memoria de estadÍa terapia fÍsica y rehabilitaciÓn

MEMORIA DE ESTADÍA TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

UNIVERSIDAD POLITECNICE DE SINALOA

LIC. EN TERAPIA FISICA

MEMORIA DE ESTADIAS

HOSPITAL NAVAL

PRESENTA: MARBELLA MICHEL MAREZ

DECIMO CUATRIMESTRE

12 DE NOVIEMBRE DEL 2016


INDICE

INTRODUCCION

1. PRESENTACION DE SITIO DE PRÁCTICAS

1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución

1.2 Descripción del área de trabajo

1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral

2. PRESENTACION DE LA CAUSISTICA

2.1 Patologías de mayor incidencia con clave en base a la c10

Radiculopatia lumbar

Túnel del carpo

Gonartrisis

Esguince de tobillo

Fascitis plantar

2.2 Bioestadística de las patologías

3 .TRATAMIENTOS APLICADOS

3.1 Justificación

3.2 Pronósticos y resultados


4. CONCLUSIONES Y RETROALIMENTACION

5. BIBLIORAFIA

INTRODUCCION

En el presente documento daré a conocer las actividades que realice durante mis estadías en

al hospital naval de Mazatlán en la unidad de terapia física y rehabilitación ubicado en Calle

Armada de México S/N, Adolfo López Mateos, 28210 Mazatlán, Sin. Durante el periodo de

septiembre-diciembre.

Primeramente encontraremos la presentación del sitio donde se realizaron las practicas, su

historia al igual que si misión , su visión y sus valores principales, incluyendo los servicios que

presta esta institución, también se presenta el área de rehabilitación, descripción del equipo

que se maneja, las medidas ergonómicas del área y el manejo de traslado.

Se muestra una bioestadística de las patologías de mayor incidencia que fueron atendidas

en la institución con su adecuada clave en base a la CIE10, la explicación de las etiologías,

patogénesis, cambios morfológicos y manifestaciones clínicas, sexo, edad, ocupación y región

anatómica afectada más frecuente de la población.

También se mencionan los tratamientos usados para cada una de las enfermedades

mencionadas con su justificación, pronóstico y resultados obtenidos.


Por ultimo una conclusión, experiencias personales, aprendizajes obtenidos, y metas

alcanzadas.

1.PRESENTACIÓN DEL SITIO DE PRACTICAS:

Estadías realizadas en el Hospital Naval de Mazatlán Sinaloa, ubicado en la calle Armada

de México S/N, col. Adolfo López Mateos, 28210. En dicho lugar se desempeñaron

actividades de un terapeuta físico bajo la supervisión del Tte. Navío. SSN. MC. Juan Carlos

León Barrientos y 1erMTRE. SSN. TEC.REHAB. Fernando Sánchez Ramírez, cumpliendo un

horario de 2:00 pm a 8:00 pm de lunes a viernes, donde en promedio se atiende a 21

pacientes por día.

En el área de rehabilitación se utilizan aparatos para la realización de las terapias,

movilizaciones, ejercicios posturales, de fortalecimiento y estiramiento, agentes físicos

como frio, calor, electro.

Para brindar atención adecuada a los pacientes, el número de sesiones varia de 10 a 15

dependiendo de la patología, con una frecuencia de dos (martes y jueves) o tres días (lunes,

miércoles y viernes) por semana, lo cual permite tener un control en el ritmo de labores.

Además una vez a la semana se dan platicas sobro las enfermedades más comunes a los

pacientes con el fin de brindarles información para prevenirlas, también 1 ves asistimos a


una clase donde la médico de rehabilitación nos comparte casos, se analizan y en grupo se

llega a un tratamiento esto con el fin de retroalimentar lo aprendido.

1.1 ANTECEDENTES DE LA CREACIÓN E HISTORIA DE LA INSTITUCIÓN

El Hospital Naval de Mazatlán, inicia sus actividades asistenciales en el mes de junio

de 1982 y fue inaugurada oficialmente el día 20 de Noviembre del mismo año.

Servicios que proporciona: El Hospital Naval de Mazatlán como segundo nivel de

atención de acuerdo a la cobertura regional y de servicios asistenciales que proporciona,

cuenta con las siguientes especialidades:

Clínicas: Pediatría, neonatología, medicina interna, terapia intensiva, neurología,

hematología, cardiología, medicina preventiva, psicología, alergología, radiología y

ultrasonido, medicina general, anatomía patológica y medicina física.

Quirúrgicas: Urología, cirugía general, gineco-obstetricia, otorrinolaringología, cirugía

reconstructiva, oftalmología, oncología, ortopedia, traumatología y anestesiología.

