La Medicina Nuclear se define como la rama de la medicina que emplea los istopos radiactivos, las radiaciones nucleares, las variaciones electromagnticas de los componentes del ncleo atmico y tcnicas biofsicas afines, para la prevencin, diagnstico, teraputica e investigacin mdica.(1)Sus principales campos de accin son eldiagnsticopor imagen y eltratamientode determinadas enfermedades mediante el uso demedicamentos radiofrmacos.Las aplicacionesclnicas de los radiofrmacos abarcan prcticamente a todas las especialidades mdicas.(1) Definicin adoptada por la Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Nuclear

DiagnsticoLas tcnicas de diagnsticode medicina nuclear proporcionan una informacin esencialmente funcional del rgano estudiado, a diferencia del resto de las tcnicas de diagnstico por imagen (TAC, resonancia magntica, ecografa, etc) que ofrecen informacin estructural o anatmica. Con la aparicin de la tomografa por emisin de positrones (PET), la informacin ofrecida es de carctermolecular.Las tcnicas de medicina nuclear son tcnicasno invasivasya que para su realizacin, nicamente precisan de la administracin previa al paciente, generalmente por va intravenosa, de unmedicamento radiofrmaco.Una vez el radiofrmaco en el interior del organismo se fija en un tejido, rgano o sistema determinado y puede realizarse su seguimiento desde el exterior debido a que emite una pequea cantidad de radiacin gamma que es detectada por unos aparatos denominados gammacmaras. Esta seal radiactiva emitida es amplificada y transformada en una seal elctrica que posteriormente es analizada por un ordenador y convertida en imgenes del rgano estudiado.La eleccin del tipo de radiofrmaco depende del tejido, rgano o sistema orgnico a estudiar.Las exploraciones de medicina nuclear son enormemente seguras ya que los radiofrmacos de uso diagnstico se administran en dosis muy pequeas (de ah su nombre de trazadores) lo que hace que no tengan ninguna accin frmaco-teraputica, ni efectos secundarios, ni reacciones adversas graves. Por otra parte, la cantidad de radiacin recibida por un paciente sometido a una exploracin de medicina nuclear es similar o inferior a la recibida en una exploracin radiolgica convencional.Actualmente se dispone de cerca de 100 tipos de exploraciones en medicina nuclear que permiten el diagnsticoprecozen patologa sea, cardiologa, oncologa, endocrinologa as como en neurologa, nefrologa y urologa, neumologa, hematologa, aparato digestivo, patologa infecciosa, sistema vascular perifrico y pediatra.La gran mayora de los estudios en medicina nuclear son estudios "in vivo" en los que es necesario administrar el radiofrmaco al paciente para obtener, mediante deteccin externa de la radiacin, la informacin deseada. Los estudios "in vitro" no precisan de la administracin del radiofrmaco al paciente y solamente se procesan muestras biolgicas. Finalmente existen estudios "vivo/vitro", basados en la medida de muestras biolgicas despus de haber administrado al paciente un radiofrmaco.En las ltimas dcadas del siglo XX y comienzos del siglo XXI se han desarrollado nuevas tcnicas en el campo de la medicina nuclear, como le tomografa por emisin de fotn nico (SPECT) o latomografaporemisindepositrones(PET). Estos avances han originado la aparicin de nuevos radiofrmacos o nuevas indicaciones para radiofrmacos ya existentes

Terapia en Medicina NuclearDesde el punto de vista teraputico, la medicina nuclear tiene sus principales aplicaciones en el cncer de tiroides, el hipertiroidismo y el tratamiento paliativo del dolor seo de origen metastsico de determinados cnceres.Los procedimientos teraputicos con radionucleidos se realizan con emisores de radiacin beta, generalmente de energas elevadas.Actualmente se hallan en fase de investigacin radiofrmacos para el tratamiento de mltiples enfermedades y se espera que la mayora de estos frmacos estn prximamente en el mercado.

RadioistopoSe llamaradioistoposa aquelistopoque esradiactivo. La palabra istopo, del griego "en mismo sitio", se usa para indicar que todos los tipos detomosde un mismoelemento qumicose encuentran en el mismo sitio de latabla peridica. Los tomos que son istopos entre s, son los que tienen igualnmero atmico(nmero deprotonesen el ncleo), pero diferentenmero msico(suma del nmero deneutronesy el de protones en el ncleo). Los distintos istopos de un elemento, difieren pues en el nmero de neutrones. Hay varios tipos de istopos los cuales an no tienen un nombre fijo ya que cambian constantemente.

