Procedimientos diagnsticos y terapeticos fsicos II

Generalidades

Servicio de Medicina NuclearH.C.U Lozano Blesa

Clases 4 Medicina Nuclear

Generalidades Gammagrafa sea I y II Nefrourologa Endocrinologa y Terapia Metablica PET-TAC I y II

Medicina Nuclear

- La Medicina Nuclear es un especialidad mdica que se basa en la utilizacin de istopos rediactivoscon fines diagnsticos o teraputicos

Radiofrmacos (radiotrazadores)Gammacmaras (equipos de deteccin)

Escenario actual de la M.N.

PET-TACCiruga

radioguiadaTerapia

metablica

131I-MIBG

DiagnsticoMN convencional

67Ga

201Tl

111In-DTPAOC 18F-FDGGanglio centinela

De la imagen anatmica a molecular

Punto clave- La disfuncin orgnica o celular puede ser detectadaantes de que ocurran los primeros cambios anatmicos-Imgenes de fusin

Imagen molecular en Medicina Nuclear

Caracterizar determinados aspectos de la biologa del tumor (comportamiento biolgico heterogneo)

Mejorar la estadificacin (TNM) Identificar potenciales dianas teraputicas Establecer un pronstico Controlar la eficacia del tratamiento

Diagnstico multimodal y tratamiento multidisciplinar

Utilizacin de molculas radiomarcadas para visualizar in vivo su interaccin en procesos biolgicos especficos

Imagen molecular en TNE-EP(Koopmans KP, Critical Reviews in Oncology Hematology 2009;71:199-213)

Receptores

Caractersticas metablicasdel tumor

Ac

Terminacin presinpticadopaminrgica

Transportador de dopamina

123I-Ioflupano

Tirosina

L-dopa

Dopamina

Imagen DaTImagen molecular en MN: Neuroimagen

El transportador de dopamina estriatales marcador de la lesin de la vanigro-estriada

Imagen molecular en MN: Neuroimagen

Imagen molecular en MN: PETMasa residual mediastnica postquimioterapia

Tumor viable?

MTA B C

M

AT

D E F

18FDG-PET 111In-DTPAOC SPECT-TC

T

Carcinoma de colon y tumor carcinoide pulmonar

MTA B C

M

AT

D E F

18FDG-PET 111In-DTPAOC SPECT-TC

T

Carcinoma de colon y tumor carcinoide pulmonar

Tracer

Gamma Camera PET

SPECT

SPECT: Single photon emission computed tomographyPET: Positron emission tomography

Gammagrafa

Gammacmara

Radiofrmaco123I-MIBG

Radiofrmaco

DiagnsticoCapacidad de estudiar el metabolismo o funcionalidad de un sistema, rgano otejido sin alterar su funcin.

TerapiaCapacidad de liberar dosis teraputicas de irradiacin.

Producto preparado para uso con finalidad diagnstica o teraputica que contieneun radionclido (istopo radiactivo).

Molcula(MDP)

Istopo radiactivo

(99mTc)

Radiofrmaco(MDP-99mTc)

- La farmacocintica del radiofrmaco es lade la molcula marcada.

- Ausencia de efectos farmacolgicos.- El efecto teraputico de un radiofrmacose debe a la emisin radiactiva (beta) delistopo (131I).

Requisitos de un radiofrmaco (diagnstico)

Emisor gamma Rango de energia 100-200 Kev. Periodo fsico lo ms corto posible Actividad especfica elevada Ausencia de toxidad Estable tanto in vitro cmo in vivo Una vez marcado deben permanecer inalterables las

propiedades biolgicas de la molcula Aclaramiento sanguneo rpido Elevada relacin lesin/fondo Vida media biolgica corta No perturbar el proceso biolgico a estudio

Requisitos de un radiofrmaco (terapia)

Radionclidos emisores de partculas beta (131I, 32P, 90Y, 153Sm, 87Sr)

Si adems emiten radiaciones gamma se pueden obtener imgenes para conocer la biodistribucin del trazador (gammagrafas)

Radiofrmaco = Medicamento(R.D. 247/93)

AlmacenamientoPreparacinControl de calidadDispensacin

Unidad de radiofarmaciaExperto en radiofarmacia

Normas de buena prctica radiofarmacutica

Normas de proteccin radiolgica

Garanta de calidad de los radiofrmacos hastael momento de su administracin al paciente

