temas de nutricion

8/9/2019 TEMAS DE NUTRICION

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SOPORTE NUTRICIONAL

1. ALIMENTACION ENTERAL

2. ALIMENTACION PARENTERAL


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TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONALTIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL

1) AUMENTAR el VALOR NUTRICIONAL de losALIMENTOS INGERIDOS

2) COMPLEMENTOS ORALES

3) NUTRICION ENTERAL

4) NUTRICION PARENTERAL

NUTRICINNUTRICINARTIFICIALARTIFICIAL


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1) Padecer una condicin clnica que les impida alimentarse de formanatural (< 2/3 de los requerimientos/da).

3) Si no existe contraindicacin: USAR EL TUBODIGESTIVO.

4) Tiene que ser ticamente admisible

NUTRICINARTIFICIAL

Premisas generales

2) Situacin mantenida mas de 3 -7 das.


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SOPORTENUTRICIONAL

YNUTRICINARTIFICIAL

NUTRICINENTERAL (NE)

a travs de sonda o catterpor va oral

NUTRICINPARENTERAL (NP)

CentralPerifrica

NPNOES EXCLUYENTECONNE


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La alimentacin oral es la forma natural de nutrirse, pero haymuchas circunstancias por las que resulta imposiblerealizarse, lo cul nos lleva a recurrir a las tcnicas denutricin artificial.

As, la nutricin enteral se aplicar a todo paciente que no pueda ono deba comer normalmente, pero con un sistema digestivofuncional.

Se puede definir como el ingreso de nutrientes por va digestiva

(estmago o intestino delgado), con las siguientescondiciones:

1. Empleo de sondas para su administracin2. Supresin de las etapas bucal y esofgica de la digestin.

NUTRICION ENTERAL


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ALIMENTACION ENTERAL

Prescripcin Diettica

Pacientes desnutridos severos y/o con cierto grado dehipermetabolismo, cuando la capacidad de trnsito,

digestin y absorcin estn presentes: Baja ingestaoral.

Patologas de cabeza y cuello.

Enfermedades digestivas: fstulas intestinales bajas,

obstrucciones altas, inflamaciones crnicas. Aumento de los requerimientos nutricionales: Sepsis,

quemaduras, politraumatizados, quimioterapia,radioterapia


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Evaluacin delestado nutricional

Peso corporal: permite medir el balance entrela ingesta y el gasto energtico.

Peso para la talla:P/T= Peso real x 100

Peso promedio aceptab. 90% a 80% : Desnutricin leve

80% a 70% : Desnutricin moderada

< 70% : Desnutricin severa


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Evaluacin delestado nutricional

Indice de masa corporal

IMC= Peso (Kg)/ TallaRango: 18 25 Normal

Compartimiento graso:

Antropometra de los pliegues subcutneos. Compartimiento protico


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Permetro braquial: permite estimar conrelativa exactitud la masa muscular. Valores 3,5 gr/dl. 3-3,5 : Desnutricin leve

2,5-3 : Desnutricin moderada

< 2,5: Desnutricin severa.


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Vas de Administracin

Segn condiciones clnicas del paciente, la

sonda puede ser ubicada en: El estmago (sonda nasogstrica o por

gastrostoma).

El duodeno (sonda nasoduodenal o por

duodenostoma). El yeyuno (sonda nasoyeyunal o

yeyunostoma).


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Formulas Nutritivas

Se clasifica de acuerdo a la estructura qumica y aporte delos nutrientes que lo constituyen.

Formulas bsicas: Mezclas de nutrientes quedependiendo del volmen y concentracin, cubren lasnecesidades nutricionales.

Formulas artesanales: Alimentos naturales

Formulas comerciales: Lquidas o en polvo. Formulas especiales: Modificadas en cantidad y

calidad.

Formulas modulares: mdulos proticos, calricos,

glucdicos, y lipdicos.