Los radioistopos al servicio del hombre Medicina y biologa Por Ralph M. Kniseley El presente ao marca el 40 aniversario de la primera vez que se emplearon radioistopos producidos por el hombre para fines mdicos. En 1934, el primer ciclotrn que funcion en la Universidad de California haba producido pequeas cantidades de fsforo, yodo y sodio radiactivos; pero el empleo de los radioistopos no se generaliz hasta despus de la Segunda Guerra Mundial, cuando los reactores nucleares comenzaron a producir grandes cantidades de los mismos y surgieron nuevos detectores y equipo electrnico para medir la intensidad de las radiaciones que emiten. El empleo de los istopos en biologa y medicina se basa en las propiedades singulares de la desintegracin radiactiva, en virtud de la cual se libera energa en forma de partculas nucleares, como son los electrones, o de radiaciones electromagnticas como los rayos gamma. Gracias a que esta emisin puede detectarse con gran sensibilidad y medirse con precisin, es posible administrar cantidades muy pequeas, inofensivas, bien para delinear el perfil de rganos o tumores, o bien para medir funciones orgnicas o procesos metablicos celulares. Ha de tenerse siempre en cuenta la capacidad destructora de esta energa emitida, por lo que es preciso mantener las dosis a niveles reducidos e inocuos. Ahora bien, si se desea, esta misma energa puede utilizarse con fines destructivos. Entre los objetivos del Organismo Internacional de Energa Atmica, definidos en su Estatuto, figura < acelerar y aumentar la contribucin de la energa atmica a la paz, la salud y la prosperidad en el mundo entero >. El Organismo tiene una Divisin de Ciencias Biolgicas que se encarga de fomentar el progreso de las aplicaciones mdicas que, una vez estandarizadas, pasan, siempre que es posible, a su organizacin hermana en el sistema de las Naciones Unidas: la Organizacin Mundial de la Salud. Las actividades del Organismo comprenden la adjudicacin de contratos de investigacin, de modesta cuanta, y de becas para titulados de los pases en desarrollo. Adems, organiza cursos de capacitacin en temas relacionados con el empleo de los radioistopos en medicina, y facilita expertos tcnicos a peticin de Estados Miembros en desarrollo. EMPLEO DE TRAZADORES EN BIOLOGA Tanto los bilogos como los mdicos modernos consideran que los elementos radiactivos constituyen un instrumento indispensable en sus laboratorios, de uso casi tan ordinario como el microscopio o la balanza de precisin. El bilogo utiliza compuestos marcados en experimentos que revelan cmo y por qu trabajan las clulas o sus partes submicroscpicas, o para comprender de qu manera los aminocidos, las grasas, los hidratos de carbono, las vitaminas, las hormonas, etc., son empleados por el organismo. Puede tambin servirse de ellos para averiguar de qu 2 manera los frmacos combaten una infeccin, corrigen el mal funcionamiento de un rgano, o calman el dolor. La falta de espacio slo permitir citar unos pocos ejemplos. Consideremos por caso la cantidad cada vez mayor de mercurio que se encuentra en los ltimos aos en todo el mundo en el aire, en el agua y en suelo. Este metal se utiliza en la fabricacin del papel, en fungicidas, en frmacos y en numerosas otras aplicaciones. Cul es la sensibilidad relativa de los fetos humanos o de aquellos de los animales domsticos a sus efectos txicos? Un grupo de cientficos ha aportado recientemente algunas respuestas a esta cuestin. Despus de inyectar un radioistopo del mercurio (mercurio-203) a ratas en estado de gestacin, se comprueba que los cerebros de los fetos acumulan mercurio en concentraciones considerablemente mayores que el cerebro de la madre. Por lo tanto, el mercurio atravieza la barrera placental y el riesgo de lesiones cerebrales es mayor en el feto que en los adultos. O bien tomemos el tritio (hidrgeno-3), la forma radiactiva del hidrgeno. El tritio se emplea mucho como marcador en estudios biolgicos. La sntesis del ADN, uno de los procesos qumicos ms importantes en la reproduccin celular, se analiza en funcin ^^Je la timidina tritiada utilizada, una de las sustancias precursoras del ADN. Los Bliminocidos radiactivos, marcados con tritio o carbono-14, se emplean con frecuencia y ' con buen resultado para medir la sntesis de las protenas. Como otro ejemplo del empleo de los radioistopos en los laboratorios de biologa podemos mencionar el anlisis de la eritropoietina. Esta sustancia, que estimula la produccin de glbulos rojos, puede extraerse de la orina, ya que es elaborada en los rones. Aunque no es posible an medirla por mtodos qumicos, hoy en da es bastante corriente valorarla biolgicamente en ratones utilizando el radioistopo hierro-59. Una pequea dosis de ensayo de hierro-59 administrada a ratones tratados con la muestra a valorar proporciona una medida de su contenido de eritropoietina en funcin del hierro-59 incorporado en los glbulos rojos. Tambin en la investigacin clnica se utiliza ampliamente el hierro radiactivo. El OIEA, en un programa que desarrolla en cooperacin con la OMS, est terminando un proyecto de investigacin en el que se utiliza hierro-59 para estudiar un problema de nutricin muy comn en todo el mundo: la deficiencia en hierro. Se producen alimentos tanto de origen animal como vegetal marcados con hierro radiactivo. Seguidamente, se administran tales alimentos a voluntarios en diversos regmenes dietticos. El estudio ha revelado que el ser humano, al parecer, absorbe el hierro con ms facilidad a partir de algunos alimentos que de otros. Ahora es preciso encontrar los medios para aumentar la cantidad de hierro asimilable contenida en la dieta. Recientemenente se ha tratado de descubrir la razn por la que ciertas mujeres que toman anticonceptivos combinados por va oral presentan una menor tolerancia a la glucosa, es decir, muestran sntomas de diabetes. Administrando a ratas glucosa marcada con carbono-14, despus de tratadas con norethyndrol o mestranol, se comprob que, de estos dos frmacos, el norethyndrol parece ser el que reduce la tolerancia a la glucosa as como su metabolismo en los tejidos. Los ejemplos citados constituyen slo una mera indicacin de las mltiples formas en que los radioistopos son de utilidad para los bilogos que buscan respuesta a importantes cuestiones relativas a los procesos vitales. Tambin merece ms que una breve mencin el anlisis por activacin como instrumento en biologa. Puede efectuarse la determinacin de una serie de elementos bombardeando con neutrones en un reactor y midiendo las radiaciones emitidas por los radioistopos generados durante el proceso. Por ejemplo, los laboratorios del OIEA en Seibersdorf tienen acceso a un reactor y, gracias a ello, pueden facilitar servicios analticos de esta clase.