Odontológicas: odontología general, odontopediatria, endodoncia y maxilofacial.

Servicio de enseñanza: Se encarga de programar las actividades de capacitación

continua de los departamentos y servicios del hospital naval.

Misión: Ofrecer servicios médicos de calidad certificad, con la finalidad de satisfacer la

demanda de atención a los militares y derechohabientes que permitan preservar y


mantener un estado de la salud optimo en el marco de la política institucional de la

armada de México.

Visión: Ser líderes en la administración de los servicios institucionales de salud, con

tecnología de punta, personal altamente capacitado, continuamente comprometidos

con los valores de la organización, que garanticen nuestra permanencia en un nivel de

excelencia obteniendo la total satisfacción del usuario, contribuyendo colateralmente a

mantener una elevada moral de los elementos operativos.

Valores principales: Honor, lealtad y patriotismo.

Honor: es la cualidad moral que lleva a la persona al estricto cumplimiento de los

compromisos establecidos con su nación, la institución, sus conciudadanos, y con ella

misma, conduciéndose con dignidad, integridad y espíritu de justicia en todo momento

dentro y fuera del servicio.

Es entendida como la virtud naval que nos motiva a servir a las más nobles causas, con

acciones meritorias e incluso heroicas dirigidas al bien común, siendo fieles a nuestra

propia palabra y conciencia, respetando el derecho de los demás; implica el acto

voluntario para saber y hacer lo que es correcto para la institución, con respecto al

prójimo y nosotros mismos, ya que de nuestros actos en el servicio depende de nuestra

reputación.

Deber: es la vocación que muestra el personal naval para cumplir cabalmente con las

obligaciones que la sociedad y el servicio exigen.


El deber es la virtud que nos impulsa a proceder con rectitud según los principios de la

moral, la legalidad, aceptando el compromiso de actuar con disciplina y abnegación las

responsabilidades que nos impone la jerarquía, cargo o comisión.

Lealtad: es la convicción de fidelidad hacia la nación, la institución, la superioridad y

subalternos.

Este convencimiento nos hace comprometernos a realizar nuestras obligaciones aun en

circunstancias adversas, anteponiendo los intereses nacionales y el bienestar de la

sociedad; sacrificando incluso nuestro beneficio personal; cualidad que nos hace dignos

de confianza ante nuestros superiores, subordinados, compañeros y connacionales, que

fortalece el espíritu de cuerpo y el trabajo en equipo para la cohesión y buen

funcionamiento de nuestra fuerza armada.

Patriotismo: es el amor, devoción y compromiso que tiene por México y sus símbolos,

anteponiendo siempre a cualquier interés personal y de grupo.

Se traduce en actos de entrega y sacrificio, que nos impone a cumplir nuestra obligación

como ciudadanos, marinos y militares, luchando para preservar nuestra nación y

defenderla hasta alcanzar la victoria o perder la vida.

El patriotismo es el valor supremo que hace que todos los demás valores fundamentales

estén vinculados con el servicio a México.


Grupo poblacional o de atención al que está enfocado el lugar:

El hospital naval de Mazatlán forma parte del Sistema de Sanidad Naval de la

Secretaria de Marina Armada de México. Es un hospital de segundo nivel de atención de

acuerdo a la norma de la SSA y de tercer escalón para la SEMAR, sus mecanismos para el

ejercicio de sus actividades están regulados en coordinación con la normas expedidas

por la Secretaria de Salud. Fue planeado para proporcionar atención médica integral y

de especialidad, eficiente, oportuna, con calidad y calidez, a los miembros de la SEMAR,

a sus derechohabientes y ciudadanos no derechohabientes que lo soliciten. El hospital

naval se visiona como una instalación con tecnología de punta para proporcionar una

atención con un alto grado de especialización, es considerado como Hospital Regional

con una cobertura al personal adscrito a las instalaciones y unidades de la II Región

Naval en los estados de Baja California Norte y Sur, Sonora, Sinaloa así como de las

unidades médicas navales en Nayarit, Jalisco y Colima. Fomenta la capacitación médica

continua, clásica y epidemiológica y está a la vanguardia con tecnología de punta en el

ámbito médico.


1.1 DESCRIPCION DEL ÁREA DE TRABAJO:

El área de rehabilitación cuenta con un área de aproximadamente 5 metros ancho y

10 de largo, cuenta con dos compreseros uno chico y uno grande, 4 combos, 15 toallas,

3 camillas, 4 sillas, 2 ultrasonidos, 1 portátiles TENS (Transcutaneous eléctrical nerve

stimulation), 1 parafina, 1 refrigerador para compresas frías, pesas, polainas, ligas,

bandas elásticas, barras, timón, escalerillas, pelotas bobath, masas terapéuticas, conos,

guantes de texturas, 1 laser (Aplicación de la Luz por Emisión Estimulante de Radiación.),

1 movilizador, pelotas pequeñas, 1 bicicleta estática.