Punto clavePreparacin y control de calidad en una Unidad deRadiofarmacia segn protocolos o procedimientosnormalizados de trabajo

Preparacin de radiofrmacos

+

Unidad de radiofarmacia

Equipos reactivos(kits)

Radiofrmacos listospara su uso

Radiofrmacos listos para su uso

-201Tl cloruro -67Ga citrato-131I yoduro potsico-123I-MIBG (metayodo-bencil-guanidina)-131I-Norcolesterol-123I-Ioflupano-89Sr cloruro-32P fosfato sdico-153Sm lexidronan pentasdico

Equipos reactivos (kits)

-MAA (macroagragados de albmina)-MDP (metil difosfonato)-PYP (pirofosfato)-Sulfuro coloidal-HMPAO (hexametilpropilen amina oxima-MIBI-Tetrafosmina-MAG3 (mercaptoacetiltriglicina)-DMSA (cido dimercaptosuccinico)-Octretido-Leucocitos-Hematies-Plaquetas-IDA (cido imido diactico)

El 80% de los RF utilizados en MN son compuestos marcados con 99mTc

Sus caractersticas fsicas y qumicas lo hacen muy adecuado para su uso clnico Fcilmente disponible esteril y apirgeno a partir

de generadores 99Mo/99mTc Vida media de 6 horas Emisin monoenergtica gamma de 140 Kev Imgenes con ptima resulucin espacial Baja dosis de irradiacin

Marcaje de equipos reactivos con 99mTc

Generador 99Mo/99mTc

1. Elucin generador 99Mo/99mTc

Marcaje de equipos reactivos con 99mTc

2. Aadir el 99mTc al vial que contiene lamolcula a marcar

Reduccin del 99mTc con Sn2+Reaccin del 99mTc reducido con la molcula

Pureza radioqumica:cromatografa en capa fina

Radiocromatgrafo

Efectos de las impurezas

-No son txicas-Modifican la biodistibucin del radiofrmaco-Disminuyen la calidad de la imagen-Dosis de irradiacin innecesaria al paciente

Calibracin monodosis (mCi)

Administracin

Elucin generador 99Mo/99mTc

1er control de calidad(impurezas 99Mo y Al3+)

Marcaje de la molcula

2 control de calidad(99mTc libre)

Preparacin monodosis(calibracin y etiquetado)

Administracin

123I-MIBG 67Ga 131I 111In-DTPAOC 99mTc-MDP 99mTc-MIBI

Radiofrmacos diagnsticoParaganglioma Linfoma Ca. Diferenciado

tiroidesTNE pncreas Metstasis

ca. prstataMieloma mltiple

Radiofrmacos terapia metablica

131I 90Y-DOTATOC 131I-MIBG 153Sm-EDTMP

Informacin al paciente Informacin general

Qu es la Medicina Nuclear Administracin endovenosa del radiofrmaco Ausencia de efectos secundarios (reacciones alrgicas) No necesidad de preparacin Tiempo de espera desde la administracin del radiofrmaco Contraindicaciones: embarazo y lactancia

Informacin particular Diferente segn el tipo de exploracin gammagrfica

Consentimiento informado Embarazo Terapia metablica

123I-MIBG

Cuerpo completoSPECT 111In-DTPAOC Fusin

Equipamiento

TT

Anatomia Fisiologia Metabolismo Molecular

TC

SPETC

TAC

SPETC

Fusin

Imagenfusionada

Transmisin

Emisin

CorreccionAtenuacin

SPECT-TAC

Gammacmara hbrida SPECT/TAC

-Mejora la localizacin anatmica de la lesin- Correccin de la atenuacin

Detectoresgammagrficos

Tomgrafo Rx

Camilla

Detectorgammacmara

Tubo de Rayos X

Detectores deRayos X

Gammacmaras hbridas (SPECT/TAC) Servicio de Medicina Nuclear HCU Lozano Blesa

Fases de laFDG-PET-TAC

60 min

20-25 min

Tipos de exploraciones gammagrficas

Esttica Secuencial Cuerpo completo Dinmica SPECT SPECT/TAC

Tiroides

EII

Abdomen leucocitos

Riones

Abdomen leucocitos-HMPAO-99mTc Paratiroides

30

2 h.

15

2 h.

Cuerpo completoAnt. Post.

4 horas

Ant Post.

111In-DTPAOC

Ant.

Ant.

Ant.

99mTc

99mTc-MDP

Ant.