Laradiologaes laespecialidad mdicay odontolgica que se ocupa de generar imgenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes fsicos (rayos X, ultrasonidos campos magnticos, etc.) y de utilizar estas imgenes para el diagnstico y, en menor medida, para el pronstico y el tratamiento de las enfermedades. Tambin se le denomina genricamente radiodiagnstico o diagnstico por imagen.La radiologa debe distinguirse de laradioterapia, que no utiliza imgenes, sino que emplea directamente la radiacin ionizante (rayos Xde mayor energa que los usados para diagnstico, y tambin radiaciones de otro tipo) para el tratamiento de lasenfermedades(por ejemplo, para detener o frenar el crecimiento de aquellostumoresque son sensibles a laradiacin).ClasificacinSegn el rgano, el sistema o la parte del cuerpo que se estudia[editar] Radiologa neurolgica oneurorradiologa. Radiologa de cabeza y cuello. Radiologa odontolgica. Radiologa torcica. Radiologacardaca Radiologa abdominal. Radiologa gastrointestinal Radiologa genitourinaria. Radiologa de lamama. Radiologa ginecolgica. Radiologa vascular. Radiologa musculo esqueltica. Radiologa peditricaSegn su actividad principal[editar] Medicina nuclear: genera imgenes mediante el uso de trazadores radiactivos que se fijan con diferente afinidad a los distintos tipos de tejidos. Es una rama exclusivamente diagnstica y en algunos pases se constituye en especialidad mdica aparte. Radiologa diagnstica o radiodiagnstico: se centra principalmente en diagnosticar las enfermedades mediante la imagen. Radiologa intervencionista: se centra principalmente en el tratamiento de las enfermedades, mediante el empleo de procedimientos quirrgicos mnimamente invasivos guiados mediante tcnicas de imagen.La frontera entre radiologa diagnstica e intervencionista no est perfectamente definida: los especialistas en diagnstico tambin suelen realizar procedimientos intervencionistas en su rea respectiva y los especialistas en tratamiento (losradilogos intervencionistas) suelen encargarse del diagnstico de las enfermedades delsistema circulatorioperifrico. En la actualidad, en muchos pases, la subespecialidad de radiologa vascular eintervencionistaest integrada con el resto de la radiologa en una nica especialidad, aunque hay controversia sobre si deberan separarse como especialidades oficiales.Clsicamente se emplearon losrayos X. Los rayos X (o rayos Rntgen) fueron descubiertos hace ms de cien aos porWilhelm Conrad Rntgen,cientficoalemn que estudi los efectos de los tubos de Crookes sobre ciertas placas fotogrficas cuando los someta al paso de unacorriente elctrica.Tcnicas[editar]Durante muchos aos, la nica forma de energa oradiacinempleada por la radiologa fueron los rayos X. A principio de los aos sesenta, comenzaron a emplearse los equipos deecografao ultrasonografa, aparatos que empleaban los ultrasonidos para obtener imgenes del interior del cuerpo. Loshuesosy elgasson barreras que impiden el paso eficaz de losultrasonidosy limitan su empleo. Una aplicacin de los rayos X que fue revolucionaria es latomografa computarizada, o TAC, que permite realizar exploraciones tridimensionales de todos los rganos del cuerpo incorporando a un tubo de rayos X giratorio un potente ordenador que es capaz de reconstruir las imgenes.Una de las tcnicas ms novedosas es la imagen deresonancia magntica nuclear, cuyos equipos contienen potentes dispositivos capaces de generar camposmagnticosde hasta ms de dosteslas(20 000gauss) en el campo del diagnstico y de ms de tres teslas en el campo de la investigacin. Los campos as generados son capaces de alinear ordenadamente elmomento magntico nuclearde lostomoscon un nmero impar denucleonesdel organismo que se estudia. Cuando elcampo magnticobaja bruscamente, los momentos de los tomos del organismo se desalinean, orientndose cada uno en una direccin distinta, alazar, al tiempo que emiten radiaciones electromagnticas en una banda de radiofrecuencia. Estasradiaciones, recogidas y procesadas por ordenador, se emplean para reconstruir imgenes del interior del cuerpo en las cuales la intensidad mayor o menor de la seal corresponde a los tomos dehidrgenode los tejidos y delaguacorporal. Recientemente se est incorporando a las tcnicas de la radiologa latomografa por emisin de positrones(PET o TEP). Se trata de una tecnologa que utiliza istopos radiactivos que se introducen en molculas orgnicas o radiofrmacos que son inyectados al paciente y posteriormente se analiza la emisin radiactiva de los diferentes tejidos segn la captacin del radiofrmaco que presenten. Generalmente se utiliza glucosa marcada con flor-18, por lo que existe mayor afinidad por parte de las lesiones tumorales o inflamatorias. Se pueden realizar estudios combinando TAC y PET, lo que permite mayor resolucin espacial junto con imgenes funcionales.El profesional mdico encargado de supervisar el examen radiolgico e interpretar laImagen mdicaes el mdico radilogo o el mdico nucleista -en el caso de la Medicina nuclear-. El profesional encargado de la obtencin de imgenes mdicas es el Tcnico en imagen para el diagnstico, o, en algunos pases, elTecnlogo Mdicocon mencin en Imagenologa y Fsica Mdica.