El área de rehabilitación está dividida en dos: 1 parte se encuentran las camillas los

combos y la mayoría del equipo de rehabilitación.


Combos:

Maletín combo:

Ultrasonido:

Compresero grande:


Compresero chico:

Refrigerador para compresas frias:

Movilizador:


Pelotas bobath:

Parafina:

Laser:


Ligas, poleas, bandas elásticas, pelotas de peso:

Conos, guantes de texturas, masa terapéutica:

Tina de remolino:

También cuenta con una mesa y sillas para pacientes que no necesiten cama:


La segunda parte es donde se encuentran las barras y la bicicleta estática también es

utilizada para hacer ejercicios donde se necesite de más espacio.


Bicicleta estática:

Barras:

Escalerillas:

Rueda/timon:


traccion cervical

Estabilizadores:

1.3 INSPECCION DE LAS CONDICIONES ERGONOMICAS DEL AREA LABORAL

Espacio de desplazamiento en el área laboral: Ancho 3m y Longitud 8.6m.


Camilla 1: la primer camilla es demasiado corta de estatura mide 42cm por lo cual lastima la

espalda del terapeuta. Pero es utilizada para pacientes que no pueden subir a una camilla alta.

Mide:

Camilla 2: La segunda camilla es la mas ideal con las medidas adecuadas para realizar las

terapias mide 72 cm.

Camilla 3: la tercer camilla es demasiado alta tanto para que el terapeuta alcance

adecuadamente hacer las terapias como para los pacientes mide 94 cm, lo que significa

que no cualquier paciente puede acceder a ella.


Puerta 1: la puerta de la entrada es demasiado angosta, causa dificultad para pacientes que

vienen en sillas de ruedas es muy difícil pasarlos y se atoran con facilidad. Miden de Ancho

78cm y Altura 2.12m.


Puerta 2: la puerta del patio es muy angosta para pacientes con muletas es difícil pasar mide

Anchura 1.3m y Altura 2.12m además la puerta golpea con el compresero.

Compresero y refrigerador: son aparatos que usamos con demasiada frecuencia y son

bajos de estatura lo cual nos obliga agacharnos con frecuencia y regularmente de

manera inadecuada. El compresero mide 52cm y el refrigerador 86cm.


Piso del patio: el piso del patio esta disparejo complicando a los pacientes poder hacer

sus ejercicios afecta el equilibrio del paciente.


2. PRESENTACION DE LA CAUSISTICA

2.1 PATOLOGIAS DE MAYOR INCIDENCIA CON CLAVE EN BASE A LA C10

Fracturas Metatarsiano CIE:S92.3

Gonartrosis CIE: M179

Esguince de tobillo CIE: S93

Lumbalgia CIE: S30

Epicondilitis CIE:M77

Rotura LCA CIE:S83.5

Túnel del carpo CIE: G 560

Hombro doloroso CIE: M75.4

Fascitis plantar CIE:M72.2

Cervicalgia CIE: T91

2.2 PRESENTACION DE LA BIOESTADISTICA

Grafica 1


Grafica 2

En la gráfica numero dos se puede observar que es muy poca la diferencia entre los pacientes

de sexo femenino que masculino, aun así es mayoría de pacientes mujeres.

17%

8%

8%

5% 10%

5% 5% 4%

18%

10%

10%

patologias con mayor incidencia lumbalgia gonartrosis esguince

rotura lca fractura cervicalgia

tunel del carpo epicondilitis hombro doloroso

58%

42%

sexo

femenino masculino


Grafica 3

En la gráfica número tres se observa que la mayoría de pacientes son amas de casa, esposas de

militares con 45%, después los militares activos con 25 %, militares retirados con 15%, con otros

empleos 10% y estudiantes solo un 5%.

Grafica 4

15%

25%

45%

5% 10%

ocupacion

militar retirado militar activo ama de casa estudiante empleados

2% 5%

18%

4% 5%

8% 4%

17%

23%

4% 10%

region anatomica

cabeza cuello hombro codo muñeca cadera

pierna rodilla columna tobillo pie


En la gráfica cuatro observamos que la región anatómica lesionada más frecuentemente es la

columna con 23% después el hombro con 18%, siguiendo la rodilla con 17%, pierna 10%, cadera

8%, cuello y muñeca 5% y pie y codo 4%.

Grafica 5

En la gráfica cinco podemos ver que las edades más frecuentes están entre 56 y 70 años.

Siguiendo por muy poco de 26 a 55 años.

