gases arteriales

Gases Arteriales Gases Arteriales en el recién nacidoen el recién nacido

Fredy Huiman LazoFredy Huiman Lazo

¿Cuál es su utilidad clínica?¿Cuál es su utilidad clínica?

Evaluación directa:Evaluación directa: PaO2PaO2 OxigenaciónOxigenación PaCO2PaCO2 VentilaciónVentilación pHpH Equilibrio ácido – Equilibrio ácido –

basebase

Evaluación indirecta:Evaluación indirecta: HCO3HCO3 Sat HbO2Sat HbO2 Exceso de basesExceso de bases

Oxigenación...Oxigenación...

FiOFiO22 y PAO y PAO22

Aire Aire atmosféricoatmosférico

Aire alveolarAire alveolar

NitrógenNitrógenoo

OxígenOxígenoo

CO2CO2

H2OH2O

% % mmHgmmHg

78.6 59778.6 597

20.8 20.8 159159

0.04 0.04 0.30.3

0.50 0.50 3.7 3.7

% mmHg % mmHg

74.9 74.9 569569

13.6 13.6 104104

5.3 5.3 40 40

6.2 6.2 4747

TOTALTOTAL 100.0 100.0 760.0760.0

100.0 100.0 760760

INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

PO2 = 149 mmHgPO2 = 149 mmHg

Gas Alveolar Gas Alveolar 1PAO2PAO2 104 mmHg104 mmHg

PvO2 =40 mmHg

S.venosaS.venosa

PaO2 = 90 mmHgPaO2 = 90 mmHgS. ArterialS. Arterial2

VVAA/Q/Q 3

GRADIENTE ALVEOLO-CAPILAR DEL OXIGENO (AaDO2)

Aire ambientalAire ambiental

Transporte sistémico de O2Transporte sistémico de O2

Depende de :Depende de :

Contenido arterial de O2Contenido arterial de O2

Flujo sanguíneo o gasto cardíacoFlujo sanguíneo o gasto cardíaco

Transportado en dos formas:Transportado en dos formas:

Unido a Hb : 97 a 98 %Unido a Hb : 97 a 98 %

Disuelto en el plasma : 2 a 3 %Disuelto en el plasma : 2 a 3 %

20

0

4 -

8 -

12 -

16 -

0 100 200 300 400 500 600

AA

BB

VOL. % O2

PO2(mmHg)

1,8

20,1100%

Ig Hb BINDS 1,34 ml OIg Hb BINDS 1,34 ml O22

0,3 ml O2/100ml PLASMA/100 mmHg

- Hgb 15 gm/100 ml pH 7.40, Temp 38° C

C0NTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2)

Curva de disociación de la Curva de disociación de la oxihemoglobinaoxihemoglobina

POPO22

mmHmmHgg

%SAT%SAT

HgbHgbContConteOeO22

1010

2020

3030

4040

5050

6060

7070

8080

9090

100100

13.513.5

35.035.0

57.057.0

75.075.0

83.583.5

89.089.0

92.792.7

94.594.5

96.596.5

97.497.4

2.72.7

7.17.1

11.011.0

15.215.2

17.017.0

18.118.1

18.818.8

19.219.2

19.719.7

19.919.9

Valoración de la Valoración de la OxigenaciónOxigenación

Variables e índices:Variables e índices: - PaO- PaO22 y SatHb. y SatHb. - Relación FiO2 – PaO2- Relación FiO2 – PaO2 - Diferencia Alveolo – arterial de O- Diferencia Alveolo – arterial de O22.. - Indice arterio –alveolar.- Indice arterio –alveolar. - Indice de shunt: PaO- Indice de shunt: PaO22/ FiO/ FiO22

- Indice de Oxigenación- Indice de Oxigenación... .

