sistema renal medicina nuclear
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Boletín deMedicina Nuclear
Volumen 1, N° 4 COLECCIONABLE MAYO-AGOSTO 2004.
Gammagrafia Renal
La patología renal es un problema de saluden nuestro país. La medicina nuclear tiene
un papel importante en el diagnóstico,evaluación y seguimiento de muchasenfermedadesprevalentes enMéxico. Los métodoscon radionúclidospara la evaluación dela función renal seiniciaron en los añossesenta. Desdeentonces, el avance
tecnológico y deradiofármacos hapropiciado queactualmente seobtenga mayorinformación de lose s t u d i o s d enefrourología nuclear. Los estudios deintervencionismo con captopril, furosemida,cistografía miccional y técnicas novedosascomputarizadas como el análisis dedeconvolución de curvas, han hecho a losestudios renales altamente versátiles ydesde el punto de vista diagnóstico, másespecíficos.Los gammagramas renales son de losestudios que con mayor frecuencia serealizan en los gabinetes de medicinanuclear, proporcionando informaciónfuncional complementaria a la morfologíadescrita por otras técnicas.
La única contraindicación relativa para surealización es el embarazo; la preparación
previa al estudio consiste en una buenahidratación del paciente. Es unprocedimiento inocuo, sin reacciones
secundarias y excepto porla venopunción, casi sinmolestias para losenfermos.
RADIOFARMACOS:
Gammagrama renal conMAG3-Tc99m,DMSA-Tc99m DTPA-Tc99m óHipurán-I-131
INDICACIONES:• Determinación de la función renal
relativa e individual• Evaluación del aporte sanguíneo
renal en pacientes contraumatismos renales, aneurisma
disecante y otras alteraciones.• Determinación de la función y
morfología renal.• Uropatía obstructiva.• Hipertensión renovascular.• Trasplante renal.• Malformaciones congénitas.• Pielonefritis aguda.• Reflujo vesico-ureteral
Dr. Luis Vargas Rodriguez.
Editorial
GAMMAGRAFIA RENAL MAG-3 NORMAL
M.N.
DIRECTORIO
DIRECTOR Y EDITOR.Dr. Pablo Antonio Pichardo Romero
EDITOR EJECUTIVODr. J. Pascual Pérez Campos
CONSEJO EDITORIALDra. Alicia Graef SánchezDr. Luis Vargas RodríguezDr. Francisco Santoscoy Tovar Dr. Guillermo Sánchez Camargo
COLABORADORESDr. Alberto Montoya RodríguezDr. Jorge Cisneros E. (Chiapas)Dr. Ivan Fabricio Vega GonzálezDra Yaneth Díaz TorresDr. Rolando Dopico H (San Luis P.)Dr. Carlos E. Montoya (Hermosillo)
Dr. Agustín Hernández del Río (Puebla)Dr. Enrique Estrada L.Dr. Luis Matos P. (Cuernavaca)Dr. Mario Ramirez (Tampico)Dr. Andrés Preciado (Leon)
Boletín Médico de Medicina Nuclear Proyecto de educación Médica continuade cobertura nacional
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generalmente furosemida con el propósito deUropatía obstructi vadiferenciar una dilatación pielocaliceal y/oSe define clínicamente comoureteral obstructiva de una no obstructiva.una restricción al flujo de orina
Indicaciones: que se produce a cualquier
nivel del tracto urinario, desde • Hidronefrosis antenatallos cálices hasta la uretra, y• Obstrucción ureteropélvica o
que provoca síntomas y/o ureterovesical, megauréter, dobleamenaza de la función renal. sistema pielocaliceal complicadoE n p a c i e n t e s c o n
• Evaluación postquirúrgica de unh i d r o n e f r o s i s o sistema previamente obstruidohidroureteronefrosis es
• Reflujo vesicoureteralnecesario complementar elgammagrama renal con elempleo de un diurético,
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La utilización de radiofármacos excretadosRenograma con intervenciónpor el sistema renal permite el registro deExisten determinadas patologías frente a lasuna secuencia de imágenes mediante elcuales el renograma basal muestra una serie decual se monitorizan la llegada, captación ylimitaciones, lo que hace necesaria laeliminación del radiofármaco, lo queintervención farmacológica (fármacos del grupopermite obtener información del tractode los diureticos como a furosemida en laurinario desde cuatro vertientes:
1. uropatía obstructiva o del grupo de los IECA enMorfología de riñones y vías.
2. la hipertensión de origen vasculorrenal) con elPerfusión.3. objetivo de mejorar el rendimiento diagnósticoFunción renal (relativa e
del renograma isotópico.individual).4. Excreción renal.
llegando en pocos minutos al sistemaSon radiofármacos en los que se aprovecha lapielocalicial tras su administración intravenosa.capacidad de ser captados por ambos riñones
y eliminados por las vías excretoras. Tc99m-MAG-3 (Mercapto-Acetil- Triglicina).Tc99m-DTPA (Ácido Es el radiofármaco mas utilizado en los estudios
Dietilaminopentacéti nefrourológicos debido a sus características:co). Utilizado para Elevada fracción de extracción , con una eficaciaestudios de perfusión 3 veces mayor que el DTPA, experimentarenal, f i l t ración filtración Glomerular y excreción tubular, y es elglomerular y excresión agente de elección en niños y en pacientes conurinaria. Es un agente insuficiencia renal.
