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  • CSN-2010

    TEMA 2 APLICACIONES DE LAS FUENTES NO ENCAPSULADAS EN UN SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR.

  • CSN-2010

    NDICE

    1. Introduccin 2. Estudios de Medicina Nuclear 3. Instrumentacin utilizada en Medicina Nuclear 4. Indicaciones y procedimientos por rganos

    4.1. Cardiologa 4.2. Sistema Msculo-Esqueltico 4.3. Nefro-Urologa 4.4. Digestivo y Hepatoesplnico 4.5. Neurologa 4.6. Neumologa 4.7. Sistema Linftico 4.8. Endocrinologa 4.9. Inflamacin/Infeccin 4.10. PET 4.11. Densitometra 4.12. Pediatra 4.13. Tcnicas In Vitro 4.14. Terapia Metablica

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    1.- INTRODUCCIN

    La MEDICINA NUCLEAR, segn la Divisin para la Alta Educacin e Investigacin del Consejo de Europa, en las conclusiones de la reunin de 1984, es la especialidad mdica que se dedica "al diagnstico, tratamiento, investigacin y prevencin de las enfermedades haciendo uso de sustancias radiactivas no encapsuladas y de las propiedades de los ncleos estables".

    La O.M.S. define la Medicina Nuclear como la especialidad medica que con fines asistenciales, docentes e investigadores, emplea las fuentes radiactivas no encapsuladas. La Comisin Nacional de la Especialidad de Medicina Nuclear defini: "La Medicina Nuclear es la especialidad Mdica que emplea los istopos radiactivos, las radiaciones nucleares, las variaciones electromagnticas de los componentes del ncleo y tcnicas biofsicas afines, para la prevencin, diagnstico y teraputica de las enfermedades y para la investigacin clnica".

    Es la especialidad mdica que realiza diagnsticos por imagen, anlisis y tratamientos mediante la utilizacin de radiotrazadores (o radiofrmacos) que reciben este nombre porque se administran en dosis muy pequeas, no tienen ninguna accin frmaco-teraputica, ni efectos secundarios, ni reacciones adversas graves.

    Radiofrmaco: en el Real Decreto 479/1993 que regula los Medicamentos Radiofrmacos de uso humano queda definido como cualquier producto que cuando este preparado para su uso con finalidad teraputica o diagnstica contenga uno o ms radionucleidos (istopos radiactivos) (Tabla 1)

    El radiofrmaco esta compuesto por dos fracciones: a) el radionclido: fraccin que emite la radiacin que es detectada por el instrumental especfico (gammacmara, PET) b) el frmaco: fraccin qumica, orgnica o inorgnica, que determina la biodistribucin del radiofrmaco hasta el rgano diana.

    Los radiofrmacos o radiotrazadores pueden ser de tres tipos: a) Un istopo radioactivo , b) un istopo radioactivo unido a un compuesto no radioactivo formando parte de la misma molcula y c) un istopo radioactivo que se une a clulas del propio paciente. Estos compuestos permiten estudiar la morfologa y el funcionamiento de los rganos, incorporndose a ellos y emitiendo una pequea cantidad de radiacin que es detectada por un equipo externo, la gammacmara. De esta forma se puede ver la llegada del radiofrmaco al rgano, su distribucin y posteriormente su eliminacin. Este mecanismo de captacin del radiofrmaco por los tejidos se utiliza tambin para tratar distintas patologas utilizando diferentes radionucleidos. En la mayora de las pruebas diagnsticas la va de administracin del radiofrmaco es intravenosa.

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    Las aplicaciones de la Medicina Nuclear necesitan del concurso de varias disciplinas: Radiofarmacia: manipulacin y control de calidad de radiofrmacos previa a la

    administracin a los pacientes Radiofsica: gammacmara, procesadores. Es fundamental que toda la cadena de

    obtencin de imagen funcione correctamente. Radioproteccin: proteccin radiolgica de pacientes, trabajadores y pblico. Medicina clnica: estudios diagnsticos y de tratamiento

    2.- ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR

    Las tcnicas de Medicina Nuclear ms comunes se centran en dos grandes reas medicas: diagnostico y teraputica.

    Las tcnicas de diagnstico de medicina nuclear proporcionan una informacin esencialmente funcional del rgano estudiado, a diferencia del resto de las tcnicas de diagnstico por imagen (TAC, resonancia magntica, ecografa, etc.) que ofrecen informacin estructural o anatmica. Con la aparicin de la tomografa por emisin de positrones (PET), la informacin ofrecida es de carcter molecular. Adems son tcnicas no invasivas ya que para su realizacin nicamente precisan de la administracin previa al paciente.

    Gracias a las tcnicas in vivo y las tcnicas in vitro se puede descubrir la presencia de una enfermedad y la medida en que esta ha invadido el organismo.

