la columna está compuesta por tres pilares: el anterior
formado por la superposición de cuerpos (pilar de resistencia) y discos (amortiguación) y dos
pilares posteriores, formados por la superposición de las apófisis articulares e istmos. Son los
pilares de movimiento (articulaciones interapofisarias).
El 60-90 % del disco es agua con una proporción de colágeno y proteoglicanos diferente entre
el núcleo y ánulos. Una cuarta parte de la altura de la columna sana se debe a la altura de los
discos. El ánulo resiste mal las fuerzas de cizallamiento pero, en cambio, muy bien las de
compresión y tracción.
Los sistemas de estabilización pasiva son los ligamentos y el disco que actúa como
amortiguador. Los sistemas activos son los músculos. Los músculos abdominales aumentan la
estabilidad de la columna al utilizar un sistema integrado toracoabdominal (cámara hidroaérea).
Mediante la contracción de la musculatura abdominal, intercostal y perineal, el tórax, el abdomen
y la columna se convierten en una sola unidad
El segmento móvil, definido por Jungans, o lugar donde se producen los movimientos es el
conjunto de disco y pequeñas articulaciones que separan dos vértebras entre sí. El movimiento
total del raquis, excepto el sacro, es la suma de los movimientos que corresponden a cada
segmento móvil. Los segmentos móviles tienen distintos grados de desplazamiento según el
nivel, de acuerdo con las prestaciones que tienen que dar. La movilidad cervical a la flexión es de
40º y a la extensión de 70ª, de los cuales el 25% se realiza entre occipital-atlas-axis y el 75%
restante se efectúa en los demás segmentos. La inclinación global es de 45º a cada lado y la
rotación de 90º. En la columna lumbar, la flexión es de 60º y la extensión de 35º, las
inclinaciones son de 20º a cada lado, lo mismo que a nivel dorsal. La rotación lumbar es solo de
5º y la dorsal de 35º. En la flexión del cuerpo hacia delante, solamente los primeros 40º son
debidos al movimiento de la columna, el resto se realiza en la articulación de la cadera. A partir
de este momento actúan los ligamentos, la aponeurosis tóracolumbar y la cámara hidroaérea.
Durante los movimientos de torsión existe un aumento de la compresión discal que es el doble
de la presión sin torsión. Se ha demostrado de forma epidemiológica que las torsiones son un
riesgo para la columna y motivo de aparición de dolor lumbar (Marras W S, 1995). Más del 60%
de lesiones lumbares bajas se relacionan con movimientos de torsión de la columna. La
resistencia de la columna disminuye cuando se asocia inclinación- rotación.
La presión sobre las articulaciones puede aumentar mucho cuando la altura del disco
disminuye por pérdida de su contenido líquido o por degeneración, provocando dolor.
Los nervios salen del canal vertebral a través de los agujeros intervertebrales o agujeros de
conjunción formados por los pedículos de dos vértebras adyacentes, limitados anteriormente por
el disco intervertebral y la parte correspondiente de los cuerpos vertebrales y posteriormente por
el ligamento amarillo y las articulaciones facetarías . Es un lugar conflictivo para el nervio
espinal. En discos sanos el agujero de conjunción se abre un 24% en la flexión y se cierra un 20%
en la extensión. En condiciones normales esto significa un 50% de su área. Toda disminución de
la altura de los discos también cierra los agujeros de conjunción. El problema se agrava al
protruir el disco dentro del foramen cuando pierde altura.
Otro detalle anatómico a considerar es el canal radicular, lugar del canal vertebral por donde
discurre la raíz antes de la salida del agujero de conjunción. El cuerpo y el disco intervertebral,
los pedículos y las apófisis articulares constituyen este canal radicular y cuando la altura del disco
disminuye la raíz queda angulada o atrapada.
El principal síntoma es el dolor en la parte baja de la columna (región lumbar) y el aumento
del tono muscular y rigidez (dificultad para la mover el tronco). El dolor aumenta a la palpación
de la musculatura lumbar y se perciben zonas contracturadas. Este dolor comprende el segmento
lumbar con o sin dolor en los glúteos y las piernas, el cual en general es difícil de localizar. Otras
veces el dolor puede extenderse hacia la musculatura dorsal, aumentando la rigidez de tronco. El
dolor agudo se puede presentar como un dolor lumbar simple (95% de los casos), causado por
compresión de una raíz nerviosa (< 5% de los casos), o secundario a una patología lumbar (< 2%
de los casos). En muchas ocasiones, el dolor no es específico y el diagnóstico preciso no es
posible de realizar en la etapa aguda.