Túnel del carpo

Definición: El síndrome del túnel del carpo es una mono-neuropatía de la extremidad

superior producida por compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca, caracterizado por

incremento de la presión dentro del túnel del carpo y disminución de la función a ese nivel.

Etiología: Hasta el momento no existe una etiología que pueda explicar los síntomas, aunque la

compresión del nervio puede deberse a distintas causas: inflamación de la vaina de los

8%

24%

24%

27%

17%

edad

10 a 25 26 a 40 41 a 55 56 a 70 71 a 88


tendones flexores, luxación articular, fracturas viciosamente consolidadas (Colles), esguinces o

artritis que pueden estrechar el túnel; también el uso continuado de la muñeca en flexión, por

largos períodos. La retención hídrica durante el embarazo (que usualmente cede luego del

parto) o la menopausia, el aumento del panículo adiposo en el área, la presencia de tumores y

quistes pueden causar edema a nivel del túnel y dar los síntomas de un síndrome del túnel

carpiano. Enfermedades de la tiroides, artritis reumatoide y diabetes también pueden ser

factores causales. Otros factores que incluyen problemas mecánicos en el empalme de la

muñeca; stress laboral, y el uso repetido de herramientas manuales de vibración. El síndrome

del túnel carpiano es el resultado de una combinación de factores que aumentan la presión

sobre el nervio en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho. En algunas personas

el trastorno podría deberse probablemente a una predisposición congénita, dada por un túnel

carpiano más pequeño que lo usual.

Patogénesis: base de la mano, en contigüidad con el surco distal de la muñeca. Está rodeado en

tres lados por los huesos del carpo, los cuales conforman un arco, y en el lado palmar por el

retináculo flexor fibroso, o ligamento transverso del carpo. Nueve tendones flexores (dos que

van a cada dedo y uno al pulgar) atraviesan el túnel del carpo, junto con el nervio mediano. El

STC es causado por la presión elevada en el túnel del carpo; el aumento de la presión produce

isquemia del nervio mediano, lo que lleva a la alteración de la conducción nerviosa y a la

parestesia y el dolor consiguientes. Al inicio de su curso no se observan cambios morfológicos

en el nervio mediano. Los episodios prolongados o frecuentes de presión elevada en el túnel

carpiano pueden resultar en desmielinización segmentaria y en síntomas más constantes y

severos, ocasionalmente con debilidad. Cuando la isquemia es prolongada se produce una


lesión axonal y la disfunción del nervio puede ser irreversible. En circunstancias normales la

presión tisular dentro de un miembro es de 7 - 8 mm Hg. En el STC la presión a menudo es de

30 mm Hg, casi al nivel en el cual ocurre disfunción nerviosa. Con la flexión o extensión de la

muñeca las presiones se pueden incrementar hasta 90 mm Hg o más, lo cual puede provocar

isquemia. El aumento de la presión dentro del canal es causado usualmente por una

tenosinovitis inespecífica de los flexores. El túnel del carpo es generalmente más pequeño en

pacientes con STC que en controles. La compresión focal crónica de un tronco nervioso causa

desmielinización focal por el estrés mecánico, deformando las láminas de mielina. La isquemia

también tiene su rol en el STC y se le responsabiliza de las parestesias intermitentes que

ocurren en la noche o con la flexión de la muñeca. Sin embargo, frecuentemente, el STC respeta

tanto la función autonómica como sensorial de las fibras nerviosas pequeñas que son sensibles

a la isquemia.

Cambios morfológicos: Inflamación de la muñeca, dedos en flexión a causa del dolor.

Cuadro clínico: Los síntomas del síndrome del túnel carpiano usualmente son dolor,

adormecimiento, sensación de corriente, o una combinación de los tres. El adormecimiento

más frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, índice, medio y anular. Los síntomas

frecuentemente se presentan durante la noche pero también en actividades en el día como

conducir o leer el periódico. Algunas veces los pacientes notan una disminución en la fuerza del

puño, torpeza, o pueden notar que se les caen las cosas. En casos muy severos, puede haber

una perdida permanente de la sensibilidad y los músculos de la eminencia tenar. Las personas

con STC experimentan adormecimiento, debilidad, cosquilleo y ardor en las manos y dedos. En

resumen, podríamos citar como síntomas más frecuentes del STC los siguientes: Parestesias en


los dedos, dolor en el dedo gordo quizás extendiéndose hasta el cuello, ardor desde la muñeca

hasta los dedos, cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura, entorpecimiento de las

manos, debilidad para agarrar, habilidad de pinchar y otras acciones de los dedos, inflamación

de la mano y el antebrazo, alteraciones vegetativas (cambios en el patrón de sudor de las

manos).

