Cátedra: CirugíaEstudiante: Eyleen M Maya R

Nudos Quirúrgicos

1. El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el deslizamiento.

2. Hacer el nudo lo más pequeño posible y cortar los extremos lo más cortos posible. Esto ayuda a evitar reacción tisular excesiva a las suturas absorbibles y minimiza la reacción de cuerpo extraño a las suturas no absorbibles.

3. Evitar la fricción. "Aserrar" entre los hilos puede debilitar la integridad de la sutura.

4. Evitar daño al material de sutura durante el manejo, especialmente cuando se utilizan instrumentos quirúrgicos para hacer el nudo.

5. Evitar tensión excesiva que puede romper las suturas y cortar el tejido.

6. No apretar demasiado las suturas utilizadas para aproximar los tejidos, aproxime no estrangule.

7. Mantener tracción en un extremo del hilo después de hacer la primera lazada para evitar que se afloje.

8. Hacer la lazada final lo más horizontal que sea posible.

9. No dudar en cambiar de posición en relación con el paciente para colocar un nudo plano y seguro.

10. Las lazadas extra no añaden fuerza a un nudo hecho adecuadamente, sólo añaden volumen.

Principios generales para hacer nudos

1. Puntada

Paso simple del hijo a través de

los tejidos a reunir

2. Lazada

Entrecruzamiento de los dos

cabos

3. 1º Seminudo

Enlazamiento de cada cabo o chicote alrededor del otro, por sí solo carece

de firmeza.Es de afrontamiento

Componentes del anudado

4. 2º lazada

Entrecruzamiento de los dos cabos

5. 2ºSeminudo

Es de fijación

Componentes del anudado

Manual

•Agujas rectas o ligaduras•Menor precisión•Mayor gasto de materia de sutura

Instrumental

•Porta agujas o agujas curvas•Mayor precisión•Ahorro de material de sutura•De elección en cirugía menor

Tipos de anudados

•Anudado Manual

Movimiento de las manos para cruzar los nudos

•Anudado Instrumental1. Se coloca el porta aguja por encima del extrema del hilo con la guja, para hacer el lazo.

2. Segunda lazada sobre extremo del hilo unido a la aguja.

Técnicas más frecuentes para

anudar

Es uno de los mejores, por lo que se suele recomendar.

Puede realizarse con ambas manos o con una mano.

Es preferible con dos manos a fin de lograr un nudo que no se desliza.

Compuesto por un seminudo de contención y un seminudo de fijación.

Nudos cuadrados

Nudo cuadrado a dos manos

Nudo cuadrado a una sola mano

Se usa cuando la tensión entre los labios de la herida es grande o cuando se usa material de muy escaso rozamiento, la fuerza de resistencia al afrontamiento resulta superior a las dos fricciones del primer medio nudo simple y éste se afloja mientras se ejecuta el segundo.

El primer medio nudo se hace con una vuelta extra; tiene, en consecuencia, cuatro fracciones y doble fuerza de rozamiento, permitiendo completar el nudo sin que el primer medio nudo se deslice.

Nudo de cirujano

Presenta el primer componente igual al nudo cuadrado, el seminudo de fijación va en el mismo sentido que el de contención.

Tiene la utilidad de permitir reajustes de tensión.

Nudo deslizante

1. Se hace la segunda lazada en sentido contrario (sin cruzar los hilos).

2. El extremo del hilo con la aguja se pone tenso y el extremo distal flojo, para empujar el nudo directamente con un dedo.

3. Después de bajar el nudo corredizo, se cruza la mano para convertirlo en un nudo plano.

Se utilizan en aquellos casos en los que uno o ambos extremos del hilo son cortos.

Ahorran material de sutura en caso de puntos sueltos.

Se prefiere instrumentos sin bordes agudos ya que pueden dañar la estructura superficial del hilo.

Nudo con instrumento

Técnicas de anudado

Técnica unimanual ya que una de las manos se activa en la elaboración del nudo y la otra mano es auxiliar.

La mano activa utiliza solamente 3 dedos: pulgar, índice y medio.

Permite la realización de los nudos cuadrados, deslizante y de cirujano.

Técnica de Pauchet

1. El hilo activo se sujeta entre el pulgar y el índice. Con los dedos anular y medio lo atraemos hacia nosotros.

2. Con la otra mano cruzamos el otro hilo por encima

3. El dedo medio enlaza el hilo sujeto por el pulgar e índice.

4. Y lo arrastra hasta atraparlo con el anular.

5. La pinza del pulgar e índice suelta el hilo que ahora puede pasar la lazada.

6. Para hacer un nudo plano tenemos que traccionar el hilo activo lejos de nosotros, lo hacemos con el dedo índice.

7. El otro extremo de la sutura cruza sobre el extremo activo.

8. El dedo índice busca el extremo activo para formar un nuevo bucle.

9. El dedo índice arrastra el nucle para formar el nudo.

10. El dedo índice y el medio sujetan ahora el extremo activo y soltamos la pinza pulgar.

11. Atraemos el hilo hacia nosotros con el pulgar y el índice y preparamos el tercer medio nudo, similar al primero.

12. Ahora podemos traccionar con el dedo medio e índice y quedamos en posición para repetir el primer nudo.

Tecnica de lenta realización.La ventaja es que permite seminudos sin

disminución de tensión ya que los hilos se mantienen estirados en la fase de ejecución.

Técnica del Zapatero

Marcelo, Catalano, Téécnicas de anudación, Guía de estudio de cirugia general.

Ethicon; Manual de cierre de heridas.García de Viedma, López Alfonso; Manual de

suuras.Manual suturas, ligaduras, nudos y drenajes;

Osakidetza.

Bibliografía