digestivo medicina nuclear

8/18/2019 digestivo medicina nuclear

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Medicina Nuclear y su aporte en

el estudio del Sistema Digestivo

Dr. Rodrigo Jaimovich F.


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Temario

• Glándulas Salivales

• Esófago

•

Estómago – Seguimiento Post Quirúrgico

• Intestino

•Hígado y Vía Biliar

• Tumores (clase Oncología)


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Glándulas Salivales


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Cintigrama de Glándulas Salivales

• Indicación: Sd. De Sjögren

• Técnica sencilla

• Importante estandarizar protocolo

– Estímulo ácido

• Asegurar que paciente no se mueva

• Interpretación

–

Simetría, tamaño – Captación - Secreción espontánea - post-estímulo

– Referencia: Captación tiroidea


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Estudio Normal


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Estudio Normal


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Estudio compatible con Sd. Sjögren


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ESOFAGO


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Tránsito Esofágico

•

Interpretación:1. Visual 2. Cuantitativa

• Indicaciones:

Acalasia

Esclerodermia

Dermatomiositis

Estenosis y obstr. Esofágicas

Hipertensión del esfínter esof. inf.

aclaramiento esofágico rápido

con actividad a los 5 seg < 5%

Espasmo difuso

RGE

Neuropatía diabética

Control terapéutico

Fístulas

Fundamento

Del Estudio


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Estudio de Motilidad Esofágica


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Exploración de RGE

• RGE Relajación o atonía esfínter esofágico inf.

Aumento de presión intraabdominal.

Comida ácida.

Valsalva.• Indicaciones:

Fundamento del estudio

Reproducción

RGE

Mayor uso en niños, con S = 80%

Inferior uso en adultos técnicas radiológicas (anatomía)

endoscopia (anatomía y biopsias)


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RGE


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RGE


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Estómago


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Estómago

Seguimiento post cirugía

• Alteraciones del vaciamiento gástrico

– Según el tipo de cirugía puede existir un tránsito

acelerado que genera síntomas molestos para el

paciente.

• Con estudios de medicina nuclear se puede

seguir el tránsito de líquidos y sólidos desde la

boca hasta los intestinos, midiendo lavelocidad y el grado de retención.


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Estómago


• Técnica

– Se da a deglutir líquido o alimento sólido marcado

con trazador radiactivo

– Se adquieren imágenes seriadas

– Se pueden realizar cálculos según el porcentaje de

avance del bolo para determinar la velocidad de

vaciamiento


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Estómago


Dumping• Síntomas gastrointestinales:

– Saciedad precoz

– Dolor abdominal

– Nauseas

– Vómitos

– Diarrea explosiva

• Sintomas vasomotores: – Diaforesis

– “flushing”

– Mareos

– Palpitaciones

– Deseo intenso de recostarse


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Normal Dumping


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Vaciamiento Líquido


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Vaciamiento Sólido


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INTESTINO


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Exploración en Enf. Infl. Intestinal

• EII enf. Crohn y colitis ulcerosaDx: biopsia por endoscopia

Marcar actividad inflamatoria

Indicaciones: Ventajas:


Cintigrafía

Leucocitos

Marcados

• Dx inicial S=90% y E=100%

• Seguimiento nuevo brote

tratamiento

complicaciones

No preparación

ESTUDIO EN FASE AGUDA

Enfermedades concomitantes


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Cintigrama con leucocitos marcados

Positivo para Enfermedad inflamatoria


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Hemorragias Digestivas

•

Altas EDA• Bajas difícil exploración y ubicación

marcar el área de sangrado


Tc99m Sulfuro Coloide

Tc99m Eritrocitos marcados


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Hemorragias Digestivas

•

Ventajas:

• Divertículo de Meckel

Mucosa gástrica ectópica

Causa de hemorragia digestiva en niños < 2 a

• Imágenes dinámicas secuenciales

• Tasas de sangrado entre 0.05 y 1 ml / min

S = 93% y E = 95%

•

Posibilidad de imágenes tardías (GR)• localización de la zona de sangrado

Habibian RM, Tedeschi AA.

Imaging of the gastrointestinal tract.

In: Sandler MP, Patton JA,, Shaff MI, Powers TA, Partain CL, eds.

Correlative Imaging. Baltimore: Williams and Wilkins, 1989: 445-480.


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Divertículo de Meckel

Hemorragia intestinalHombre 65 años

Hematoquezia fluctuante

2 cintigrafías previas negativas

Se decide realizar estudio conadministración de heparina


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HIGADO Y VIA BILIAR


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Cintigrafía Hepatoesplénica

• Partículas coloidales

células de Kupffer

células SRE bazo


Alteraciones de captación

FUNCIÓN ALTERADA

INDICACIONES:

• Enf. Hepatocelular

•

Patología focal


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• Derivados del IDA

Competencia BB

Excreción biliar > 90%Vida 1/2 corta


Alteraciones de conjugación

y/o excreción biliar

Cintigrafía de Vías BiliaresINDICACIONES

• Obstrucción tracto biliar•Ictericia neonatal (Hepatitis vsatresia)

• Evaluación post-quirúrgica

de derivación biliodigestiva

S = 94% E = 97%

• Colecistitis aguda

S = 95% E = 99%

• Traumatismos, fístulas y

colecciones biliares

• Quiste del Colédoco

• Reflujo duodenogástrico

• Lesión focal hepática

Kim JS et al

J Nucl Med

2000; 27:170-175

Weissman HS et al

Radiology

1981;138:167-175

Calculosa 85% Acalculosa 15


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Cintigrafía de Vías Biliares Normal

Tc99m DISIDA


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Cintigrafía de Vías Biliares Anormal

Tc99m DISIDA


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Pool Sanguíneo Hepático

Hemangioma cavernoso hipervascular

punción = riesgo

Dx. confuso

US

S = 50-60%

TAC

Patrón típico = 54%

Patrón atípico = 46%

OJO metástasis

RM

No discriminación con

Mtts y Tu bien

vascularizadosRos PR.Radiologic-pathologic correlation in liver tumors. En: Liver imaging.

Current trends and new techniques. Ferrucci JT y Stark DD Editores,137-152, Andover Medical Publishers, Inc., Boston,1990.

Freeny PC y Marks WM.Hepatic hemangioma: Dynamic

bolus CT.

A J R 1986, 147:711-719.


Tc99mEritrocitos

Vasculatura irregular

y abundante

Planar: S = hasta 88%

SPECT: S = 71 - 100%

García MJ, Martí JM, Arbizu J y Cols.Diagnóstico de hemangiomas hepáticos

mediante SPET. Interés de la cuantificación.

Rev Esp Med Nucl 1993, 12:225-231


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Hemangioma cavernoso

Caracterización de Masa Hepática con

técnicas de Medicina Nuclear


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