Esguince de tobillo:

Definición: El esguince de tobillo consiste en la ruptura parcial o total de uno o más de los

ligamentos en la articulación del tobillo y se caracteriza por dolor, edema y limitación funcional.

Etiología: Por inversión, en el que el pie gira hacia dentro desde una posición en flexión plantar,

es el más frecuente, debido a que la estabilidad ósea es mayor en la cara lateral, lo cual tiende a

forzar el pie hacia la inversión en lugar de la eversión. Normalmente un esguince lateral de

tobillo comprende uno o dos ligamentos rotos. Si solo hay uno suele ser el ligamento peroneo

astragalino anterior; sin embargo cuando la rotura es doble con inversión posterior, también se

rasga el ligamento peroneo calcáneo. Por eversión, al pisar un hoyo, el pie se evierte y abduce

la pierna apoyada en rotación externa.

Patogénesis: Los ligamentos son unas estructuras fibrosas formadas mayoritariamente por

fibras colágenas y sustancia intercelular, dispuestas en haces y orientadas en el sentido de la

tracción, que unen los extremos óseos articulares impidiendo unos determinados movimientos

y permitiendo otros. Por sus características son casi inextensibles, presentan menos de un 5%

de fibras elásticas. Su vascularización e inervación se produce entre los haces ligamentosos. Su

resistencia a la tracción se debe a las fibras de colágeno y la sustancia intercelular. La


articulación del tobillo es de interés en la biomecánica de la marcha y la carrera por eso es de

gran relevancia su mecanismo de lesión. A) Por inversión: el mecanismo de lesión más

frecuente es la torsión del tobillo en inversión y flexión plantar. El ligamento que con mayor

frecuencia se desgarra es el lateral externo y sobre todo su haz peroneoastragalino anterior.

Pueden asociar lesiones capsulares, de la vaina de los tendones peronéos o fracturas por

desinserción.

Cambios morfológicos: según su grado.

Grado I Lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcional o con limitación leve (ejemplo: el

paciente es capaz de caminar con apoyo total y dolor mínimo). Edema e inflamación leve, no

existe inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad negativo) y las fibras del

ligamento están distendidas pero intactas. Lesión microscópica.

Grado II Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados. Con discapacidad

funcional moderada, equimosis de leve o moderada, edema sobre las estructuras afectadas,

limitación parcial de la función y el movimiento (el paciente tiene dolor cuando apoya o

camina). Inestabilidad de leve a moderada al examen clínico de inestabilidad unilateral con

datos positivos leves. Algunas fibras del ligamento están parcialmente desgarradas. Lesión

parcial.

Grado III Lesión completa y pérdida de la integridad del ligamento, edema severo (más de

cuatro centímetros por arriba de peroné), equimosis severa. Pérdida de la función y el

movimiento (el paciente es incapaz de caminar o apoyarse). Inestabilidad mecánica (examen

clínico de inestabilidad con datos positivos de moderado a severo). Los ligamentos están


completamente desgarrados y no son funcionales. Lesión total (ruptura). Grado IV Luxación de

la articulación; en el servicio de traumatología se decide si es necesario el manejo quirúrgico.

Manifestaciones clínicas: Dolor articular o dolor muscular, Hinchazón, Rigidez articular, Cambio

de color de la piel, especialmente hematomas.

Fascitis plantar:

Definición: inflamación aguda de la aponeurosis plantar, que es una estructura de tejido

conjuntivo que se sitúa en la planta del pie para sostener el arco plantar

Etiología: Puede aparecer en deportes que se practiquen sobre superficies duras.

Por sobrecarga.

Variaciones anatómicas en los pies, pronación exagerada, pies planos, planta del pie arqueada y

rígida (pies cavos), un tendón de Aquiles corto, falta de flexibilidad de los músculos de la pierna

(gemelos), lo cual multiplica la tensión que tiene que soportar la fascia plantar. Personas que

tiene limitada la flexión del tobillo.

Síndrome del túnel tarsiano, donde se alteran los nervios y tendones que llegan al pie.

Fracturas por estrés en el calcáneo (fisuras en el hueso del talón por sufrimiento del mismo).

Un calzado inadecuado (suela demasiado rígida o demasiado blanda, desgaste excesivo del

talón).

Correr sobre las puntas de los pies, también los descensos pueden favorecer la fascitis,

sobretodo en atletas con desequilibrios biomecánicos en extremidades inferiores que les

obligan a apoyar mal, la diferencia de longitud (dismetría) de las extremidades inferiores, tibias

curvadas o caderas en ante versión.

