taller gases arteriales

7/29/2019 Taller Gases Arteriales

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UNIVERSIDAD DE LA SABANA

MORFOFISIOLOGIA II

TALLER DE GASES ARTERIALES

Dr Henry Leon Dr Edward Acero Dr Daniel Botero - Dr Andres Parra

Introduccin:

Desde hace ms de 100 aos, el bioqumico norteamericano Lawrence J.Henderson, defini la relacin fundamental existente en los radicales cidos delorganismo y su armona con el normal funcionamiento corporal. Cerca peroposteriormente, el tambin bioqumico Karl Hasselbach, utilizando losprincipios propuestos por Henderson, desarrolla la ecuacin conocida comoHenderson-Hasselbach, la cual es la base fundamental para la comprensin enel anlisis de los gases arteriales (Formula 1).El valor del pH sanguneo debemantenerse entre 7.35 y 7.45 para mantener un correcto equilibrio en la

velocidad con la cual ocurren todas las reacciones bioquimicas en rganostejidos y sistemas.

El mantenimiento de este pH requiere de los mecanismos reguladoresaportados por los pulmones y los riones; el primero a travs del control de lapresin de CO2 (PaCO2), y bicarbonato plasmtico (HCO3-); y el segundoreteniendo o eliminando tanto cidos como bases.

Formula 1: Ecuacin de Henderson-Hasselbach y su relacin con la Presin de CO2 y el

bicarbonato plasmtico.

En razn de la importancia que tiene la evaluacin de la homestasis cido-bsica, el valor de gases arteriales se hace una medida til en medicina yaque evala la funcin y coordinacin de la funcin respiratoria y renal. Sueleser medido directamente de una muestra de sangre arterial los siguientesdatos: Presin parcial de oxgeno (PaO2), Presin de CO2 (PaCO2), el pH, elbicarbonato (HCO3-) y la saturacin de oxihemoglobina (SaO2).

Pregunta:

1. Cules son las indicaciones, contraindicaciones y precauciones que sedeben tener en cuenta para la toma de la sangre arterial?

2. Cmo es la tcnica para la toma de la muestra de sangre, y queelementos se requieren para ello?

Consideraciones sobre el anlisis de gases a la altura de Bogot


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Es importante tener en cuenta como en otros exmenes paraclnicos, que losrangos normales de gases, se interpretan considerando variables fisiolgicasdel paciente como como edad, temperatura y altitud sobre el nivel del mar enla cual se encuentra; con respecto a esta ltima dado que Bogot est a 2600metros sobre el nivel del mar, la presin atmosfrica promedio es de 560

mmHg, generando en la poblacin que all convive unos parmetros denormalidad de pH, PaO2, PaCO2, HCO3- y SaO2, as (ver tabla 1):.

Variable Valor normal a 2600 msnmpH 7.38

PaO2 (mmHg) 66.70PaCO2 (mmHg) 29.50HCO3- (meq/L) 16.90

SaO2 (%) 92Valores comparativos de la gasimetra arterial a nivel de Bogot (Borrero, Constan, & Restrepo,

2006)

Mtodo sugerido para el anlisis de los gases arteriales:

1. Identifique en su reporte de gases arteriales las variables que all estnpresentes con la expresin de sus unidades, (existen variables medidas,variables corregidas, variables calculadas y las variables ingresadas parael anlisis), esto le permitir familiarizarse con los valores normales, elreporte y reconocer condiciones especiales en las que fueron tomadaslas muestras (por ejemplo fiebre, aporte adicional de oxgeno, anemia,entre otras).

Variables medidas y sus unidades: pH, PaO2 (mmHg), PaCO2 (mmHg)

HCO3- (meq/L mmol/L) SaO2 (%)Variables corregidas: La medicin de cada una de las variables esinterpretada a una temperatura de 37.0 C, en condiciones especialescuando esta temperatura vara el dato de la temperatura debe seringresado y el reporte indicar para las variables medidas (pH, Pa O2,PaCO2) la correccin a la nueva temperatura.

Variables Calculadas: Las dos variables calculadas que ms nosinteresan son: HCO3- y la base exceso (BE), otros valores que pueden sercalculados y presentarse en el reporte hacen referencia al contenido de O2 en

sangre (O2 ct), la saturacin de oxgeno en sangre (O2 sat), el gradiente

alveolar arterial de oxgeno (pO2 A-a) y la relacin arterial alveolar de

oxgeno (pO2 a/A), los cuales no sern tenidos en cuenta por ahora.

Variables ingresadas: para poder realizar el clculo de varias de lasvariables nombradas anteriormente las mquinas para el anlisis degases requieren el ingreso de algunos datos, dentro de ellos:

Temperatura (C), Fraccin inspirada de oxgeno (FiO2) y la Hemoglobina(gm/dl).


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2. Observe el valor pH sanguneo, identifique si este es normal, cido(acidosis), o bsico (alcalosis), tenga en cuenta que un valor normal.Con estos valores establezca si el paciente presenta una acidosis, unaalcalosis o si est aparentemente normal.

