Resumen

De

Medicina Nuclear

ARTEFACTOS EN LAS IMÁGENES GAMMAGRAFICA

Artefactos son alteraciones en la imagen que pueden simular patologías y son errores en la técnica de adquisición.

Causas más frecuentes de artefactos en gammagrafía

-Errores en preparación del radiofármaco.

incorrecta preparacion,administracion,mal funcionamiento del equipo,exploracion incorrecta

control: constancia,respuesta de fondo,

control: calidad del eluido del generador,y calidad de los radiofarmacoa

control:uniformidad,sensibilidad,control espacial,tamaño del pixel,uniformidad del sistema,

ARTEFACTOS EN LAS IMAGENES

GAMMAGRAFICAS

CONTROL DEL ACTIVIMETRO O CALIBRADOR DE

DOSIS

CONTROL DE LA CALIDAD DE LOS RADIOFARMACOS

CONTROL DE LA GAMMACAMARA

-Errores en el modo de administración.

-Artefactos por daños en la gammacamara.

-Artefactos por técnica de adquisición incorrecta.

ARTEFACTOS DEBIDOS A LA INCORRECTA PREPARACIÓN DEL RADIOFÁRMACO

En ocasiones se producen errores en el marcaje del trazador o por la propia inestabilidad del radiofármaco, esto puede deberse a varias causas:

1º) Alteraciones de las propiedades químicas del radiofármaco.

2º) La presencia de tecnecio libre es una impureza.

3º) La presencia de tecnecio reducido es una impureza.

ARTEFACTOS DEBIDOS A UNA ADMINISTRACIÓN INCORRECTA DEL RADIOFÁRMACO

1º) Una pequeña extravasion del trazador en el punto de inyección puede llevar a errores de interpretación.

2º) La administración intravenosa de 99mTc-MAA debe hacerse sin que los agregados se mezclen con sangre en la jeringuilla, la administración incorrecta favorece la formación de aglomerados de albumina que dan lugar a la aparición de focos multilocalizados de actividad por embolizaciones previas a los pulmones.

3º) La presencia en el paciente de pirofosfato de estaño puede provocar el marcaje de los hematíes del propio paciente e interferir en la distribución del 99mTc-pertecnetato.

ARTEFACTOS DEBIDOS A UN FUNCIONAMIENTO INCORRECTO DEL EQUIPO

1º) Un defecto en el cristal de centelleo produce una banda hipoactiva con bordes más activos.

2) El funcionamiento anómalo de un tubo fotomultiplicador produce una disminución de la captación del trazador.

ARTEFACTOS PRODUCIDOS POR UNA TÉCNICA DE EXPLORACIÓN INCORRECTA

1º) Error en la elección de la ventana de detección, forma una imagen con zonas calientes y frías.

2º) Error en la elección del colimador, si elegimos un colimador de baja energía para estudios de alto keV, produce una imagen característica.

3º) La movilización del paciente durante la adquisición produce un emborronamiento de la imagen.

4º) La contaminación radiactiva del paciente, camilla o colimador, da lugar a la aparición de focos que pueden simular lesiones.

5º) La atenuación debida a objetos superpuestos al órgano estudiado, puede dar lugar a defectos fotopenicos, una imagen hipocaptante de bordes nítidos hace sospechar esta posibilidad.

6º) El tratamiento médico del paciente puede interferir en la distribución del radiofármaco, en algunos casos debe evitar su medicación en los días anteriores a la exploración.

CONTROL DEL ACTIVIMETRO O CALIBRADOR DE DOSIS

Un activimetro o calibrador de dosis de radionúclidos es una cámara de ionización dentro de un pozo en el que se introduce el material radiactivo con el fin de medir su actividad.

No por aumentar la dosis mejora la calidad de la imagen, puede empeorar, los controles que deben realizarse en el activimetro hacen referencia a la constancia y precisión y al control de respuesta de fondo

CONTROL DE CONSTANCIA Y PRECISIÓN

El objetivo es comprobar la estabilidad en la respuesta del funcionamiento del calibrador de dosis para las diferentes condiciones de medida

CONTROL DE RESPUESTA DE FONDO

Tiene como finalidad observar la respuesta del activimetro sin tener ninguna fuente radiactiva en las proximidades y en las condiciones de conexión eléctrica habituales.

CONTROL DE LA GAMMACAMARA

Las verificaciones diarias deberán realizarse antes de comenzar la actividad clínica, el fabricante del equipo ha desarrollado un programa que facilita la realización de este control diario, que consistirá en la calibración automática del equipo, la verificación del fotopico y la realización de una prueba de uniformidad.

Suele distinguirse entre pruebas intrínsecas y de sistema completo o extrínsecas. Las primeras de realizan sin colimador y las segundas con colimador.

CONTROL DE LA SENSIBILIDAD

Tiene como objetivo evaluar la capacidad de la gammacamara para transformar cada desintegración radiactiva en un evento observable. Esta capacidad se expresa mediante el parámetro de eficiencia de contaje, expresado mediante la fórmula. Eficiencia de contaje=numero de cuentas registradas/unidad de actividad en cps/Bq.

CONTROL DE LA RESOLUCIÓN ESPACIAL

Tiene como objetivo evaluar la capacidad del sistema para distinguir dos eventos que se producen a corta distancia uno del otro.

CONTROL DE LA UNIFORMIDAD

Tiene como objetivo determinar la capacidad de la gammacamara para responder con una intensidad constante cuando es sometida a un flujo de radiación uniformemente distribuido.

