TIEMPOS QUIRÚRGICOS

TIEMPOS QUIRÚRGICOS Son las fases en las que se dividen las

intervenciones quirúrgicas. Toda intervención qx independientemente de la técnica, consta básicamente de:

*Diéresis *Hemostasia*Disección*Tracción *Separación*Sutura

INCISIÓN Significa cortar, se le dice incisión a la

sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes.

Incisiones en cuello

Longitudinales: región posterior del cuello y urgencias.

Transversas: traqueotomía y tiroidectomía. Oblicua: vasos del cuello. Mixtas: tumores del cuello.

Incisiones en tórax

Longitudinales: corazón y mediastino anterior Oblicuas: antero y posteriolaterales para

pleura y pulmón. Arciforme o ahusada: mama.

Incisiones en abdomen

HEMOSTASIA El cirujano secciona tejidos orgánicos, lesiona

al sistema vascular a nivel de macro y micro circulación, produciéndose una hemorragia operatoria. significa detener el fluido de sangre.

Control de hemorragias.

Preservar integridad vascular.

Preservar circulación periférica.

Respuesta inflamatoria.

Cicatrización.

Para detener una hemorragia existes dos clases de procedimientos:

objetivos

PARA DETENER UNA HEMORRAGIA EXISTES DOS CLASES DE PROCEDIMIENTOS:

TEMPORALCOMPRESIÓN DIRECTAPresión con una compresa en el sitio de la hemorragia

COMPRESIÓN INDIRECTASe ejerce presión en el trayecto del vaso sangrante

a) Mecánicos: Ligadura de vasos.

Transfijación.

Reconstrucción vascular

Torsión.

Grapas metálicas.

b) Térmicos y eléctricos

Electrocauterio

Enfriamiento

Láser

DEFINITIVO

SEPARACIÓN Tiempo importante que permite apartar los

tejidos interpuestos en el camino a recorrer hasta llegar a la zona donde se debe actuar. Esa separación se hace en los planos superficiales de las paredes abdominal y torácica antes de abrir cavidades y en los miembros para el abordaje de pedículos vasculares o estructuras óseas. Ya en cavidades la separación supone el apartamiento de los tejidos que rodean a la víscera que se va a tratar.

Existen dos tipos de separación:a) Separación Manual: separadores manuales,

retraen órganos y tejidos.

b) Separadores Automáticos:

Dispositivos mecánicos con dos o más ramas articuladas con sistema de fijación

a) Gosset (abdominal-pediatrica)

c)d)Balfour (gineco-obstetricia)e) Finochietto (cardiotoracica)

TRACCIÓN Permite la exposición de los tejidos y órganos

para llevar acabo la reconstrucción o sutura de los mismos

DISECCIÓN

Para tejidos conectivos laxos (flojo) la cual se realiza con instrumento redondos :

Gasa sostenida por una pinza Kelly.

Mango de bisturí.

Tijera de mayo cerrada.

Disección Roma

para tejido conectivo resistente y se realiza con instrumento con filo:

Bisturí.

Tijeras Mayo.

Pinzas Crille.

Pinzas de disección con y sin dientes

Pinza rusa o de roux.

Pinza adson

Disección cortante

SUTURA  Es aquel material y

la técnica cuya finalidad es favorecer el proceso de la cicatrización de una herida, mediante la unión de los extremos o el tejido para mantenerlos de esta forma y reducir la tensión generada en los mismos.

CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL:

1. Debe ser resistente a la tracción que se ejerce.

2. Debe ser fácil de manipular.3. Debe ser fácil de anudar.4. Tienen que ser biológicamente

inerte.5. Debe de tener la capacidad de

ser esterilizada.

HILOS DE SUTURA:

1.-CLASIFICACION.- SERÁ VARIADA DEPENDIENDO DEL ORIGEN, LA PERMANENCIA O EL NÚMERO DE HILOS CON LOS QUE SE CUENTA. A) SEGÚN EL ORIGEN:

* NATURALES:    + ORIGEN ANIMAL: -CATGUT. -SEDA. -CRIN DE FLORENCIA. + ORIGEN VEGETAL: -LINO. -ALGODÓN. + ORIGEN MINERAL: -ACERO.

-PLATA.

   * SINTETICAS: -POLIAMIDAS. -POLIESTERES. -POLIDIOXANONA. -ACIDO POLIGLICOLICO. -POLIGLACTIN 910. -POLIPROPILENO. -POLIETILENO.

B) SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:

• REABSORBIBLE:• -CATGUT.

• -ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON).

• -POLIGLACTIN 910 (VICRYL).

• -POLIDIOXANONA.

• NO REABSORBIBLE:• -POLIAMIDAS.• -POLIESTERES.• -ALGODON.

• -LINO.• SEDA.

• -ACERO Y PLATA.• -POLIPROPILENO.• -POLIETILENO.

B) SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:

• REABSORBIBLE:• -CATGUT.

• -ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON).

• -POLIGLACTIN 910 (VICRYL).

• -POLIDIOXANONA.

• NO REABSORBIBLE:• -POLIAMIDAS.• -POLIESTERES.• -ALGODON.

• -LINO.• SEDA.

• -ACERO Y PLATA.• -POLIPROPILENO.• -POLIETILENO.

C) SEGÚN EL ACABADO INDUSTRIAL: MONOFILARES: cuenta

con una sola fibra de hilo en su estructura.

-POLIPROPILENO. -POLIAMIDAS. -METALICAS. -POLIDIOXANONA.

MULTIFILARES: cuenta con dos o más fibras de hilo que lo integran.

+ TORCIDOS:

-CATGUT. -LINO. -ACERO.

+ TRENZADOS: las fibras de hilo son las que se encuentran entrelazadas.

-SEDA. -POLIESTERES.

+ RECUBIERTOS:

-POLIGLACTIN 910. -ACIDO POLIGLICOLICO.

D) SEGÚN SU ESTRUCTURA:

Traumáticas: Son las suturas que no llevan la aguja integrada y esta tiene que ser adherirá al proceder

con la cirugía.

* Atraumáticas: Aquellas que cuentan con la aguja.

-CATGUT.

Absorción rápida.

Tejidos que cicatrizan

rápidamente y mínimo

soporte: vasos y cel

sub.

-CATGUT CROMICO. Es tratado con una solución de sales de cromo

para resistir las enzimas del organismo. Baña por completo las tiras de colágena pura

em solución amortiguada de cromo antes de hilarlas em hebras.

Luego se croma uniformemente la sección transversal completa de la hebra.

Amarillo cobrizo-café. Prolonga su absorción más de 90 días.

Minimizan irritación tisular, menos reacción durante las frases tempranas de cicatrización de la herida.

-ACIDO POLIGLICOLICO. Multifilamento trenzado sintético absorbible

hecho de acido poliglicólico y revestido com N-Laurina y L-Lisina, los cual hacen del hilo extremadamente liso que no se deshilacha, no rigido, suave y seguro para los nudos. Só absorción es consistente y predecible.

-POLIGLACTIN 910. Multifilamento trenzado sintético absorbible

hecho de acido poliglicólico y revestido con N-Laurina y L-Lisina, los cual hacen del hilo extremadamente liso, suave y seguro para los nudos. Mínima reacción tisular

Y absorción rápida, y predecible.

POLODIOXANON Polidioxanon es una sutura

de monofilamento absorbible sintetica hecha de polidioxanon y revestida con polímero polidioxonon, que hace que el hilo no sea pirogénico ni antigénico, extremadamente suave y seguro para los nudos. Polidioxonon es la sutura de monofilamento absorbible de mayor duración, indicada para uso donde se espera un crecimiento.

SEDA. Seda quirúrgica negra trenzada en una capa entrelazada para proveer máxima resistencia a la tensión. El tratamiento de revestimiento de

silicón y la nueva técnica de entrelazado hacen que la superficie de la seda sea lisa y uniforme

para facilitar su manejo.

NYLON. Nylon es un monofilamento no absorbible

sintético azul hecho de poliamida 6. Nylon monofilamento sintético no absorbible de

color negro hecho de poliamida 6.6.

POLIPROPILENO

El monofilamento polipropileno azul (resaltado del polímeropropileno) es una sutura flexible que permite que el nudo se auto bloquee aplanándose sobre sí mismo.

Es extremadamente tolerable. Es indicado para procedimientos quirúrgicos. Empacado planamente para eliminar por completo la

memoria del hilo.

POLIÉSTER. Poliéster es una sutura sintética trenzada

revestida no absorbible teñida de color blanco o verde, hecha de politileno terephthalate (poliéster).