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003261.htm





El sobrepeso: un sobrepeso de 3kg aporta en cada apoyo un impacto suplementario de 9kg, lo

que puede llevar a una sobrecarga con el paso de los kilómetros. Aumento de peso repentino

(embarazo), donde el sistema musculo ligamentoso que sujeta el pie resulta insuficiente para el

peso de la persona.

Atrofia de la almohadilla grasa natural del pie.

Patogénesis:

Cambios morfológicos: Hinchazón leve, Enrojecimiento, Sensibilidad en la parte inferior del

talón.

Manifestaciones clínicas: El síntoma más común es el dolor en la parte inferior del talón que

generalmente es agudo en la mañana y va disminuyendo a lo largo del día. Al finalizar el día, el

dolor puede ser reemplazado por un dolor sordo que mejora con el descanso.

Radiculopatia lumbar

Definición: La radiculopatía lumbar es una enfermedad dolorosa que sucede cuando un nervio

de su espina lumbar (parte baja de la espalda) se pinza o se irrita. Los nervios controlan las

sensaciones y movimientos de su cuerpo.

Etiología: La hernia de un disco intervertebral puede ser propiciada por factores genéticos

pero en la mayoría de los casos se vincula a todo acto que altera la salud de la espalda: falta

de movimiento (vida sedentaria), adoptar malas posturas al sentarse, sobrepeso,

movimientos bruscos, sostener cargas muy pesadas y practicar ciertos deportes (pesas y

futbol americano).


Debilitamiento de las vértebras. Las raíces nerviosas pueden ser aplastadas (sufrir colapso)

cuando los huesos de la columna pierden fuerza debido a un golpe accidental o a pérdida

de minerales (osteoporosis).

Artrosis. Es un problema reumático en el que las vértebras presentan crecimientos

irregulares o protuberancias (espolones u osteofitos) que estrechan el canal vertebral y

comprimen las terminales nerviosas. Es más común en personas de edad avanzada.

Tumores.

Infecciones.

Patogénesis: El mecanismo fisiopatológico de la producción del dolor radicular no ha sido

completamente establecido, probablemente factores mecánicos, isquémicos e inflamatorios

actuarían conjuntamente. Existe un gran número de procesos que pueden dar origen a un

dolor radicular: hernias de disco, tumores, infecciones, traumatismos, etc. Una vez

establecida la patología el nervio sufre pinchamientos que lo dañan o irritan provocando

dolores neuropáticos hasta el grado de incapacitar la marcha.

Cambios morfológicos: Los cambios degenerativos de la columna lumbar se establecen por

factores múltiples de franco carácter patológico o, menos frecuentemente, por condiciones

aisladas durante la vida del ser humano, condicionadas por malformaciones congénitas, por

factores de desgaste “fisiológico” o como consecuencia de eventos traumáticos de grado

variable, como los micro traumas físicos durante la vida del individuo por la bipedestación, la

acción de caminar en planos de inclinación variada, actividades deportivas de alto y medio


impacto, así como subir o bajar escaleras y correr, modificando las condiciones de estabilidad

dinámica o alineación estructural de los diversos elementos que conforman la columna

vertebral: segmentos vertebrales, cubiertas meníngeas, estructuras vasculares, discos

intervertebrales, médula espinal, nervios espinales, ligamentos, grasa y músculos.

Manifestaciones clínicas: Dolor que se mueve de la parte de abajo de la espalda a los glúteos,

ingle, y la parte trasera de su pierna. El dolor casi siempre se siente por debajo de la rodilla.

Su dolor podría empeorar cuando usted tose, estornuda, se pone de pie, o se sienta.

Adormecimiento, debilidad, u hormigueo en la espalda o piernas.

Gonartrosis:

Definición: Trastorno mecánico degenerativo de la rodilla que inicia con la afectación al

cartílago articular, de evolución crónica, y termina con la afección al hueso, con alteraciones

destructivas y proliferativas, acompañado de un proceso sinovial inflamatorio.

Etiología: No existen causas claras por las que se desarrolla la gonartrosis de rodilla, sin

embargo, hay factores que pueden propiciar su aparición.

Envejecimiento: Es la principal causa de la gonartrosis de rodilla, siendo el 30% de la

población mayor de 60 años quienes la padecen (en mayor o menor medida, no todos

requieren una sustitución protésica).


Obesidad: Debido a la presión que sufre al aguantar casi todo el peso del cuerpo las

personas que sufren problemas de obesidad suelen sufrir más dolor y una progresión más

rápida de la gonartrosis de rodilla (al igual que en la coxartrosis de cadera).

Práctica continúa de un deporte concreto: La práctica de deportes como el fútbol, el

atletismo u otros deportes en los que se requiera de un uso reiterativo de la rodilla puede

propiciar el desgaste prematuro del cartílago provocando la gonartrosis.