Espina Bífida: Q05, Q76.0
Las malformaciones de la medula espinal de la columna vertebral se conocen como
“disrafismos espinales” La espina bífida es el más grave de los disrafismos viables. Si medula y/o
raíces están expuestas se trata de una espina bífida abierta y si el tejido nervioso está cubierto,
una espina bífida cerrada. Las formas cerradas de relevancia clínica se dividen en asociadas a
masa, generalmente lipomas, y no asociadas a masa. La espina bífida cerrada oculta, asintomática
u oligosintomatica, que la mayoría de las ocasiones se descubre casualmente, constituye la forma
más frecuente, pero la que más aparece asociada trastornos clínicamente relevantes es el
mielomeligocele generalmente localizado en la Columba lumbar o lumbosacra.
La espina bífida paralitica tienen un efecto devastador y son directamente responsables de
déficit graves en múltiples sistemas. Las malformaciones del Sistema Nervioso Central que lo
caracterizan además de producir parálisis y anestesia desde el nivel de lesión medular hacia
abajo, suelen presentar hidrocefalia e hipertensión intracraneal que deja como resultado
trastornos visuales, epilepsia y déficit cognitivos. De origen neurogeno son también los trastornos
urinarios y del tracto digestivo bajo, la disfunción sexual y las deformidades ortopédicas que van
apareciendo a lo largo del crecimiento.
Su causa es desconocida aunque se implican factores genéticos, metabólicos, carenciales y
térmicos en su génesis.
Factores Genéticos:
La consanguinidad y tener un niño previo y espina bífida eleva la probabilidad hasta el 2.5%
en nuestro medio. Algunas cromosomopatías se asocian con espina bífida. El caso más claro es el
de la trisomía 18 o síndrome de Edwards.
Factores Carenciales y Teratógenos:
En el caso materno la carencia de ácido fólico o vitamina B9, que tiene acción antianemica y
está directamente implicado en los procesos de mielinizacion del embrión, y de zinc aumenta el
riesgo de que el bebe tenga espina bífida. La dosis recomendada de ácido fólico es de 0.1 mg.
Que debe tomarse 3 meses antes de la concepción y durante todo el primer trimestre de la misma,
lo que deja afuera casi el 50% de las gestaciones porque no son programadas. La ingesta de
valproato antes y durante la gestación elimina el zinc y multiplica por 40 el riesgo de espina
bífida. También se ha descrito un aumento del riesgo con la carbamacepina y etetrinato.
Factores Metabólicos y Térmicos:
La diabetes materna insulinodependiente asciende a riesgos hasta el 2% .También sea
relacionado con un riesgo aumentando de espina bífida, Aunque de manera poco consistente, la
ingesta de hormonas sexuales. La infección por virus influenza, la hipertermia, la exposición a
altas temperaturas, los baños muy calientes o las saunas multiplican por 3 el riesgo de espina
bífida.
A pesar de la gran eclosión de información de la última década sobre señalización celular y
genética del desarrollo humano, aun no se conocen con certeza todas las anomalías de la espina
bífida. La formación del tubo neural se inicia en la segunda semana de gestación. Los neuroporos
anterior y posterior se cierran a partir del día 25, completándose el proceso al alcanzarse el
estadio de 29 somitas. Los cuatro somitas más craneales se incorporan dentro del hueso occipital
y los 20 restantes a las vértebras serviciales y dorsales. En la formación de la parte inferior de la
medula espinal en caso de espina bífida sean descritos dos tipos de defectos: uno inicial de cierre
que provoca un segundo de ascenso.
Defecto de cierre:
El cierre distal del tubo neural debe producirse al final del primer mes de gestación. Si no
ocurre, los arcos vertebrales no pueden completar su cierre al final del quinto mes. Este cierre
vertebral incompleto puede suceder en el nivel sacro, en la región lumbosacra o incluso en las
regiones torácica o cervical. Aunque se desconoce la causa última, se cree que el mecanismo
consiste en un defecto de fusión de los pliegues neurales por que el neuroepitelio es defectuoso
en si o porque lo es el mesodermo de los somitas que determinan el cierren neural.