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TIPOS Y SELECCIN DE LAS DIETAS ENTERALES

1)Dietas polimricas, frmulas sin o pobres enlactosa. Estas dietas son nutricionalmentecompletas y estn compuestas por protenasintactas (completas), hidratos de carbonocomplejos), grasas (combinando proporcionesvariables de triglicridos de cadena larga con losde media) y vitaminas y minerales, en cantidadessuficientes cuando se administran las calorasnecesarias de la dieta.

Requieren del paciente un tracto gastrointestinalnormal, con capacidad para la digestin y

absorcin intactas de hidratos de carbonocomplejos, y grasas, en cantidades significativas(con aporte aproximado del 35 % de caloras).Son isomolares respecto al plasma.

Dietas oligomricas. Estnconstituidas a base dehidrolizados de protenas. Susindicaciones son escasas y se

limitan bsicamente a los casosde alergia a las protenas.Suelen ser hiperosmolares.


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Dietas especiales. Estnrealizadas para la utilizacin encaso de fallo renal, heptico,respiratorio y en situaciones

hiperglucmicas y de estrsmetablico.

Tienen modificacionescualitativas y/o cuantitativas desus protenas y de su aportecalrico.

Frmulas modulares. Sondietas individualizadas apacientes con tractogastrointestinal normal peroque interesa poder manipular

los componentes, ya que si seusara un estndar no seraptima al no poder ajustar sucomposicin en nutrientes(trastornos hidroelectrolticos,quemaduras, fallo cardaco).


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ALIMENTACION ENTERALVAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL

1 Tcnicas no quirrgicas:

Sondaje nasogstrico, nasoduodenal,nasoyeyunal, gastrostoma y yeyunostomaendoscpicas percutneas.

Se llevarn a cabo cuando los pacientespresenten ingestin oral inadecuada, si se puedeprogresar en el tiempo sobre cuatro-seissemanas.

La gastrostoma y yeyunostoma endoscpicapercutnea son tcnicas de colocacin de sondaa su nivelcorrespondiente, con la ayuda deun endoscopio.

2.Tcnicas quirrgicas: faringostoma, esofagostoma

cervical, gastrostoma abierta olaparoscpica, duodenostoma yyeyunostoma abierta olaparoscpica. Son de ltimaeleccin. Se suelen colocar en el

momento de una intervencinquirrgica gastrointestinal indicadapor cualquier causa subyacente;podra establecerse tambin enpacientes que requieran de formapermanente, pero no es lo habitual.


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COMPLICACIONES DE LA NUTRICINENTERAL

1-Distensin abdominal2-Aumento del residuo gstrico

3-Vmito o regurgitacin de ladieta4-Diarrea.

5-Complicaciones metablicas dela nutricin enteral:

Hiperglucemia Hiperhidratacin y/o

hipernatremia Deshidratacin hipertnica o

coma hiperosmolar Hipopotasemia e

hipofosfatemia -Elevacin de las

transaminasas6-Complicaciones respiratorias

7-Irritaciones relacionadas con eltubo


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ASPECTOSASPECTOSNUTRICIONALENUTRICIONALESS

EN LASEN LAS

ENFERMEDADESENFERMEDADESDIGESTIVASDIGESTIVAS


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PATOLOGAPATOLOGADIGESTIVADIGESTIVA

== FRAGILIDAD NUTRICIONALFRAGILIDAD NUTRICIONAL


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La nutricin parenteral es la forma intravenosa de aportar unsoporte alimenticio, en aquellos pacientes que por distintascircunstancias poseen un balance nitrogenado negativo (en elque el aporte proteico es menor al consumo). El objetivo asser mejorar el estado nutricional del enfermo, para acelerar sucuracin.

Su uso se restringe por suscomplicaciones aadidas, ala existencia de un estadocatablico o cuando su aparato

digestivo no funciona.

NUTRICIONPARENTERAL


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INDICACIONES 1-Reseccin intestinal masiva. (> 70%).

2-Pacientes malnutridos o queclnicamente se prev malnutricin.En casos en los que no puedenrecuperar la funcin digestiva de 5 a7 das.