RadioterapiaLaradioterapiaes una forma detratamientobasado en el empleo deradiaciones ionizantes(rayos Xoradiactividad, la que incluye losrayos gammay las partculas alfa).Concepto de radioterapia[editar]EnEspaa, las especialidades mdicas que se encargan de la radioterapia es laOncologa radioterpicay laRadiofsica Hospitalaria, laOncologa radioterpicareconocida desde1978y con el nombre actual desde1984y laRadiofsica Hospitalariadesde1993. La Radioterapia es un tipo de tratamientooncolgicoque utiliza las radiaciones para eliminar las clulas tumorales, (generalmentecancergenas), en la parte del organismo donde se apliquen (tratamiento local). La radioterapia acta sobre eltumor, destruyendo las clulas malignas y as impide que crezcan y se reproduzcan. Esta accin tambin puede ejercerse sobre los tejidos normales; sin embargo, los tejidos tumorales son ms sensibles a la radiacin y no pueden reparar el dao producido de forma tan eficiente como lo hace el tejido normal, de manera que son destruidos bloqueando el ciclo celular. De estos fenmenos que ocurren en los seres vivos tras la absorcin de energa procedente de las radiaciones se encarga la radiobiologa.Otra definicin dice que laoncologa radioterpicaoradioterapiaes una especialidad eminentemente clnica encargada en laepidemiologa,prevencin,patogenia,clnica,diagnstico,tratamientoy valoracinpronsticade lasneoplasias, sobre todo del tratamiento basado en lasradiaciones ionizantes.Los equipos de radioterapia son unatecnologa sanitariay por tanto deben cumplir la reglamentacin de losproductos sanitariospara su comercializacin.La radioterapia es un tratamiento que se viene utilizando desde hace un siglo, y ha evolucionado con los avances cientficos de laFsica, de laOncologay de losordenadores, mejorando tanto los equipos como la precisin, calidad e indicacin de los tratamientos. La radioterapia sigue siendo en el 2012 junto con lacirugay laquimioterapia, uno de los tres pilares del tratamiento del cncer. Se estima que ms del 50% de los pacientes con cncer precisarn tratamiento con radioterapia para el control tumoral o como terapia paliativa en algn momento de su evolucin.Tipos de radioterapia[editar]Segn la distancia de la fuente[editar]Segn la distancia en que est la fuente de irradiacin, se pueden distinguir dos tipos de tratamientos: Braquiterapia. La palabra braquiterapia procede del griego brachys que significa "corto". Por tanto la braquiterapia es el tratamiento radioterpico, que consiste en la colocacin de fuentes radiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad de un tumor (distancia "corta" entre el volumen a tratar y la fuente radiactiva). Se usa principalmente en tumores ginecolgicos. Se puede combinar con teleterapia. Se debe aislar al paciente radioactivo mientras la fuente est en su lugar. Teleterapia o radioterapia externa, en que la fuente de irradiacin est a cierta distancia del paciente en equipos de grandes dimensiones, como son launidad de Cobaltoy elacelerador lineal de electrones. En este tipo de tratamiento, que es el ms comn, los pacientes acuden diariamente de forma ambulatoria por un perodo variable, dependiendo de la enfermedad que se est tratando. La radiacin puede ser derayos gamma,rayos X,electrones,protonesoncleos atmicos. Antiguamente se empleaban rayos X de ortovoltaje o baja energa (pocos miles devoltios) que no tenan capacidad de penetrar en la profundidad de los tejidos. Ms tarde se incorpor la bomba de Cobalto 60 cuya radiacin de rayos gamma con una energa de 1,6 MeV (megaelectrn-voltios) penetraban ms en profundidad. A partir de los aos 70 surgieron los aceleradores lineales de electrones (ALE, LINAC, del ingls LINear ACcelerator) que producen tanto rayos X de alta energa, pudiendo elegir la energa desde 1,5 hasta 25 MV, como electrones que sirven para tratar tumores superficiales.La radioterapia externa convencional es laradioterapia conformada en tres dimensiones(RT3D). Tambin pertenecen a este tipo de radioterapia, laradiociruga, laradioterapia estereotctica, laRadioterapia con Intensidad Modulada(IMRT), laradioterapia corporal total(TBI, del ingls Total Body Irradiation).Ms recientemente se ha incorporado la tecnologa de IGRT, (del ingls Image-Guided Radiation Therapy) donde el Acelerador Lineal utiliza accesorios adicionales para tomarle una Tomografa Computadorizada Cnica al paciente antes de comenzar su sesin de terapia y, luego de comparar estas imgenes con las imgenes de Tomografa Computadorizada de la Simulacin inicial, se determinan los movimientos ajustes necesarios para administrar la Radioterapia de una manera ms efectiva y precisa.Segn la secuencia temporal[editar]Segn la secuencia temporal con respecto a otros tratamientos oncolgicos, la radioterapia puede ser: Radioterapia exclusiva:El nico tipo de tratamiento oncolgico que recibe el paciente es la radioterapia. Por ejemplo en elcncer de prstataprecoz. Radioterapia adyuvante:Como complemento de un tratamiento primario o principal, generalmente la ciruga. Puede ser neoadyuvante si se realiza antes de la ciruga, pero sobre todo la adyuvancia es la que se realiza despus de la ciruga (postoperatoria). Radioterapia concomitante, concurrente o sincrnica:Es la radioterapia que se realiza simultneamente con otro tratamiento, generalmente laquimioterapia, que mutuamente se potencian.Segn la finalidad de la radioterapia[editar]Segn la finalidad de la radioterapia, sta puede ser: Radioterapia radical o curativa:Es la que emplea dosis de radiacin altas, prximas al lmite de tolerancia de los tejidos normales, con el objetivo de eliminar el tumor. Este tipo de tratamiento suele ser largo y con una planificacin laboriosa, donde el beneficio de la posible curacin, supera la toxicidad ocasionada sobre los tejidos normales. Radioterapia paliativa:En este tipo se emplean dosis menores de radiacin, suficientes para calmar o aliviar los sntomas del paciente con cncer, con una planificacin sencilla y duracin del tratamiento corto y con escasos efectos secundarios. Generalmente es una radioterapia antilgica, pero tambin puede ser hemosttica, descompresiva, para aliviar una atelectasia pulmonar, etc.Lo que no es la radioterapia[editar]La radioterapia o la oncologa radioterpica no se debe confundir con: Radiologa, que es la especialidad mdica encargada deldiagnsticopor imagen basada en la radiacin ionizante