Defecto de acenso
La medula está muy respecto a la columna en el periodo embrionario y debe ascender desde
S5 en la 11ª. Semana hasta L1-L2 en la 38ª. En el caso de la espina bífida la medula queda
anclada por un filu terminale corto y ancho en la parte alta del sacro.
Las manifestaciones clínicas de espina bífida varían entre las personas, dependiendo del tipo.
A menudo, los individuos con "oculta" no tienen signos externos del trastorno. A menudo los
defectos del tubo neural cerrado se reconocen al comienzo de la vida debido al mechón de pelo
anormal o un hoyuelo pequeño o marca de nacimiento sobre la piel en el sitio de la malformación
espinal.
El meningocele y mielomeligocele generalmente involucran un saco lleno de líquido, visible
en la espalda, que sobresale de la columna vertebral. En el meningocele, el saco puede estar
cubierto de una capa fina de piel, mientras que en la mayoría de los casos de mielomeligocele, no
hay una capa de piel cubriendo el saco y generalmente está expuesta una sección del tejido de la
médula espinal.
Hidrocefalia: G91
La hidrocefalia se define como un incremento del volumen total de líquido cefalorraquídeo
(LCR) en el interior de la cavidad craneal, lo que conlleva un aumento del tamaño de los espacios
que lo contienen (ventrículos, espacios subaracnoideos y cisternas de la base).
El LCR circula desde el interior de los ventrículos, en donde se produce (plexos coroides),
hasta los espacios subaracnoideos en la superficie del cerebro y médula, lugar en donde se
reabsorbe pasando a los senos venosos a través de las granulaciones aracnoides de Pacchioni. La
cantidad total de LCR en un adulto es de 130 a 150 ml y la producción diaria se estima en 400 a
500 ml. Cualquier alteración del equilibrio entre la producción y la reabsorción de LCR podrá
provocar hidrocefalia. El LCR tiene tres funciones vitales: Envuelve por completo médula y
cerebro lo que supone un mecanismo anti choqué que les protege de traumatismos. Sirve de
vehículo para trasportar nutrientes al cerebro y eliminar desechos. Fluye entre el cráneo y canal
raquídeo para compensar los cambios de volumen de sangre intracraneal, con el fin de evitar
incrementos excesivos de presión intracraneal.
La hidrocefalia puede ser clasificada como congénita o adquirida y como de tipo comunicante
y no comunicante. En el tipo no comunicante existe una obstrucción al flujo de LCR dentro de
los ventrículos; en cambio, en el tipo comunicante existe un flujo libre de LCR dentro del sistema
ventricular, pero hay un problema de absorción fuera de ellos. En el recién nacido la causa más
frecuente de hidrocefalia es la obstrucción del acueducto de Silvio. La causa más frecuente en
México es la malformación de Chiari. Otra causa es la hemorragia interventricular relacionada
con prematurez. En los recién nacidos de peso bajo la incidencia de la hemorragia intracraneal
reportada es de 30% a 50%, de éstos el 35% a 60% (aquellos con hemorragia grado III y IV)
desarrolla un incremento del tamaño ventricular que requerirá posteriormente colocación de
sistemas de derivación.
Los signos y síntomas de la hidrocefalia están relacionados directamente con los de la
hipertensión intracraneana y dependen del tiempo de instalación del proceso (agudo o crónico) y
de la edad del paciente. Se manifiesta con la presencia de vómitos e irritabilidad que evolucionan
hacia la somnolencia y la letargia. Además pueden presentarse parálisis del VI nervio craneal,
hiperreflexia, signo de Babinski y papiledema. Sólo en el 10% de los casos se presenta la clásica
tríada de Cushing (hipertensión arterial, bradicardia y bradipnea o apnea) que antecede a la
muerte. La hidrocefalia crónica generalmente es congénita y se encuentra más relacionada con
procesos en los que se van estableciendo lentamente alteraciones al flujo de LCR. Se presentan
los signos y síntomas ya mencionados arriba pero con progresión más lenta. La edad del paciente
es importante, ya que en la etapa neonatal y la lactancia las suturas craneales no están fusionadas,
por lo que el primer signo puede ser el crecimiento del perímetro cefálico que puede llegar a
macrocefalia extrema, retraso en el cierre de las fontanelas e incremento de su amplitud y el signo
del “sol naciente”, además de retraso psicomotor. En los casos con malformación de Chiari,
puede presentarse rigidez de nuca.