Realización de trabajos en los que se requiera el empleo de la fuerza física: Como los

empleados de la construcción, por ejemplo.

Factores hereditarios: Las personas en cuya familia existan antecedentes de artrosis tienen

muchas posibilidades de sufrirla a lo largo de su vida.

Patogénesis: El desarrollo de esta enfermedad empieza con pequeñas pulsadas de dolor,

que con el paso de tiempo se va volviendo más intensos, provoca entumecimiento y

calambre, el cartílago se va degenerando, la movilidad se va limitando hasta que la

articulación se fibrosa y provoca mala circulación, trombosis e incapacidad de caminar.

Cambios morfológicos: Daño en el cartílago articular, cambios en el hueso subyacente y en

los bordes de la articulación ya que pueden observarse osteofitos, picos de loro,

pinzamientos y estrechamiento del espacio articular.

Manifestaciones clínicas: El paciente por lo regular acude a la atención médica por

presencia de dolor en rodilla, ocasionado de acuerdo a la patología desencadenante, por

ejemplo en una mala alineación en varo el dolor inicialmente se localiza en la línea articular

medial, en la deformidad en valgo el dolor se localiza en la línea interarticular lateral, y

cuando existen problemas de la mecánica en la articulación fémoro-rotuliana el dolor es en


la cara anterior de la rodilla, con la evolución y el tiempo el dolor en ocasiones es

generalizado en la rodilla, el cual aumenta con la actividad física, iniciar la marcha, la marcha

prolongada, subir y bajar escaleras, incorporarse de la posición de sedestación. De acuerdo

al daño, en ocasiones existe disminución en los rangos de movilidad articular, hasta llegar en

algunas ocasiones hasta la pérdida total de la movilidad.

3.TRATAMIENTOS APLICADOS

Túnel del carpo:

Ultrasonido 6min. 20% 1 MHZ .8

Parafina 15 min.

Ejercicios con masa terapéutica

Movimientos activos asistidos de muñeca


IF 80-120 HZ 20min

US .8 3MHZ 20% 6min.

Contrastes 4 CHC y 1 CF X 15min.

Reeducación de la marcha

Ejercicios de propiocepcion

Ejercicios con la banda elástica


Fascitis plantar:

Tina de remolino 15 min

Ultrasonido 1mhz .8w/cm2 pulsátil 20% 6 min.

En región anterior del talón, región interna y MTT.

Movilidad activa asistida.

Radiculopatia lumbar:

Corrientes rusas a cuádriceps bilateral 5x5 15min


CHC X 15min.

Ejercicios de Williams

Ejercicios a músculos anti gravitatorios

Ejercicios de Burger Allen

Bicicleta estática 15 min poca resistencia

Gonartrosis:


IF 80-120 HZ 20min


CHC X 15min.

Movimientos activos asistidos

Ejercicios isométricos para cuádriceps, isquiotibiales y ligamentos.

Reeducación de la marcha.

3.1 JUSTIFICACIÓN

Túnel del carpo:

El ultrasonido se usa en modo pulsátil buscando desinflamar la zona y aumentar la

extensibilidad del colágeno y obtener un efecto analgésico. Los ejercicios con masa terapéutica

y las movilizaciones son para fortalecer los músculos flexores de dedos y la eminencia tenar,

además de estimular la circulación en la mano.


Se utilizan corrientes interferenciales como efecto analgésico para el dolor y mejorar el

trofismo además de la vasodilatación. Se usan los contrastes con el fin de desinflamar la zona

afectada y reducir el edema. Los ejercicios de propiocepcion y de banda elástica son para dar


equilibrio, estabilidad y fuerza a los músculos de la articulación para que cumplan su función

normal.

Radiculopatia lumbar:

Las compresas húmedo calientes, para liberar contracturas y rigidez que ha sido provocado

por la limitación del movimiento, el calor permite la relajación de los músculos y la lubricación

de las vértebras permitiendo que la manipulación de la zona.

TENS e Interferenciales para obtener la disminución del dolor.

El uso de corrientes rusas u otras corrientes fortalecedoras es para regresar y mantener la fuerza de

los músculos de la articulación la cual se va perdiendo junto con el tono muscular por la falta de

movimiento.

Fascitis plantar:

El ultrasonido y la tina de remolino para mejorar la circulación local, desinflamar,

estiramientos y movilidad para mejorar la función.

Gonartrosis:

El ultrasonido se utiliza como analgésico además de ser calor profundo junto con las

compresas húmedas calientes ayudan a la lubricación de las rodillas y provocan una


vasodilatación, proliferando la llegada de glóbulos rojos y blancos que favorecen a la

oxigenación, nutrición de la rodilla y hacen la función de analgesia.