orayos X,resonancia magntica, oultrasonidos(ecografa). Medicina nuclear, que es otra especialidad mdica encargada del diagnstico por la imagen y deltratamientoque proporcionan los radionclidos inyectados en el cuerpo.Personal de un equipo de radioterapia[editar]En el tratamiento por radioterapia participa un equipo de profesionales integrado por la: Onclogo Radioterpico:Mdico responsable de la prescripcin del tratamiento, as como la supervisin y vigilancia del paciente. Radiofsico hospitalario (Fsico Mdico):En el rea de radioterapia , Responsable de la Dosimetra Fsica (funcionamiento dosimtrico de los equipos y control de calidad), as como de la Dosimetra Clnica individualizada para cada paciente (diseo del tratamiento). Es adems asesor en tareas relacionadas con la imagen, compensaciones de tratamiento por interrupcin y cuestiones radiobiolgicas. Tcnico Especialista en Radioterapia: Responsable de la ejecucin diaria del tratamiento y del cuidado del paciente en cada una de estas unidades, encargado del chequeo de movimientos mecnicos de la unidad y encargado de realizar de la Simulaciones del paciente (TAC). En las Unidades de Radiofsica, y siempre bajo supervisin del Radiofsico, disea dosimetras sencillas y ejecuta controles de calidad a las unidades de tratamiento. Ingeniero:Revisa peridicamente los equipos, realizando manutencin preventiva y reparacin. Responsable del correcto funcionamiento mecnico y electrnico de los equipos. Enfermero:El profesional de enfermera debe tener formacin acadmica especfica en este campo, es responsable del cuidado de los pacientes durante el tratamiento, evala su condicin general antes de iniciarlo, le informa sobre los posibles efectos secundarios y le ensea cmo identificarlos y tratarlos. Durante el curso de la radioterapia,identifica y soluciona los problemas o inquietudes en relacin con los efectos secundarios que presenta y le educa sobre los cuidados a realizar. En braquiterapia, es responsable del cuidado del paciente durante el procedimiento y la hospitalizacin si tiene lugar, participa en la prevencin y el manejo de lesiones u otra morbilidad radio inducida y en el seguimiento y control de los pacientes a mediano y largo plazo Auxiliar de radioterapia, auxiliar administrativo y secretariado:Se encargan de la organizacin de la consulta, citas e informes.En el primer contacto que tiene el paciente con el onclogo radioterapeuta el mdico elabora unahistoria clnicaen la que incorpora las exploraciones que le hayan practicado al paciente, realizar unaexploracin fsicageneral y del rea afectada. Es posible que se solicite algn examen adicional. Se explicar al paciente el tratamiento, su duracin, das que tiene que acudir, efectos, etc. El paciente debe comprender lo explicado, preguntar las dudas que le surjan y firmar elconsentimiento informado. PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO (Simulacin virtual):la planificacin se ha de realizar en tres dimensiones con simulacin virtual. Para ello, es preciso llevar a cabo unaTACen la posicin en que se aplicar el tratamiento. Se le tatuar un punto central que ser el origen de todos los desplazamientos en los tres ejes del espacio. DOSIMETRIA FSICA:Con las imgenes delTACdigitalizadas en un ordenador, se delimitan las reas a tratar y los rganos crticos. Con la aplicacin informtica, se aaden los haces de fotones, la intensidad del haz, y se reconstruyen los volmenes de las reas delimitadas. El mismo programa informtico facilita radiografas digitales reconstruidas que imitan el aspecto del campo de tratamiento sobre una radiografa real. VERIFICACIN DEL TRATAMIENTO:Una vez planificado el tratamiento, el paciente acude a la unidad de tratamiento, y en la misma posicin en la que se realiz el TAC de planificacin y con unos desplazamientos en los tres ejes del espacio a partir del punto de origen, se realiza una radiografa o una imagen portal electrnica (rayos X de alta energa). La imagen que reproduce esta radiografa debe ser lo ms parecida posible a la Radiografa Digital Reconstruida, y si es as comienza el tratamiento. TRATAMIENTO:Consiste en varias sesiones de corta duracin, habitualmente diarias de Lunes a Viernes, descansando Sbados, Domingos y festivos. En cada sesin de tratamiento se reproduce la misma posicin que es la misma que cuando se realiz el TAC de planificacin, y que en la verificacin. Durante el tratamiento el paciente es monitorizado por cmara de vdeo y micrfonos, para atender cualquier incidencia y ante la posibilidad de interrumpir el tratamiento. Peridicamente se pueden realizar radiografas de control para optimizar el tratamiento.Como posibles fines encontramos tanto los curativos como los paliativos. Bases biolgicas. Al atravesar la clula, la radiacin inducir modificaciones en las molculas presentes. Cuando el impacto tiene lugar en el ADN puede impedir la divisin celular, y por tanto morir por bloqueo de su capacidad de proliferacin. Las lesiones producidas en enzimas o lpidos, son fcilmente reemplazables y la clula se repara. Los tejidos que proliferan activamente son ms afectados por la radiacin en el momento de la replicacin, cuando un ADN se duplica, provocando un efecto local. Radioterapia paliativa. Objetivos: - Permitir periodo asintomtico ms largo que el debilitamiento causado por el tratamiento. - Mejorar la calidad de vida con el paciente, con la mayor autonoma posible. - Aliviar sntomas angustiosos como la hemorragia, el dolor, la obstruccin y la compresin. - Impedir la aparicin de sntomas urgentes como las hemorragias, obstruccin, perforacin. SEGUIMIENTO DURANTE EL TRATAMIENTO:Los pacientes suelen tener visita semanal con el onclogo radioteraputa en la que deben contar los posibles efectos agudos de la radiacin y formular preguntas que an no se haban hecho. Si el paciente tuviera cualquier problema durante el tratamiento debe solicitar cita el mismo da que acuda al tratamiento. SEGUIMIENTO UNA VEZ FINALIZADO EL TRATAMIENTO:El paciente debera acudir a la consulta de Oncologa Radioterpica peridicamente, como mnimo una vez al ao, para valorar toxicidades tardas y conocer los resultados del tratamiento efectuado. Si el seguimiento de la enfermedad lo realiza el onclogo radioteraputa, ste debe solicitar las exploraciones que estime oportuno para detectar o descartar recidivas y remitir al paciente al especialista determinado.