NOMBRE AÑOS
SEBASTIAN 1
YANDEL 2
CHRISTIAN 2
DAMIAN 2
LUIS 4
CRISTOPHER 4
MIGUEL ANGEL 7
JESUS 11
ANDRES 13
NOMBRE AÑOS
CAMILA 2
VIOLETA 4
FERNANDA 5
SEXO
NIÑOS 9
NIÑAS 3
TOTAL 12
02468
101214
AÑOS NIÑOS
AÑOS
0
2
4
6
CAMILA VIOLETA FERNANDA
AÑOS NIÑAS
AÑOS
NIÑOS
NIÑAS
PACIENTES
PRIMERA VEZ 3
SUBSECUENTES 9
DAÑO NEUROLOGICO 1
OTRAS 0
PATOLOGIAS
RETRASO PSICOMETRICO
PCI
HIDROCEFALIA
MACROCEFALIA
CEGUERA
DIPARESIA ESPASTICA
PRIMERA VEZ
SUBSECUENTES
DAÑO NEUROLOGICO
OTRAS
NOMBRE EDAD
TORIBIO 68
RAFAEL 67
TERESITA 65
DANIEL 21
JULIETA 32
MARIALUISA 34
SAMUEL 69
BEATRIZ 58
CESAR 38
REYNA 32
SEXO
HOMBRES MUJERES
5 5
REGION ANATOMICA
TOBILLO 3
PIE 3
MANO 7
DOLOR LUMBAR 3
01020304050607080
GRAFICA DE EDAD
EDAD
55HOMBRES
MUJERES
3
3
7
3TOBILLO
PIE
MANO
DOLOR LUMBAR
OCUPACION
PENSIONADO 2
AMA DE CASA 4
JUBILADA 1
CARPINTERO 1
INTENDENTE 1
NEGOCIO PROPIO 1
PACIENTES
PRIMERA VEZ 2
SUBSECUENTES 8
2
41
11 1
PENSIONADO
AMA DE CASA
JUBILADA
CARPINTERO
INTENDENTE
NEGOCIO PROPIO
2
8 PRIMERA VEZ
SUBSECUENTES
Distrofia Muscular de Dúchenne:
1-. CHC. A hueco poplíteo bilateral y pectorales bilaterales.
Con el fin de relajar y disminuir dolor con una acción antiespasmódica al inicio de las
movilizaciones a cada extremidad.
2-. Movilizaciones pasivas de las 4 extremidades.
Estos ejercicios siempre con la finalidad y objetivo de mantener el tono muscular y la
amplitud articular de las cuatros extremidades con la realización de un familiar o uno mismo.
3-.Estiramientos de Isquiotibiales, soleo, gemelos, pectoral mayor, recto anterior.
Estos con la finalidad para aumentar el rango de movimiento en las articulaciones y tenerlos
preparados para una mayor fuerza.
4-.Fortalecimiento de cuádriceps, abdominal recto y oblicuos con isotónicos realizar 2 series de 7
repeticiones, sentadillas, carretillas.
Con el objetivo del aumento de fuerza en cada musculo.
5-.Marchas en barra con pesas pero marcha en posterior.
Mejorar la fuerza muscular en miembros inferiores.
Aumentar la estabilidad funcional y el equilibrio para desarrollar la marcha.
Facilitar el aprendizaje de los patrones de movimiento normal.
Mejorar el control de la postura y el movimiento.
Lograr buen control de tronco y de desplazamiento de peso.
Cuadriplejia espástica
1-. Tanque terapéutico.
Este tanque para tratamiento individual permite la inmersión completa de todo el cuerpo. Este
tanque con forma de mariposa para permitir el movimiento de las 4 extremidades y al acceso del
terapeuta al paciente. Es muy útil para tratar a pacientes que necesitan movilización en agua
caliente, para mantener la gama de movimientos y disminuir el dolor.
2-.Movilizaciones 4 extremidades.
Este con el objetivo de implementar sus arcos de movilidad y por supuesto su tono muscular.
3-.Cambios posturales
Con el objetivo de evitar la aparición de úlceras por presión.
Mejorar la circulación de las zonas de contacto
Proporcionar comodidad al paciente
Evitar forzar las articulaciones
Beneficiar con el movimiento la expulsión de mucosidades acumuladas
4-.Estimulacion Vestibular.