Tc99m-DMSA (Ácido Dimercaptosuccínico).que se el imina Agente de elección para la visualización de lato ta lmente porcorteza renal, por lo que es utilizado en el estudiofiltración glomerularde pielonefritis aguda, cicatrices renales ysin sufrir reabsorciónfunción renal diferencial.ni secreción tubular,
Radiofármacos nefrourológicos
Renograma Isotopico: Estudio dinámico renal
Renograma Isotópico
E l r e n og r amap r o p o r c i o n ai n f o r m a c i ón ,simultáneamente, dela función (relativa eindividual) y de la
p e r f u s i ó n yeliminación renales.
Gammagrama renal con diuretico
5 10
15 20
5 10
15 20
BASAL
DIURETICO
Gammagrama renal con aplicación dediurético. Después de la aplicación de
furosemide se observa una rápidaeliminación y descenso de las curvas.
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Gammagrama renal con DMSA
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Los procedimientos de Medicina Nuclear 24-48 horas sobre la alteración deconstituyen un excelente método de parámetros bioquímicos y con la posibilidaddetección de diferentes alteraciones, al ser de repetir la exploración a lo largo delcapaces de valorar tanto patologías tiempo.
parenquimatosas del injerto como La gammagrafía renal es el estudio decomplicaciones post-quirúrgicas elección para la evaluación del injerto y devasculares o urológicas, de manera no las complicaciones post-quirúrgicas.invasiva, con capacidad de anticipación de
“Gammagrafía
renal es el estudio
eleccion para la
evaluacion de la
viabilidad del
injerto”
“ ammagrafí
renal es el estudio
eleccion para a
evaluacion de a
viabilidad del
injerto”
Trasplante renal
Gammagrama renal con captopril
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evento infeccioso. En las infecciones agudasEs un estudio con imágenes estáticassólo es de utilidad si los datos clínicos y deque es de utilidad en la detección delaboratorio no son suficientes paraalteraciones corticales, relacionadas conel diagnóstico de infección.infecciones de tracto urinario. Permite,
además, la cuantificación de la masaIndicacionesrenal funcionante. Su sensibilidad es
mayor del 90 % en el diagnóstico de • Pielonefritis agudalesiones corticales agudas y crónicas y
• Cicatrices renaleses superior que la sensibilidad del
• Masa relativa funcionalultrasonido y de la urografía excretora,
• Tejido renal solitario osin embargo es conveniente la ectópicocorrelación ultrasonográfica para
• Riñones en herraduradescartar otro tipo de lesiones. Para
• Alergia a medios deevaluar adecuadamente las secuelas, es contraste yodados.conveniente realizar el gammagramadespués de seis meses de ocurrido el
La hipertensión de origen renal es la forma Indicacionesmás común de hipertensión secundaria y • Hipertensión abrupta oafecta a no más del uno por ciento de todos severalos adultos con hipertensión primaria.
• Hipertensión resistente
Existen dos formas de hipertensión a tratamiento médicorenovascular: La aterosclerótica, que• Elevación de azoados
generalmente se presenta en hombres por en pacientes viejosarriba de los 45 años y puede afectar a hipertensosambas arterias renales; la otra forma está
• Empeoramiento de laocasionada por displasia fibromuscular función renal durante elque generalmente afecta a mujeres tratamiento conmenores de 45 años. También causa inhibidores de la ECAhipertensión en niños.
• R e t i n o p a t í aEl gammagrama renal generalmente se hipertensiva grados 3 orealiza en dos fases; un estudio basal y 4
otro después de aplicar un inhibidor de la • Enfermedad arterialECA como el captopril. El o los riñones oclusiva en otros sitiosafectados muestran prolongación de la
• Aparición de hipertensión por debajofase de tránsito y de la depuración del de los 30 o por arriba de los 55 añosradiotrazador en el estudio postcaptopril.
Gammagrama renal con DMSA-Tc99m. Seobservan múltiples zonas de hipocaptaciónque indican cicatrices renales corticales.
basal
captopril
Hipertensión de origen renovascular.Obsérvese la prolongación del tiempo detránsito y el retardo al pico máximo en lacurva renal derecha después de aplicar elcaptopril.
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PARA INFORMES Y REALIZACION DE ESTUDIOS DE GAMMAGRAFIA COMUNICARSE A:
Las infecciones del tracto urinario Tales como la insuficiencia renal o la HTA. Enconstituyen una patología frecuente en la este sent ido, la MN muestra unpráctica pediátrica, con una incidencia procedimiento de evaluación y seguimientovariable en función de la edad y del sexo. del RVU, en cuanto a modalidad diagnósticaEn este sentido, en los neonatos es más o de monitorización de tratamientofrecuente en el sexo masculino mientras conservador vs quirúrgico del mismo.que, pasados los 3 primeros meses de vida, INDICACIONES:aparece con mayor frecuencia en las niñas. • -Estudio inicial en niñas con IVU deEn la mayoría de los casos se disemina, por repetición.vía ascendente, desde las zonas genital y • Evaluación de la eficacia delperineal, en relación con factores tratamiento conservador vsdeterminantes con el germen o del propio quirúrgico.huésped (Disfunción vesical, Reflujo • Screening de RVU familiar.vesico-ureteral (RVU), Niveles de • Estudios seriados de RVU causadoInmunoglobulinas, etc.). por disfunción vesical (vejigaEstadísticas alrededor del 30-50% de niños neurógena).
con infección de vias urinarias (IVU)presentan RVU, lo que constituye laanomalía del sistema urinario másfrecuente en la infancia, cuyo diagnóstico ytratamiento precoces son decisivos paraevitar ulteriores complicaciones renales.
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Cistogammagrafia
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IMAGENOLOGIA
DIAGNOSTICA
UNIDAD DE
PATOLOGIA CLINICA
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Tuxtla Gtz , Chiapas. Circunvalación Pichucalco No. 216 Col.Moctezuma
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