Teflón verde o blanco revestido de poliéster trenzado que brinda una lisura extraordinaria, características de suavidad y trombo génicas en la sutura.

El hilo de esta sutura es usado en procedimientos quirúrgicos cardiovasculares y vasculares.

POLIAMIDA. Es una sutura de monofilamento con alta

resistencia a la tensión. La superficie lisa y uniforme permite una

penetración tisular con mínimo trauma. Extremadamente bien tolerada.

ALAMBRE ACERO INOXIDABLE. Alambre de acero inoxidable es un hilo

entrelazado no absorbible hecho de acero resistente a la corrosión.

Inerte, no magnético y electro pasivo.

PREPARACIÓN DE LA MESA RECTANGULAR O DE RIÑÓN

Es una técnica que se realiza en tres tiempos en una mesa de forma semilunar, con el fin de tener listo y fácilmente ubicado el instrumental para una intervención quirúrgica.

 

Objetivo

Mantener en orden, estéril y fácilmente ubicado, el material e instrumental necesarios para una intervención quirúrgica.

Principios

Una mesa de riñón correctamente preparada, evita tiempos muertos y riesgos de contaminación durante el acto quirúrgico.

Si la esterilidad de un elemento es dudosa, debe considerarse contaminado.

Material y Equipo

Mesa rectangular o de riñón.

Bulto de ropa para cirugía.   Guantes de diferentes números.   Instrumental quirúrgico de la especialidad que se requiera.

Gasas con trama y compresas de vientre en el caso.

Material de sutura.

Agua estéril.   Material de consumo necesario de acuerdo a la intervención

quirúrgica.

Pinza de traslado.

TÉCNICA

Medidas de Control y Seguridad   Las manos no deberán bajar de la superficie de la mesa, puesto que es la única parte

que se considera estéril, evitando tocar con los brazos la superficie estéril de la mesa.

Todo el material e instrumental húmedo se coloca sobre un recipiente plano (campo húmedo)

No regresar el instrumental sucio al tercio superior izquierdo, ya que se considera área estéril.

La mesa siempre se debe conservar en orden y limpia, de tal manera que el instrumental pueda ser entregado con oportunidad y seguridad.

Los guantes siempre deberán colocarse del lado contrario al instrumental para evitar que el exceso de talco caiga sobre el mismo.

Cuando sea necesario abrir bultos extras, lo manejará la enfermera circulante.

Las puntas de las pinzas se colocan en dirección al centro de la mesa.

Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar.

El instrumental que regrese al campo de retorno, se deberá acomodar por tiempos quirúrgicos

ACOMODO DE MATERIAL

PREPARACIÓN DE LA MESA DE MAYO

Concepto

Es el vestido de la mesa de Mayo y arreglo del instrumental activo sobre la misma, colocados y conservados en orden para seguir los tiempos quirúrgicos de la intervención por realizar.

Objetivo

Vestir con ropa estéril la mesa de Mayo, se coloca el instrumental que se utilizará de forma inmediata en una operación quirúrgica, manteniendo la esterilidad y el orden de los instrumentos quirúrgicos.

Principio

Favorecer la continuidad de la intervención quirúrgica.

Material y Equipo

Mesa de Mayo.

Charola de Mayo estéril.

Funda para mesa de Mayo.   Campo doble y campo sencillo.   El instrumental y material será de acuerdo a la

intervención quirúrgica.

TÉCNICA

Medidas de Control y Seguridad

Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos, hasta el nivel de los codos, para evitar que caiga por debajo de la cintura.

El instrumental se va cambiando de acuerdo con el orden de la cirugía.   Los anillos del instrumental deberán quedar dirigidos hacia la parte cefálica

y las puntas hacia la parte caudal del usuario.   Esta mesa debe permanecer limpia y en perfecto orden.   Sobre la mesa de Mayo nunca deben quedar agujas sueltas.   Mantener estéril la mesa hasta que el usuario abandone el quirófano.   Asegurarse de que la mesa de Mayo esté colocada cerca del campo

operatorio sin tocar al usuario.   Preparar el material de sutura, cuidando que la aguja quede en forma

perpendicular a la porta agujas para evitar punciones innecesarias.

Verificar que la mesa de Mayo se encuentre en buenas condiciones de uso.

ACOMODO DE MATERIAL

GRACIAS POR SU ATENCIÓN