Es uno de los primeros sistemas sensoriales en desarrollarse en el transcurso de la fase
prenatal y entra en función desde el nacimiento. Es también uno de los más vastos sistemas
sensoriales del cuerpo humano. El sistema vestibular tiene por objetivo estabilizar la escena
visual durante el movimiento y desplazamientos de la cabeza o del cuerpo.
5-.Estiramientos generales.
Con la finalidad de aumentar la flexibilidad y rangos de movilidad de cada extremidad.
Lumbalgia
1-. Tanque terapéutico.
El tratamiento en tanque terapéutico aplicado era de 20 a 30 minutos con el objetivo de relajar
y retirar dolor de la zona lumbar a través de ejercicios y estiramientos dentro del agua.
Espina bífida
1-.Movilizacion de las 4 extremidades.
2-.Movilizacion a cuello.
3-.Movilizacion a tronco.
Estas movilizaciones con el propósito de preservar sus arcos de movilidad juntos con sus
rangos de movilidad los más posibles independientes.
4-.Cama estabilizadora.
Con el fin de sostener y estabilizar al paciente en bipedestación.
Hidrocefalia
1-.Movilizaciones de las 4 extremidades
2-.Movilizacion a cuello.
3-.Movilizacion a tronco.
De la misma manera que la hidrocefalia las movilizaciones a 4 extremidades, tronco y cuello
también tiene como objetivo preservar el alcance independiente de cada paciente por medio de
movilización manual del terapeuta para que el paciente logro un desempeño lo más posible
normal.
4-.Cama estabilizadora.
Con el propósito de estabilizar y sostener al paciente en bipedestación.
Estos distintos tratamientos estuvieron asignados al paciente con el objetivo de alcanzar y
mantener los máximos logros motores según el nivel y la patología, mantener los recorridos
articulares, lograr y mantener autonomía en las actividades de la vida diaria, incluido el manejo
de los esfínteres, y evitar en lo posible las complicaciones.
Los resultados de dichos tratamientos fueron muy eficaces y en la mayoría de los pacientes el
proceso fue de manera activa y rápida durante los 4 meses que estuvimos laborando como un
equipo multidisciplinario, así como también el rendimiento fue muy satisfactorio y notorio.
En lo personal en cuanto a mi experiencia laboral, le doy gracias a la institución por habernos
brindado la confianza de poder laborar con todo el personal. Esta institución fue creada con un
objetivo “Prevenir, habilitar y rehabilitar a las personas que así lo requieren facilitando su acceso
e incorporación a la sociedad” que como lo ha descrito se ha ido cumpliendo con todos los
integrantes del plantel. El trato del personal de esta institución ha sido muy agradable la mayoría
de los trabajadores nos brindaron parte de sus conocimientos y asesorías acerca de cada patología
con la aplicación de los nuevos aparatos. El ambiente laboral del centro de rehabilitación y
educación especial con la mayoría del personal especializado fue muy satisfactorio junto con
todos los pacientes y familiares que confiaron en nosotros como nosotros confiamos en la
recuperación de su tratamiento. El reglamento interno de esta institución siempre fue
representando el uniforme con su apreciado símbolo universidad politécnica de Sinaloa, los
supervisores en especial el de la tarde siempre estuvo con nosotros brindándonos lo mejor de él y
apoyándonos en todo lo necesario.
En mi punto de vista a las nuevas generaciones de Licenciatura en Terapia Física yo les
recomiendo que todos los días se estén actualizando para adquirir mejores conocimientos acerca
de nuestra profesión, ya que es una profesión que día a día se está enriqueciendo con nuevos
tratamientos, nueva tecnología y cada institución tiene su manera y forma de laborar en cada
patología con cada paciente.
Juan J. Zarranz. (1994). Neurología
Madrid. España: Harcout.
Dr. Rene Cailliet. (1985). Síndromes Dolorosos Tobillo y Pie
México. D.F: El Manual Moderno, S.A. de C.V.
Lorena Lara A. (1983). Kinesioterapia Medicina Física
México, D.F: Paris.
Vogue LC, Bert RR, Mulkanhey MJ. (1984).Pediatric Spinal cord medicine
México, D.F: ELSEVIER.
Díaz MS. Partington M. (1984). Embryology of mielomeligocele.
Madrid. España: Harcout.