3-Pacientes con trasplante demdula sea. 4-Enteritis necrotizante. 5-Malnutricin severa preoperatoria 6-Pacientes con estrs moderado

con disfuncin gastrointestinal.(ciruga ma-yor, politraumatizados,quemaduras graves).

7-Enfemedad de Crohn severa. 8-Hiperemesis grave durante el

embarazo. Pacientes con nuseasy vmitos durante ms de 7semanas, para asegurar elcrecimiento y desarrollo fetal, a lavez que se nutre a la madre.

9-Q

uimioterapia intensa. Lanutricin parenteral puede preveniro evitar que se agrave el estado demalnutricin que se presente.

10-Candidiasis intestinal grave enlos enfermos con SIDA.

11-Anorexia secundaria al estadomdico del paciente.

ALIMENTACION PARENTERAL


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NECESIDADES NUTRITIVAS

-Necesidades de lquidos. Se aade a los requerimientos normalesdiarios cualquier prdida anormal que presenten los enfermos.

-Energa. La energa que precisa el organismo es suministrada en formade carbohidratos, grasas y protenas. En la NPT, las necesidades secubren con la administracin de dextrosa y lpidos. Las emulsiones degrasas se presentan en concentraciones del 10 y del 20 %; proporcionan

una fuente concentrada de energa (1l. de grasas: 1.100 calo-ras). -Protenas. El enfermo, con el aporte de aminocidos, experimenta unamejo-ra considerable en el aumento de peso y en la cicatrizacin de lasheridas. Las preparaciones disponibles, con aa. esenciales y noesenciales, se encuentran en concentraciones del 3,5 al 10 %. Habrque realizar la vigilancia de la excre-cin del nitrgeno en orina,procedente de la degradacin de las protenas.

-Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. Parece ser que lanecesidad de stos es mayor por va parenteral que por la enteral, yaque se saltan el filtro heptico, y se excretan rpidamente por rin. Laexposicin a la luz y el ox-geno de las bolsas de NPT, pueden destruiralgunas vitaminas (vit.A), por lo que llevan filtro de luz UV, y as asegurarun mejor aporte de los nutrientes



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ADMINISTRACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL

Nutricin perifrica. (


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-Nutricin central. Cuando el enfermo necesita mayor aporte denutrientes a concentraciones mayores y volmenes menores que conlos que se consigue con la perifrica. El acceso venoso puedemantenerse durante meses o aos, segn el catter que se use; ellodepender de si el paciente necesite este tipo de nutricin en sudomicilio o no.

Indicaciones: dficit nutritivos preexistente, requerimientos calricos yproteicos elevados, nutricin parenteral prolongada en el tiempo.Segn las necesidades del paciente se pueden adoptar distintasfrmulas: Alta en protenas, frmula heptica, renal, frmula de estrs.

-La Nutricin Parenteral Total (NPT), se administra durante un

perodo prolongado para mantener o aumentar la masa magra delenfermo, a la vez de suministrar la energa suficiente, sin sobrecargade lquidos. Para su administracin es necesaria una vena central yaque las concentraciones son hipertnicas.


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COMPLICACIONES

1. Mecnicas-tcnicas. Se suelen dar a consecuencia de laintervencin al acceso venoso. Las ms usuales sonneumo/hemotrax, derrame pleural, dao del plexo braquial ycolocacin incorrecta del catter. La embolia gaseosa puedeoriginarse por desconexin accidental del sistema de perfusincon el catter, por lo que a veces es necesario unir con apsito alinicio.

2.Metablicas-nutricionales. Suelen padecerlas los pacientes ensituaciones de estrs, cuando estn malnutridos y en edadesavanzadas. Entre stas se incluyen: tempranas, como sobrecargahdrica, hiper o hipoglucemia por la intolerancia a la glucosa osuspensin rpida de la solucin, cambios en las concentracionesde iones. En las tardas estaran, la colecistitis, colestasisintraheptica

3. Infecciosas. Suelen ocurrir despus de 72 horas . Para evitaresta complicacin, se tiene que retirar lo antes posible, vigilar lassoluciones ante posibles contaminaciones


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Es el aporte de nutrientes al organismo por vavenosa.