    Las tcnicas in vivo se basan en el principio de los trazadores. Un radionucleido con una forma qumica y una duracin de la radiactividad seleccionadas se administra al paciente, generalmente por va intravenosa, ingestin oral o inhalacin. A travs de un dispositivo de deteccin especial, por ejemplo una cmara gamma, se observa el recorrido del radiofrmaco por todo el organismo hasta que se concentre en un tejido u rgano determinado. La cmara gamma detecta los fotones que escapan del cuerpo, creando una imagen bidimensional con la ayuda de una computadora. Estas imgenes permiten obtener informacin detallada como el vaciado del estmago o la actividad de bombeo del corazn. A su vez, los estudios in vivo se pueden orientar a buscar el comportamiento puramente funcional o dinmico de un rgano o sistema, sin interesar el reparto o distribucin del radionucleido en las distintas zonas del mismo, o bien puede interesar ver su distribucin topogrfica, tomando una imagen que proporciona informacin sobre la forma y tamao de los rganos y de sus posibles malformaciones (estudios morfolgicos). Con los equipos adecuados (gammacmara y procesadores de datos) se pueden obtener informacin funcional y morfolgica al mismo tiempo. La eleccin del tipo de radiofrmaco depende del tejido, rgano o sistema orgnico a estudiar. En los ltimos aos, gracias a la tomografa por emisin de positrones (PET), los estudios han pasado a ser moleculares. (Tabla 2).

    Los estudios "in vivo a su vez se pueden clasificar como: Estticos, en los que se obtiene imgenes planares cuya adquisicin se fija por cuentas o

    tiempo.

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    Dinmicos, en el que se adquiere secuencialmente un elevado nmero de imgenes con un tiempo fijo establecido por imagen; tienen la capacidad excepcional de mostrar las funciones corporales a travs del tiempo, al igual que una pelcula muestra una tras otra las imgenes.

    Las tcnicas in vitro permiten efectuar un diagnstico clnico sin exponer al paciente a las radiaciones. Una muestra de sangre del paciente se enva al laboratorio y se examina mediante tcnicas nucleares tales como el radioinmunoanlisis (RIA) o el anlisis inmunorradiomtrico (IRMA). Estos anlisis permiten medir con precisin la exposicin pasada y presente a una infeccin evaluando los anticuerpos. El RIA tambin se utiliza para medir sustancias como las hormonas, vitaminas y medicamentos.

    Desde el punto de vista teraputico, la medicina nuclear tiene sus principales aplicaciones en el cncer de tiroides, el hipertiroidismo y el tratamiento paliativo del dolor seo de origen metasttico de determinados cnceres. Los procedimientos teraputicos con radionucleidos se realizan con emisores de radiacin beta, generalmente de energas elevadas.

    Tabla 1: CARACTERISTICAS DE UN RADIOFARMACO Fisiolgicamente inocuo No efecto txico No efecto teraputico (salvo los radiofrmacos de uso teraputico) No desencadenar reacciones alrgicas, alteraciones hemodinmicas ni osmticas Fcilmente disponible Periodo de semidesintegracin lo mas corto posible, sin que ello perjudique la accin diagnostica o teraputica del mismo Captacin elevada por el rgano a explorar, y lo mas baja posible en el resto del organismo

    Tabla 2: MECANISMOS DE LOCALIZACIN DE RADIOFARMACOS MECANISMO ORGANO TRAZADOR

    Tiroides Istopos del yodo

    Tc99m pertecnetato

    Glndulas salivales Tc99m pertecnetato

    Hgado Tc99m glucoheptanato

    Miocardio Tl201

    Rin Tc99m glucoheptanato

    Absceso. Tumor Ga67 citrato

    TRANSPORTE ACTIVO

    Medula sea Tc99m glucoheptanato

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    FAGOCITOSIS Sist. Reticuloendotelial Tc99m coloide sulfuro

    In111 cloruro

    SECUESTRO CELULAR Bazo Hemates marcados con Tc99m

    Hemates daados por calo-Cr51

    BLOQUEO CAPILAR Pulmn Macroagregados o microesferas marcados con Tc99m

    DIFUSION SIMPLE O INTERCAMBIO

    Hueso F18

    Cerebro

    Rin Tc99m DTPA

    Pulmn X133 estudios de ventilacin

    ADSORCION FISICOQUIMICA Hueso Tc99m fosfatos Trombos radiofibrinogeno

    LOCALIZACION COMPARTIMENTAL

    Pool cardiovascular Hemates y albmina marcados con Tc99m-MAA

    Estudio de flujo Tc99m O4 Agentes marcados con Tc99m

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    3.- INSTRUMENTACIN UTILIZADA EN MEDICINA NUCLEAR

    Activmetro (Fig. 1) En el activmetro se obtienen las medidas de actividad. Como sistema de deteccin utiliza una cmara de ionizacin tipo pozo, generalmente de forma cilndrica, llena de argn a alta presin (equivalente a 20 atmsferas)

    El principio de operac