Efectos secundarios de la radioterapia[editar]Soncansancioyfatiga, inflamacin y pesadez en la mama, enrojecimiento y sequedad en la piel (como despus de unaquemadurasolar), que suele desaparecer tras seis a doce semanas. La accin de estos aparatos suele estar muy focalizada de manera que sus efectos suelen ser breves y, generalmente, bien tolerados. Una buena combinacin de descanso,actividad fsicay prendas delicadas pueden atenuar estas molestias. Las clulas no tumorales tambin son sensibles del mismo modo a los efectos radioteraputicos, por lo que lo que en la mayora de casos tambin resultan afectadas por este tratamiento. Ya sean en zonas locales focalizadas o a la hora de efectuar una radiacin con mayor margen. Esto tiene como efectos secundarios la muerte del resto de clulas plasmticas (glbulos blancos) no cancergenas de otras partes del organismo. Crea una inmunodeficiencia realmente importante, provocando una exposicin mayor a infecciones y hace que la recuperacin del paciente sea lenta.

Historia de la radioterapiaLa radioterapia se utiliza como tratamiento hace ya ms de un siglo. El primer informe de una curacin a travs de radioterapia data de 1899, poco despus de 1895 cuando Roentgen descubre losrayos Xy al ao de 1898 cuandoCuriedescubri el radio.La Radioterapia es introducida en Espaa en el ao 1906 porCeledonio Calatayud, primer mdico espaol en utilizarla en la lucha contra el cncer.1Es en 1922 cuando la Oncologa se establece como disciplina mdica. Desde ese momento, la radioterapia, al igual que el resto de las tcnicas utilizadas para tratar el cncer, ha evolucionado mucho. La aparicin en 1953 del acelerador lineal -un aparato que emite radiaciones-, y el uso delcobaltoson dos de los grandes pasos que ha dado la ciencia en este terreno.Hasta la dcada de 1980, la planificacin de la radioterapia se realizaba conradiografassimples y verificaciones 2D o en dos dimensiones. El radioterapeuta no tena una idea certera de la localizacin exacta del tumor.A partir de 1980, con laradioterapia conformada en tres dimensiones(RT3D), gracias a la ayuda delTACy a los sistemas informticos de clculo dosimtrico, se obtienen imgenes virtuales de los volmenes a tratar, que permiten concentrar mejor la dosis.A partir de la dcada de 1990, otras tcnicas de imagen como laRMN,ecografayPET, se han incorporado a la planificacin de la radioterapia, con las que se obtiene una delimitacin ms exacta del volumen tumoral para respetar a lostejidossanos.Laradioterapia por intensidad modulada(IMRT:Intensity-modulated radiation therapy) es una forma avanzada de RT3D ms precisa, en la que semodulao controla la intensidad del haz de radiacin, obteniendo alta dosis de radiacin en el tumor y minimizando la dosis en los tejidos sanos. Para ello utiliza modernos aceleradores lineales con colimador multilminas y sofisticados sistemas informticos de planificacin dosimtrica y verificacin de dosis.Ya en el siglo XXI, empiezan a surgir complejos sistemas de radioterapia 4D, es decir, una radioterapia que tiene en cuenta los movimientos fisiolgicos de los rganos como los pulmones durante la respiracin.