Las corrientes interferenciales actúan como analgésicas mediante la estimulación de las fibras

mielíticas aferentes, propias del musculo y la piel, lo que provoca el aumento de la

microcirculación y relajación.

Los ejercicios isométricos tienen el fin de mantener fuerte las estructuras que se encuentra

alrededor de la rodilla, así mismo como mantener fuertes tendones y ligamentos para disminuir

la sobrecarga que la rodilla podría presentar.

3.2 PRONOSTICOS Y RESULTADOS

Túnel del carpo: bueno para la vida, todos los pacientes presentaron mejoría y recuperaron

satisfactoriamente la función de sus dedos y el dolor disminuyo por completo.

Fascitis plantar: bueno para la vida y la función. La mayoría de los pacientes presentaron

mejoría por completo.

Esguince de tobillo: bueno para la vida y se recuperaron por completo hubo disminución de

dolor del edema y recuperación de la función normal del tobillo.

Radiculopatia lumbar: bueno para la vida y la función. En la mayoría de los pacientes hubo

disminución del dolor y mejoría.


Gonartrosis: bueno para la vida y reservado a evolución. Esta patología presento menos

avances y de manera más lenta debido al desgaste de las articulaciones pero si hubo mejoría

disminución del dolor y del edema como de la función.

4. CONCLUSION Y RETROALIMENTACIÓN

En conclusión el hospital naval de Mazatlán es una institución con un régimen y reglas muy

rigurosas donde prevalece la disciplina y la responsabilidad, todas las áreas cuentan con el

material y el personal calificado y muy profesional para cumplir las demandas de los pacientes

que regularmente siempre están satisfechos con el servicio que se les brinda en cualquier área,

a pesar de ser un hospital de militares los encargados y el personal son personas muy pacientes

y colaboradoras se dirigen con respeto todo el tiempo y siempre compartiendo sus

conocimientos para mejorar nuestro desempeño.

En lo personal estoy muy satisfecha del tiempo y el aprendizaje obtenido en el hospital

naval, los maestres, y los médicos todo el tiempo retroalimentaban lo aprendido, incluso una

vez a la semana se hacía una junta para comentar sobre las patologías más frecuentes en

rehabilitación y cada viernes se presentaba un tema para dar a conocer a los pacientes del

hospital en general lo cual nos ayudaba a estar siempre estudiando y repasando además de las

preguntas constantes sobre los tratamientos que manejábamos en cada paciente para

sentirnos seguros del porque cada tratamiento y en que ayudaba al paciente logrando ver una


evolución favorable en ellos. El hecho de que nos dejaran llevar cada quien un control de

nuestros pacientes nos ayudaba a ver la mejora lo cual llena de satisfacción saber que logramos

hacer un buen trabajo.

Reglamento interno:

Uniforme completo limpio y zapatos blancos.

Pelo corto (hombres)

Cabello recogido bien peinadas (mujeres)

No llevar ningún tipo de dispositivo de almacenamiento como cámara, laptop y celular.

Ser puntual

No comer dentro del área.

Abordaje de pacientes:

Saludo cordial desde que llega el paciente, presentarme y preguntarle el motivo de la

consulta, que le duele, como paso, hace cuánto tiempo. Después del interrogatorio le hago una

valoración mediante evaluación manual muscular, así como examen postural y también

palpando en la zona en la cual el paciente refiere dolor. Luego comenzamos la terapia y le

explico al paciente lo que le vamos a poner y el porqué.


Supervisores:

Fernando Sánchez Ramírez

Karen tirado

Recomendaciones para futuras generaciones:

Mi recomendación es que siempre estén preparados leer sobre las patologías que se

presentan antes de que te lo pidan porque siempre hacen muchas preguntas y es bueno estar

preparados, la disciplina es muy importante dentro de esta institución siempre ser responsables

y respetuosos con los superiores y los pacientes, y que siempre que tengan una duda es mejor

consultarla con el maestre a cargo, ya que el hospital naval es un excelente lugar para aprender

y hacer sus prácticas y es importante dejar una buena imagen tanto personal como

representantes de la universidad.

5. BIBLIOGRAFIA

Stanley hoppenfeld (2000) exploración física de la columna vertebral y las extremidades.

Manual moderno.

R.B.Salter (2000) trastornos y lesiones del sistema musculo esquelético. SALVAT.

Yves Xhardez (2000) VADEMECUM de kinesioterapia y de reeducación funcional, técnicas

patologías e indicaciones de tratamientos. EL ATENEO.


Gregory S kolt, Lynn Snyder-mackler (2000) fisioterapia del deporte y el ejercicio. EL

SERVIER.

memoria de estadÍa terapia fÍsica y rehabilitaciÓn

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