67Ga-citrato

15

2 h

24 h 48 h

Intervalo dosis-gammagrafavariable

The Sensitivity and Specificity of SPECTThe Anatomical Detail of diagnostic multislice-CT

SPECTCT

TT

Tumor carcinoide bronquial

GRS-SPECT/TC

Cuerpo completo y SPECT/TC

Ant. Post. 4 h.

SPECT

CT

Fusin

T

T

T

GRS-SPECT/TC

Tumor carcinoide de ileo terminal resecado

M

MHA A

M

?

GRS-SPECT/TC

Ant. Post.

15 m 2 h

Adenoma paratiroides ectpico en paciente con bocio mutinodular

Localizacin del ganglio centinela en la SPECT/TAC

Axila y mamaria interna Axila e intramamario Axila nivel II

Mamaria interna

Axila nivel I

68%

9 %13% 5 %5 %

Ventajas de la SPECT

Aumenta la sensibilidad Disminuye los resultados falsos positivos Disminuye la incertidumbre diagnstica Facilita la localizacin de las lesiones Permite fusin con TC (SPECT/TC)

La SPECT proporciona informacin adicional en el 37,5% delos pacientes (J Banzo et al. Rev Esp Med Nucl 2003;22:68)

Futuro Industria

Diseo de nuevas gammacmaras SPECT/TC multicorte Registro de nuevos trazadores

PET es PET Colaboracin estrecha entre especialista de

Medicina Nuclear y Radiologa Elaboracin nuevos protocolos diagnsticos

(multimodalidad) Formar especialistas

Carcinoid tumour: Liver & Paraaortic lymph node metastases

Data courtesy of Dr. John Madewell, M.D. Andersen Cancer Center, Houston, Texas/USA

Mild increase in PSA solitary focal area of increased activity in ala of sacrum. CT shows mild sclerosis- diagnosed as metastatic foci

Data courtesy Prof. Rodney Hicks, Peter MacCallum Cancer Hospital,Melbourne/Australia

CA Prostate- operated, asymptomatic

Brodies Abscess left middle cuneiform bone

Data courtesy of Dr. Shahid Mahmood, Radiology Clinic Parkway Hospitals.Singapore/Singapore

CA Prostate Post-Prostatectomy

Data courtesy of Dr. Donald Neumann, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio/USA

111In Prostascint SPECT/CT study demonstrates focal areas of uptake in abdomen which correspond to areas in the mesentery and distinct from bowel loops. CT does not show corresponding lymph nodal enlargement. Early Mesenteric lymph node metastasis from CA prostate without pelvic or bone metastases.

Vallabhajosula S et al. Novel 99mTc-labeled small molecule inhibitors of prostate specific membrane antigen (PSMA): initial experience in healthy volunteers and men with metastatic prostate adenocarcinoma (PCa) (abstract). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011;38 Suppl 2:OP528.

Schoffelen R et al. Interim report of a phase I study on pretargeted radioimmunotherapy (PT-RIT) in patients with colorectal cancer (CRC) (abstract). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011;38 Suppl 2:P469.

Nmero de diapositiva 1Clases 4 Medicina Nuclear Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Imagen molecular en Medicina NuclearNmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Requisitos de un radiofrmaco(diagnstico)Requisitos de un radiofrmaco(terapia)Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25 Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30Nmero de diapositiva 31Nmero de diapositiva 32Nmero de diapositiva 33Nmero de diapositiva 34Nmero de diapositiva 35Informacin al pacienteNmero de diapositiva 37Nmero de diapositiva 38Nmero de diapositiva 39Nmero de diapositiva 40Nmero de diapositiva 41Nmero de diapositiva 42Nmero de diapositiva 43Nmero de diapositiva 44Nmero de diapositiva 45Nmero de diapositiva 46Tipos de exploraciones gammagrficasNmero de diapositiva 48Nmero de diapositiva 49Nmero de diapositiva 50Nmero de diapositiva 51Nmero de diapositiva 52Nmero de diapositiva 53Nmero de diapositiva 54Nmero de diapositiva 55Nmero de diapositiva 56Nmero de diapositiva 57Nmero de diapositiva 58Nmero de diapositiva 59Nmero de diapositiva 60Nmero de diapositiva 61Nmero de diapositiva 62FuturoNmero de diapositiva 64Nmero de diapositiva 65Nmero de diapositiva 66Nmero de diapositiva 67Nmero de diapositiva 68