VII. EFECTOS BIOLGICOS DE LAS RADIACIONES

VII. 1. INTRODUCCINCOMO muchos otros agentes fsicos, qumicos o biolgicos, las radiaciones ionizantes son capaces de producir daos orgnicos. Esto es en virtud de que la radiacin interacciona con los tomos de la materia viva, provocando en ellos principalmente el fenmeno de ionizacin. Luego esto da lugar a cambios importantes en clulas, tejidos, rganos, y en el individuo en su totalidad. El tipo y la magnitud del dao dependen del tipo de radiacin, de su energa, de la dosis absorbida (energa depositada), de la zona afectada, y del tiempo de exposicin.As como en cualquier otro tipo de lesin, este dao orgnico en ciertos casos puede recuperarse. Esto depender de la severidad del caso, de la parte afectada, y del poder de recuperacin del individuo. En la posible recuperacin, la edad y el estado general de salud del individuo sern factores importantes.En casi cien aos de usarse las radiaciones, ha sido posible observar la respuesta de diferentes organismos sometidos a tratamiento mdico, o sujetos a accidentes con radiaciones. Con base en estas observaciones se tienen ahora caracterizados los efectos, lo cual da los elementos para prevenir futuros riesgos.VII.2. DAO BIOLGICO POR RADIACIONESPara los agentes farmacolgicos en general es vlida la regla de que, para obtener un efecto biolgico dado, se requiere dar una determinada dosis mayor que la dosis umbral. La dosis umbral es aquella que marca el lmite arriba del cual se presenta un efecto, y debajo del cual no hay efecto. Algunos de los efectos de la radiacin caen en este caso, los no estocsticos. Otras sustancias no tienen una respuesta de este tipo, es decir no tienen umbral, por lo tanto no hay una dosis mnima para producir un efecto. Consecuentemente, cualquier dosis dada produce un efecto; para obtener un efecto cero se requiere una dosis cero. Los efectos estocsticos de la radiacin se comportan de esta manera.La rapidez con la cual se absorbe la radiacin es importante en la determinacin de los efectos. Una dosis dada producir menos efecto si se suministra fraccionada, en un lapso mayor, que si se aplica en una sola exposicin. Esto se debe al poder de restauracin del organismo; sin embargo hay que tomar en cuenta que esta recuperacin no es total y siempre queda un dao acumulativo.El lapso entre el instante de radiacin y la manifestacin de los efectos se conoce como periodo latente. Con base en esto se pueden clasificar los daos biolgicos como agudos (a corto plazo), que aparecen en unos minutos, das o semanas, y diferidos (largo plazo), que aparecen despus de aos, dcadas y a veces en generaciones posteriores.El dao biolgico tendr diferentes manifestaciones en funcin de la dosis. A bajas dosis (menos de 100 mSv o 10 rem) no se espera observar ninguna respuesta clnica. Al aumentar a dosis mayores, el organismo va presentando diferentes manifestaciones hasta llegar a la muerte. La dosis letal media, aquella a la cual 50% de los individuos irradiados mueren, es de 4 Sv (400 rem).Ordinariamente, cuando se hace referencia a dosis equivalentes, se quiere indicar una dosis promedio al cuerpo total. Esto es importante ya que en ocasiones pueden aplicarse grandes dosis de radiacin a reas limitadas (como en radioterapia) con un dao local. Si estas mismas dosis se aplican a todo el cuerpo pueden ser letales. Por ejemplo, una persona podra recibir 10 Sv (l 000 rem) en un brazo y experimentar una lesin local, pero esa misma dosis a cuerpo entero le causara inexorablemente la muerte.VII.3. EFECTOS DE LA RADIACIN EN LAS CLULASCuando la radiacin ionizante incide sobre un organismo vivo, la interaccin a nivel celular se puede llevar a cabo en las membranas, el citoplasma, y el ncleo.Si la interaccin sucede en alguna de las membranas se producen alteraciones de permeabilidad, lo que hace que puedan intercambiar fluidos en cantidades mayores que las normales. En ambos casos la clula no muere, pero sus funciones de multiplicacin no se llevan a cabo. En el caso en que el dao es generalizado la clula puede morir.En el caso en que la interaccin sucede en el citoplasma, cuya principal sustancia es el agua, al ser sta ionizada se forman radicales qumicamente inestables. Algunos de estos radicales tendern a unirse para formar molculas de agua y molculas de hidrgeno (H), las cuales no son nocivas para el citoplasma. Otros se combinan para formar perxido de hidrgeno(H202), el cual s produce alteraciones en el funcionamiento de las clulas. La situacin ms crtica se presenta cuando se forma el hidronio (HO), el cual produce envenenamiento.Cuando la radiacin ionizante llega hasta el ncleo de la clula, puede producir alteraciones de los genes e inclusive rompimiento de los cromosomas, provocando que cuando la clula se divida lo haga con caractersticas diferentes a la clula original. Esto se conoce como dao gentico de la radiacin ionizante, que si se lleva a cabo en una clula germinal (espermatozoide u vulo) podr manifestarse en individuos de futuras generaciones.Por lo expuesto, vemos que la radiacin ionizante puede producir en las clulas: aumento o disminucin de volumen, muerte, un estado latente, y mutaciones genticas.Vale la pena mencionar que estas propiedades destructivas de la radiacin se pueden transformar en un beneficio. La radioterapia busca eliminar tejidos malignos en el cuerpo aplicndoles altas dosis de radiacin. Sin embargo, por la naturaleza de la radiacin, es inevitable afectar otros rganos sanos cercanos. En un buen tratamiento de radioterapia se proporciona la dosis letal al tumor, tratando de que sea mnima la exposicin de otras partes del cuerpo.VII.4. CLASIFICACIN DE LOS EFECTOS BIOLGICOSSe han venido mencionando ya algunas maneras de clasificar los efectos biolgicos producidos por las radiaciones. Por su importancia conviene reiterar y resaltar los criterios en que se fundamentan las diferentes clasificaciones.Recientemente la CIPR ha introducido un nuevo concepto en la clasificacin de los efectos, basado en la probabilidad de ocurrencia: los efectos estocsticos y los no estocsticos.Los efectos estocsticos son aqullos cuya probabilidad de ocurrencia se incrementa con la dosis recibida, as como con el tiempo de exposicin. No tienen una dosis umbral para manifestarse. Pueden ocurrir o no ocurrir; no hay un estado intermedio. La induccin de un cncer en particular es un efecto estocstico. Su probabilidad de ocurrir depende de la dosis recibida; sin embargo, no se puede asegurar que el cncer se presente, menos an determinar una dosis. La proteccin radiolgica trata de limitar en lo posible los efectos estocsticos, manteniendo las dosis lo ms bajas posible.En los efectos no estocsticos la severidad aumenta con la dosis, y se produce a partir de una dosis umbral. Para dosis pequeas no habr efectos clnicamente detectables. Al incrementar la dosis se llega a niveles en que empiezan a evidenciarse, hasta llegar a situaciones de gravedad. Para estos casos la proteccin consiste en prevenir los efectos, no excediendo los umbrales definidos en cada caso. Las quemaduras caen en esta categora.El dao biolgico por radiacin puede manifestarse directamente en el individuo que recibe la radiacin o en su progenie. En el caso en que el dao se manifieste en el individuo irradiado se trata de un dao somtico, es decir, el dao se ha circunscrito a sus clulas somticas. Por otro lado, el dao a las clulas germinales resultar en dao a la descendencia del individuo. Se pueden clasificar los efectos biolgicos en el hombre como somticos y hereditarios. El dao a los genes de una clula somtica puede producir dao a la clula hija, pero sera un efecto somtico no hereditario. El trmino "dao gentico" se refiere a efectos causados por mutacin en un cromosoma o un gen; esto lleva a un efecto hereditario solamente cuando el dao afecta a una lnea germinal.Sndrome de irradiacin aguda es el conjunto de sntomas por la exposicin de cuerpo total o una gran porcin de l a la radiacin. Consiste en nusea, vmito, anorexia (inapetencia), prdida de peso, fiebre y hemorragia intestinal. Segn su periodo de latencia, los efectos se han clasificado en agudos (a corto plazo) y diferidos (a largo plazo).Los efectos agudos pueden ser generales o locales. Los generales presentan la sintomatologa que se resume en el cuadro 8. Los locales pueden ser eritema o necrosis de la piel, cada del cabello, necrosis de tejidos internos, la esterilidad temporal o permanente, la reproduccin anormal de tejidos como el epitelio del tracto gastrointestinal, el funcionamiento anormal de los rganos hematopoyticos (mdula sea roja y bazo), o alteraciones funcionales del sistema nervioso y de otros sistemas.Los efectos diferidos pueden ser la consecuencia de una sola exposicin intensa o de una exposicin por largo tiempo. Entre stos han de considerarse: las cicatrices atrficas locales o procesos distrficos de rganos y tejidos fuertemente irradiados, las cataratas del cristalino, el cncer de los huesos debido a la irradiacin del tejido seo, el cncer pulmonar, las anemias plsticas ocasionadas por radiolesiones de la mdula sea, y la leucemia.