3. Observe los valores de HCO3- y PaCO2 conjugadamente, esto le permitirdeterminar si el cuadro de acidosis, alcalosis o normalidadanteriormente descrito corresponde a una alteracin primariametablica o respiratoria, para ello tenga en cuenta que: En acidosis,valores superiores a la referencia de PaCO2 quiere decir que el origen dela acidosis es respiratorio y que si el valor de HCO3- es inferior a lareferencia el origen de la acidosis es metablica, de otra parte si el pHdemuestra que se est frente a una alcalosis la disminucin de la Pa CO2nos indica que el origen es respiratorio, mientras que el aumento delHCO3- nos indica que el origen es metablico. Hay que tener en cuantaque pueden existir acidosis y alcalosis mixtas, es decir respiratorias ymetablicas, en cuyos casos habr alteraciones tanto de la PaCO2, comodel HCO3-.

4. Una vez determinado un trastorno cido-bsico hay que evaluar el

grado de compensacin, tenga en cuenta que las alteraciones acidobases son compensadas por va respiratoria de manera aguda y varenal de manera crnica, para eso observe: Si el trastorno es (acidosismetablica), como est la PaCO2?: para generar una compensacincompleta de la acidosis metablica, por cada mEq/L de HCO3- quedisminuye se requiere de 1.2 mmHg que disminuya la PaCO2, calculeentonces cuando debera ser el valor de la PaCO2 y comprelo con el valormedido, si el valor es igual, la acidosis metablica est totalmentecompensada de lo contrario vamos a decir: que se encuentraligeramente compensada cuando los cambios son pequeos o

totalmente descompensada en el caso de que no haya cambios en laPaCO2. Para las alcalosis metablicas la compensacin se lograaumentando 0.7 mmHg de PaCO2, por cada mEq/L de HCO3- que aumenta.En el caso de los trastornos respiratorios las compensaciones pueden seragudas o crnicas, as pues en el caso de la acidosis respiratoria porcada 10 mmHg que aumente la PaCO2, la compensacin aguda se lograaumentando 1 mEq/L de HCO3-, mientras que la compensacin crnicase alcanza aumentando 3.5 mEq/L de HCO3-, en la alcalosis respiratoria


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por cada 10 mmHg que disminuya la PaCO2, la compensacin aguda selogra disminuyendo 2 mEq/L de HCO3-, y la compensacin crnica sealcanza disminuyendo 5 mEq/L de HCO3-.

Para este instante de la lectura de gases arteriales se pueden tenercomo resultados: un trastorno acidtico o alcaltico, (punto 2 de estagua) de origen metablico o respiratorio (punto 3 de esta gua), que seencuentra totalmente compensado, ligeramente compensado odescompensado, (punto 4 de esta gua)

TAREA DEL TALLER

5. En los trastornos cido-bsicos calcular la presencia aumentada o

disminuida de aniones (contando los dos ms abundantes en sangre Cl-

yHCO3-) en plasma, en comparacin con el catin ms abundante el Na+

del plasma, ayuda a dirigir el diagnstico etiolgico especialmente deacidosis metablicas, por eso, la cuantificacin de electrolitos en sangre(Na+ y Cl-) acompaa normalmente todos los estudios de gasesarteriales, como no se pueden medir todos los aniones, este dato sellama Brecha aninica oAnion gap est dada por la ecuacin 2.

Frmula 2. Clculo del Anin Gap o Brecha aninica, til para orientar la etiologa de las acidosis

metablicas.

Indique entonces, cuando se cuenta con valores de electrolitos medidosen plasma, cuando las alteracines acido-bsica presenta un AGaumentado o disminuido, para esto tenga en cuenta que el valor normaldel AG es 12 mEq/L.

REFERENCIAS

Angel, G., & Angel, M. (1998). Interpretacin clnica del laboratorio. Bogot:

Mdica Panamericana.

Borrero, R. J., Constan, F. A., & Restrepo, C. J. (2006). Manual de lquidos y

electrolitos (Primera ed.). Medelln: Corporacin de Investigaciones

Biolgicas.


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FUNDACIN NEUMOLGICA COLOMBIANA. (2000). Laboratorio de funcin pulmonar,

manual de procedimientos.

Guyton AC, & Hall JE. (2006). Textbook of medical physiology(Eleventh ed.).

Philadelphia: Elsevier.

Hurtado, J. C., Salazar, T., & de la Pea, M. (2007). Valores normales de gases

arteriales en Bogot. Umbral cientfico, 10, 93-101.

Kasper, D., Braunwald, E., Fauci, A., Hauser, S., Longo, D., & Jameson, L.

(2006). Harrison Principios de medicina interna (16 ed.). Mxico:

McGraw-Hill Interamericana.

Ramos, A. (2008). Compendio mdico, Herramientas para un efectiva prctica

clnica (Primera ed.). Bogot: Isla de Cos.

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