CONTROL DEL TAMAÑO DE PÍXEL

El objetivo es determinar el tamaño de píxel en la matriz utilizada.

CONTROL DE LA UNIFORMIDAD DEL SISTEMA

Es un parámetro importante, la uniformidad debe ser tan buena como sea posible ya que cualquier falta de uniformidad es potenciada en el proceso de reconstrucción.

El objetivo de este control es comprobar la uniformidad tomografica y el procedimiento de delimitación de los contornos.

CONTROL DE CALIDAD DEL ELUIDO DEL GENERADOR

La solución eluida del generador debe reunir una serie de características para poder ser administrada a humanos:

1ª) Contenido en molibdeno: La cantidad de 99Mo puede determinarse mediante la detección de los fotones de 740 keV en un calibrador de dosis o un detector de NaI(TI) acoplado a un analizador, del contaje del eluido con y sin contenedor se obtendrá la cantidad de 99Mo mediante la siguiente fórmula:

%Mo= (Act del eluido CON contenedor/Act del eluido SIN contenedor) X 100

También puede determinarse mediante métodos químicos.

2º) Contenido de otros radionúclidos: El eluido no debe contener más de un 0,01 % de otros radionúclidos empleados para cargar el generador.

La detección de estos contaminantes se realiza mediante un analizador de espectrometría y generalmente lo efectúa el laboratorio fabricante del generador.

3ª) Contenido de aluminio: La contaminación del eluido por aluminio procede de la alúmina de la columna.

La cantidad de aluminio en el eluido debe ser menor de 10µg/ml de tecnecio eluido. La excesiva cantidad de aluminio en el eluido siempre indica inestabilidad de la columna.

La presencia de aluminio puede detectarse por métodos colorimétricos usando un acido tricarboxilico y cuantificarse por comparación con una solución patrón de aluminio.

En la práctica habitual se coloca una gota de eluido y otra de solución patrón sobre la tira y se comparan las intensidades de color de las dos manchas. Si la mancha del eluido esta más coloreada que la del patrón, entonces la cantidad de aluminio presente en el eluido es excesiva.

4ª) pH del eluido: El pH del eluido debe estar comprendido entre 4,5 y 7,5. Este puede ser evaluado mediante un pHmetro o mediante papel de pH. En general el pH del eluido suele estar en torno a los 5,5.

5ª) Pureza radioquímica: Las impurezas radioquímicas del eluido son todas aquellas formas de radiactividad que no se encuentran en la forma química del pertecnetato sódico. Se detectan por métodos analíticos.

CONTROL DE CALIDAD DE LOS RADIOFÁRMACOS

Los radiofármacos para uso en humanos, deben cumplir unas condiciones de calidad adecuadas: por un lado, todos los requisitos exigidos a cualquier fármaco y, por otro, los requisitos especiales referentes al radionúclidos y al producto químico utilizado.

Todos los radiofármacos deben ser sometidos a tests de dos tipos: fisicoquímicos y biológicos. Los primeros se refieren al nivel de impurezas radionúclidos y radioquímicas, determinación del pH, concentración iónica, osmolalidad y estado físico del radiofármaco. Los tests biológicos se refieren a la esterilidad, ausencia de pirógenos y toxicidad del material.

CONTROLES FISICOQUÍMICOS

1º) Características físicas: La apariencia física es importante, es necesario conocer el aspecto de cada uno de los radiofármacos, así como su color la transparencia de la preparación.

En general los preparados marcados con tecnecio son transparentes, incoloros o poco coloreados y claros, salvo los preparados de microesferas y macroagregados de albúmina que son blancos. Cuando en la preparación existen formas hidrolizadas del tecnecio o del estaño, se observa un aspecto algo turbio.

2º) pH y concentración iónica: Todos los radiofármacos deben presentar una concentración apropiada de iones H, es decir un pH adecuado, el ideal sería el de la sangre (7,4). El alejamiento del pH del radiofármaco del valor 7,4 no supone un problema, ya que la sangre tiene una gran capacidad amortiguadora y permite que el pH del producto inyectado varie de 2 a 9.

3º) Pureza radionúclida: Se define como la fracción de la actividad total que se encuentra en la forma del núclido deseado presente en el radiofármaco.

La pureza radionúclida puede medirse basándose en las propiedades físicas o químicas de cada uno de los núclidos presentes.

La presencia de pequeñas cantidades de un radionúclido de vida media larga es difícil de detectar en presencia de amplias cantidades de otro de vida media corta, en este caso se deja decaer el de vida media corta y luego se mide el de vida media larga

4º) Pureza radioquímica: Se define como la proporción de actividad total presente en la forma química deseada. Las impurezas en el radiofármaco se deben a la alteración producida en el radiofármaco, por la acción del solvente, temperatura, pH, luz o radiólisis. En los compuestos marcados con tecnecio las impurezas radioquímicas son el tecnecio libre y el tecnecio hidrolizado.

Las impurezas radioquímicas dan lugar a una baja calidad de la imagen gammagráfica por la pobre localización del radiofármaco en el órgano de interés y al alto fondo.

La pureza radioquímica se determina mediante diversas técnicas analíticas como la precipitación, la cromatografía, la ectroforesis, la extracción con solventes, etc. La técnica de los marcados con tecnecio es la cromatografía, la más usada ya sea en papel o en capa fina y la extracción en fase solida.