CUADRO 8. Efectos biolgicos de las radiaciones.

Dosis agudasEfecto probable

0 25rems (0 - .25 Sv)Ninguna lesin evidente.

25 50rems (.25 - .5 Sv)Posibles alteraciones en la sangre, pero ninguna lesin grave.

50 100rems (.5 - 1 Sv)Alteraciones de las clulas sanguneas. Alguna lesin. Ninguna incapacitacin.

100 200rems (1 - 2 Sv)Lesin. Posible incapacitacin.

200 400rems (2 - 4 Sv)Certeza de lesin e incapacitacin. Probabilidad de defuncin.

400rems (4Sv)Cincuenta por ciento de mortalidad.

600 o msrems (6 Sv)Probablemente mortal.

Resumen de los efectos probables de la irradiacin total del organismo

Dosis ligeraDosis moderadaDosis semimortalDosis mortal

0 - 25 rems50 rems100 rems200 rems400 rems600 rems

Ningn efecto clnico detectable.Ligeros cambios pasajeros en la sangre.Nuseas y fatiga con posibles vmitos por encima de 125 roentgens.Nuseas y vmitos en las primeras 24 horas.Nuseas y vmitos al cabo de 1-2 horas.Nuseas y vmitos al cabo de 1-2 horas.

Probablemente ningn efecto diferido.Ningn otro efecto clnicamente detectable.Alteraciones sanguneas marcadas con restablecimiento diferido.A continuacin un periodo latente de una semana, cada del cabello, prdida del apetito, debilidad general y otros sntomas como irritacin de garganta y diarrea.Tras un periodo latente de una semana, cada del cabello, prdida del apetito y debilidad general con fiebre.Corto periodo latente a partir de la nusea inicial.

Posibles efectos diferidos, pero muy improbables efectos graves en un individuo medio.Probable acortamiento de la vida.Posible fallecimiento al cabo de 2-6 semanas de una pequea fraccin de los individuos irradiados.Inflamacin grave de boca y garganta en la tercera semana.Diarrea, vmitos, inflamacin de boca y garganta hacia el final de la primera semana.

Restablecimiento probable de no existir complicaciones a causa de poca salud anterior o infecciones.Sntomas tales como palidez, diarrea, epxtasis y rpida extenuacin hacia la 4a. semana.Fiebre, rpida extenuacin y fallecimiento incluso en la 2a. semana.

Algunas defunciones a las 2-6 semanas. Mortalidad probable de 50%.Finalmente, fallecimiento probable de todos los individuos irradiados.