Talleres III Diagnóstico por imagen

Aprobado Dr. Vicente Medrano ( Neurología)

Ángela Oliva Villaplana G 13-14 exp.1098

Hospital General de Elda

Presentación del caso• MC: Hombre de 69 años que es encontrado en el suelo de su domicilio por la

familia sin saber la hora de inicio de la clínica, presentaba según refiere el familiar dificultad para movilizar extremidades derechas y ausencia de lenguaje.

• AP: No RAM, HTA, DM tipo 2. IQ: Úlcera gástrica. Pólipo nasal, prótesis de rodilla izquierda. Situación basal independiente. TTo: Karvea, Xelevia, Amaryl, Metformina, Stilnox.

• EF: TA:140/80, FC: 79 lpm, Sat 90%, Tª<.37,8 ºC. REG,NH,NC. AC: Ritmico sin soplos. AP: mvc, no ruidos sobreañadidos. ABD:Blando y depresible, no masas ni megalias, no signo de irritación peritoneal. Exploración Neurológica: consciente, desorientado en tiempo. Ausencia de lenguaje fluido, obedece ordenes sencillas, desviación de la comisura bucal a la izquierda, parálisis facial derecha, hemiparesia MSD en grupo próxima 0/5, dista 1/5. Hipoparesia MID 1/5, hipoestesia derecha, Babinski derecho positivo.

• Pruebas complementaras: AS: Bioquimica; Glu 147, creat 0,64, colesterol total 196, HDL 44, LDL 129, TG 133, Na 140, K 4, VSG 105, resto normal.Coagulación en rango.

• RESULTADO DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• TAC CEREBRAL: En TAC en vacío se objetiva área hipodensa con borramiento de surcos a nivel del territorio arteria cerebral media izquierda en relación con lesión isquémica aguda evolucionada afecta a territorios M1, M2, M4 y M5 pudiendo estar afectada la ínsula. Correspondería con un ASPECT de 5-6. No se objetivan colecciones hemáticas intra ni extraaxiales. Talla ventricular normal. No signos que sugieran LOEs ni efecto masa. En Tac perfusión se objetivan imágenes que sugiere infarto establecido a nivel de zona frontal izquierda, no se objetivan áreas de penumbra significativa.

• ANGIOTAC de troncos supraaórticos: Placa de ateroma a nivel de bulbo carotídeo izquierdo pero no condiciona una significativa estenosis de ACI. Calcificación a nivel de inicio de M1 pero no condiciona significativa estenosis, no se objetiva ocupación a nivel de territorio M1, se visualizan vasos a nivel de M2, significativa asimetría en vascularización en relación con hemisferio cerebral contralateral a nivel de vasos M2-M3 en zona isquemia descrita en tac en vacío y tac perfusión. No se aprecia otros hallazgos reseñables.

• DIAGNÓSTICO : ICTUS ISQUÉMICO AGUDO ESTABLECIDO ACM IZQUIERDA.