CASO CLÍNICO 3TALLERES MEDICINA INTEGRADA III

CURSO 2016-2017

“Aprobado por el profesor J. Baroncio (Ginecología)”

• Motivo de consulta

Mujer 54 años que acude a urgencias el día 8/01/17 porque se ha notado alteración de la mama derecha. No fiebre. Refiere además dolor de hombro derecho.

• Antecedentes personales

- Alergia a amoxicilina. Fumadora activa.- Menopausia a los 47años.- Fórmula obstétrica: 31222 (3 embarazos- 1 aborto- 2 partos- 2 hijos viviendo). Partos eutócicos.- Poliartralgias que han sido valoradas por Trauma y Reuma, con diagnóstico de condromalacia de rótula y fibromialgia. Dispepsia en estudio por Digestivo. Hernia hiatal deslizante. Rinitis y asma alérgica.- Intervenciones quirúrgicas: amígdalas y rinoplastia.- Hace 2 años Mamografía que refiere normal.- Antecedentes familiares: padre falleció de cáncer de pulmón. Hermano fallecido por ELA

• Exploración física

- Tª 36’3.- Exploración de la mama derecha: se aprecian dos zonas de retracción de la piel en cuadrante izquierdo inferior y leve retracción del pezón. No secreción del pezón. Impresiona de masa grande e irregular de 1’5 cm aproximadamente adherido a los planos profundos, no dolorosa. No se palpan nódulos o masas.- Exploración de la mama izquierda: normal, sin cambios.- Exploración axilar: negativas.

• Pruebas complementarias:

- Mamografía bilateral: nódulo estrellado en el cuadrante izquierdo inferior de la mama derecha de 2x7 mm que condiciona la tracción del pezón, profundo cercano al pectoral

- Ecografía de mama: Nódulo en la mama derecha de 9’6 mm x 14 mm anteroposterior que se halla en fascia pectoral a la que tracciona (BIRADS 5)

- RM de mama con contraste: gran lesión en mama derecha con signos sugestivos de infiltración del complejo pezón-areola

- TAC toraco-abdomino-pélvico con contraste: lesión en la mama derecha neoplásica con adenopatías axilares. No se aprecia enfermedad metastásica

- PET-TAC: normal.

MAMOGRAFÍA

ECOGRAFÍA

RMN DE MAMA TAC TORÁCICO

• Biopsia y anatomía patológica:

Mama derecha: carcinoma infiltrante mixto (lobulillar y ductal); ganglio axilar derecho: metástasis ganglionar por carcinoma compatible con origen mamario.

• DIAGNÓSTICO:

CARCINOMA MAMARIO

• TRATAMIENTO:

Mastectomía de mama radical con linfadenectomía.