Es una tcnica de asistencia nutricional de alto costoy con riesgo de complicaciones graves.

Debe aportar todos los nutrientes necesarios paramantener la homeostasis del organismo: energa,protenas, minerales, vitaminas y oligo-elementos.

Se puede realizar por va perifrica (vena perifrica)

o por va central (vena central).



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Objetivo general: Administracin exgena de energa, minimizar el

catabolismo proteico, compensar la prdida demasa celular corporal (masa proteica), evitar un

dficit de cidos grasos esenciales, vitaminas yelementos traza, as como mantener el balance defluidos y electrolitos.

Objetivosespecficos: Balance energtico.

Balance proteico (balance nitrogenado) (BN).

cidos grasos esenciales.

Balance de fluidos y electrolitos.



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Indicacionesexclusivas y/o prioritarias: Dificultad o incapacidad parautilizareltracto digestivo.

Postoperatorio inmediato de ciruga mayor digestiva. Complicaciones del postoperatorio. Obstruccin del aparato digestivo, de tipo benigno o

neoplsico. Necesidad dereposo deltubo digestivo.

Pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal. Otras.

Intolerancia o no mejora clnica con la nutricin enteral Coadyuvante de la quimio y radioterapia Desnutricin severa tipo kwashiorkor Politraumatizados con trauma abdominal asociado. Estados hipercatablicos graves. Reposo intestinal real o programado por ms de cinco das



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VALORACIN CLNICA VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL

Mtodosprimarios: Valoracin de peso y estatura

Aspecto fsico del enfermo Valoracin de las reservas de grasa Valoracin proteica

Medidasantropomtricas: Pliegues cutneos

Circunferencia del brazo Parmetros bioqumicos:

Creatinina. Balance nitrogenado. Protenas plasmticas.



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Prescripcin Diettica

Pacientes crticos: Obstruccionesintestinales, pancreatitis aguda grave,quemaduras, politraumatizados, sepsis,ayunos prolongados.


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Vas de Administracin En alimentacin total por va central, se utiliza la vena

cava superior. A la cual se llega por porcinpercutnea anfraclavicular de la vena subclavia o porpuncin de la vena yugular interna.

Para alimentacin parenteral por va perifrica, se

utiliza venas del brazo y ocasionalmente de las piernas


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Formulas Nutritivas

Para proceder a la implementacin de este tipo dealimentacin, se cuenta con diferentes tipos desoluciones:

Soluciones glucosadas: En concentracin al 5%, conagregados de NaCl y KCl, permiten un adecuadobalance hidroelectroltico a pacientes que requierenhidratacin intravenosa.

Soluciones de Aminocidos: En APP, se utilizan enconcentraciones al 3,5%; se utilizan en pacientes conDN leve sin hipercatabolismo. Adicionados o no asoluciones glucosadas.


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En APT, por va perifrica, se utilizan enconcentraciones hasta el 10%. Deben seradministradas en conjunto con soluciones glucosadasal 5% o a emulsiones de lpidos, para reducir su

osmolaridad.

En APTC: concentraciones que fluctan entre 8 a 10%.

Emulsiones de Lpidos: Son indispensables en nutricinparenteral perifrica y central. Existen en el comercio al10 y 20%. Aportan 1,100 a 2,100 kcal por litro.


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Soluciones de electrolitos, minerales,oligoelementos y vitaminas.

Deben aportarse diariamente, de acuerdo a losrequerimientos de los pacientes y segnesquemas establecidos.


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SOPORTE NUTRICIONALSOPORTE NUTRICIONAL::

Disear el soporteDisear el soporte(VA DE ACCESO)(VA DE ACCESO)

Evaluar requerimientosEvaluar requerimientos

EVALUARLOEVALUARLO


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MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS

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