UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FILIAL ICAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

PLAN DE TESISVALOR PREDICTIVO DEL TEST NO ESTRESANTE COMO PRUEBA DIAGNOSTICA DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO, JULIO 2013-JULIO 2014

PRESENTADO POR:Quispe Guayar Jhessibel

ICA-PERU2015

NDICE Pg.Introduccin CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA1.1. DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA 6 1.2. DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN 91.3. FORMULACIN DEL PROBLEMA 9 1.3.1. PROBLEMA PRINCIPAL 1.3.2. PROBLEMAS SECUNDARIOS1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN 11 1.4.1 OBJETIVO GENERALES 1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS1.5. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN

CAPTULO II MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN 142.2. BASES TERICAS 242.3 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS 40

CAPTULO III HIPTESIS Y VARIABLES

3.1. HIPTESIS DE LA INVESTIGACIN 463.2. VARIABLES3.2.1. VARIABLE INDEPENDIENTE3.2.2. VARIABLE DEPENDIENTE3.2.3. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES 47

CAPTULO IV METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

4.1. DISEO DE LA INVESTIGACIN 49 4.1.1. TIPO DE INVESTIGACIN 4.1.2. NIVEL DE INVESTIGACIN 4.1.3. MTODO4.2. POBLACIN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIN 4.2.1. POBLACIN 4.2.2. MUESTRACRITERIOS DE INCLUSINCRITERIOS DE EXCLUSIN4.3. TECNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS 4.3.1. TCNICA 4.3.2. INSTRUMENTOS

CAPTULO V ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN

5.1. PRESUPUESTO 535.2. CRONOGRAMA 54FUENTES DE INFORMACIN 55

ANEXOS- MATRIZ DE CONSISTENCIA 58- MODELO DE FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS 61

INTRODUCCINEl bienestar fetal se puede valorar con estudios bioqumicos, biofsico y ultrasonogrfico. El monitoreo electrnico fetal es un estudio biofsico y permite la evaluacin de la condicin fetal ante parto, favoreciendo la deteccin de problemas en el feto antes de ser expuesto al trabajo de parto y por ende a la cada de oxigeno producida por las contracciones uterinas, el momento adecuado para la interrupcin del embarazo y la va a tomar para evitar o disminuir la morbimortalidad perinatal.El termino sufrimiento fetal agudo, es comnmente empleado para identificar la emergencia obsttrica, en algunas ocasiones resulta impreciso e inespecfico, asociado con la obtencin de un producto en buenas condiciones.En general, el Sufrimiento fetal agudo es causada por un dficit de oxigeno secundario principalmente a insuficiencia en la circulacin tero placentaria, compresin del cordn y complicaciones fetales como sepsis o las hemorragias.Presentndose en aproximadamente el 15% de las gestantes en trabajo de parto, produciendo una mortalidad perinatal elevada o lesiones neurolgicas irreversibles si no se acta a tiempo. Es por ello que las gestantes en peligro desarrollan insuficiencia uteroplacentaria o portadoras de enfermedades crnico degenerativas que alteran su hemostasia, deben ser vigiladas cercanamente para buscar signos de posible deterioro del producto.

El Test No Estresante consiste generalmente en la monitorizacin continua de la FCF mediante un aparato el cardiotocografo externo, en ausencia de actividad uterina regular. Su objetivo Ser valorar el grado de bienestar del feto antes del parto mediante estudio de la FCF a los movimientos fetales.La investigacin de este estudio se realiz en el Hospital Santa Mara del Socorro para ver si el Test No estresante sirve para diagnosticar sufrimiento fetal en gestantes atendidas durante el periodo de estudio, para poder actuar oportunamente en caso de fetos con compromiso neurolgico antes del parto mediante el estudio de la frecuencia cardiaca fetal y los movimientos del feto. Para poder observar dao o valorar el grado de bienestar fetal a fin de tomar medidas teraputicas que prevengan complicaciones perinatales irreversibles. (1)

CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1.- DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA.El embarazo constituye una patologa obsttrica que siempre genera controversia en relacin a su diagnstico, manejo y riesgo. Sin embargo el mayor problema de la gestacin son aquellas que tenemos patologas agregadas como son la hipertensin arterial, diabetes, infecciones urinarias, anemia, distocias funiculares que pueden generar un impacto negativo en la salud perinatal y materna.El presente trabajo de investigacin trata sobre: Test No Estresante como prueba diagnstica del Sufrimiento Fetal Agudo en el Hospital Santa Mara del Socorro 2014.En la Unidad de Bienestar Fetal del Hospital Santa Mara del Socorro se observa un alto porcentaje de prueba de Test No Estresante con signos sugestivos de desaceleraciones encontrndose espicas y desaleraciones leves y moderadas as como en el trazado cardiotocografico variabilidad disminuida y alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal o lnea de base.Es por ello que nuestro estudio se hace significativo y novedoso para poder observar que otras variables se alteran en el estudio de los Test no estresantes y nos hacemos la siguiente pregunta Es til el Test No estresante para el diagnstico de sufrimiento fetal agudo en gestantes atendidas en el Hospital Santa Mara del Socorro en el ao 2014?La unidad de Bienestar fetal atiende diariamente un promedio de 9 monitoreos diarias, teniendo una poblacin de estudio de 958 pruebas de Monitoreo No estresantes en el ao de estudio.El sufrimiento fetal agudo que asciende aproximadamente del 12 % de las gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia donde se realiza la cardiotocografia con la que es posible detectar precozmente signos como la disminucin de los latidos cardiacos fetales DIPS II que puedan complicar la salud fetal y DIPS variables y la disminucin de la variabilidad as como la no reactividad y de esta manera contribuir a la obtencin de un producto en buenas condiciones y sin secuelas neurolgicas irreversibles que conllevan a la muerte perinatal. Por este motivo la finalidad del presente trabajo fue evaluar la utilidad y el grado de confiabilidad del Test No Estresante en gestantes con signos sugestivos de desaceleraciones, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal y variabilidad en gestantes atendidas en el Hospital Santa Mara del Socorro. El test No Estresante puede evaluarse como. Como Activo Reactivo, Activo No reactivo y patolgico. De acuerdo a las escuelas. Para el Hospital hacemos la lectura segn Fisher. Reactivo es indicativo de bienestar fetal No reactivo. Es indicativo del compromiso del bienestar fetal es decir del aspecto neurolgico. Aqu hay que descartar falsos no reactivos. Patolgico: En fetos menores de 34 semanas completar las Pruebas de bienestar fetal con ecografa y plantear la finalizacin del embarazo. En fetos mayores de 36 semanas plantear el test Estresante para evaluar la funcin placentaria.Debido a la gravedad de las secuelas neurolgicas para el recin nacido y muerte del mismo es que se fundamenta nuestro estudio donde hay un nmero considerable de gestantes que son atendidas diariamente por parto vaginal donde un simple monitoreo no puede prevenir de las graves secuelas adems de mejorar la capacitacin permanente del profesional, as como aumentar mayores presupuestos a los servicios de neonatologa y obstetricia para el equipamiento y nmero adecuado de recursos humanos as como los materiales necesarios . (2)

(1) Vallejo M. Tratado de ginecologa y Obstetricia, Control del Bienestar fetal ante parto: mtodos biofsicos y bioqumicos. Tomo I. Madrid. Mdica Panamericana; 2013. Pag.367.(2) Gustavo D. Sufrimiento Fetal. Venezuela: Gustavo Diego editor; 2009.

1.2.- DELIMITACIN DE LA INVESTIGACION. Delimitacin Espacial.- La investigacin se desarrollara en el Hospital Santa Mara del Socorro.

Delimitacin Social: La investigacin abarcara a todas las gestantes que son sometidas al Test No estresante como prueba de bienestar fetal en el Hospital Santa Mara del Socorro de Julio del 2013 Julio del 2014.

Delimitacin Temporal: La investigacin se desarrollara durante el periodo Julio 2013 Julio 2014.

Delimitacin Conceptual: El estudio pretende investigar el valor predictivo del test no estresante como prueba diagnstica de sufrimiento fetal agudo. 1.3.- FORMULACIN DEL PROBLEMA.-1.3.1.- Problema Principal.- Cul es el valor predictivo del Test No Estresante como prueba diagnstica del Sufrimiento fetal Agudo en gestantes atendidas en el Hospital Santa Mara del Socorro de Julio del 2013 a Julio del 2014? 1.3.2.- Problema Secundario.-Cules son los hallazgos cardiotocograficos en el monitoreo no estresante para el diagnstico de sufrimiento fetal Agudo en gestantes post termino en el Hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 Julio 2014?Cul es la especificidad que tiene el Test no Estresante como Diagnostico del Sufrimiento Fetal Agudo en gestantes atendidas en el Hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 a Julio 2014?Cul es la sensibilidad que tiene el Test no Estresante como Diagnostico del Sufrimiento Fetal Agudo en gestantes atendidas en el Hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 a Julio 2014? Cul es la relacin entre el resultado de Test No Estresante y el Test de Apgar en gestantes atendidas en el Hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 a Julio 2014? Cul es la valoracin del estado neonatal mediante el Test de Apgar al minuto y a los cinco minutos en el Hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 a julio 2014?Cul es la va de terminacin del parto de las gestantes sometidas a Test no estresante en el hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 a julio 2014? Cul es la relacin entre el Apgar y color de lquido amnitico en gestantes sometidas a Test No estresantes en el Hospital Santa Mara del Socorro de 2014? Identificar a que semana gestacional se presenta el Diagnostico de sufrimiento fetal Agudo en gestantes con Monitoreo No estresante en el Hospital Santa Mara del Socorro de 2014?Cul es la incidencia de patologas agregadas al embarazo en pacientes sometidas a Test No estresante y que tuvieron diagnstico de sufrimiento fetal en el Hospital Santa Mara del Socorro de 2014?

1.4.- OBJETIVOS 1.4.1.- Objetivo GeneralDeterminar el valor predictivo del Test No Estresante como prueba diagnstica del Sufrimiento fetal Agudo en gestantes atendidas en el Hospital Santa Mara del Socorro de Julio del 2013 a Julio del 2014? 1.4.2.- Objetivos EspecficosDeterminar que hallazgos cardiotocograficos se observan en el test no estresante para el diagnstico de sufrimiento fetal Agudo en gestantes post trmino en el Hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 Julio 2014?Determinar la especificidad que tiene el Test no Estresante como prueba Diagnstica de Sufrimiento Fetal Agudo en gestantes atendidas en el Hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 a Julio 2014?Determinar la sensibilidad que tiene el Test no Estresante como Diagnostico del Sufrimiento Fetal Agudo en gestantes atendidas en el Hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 a Julio 2014?Determinar la relacin entre el resultado de Test No Estresante y el Test de Apgar en gestantes atendidas en el Hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 a Julio 2014?Determinar la valoracin del estado neonatal mediante el Test de Apgar al minuto y a los cinco minutos en el Hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 a julio 2014?Determinar la va de terminacin del parto de las gestantes sometidas a Test no estresante en el hospital Santa Mara del Socorro de Julio 2013 a julio 2014?Determinar la relacin entre el Apgar y color de lquido amnitico en gestantes sometidas a Test No estresantes en el Hospital Santa Mara del Socorro de 2014?Determinar a qu semana gestacional se presenta el Diagnostico de sufrimiento fetal Agudo en gestantes con Monitoreo No estresante en el Hospital Santa Mara del Socorro de 2014?Determinar la incidencia de patologas agregadas al embarazo en pacientes sometidas a Test No estresante y que tuvieron diagnstico de sufrimiento fetal en el Hospital Santa Mara del Socorro de 2014? 1.5.- JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN.La presente investigacin fue motivada debido a la gran cantidad de gestantes con Monitoreo Electrnico (Test No estresante) que presentaron desaceleraciones es decir con signos de sufrimiento fetal agudo en el trazado cardiotocografico que fueron atendidas en el Hospital Santa Mara del Socorro dada a la incesante necesidad de realizar el diagnstico oportuno en fetos que se encuentran en riesgo a enfermar y morir. Adems de realizar pruebas de bienestar fetal en fetos de madres con patologas agregadas en el embarazo. La importancia del estudio es que el Test No estresante no va dar el diagnostico precoz y oportuno para detectar signos sugestivos de sufrimiento fetal agudo es decir la presencia de desaceleracin DIPS II Y DIPS Variables. En el Hospital Santa Mara del Socorro para el tiempo de estudio se presentaron alrededor del 17% de partos que presentaron desaceleracin en el Test no Estresante.Como todo estudio que trate de conseguir un mejor bienestar para el binomio madre-hijo, disminucin de las complicaciones perinatales del recin nacido, futuro nio y adulto saludable, hacen de la presente investigacin un estudio muy importante por los aportes que se pueden obtener, con el fin de que no se obtengan recin nacidos con alteracin del bienestar neonatal y con una calificacin de APGAR bajos (menos de 6) con graves secuelas neurolgicas. La tecnologa ha resultado ser una herramienta importante para la evaluacin de la fisiologa fetal, dando informacin importante sobre el estado hemodinmico fetal.Sobre todo en mujeres con patologas maternas como (Hipertensin Arterial, Anemia, Diabetes, compresin del cordn e otros); por lo que hace necesario dicho estudio El Hospital Santa Mara del Socorro; tuvo en el ao 2014 un total 2304 partos de los cuales fueron 1616 partos vaginales y 688 partos por cesreas de los cuales se hicieron durante el periodo de estudio 1562 monitoreo electrnicos siendo Test no estresante (NST) un total 1344 y 218 Test estresante.

CAPITULO II MARCO TEORICO

2.1.- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION.INTERNACIONALES

Pardo P. en la tesis Cardiotocografia en el Diagnostico de distocia funicular realizada en el ao 2007. Donde la prueba tienen una sensibilidad del 91.3% y una especificidad del 68.18%. Valor predictivo positivo del 50% y el valor predictivo negativo del 95.74%. Las pacientes en su mayora fueron multigestas 69,96%, a trmino 73,03%, y con edades comprendidas entre 20-34 aos (44.94%).Se encontr con mayor frecuencia los Dips variables el 66,67%, seguido de las espculas 33,33%. La distocia funicular ms frecuente fue circular doble al cuello 56.52%, siendo el lugar ms frecuente alrededor del cuello con 78,26%, en los que presentaron distocia funicular, siendo la indicacin la cesrea. El 100 % de los casos presentaron apgar igual o mayor de 7. (3)

SALAZAR Z, CASTRO B. en la tesis Cesreas por Monitorizacin Cardiotocogrfica Fetal no Satisfactorio-Guatemala. Se realiz un estudio de validacin de la monitorizacin cardiotocogrfica fetal que consisti en 880 pacientes embarazada a quienes se les realizo cesrea. Donde la proporcin de gestantes con recin nacidos con sufrimiento fetal agudo en el test estresante en cuanto a la sensibilidad de los 46 recin nacidos diagnosticados con la prueba como sufrimiento fetal, 10 (21,7%) fueron identificados como positivos (verdaderos positivos) con la Monitorizacin Cardiotocogrfica Fetal-prueba a probarse ya 36 (78.3%), la prueba a probarse identifico como negativos (falsos negativos). Es decir, la sensibilidad fue de 95%. En la especificidad por otro lado, en los recin nacidos considerados como normales con la prueba de la Monitorizacin Cardiotocogrfica fetal detecto a 54 el 84,4%, como tales (verdaderos negativos) y a los 10 (15,6%) como positivos (falsos positivos). es decir la especificidad fue de 84. El estudio arrojo que el valor predictivo positivo de la prueba de monitorizacin cardiotocogrfica fetal fue del 50% y el valor predictivo negativo del 60%. Se incluyeron un total de 70 expedientes de los 35 integraron el grupo I (apgar a los 5 minutos>7) Y 35 conformaron el grupo II (Apgar a los 5 7 puntos y segn Capurro solo el 20% tuvo una edad gestacional mayor de 41 semanas. El 57; /% de los embarazos culminaron en cesreas. Entre los hallazgos placentarios se observaron calcificaciones en el 11.1%. Se observ relacin entre el resultados de patrn normal y los hallazgos no patolgicos en la placenta (p=0.02,OR=0.101), asimismo se observa relacin entre los resultados del test estresante con patrn de estrs fetal y el puntaje apgar de 4-6 minutos (p=0.041,or=9.222). (8)

Valdivia A. en la tesis Eficacia del Monitoreo Electrnico Ante parto en el Diagnostico de Sufrimiento Fetal-IMP. Donde Se realiz un estudio de tipo observacional, con diseo analtico y retrospectivo, en el cual participaron 346 gestantes a quienes se realiz monitoreo electrnico fetal ante parto con y sin diagnstico de sufrimiento fetal que acudieron a la Unidad de Medicina Fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal durante el ao 2013. Dando como resultado que los hallazgos del monitoreo electrnico fetal fueron: lnea de base normal (86,8%), variabilidad disminuida (15%), desaceleraciones tardas (5,8%) y desaceleraciones variables (3.3%), observndose desaceleraciones