PaO2 y Sat HbPaO2 y Sat Hb

13.513.5

35.035.0

57.057.0

75.075.0

83.583.5

89.089.0

92.792.7

94.594.5

96.596.5

97.497.4

1010

2020

3030

4040

5050

6060

7070

8080

9090

100100

%SAT%SAT

HbHb

PaOPaO22

mmHgmmHg

Relación FiO2 – PaO2Relación FiO2 – PaO2PaO2 normal RN = 50 – 70 mmHgPaO2 normal RN = 50 – 70 mmHg

Relación oxígeno inspirado – PaO2 en pulmones normales

FiO2 Oxígeno inspirado(%) PaO2 (mmHg)

0.300.30 3030 >150 >150 0.400.40 4040 >200 >200 0.500.50 5050 >250 >250 0.800.80 8080 >400 >400 1.001.00 100 100 >500 >500

PaO2 = FiO2 x 5 (n.m)

Gradiente alveolo-arterial (DAGradiente alveolo-arterial (DA-a-a OO22))

DA-aODA-aO22 = = PAOPAO2 2 - - PaOPaO22

Gradiente normal:Gradiente normal: FiOFiO2:2: 0.21 DA-aO2= 5 – 10 mmHg 0.21 DA-aO2= 5 – 10 mmHg

> 250 insuficiencia respiratoria que > 250 insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica.requiere ventilación mecánica.

> 600 por + de 8 hs. mortalidad más del > 600 por + de 8 hs. mortalidad más del 80%.80%.

PAOPAO22 = FiO= FiO22 (PB – PH (PB – PH22O)- PCOO)- PCO22/1/1

Indice arterio-alveolar de OIndice arterio-alveolar de O22 (Ia/Ao(Ia/Ao22))

Se calculaSe calcula::

Valor normal: O.7 – 0.9Valor normal: O.7 – 0.9 < 0.30 severo compromiso respiratorio< 0.30 severo compromiso respiratorio < 0.22 es indicación de uso de surfactante, < 0.22 es indicación de uso de surfactante,

y evalúa respuesta a su tratamiento.y evalúa respuesta a su tratamiento. Sirve como indicador para uso de óxido Sirve como indicador para uso de óxido

nítrico en hipertensión pulmonar persistentenítrico en hipertensión pulmonar persistente

Ia/AO2 = PaO2/ FiO2(PB-PH2O)- PCO2Ia/AO2 = PaO2/ FiO2(PB-PH2O)- PCO2

Indice de Shunt (PaoIndice de Shunt (Pao22/ Fio/ Fio22))

Se calcula:Se calcula:

El valor normal es mayor o igual a 280El valor normal es mayor o igual a 280 Si el valor obtenido está entre Si el valor obtenido está entre ::

- - 200 y 250 hay un Shunt leve 200 y 250 hay un Shunt leve

- - 100 y 200 hay un Shunt moderado100 y 200 hay un Shunt moderado

- inferior a 100 el Shunt es severo.- inferior a 100 el Shunt es severo.

PaO2/FiO2PaO2/FiO2

Indice de Oxigenación (IO)Indice de Oxigenación (IO)

Se calcula:Se calcula:

> 15 : severa dificultad respiratoria> 15 : severa dificultad respiratoria 30 – 35: falla en respta a soporte ventilatorio30 – 35: falla en respta a soporte ventilatorio > 40 : mortalidad > 80 %> 40 : mortalidad > 80 % entre 25 - 40 : mortalidad 50 - 80 %entre 25 - 40 : mortalidad 50 - 80 % IO y DA-aOIO y DA-aO22 son indicadores de son indicadores de

mortalidadmortalidad

IO = FiO2xPAMx100IO = FiO2xPAMx100 PaO2PaO2

OxigenaciónOxigenación FiOFiO22

Presión media Presión media en la vía en la vía

AereaAerea

GradienteGradienteI/EI/E

Presión al Presión al Final de laFinal de laespiraciónespiración

Presión Presión inspiratoriainspiratoria

maximamaxima

Determinantes Determinantes de la de la OxigenaciónOxigenación

FlujoFlujo

Equilibrio ácido - baseEquilibrio ácido - base

42 41 40 39 3842 41 40 39 38

7.38 7.39 7.40 7.41 7.427.38 7.39 7.40 7.41 7.42

[ H+], nmol / Lt[ H+], nmol / Lt

Unidades de pHUnidades de pH

La La acidosis grave acidosis grave (pH<7.20)(pH<7.20) disminuye la contractilidad miocárdica, disminuye la contractilidad miocárdica, sensibiliza al corazón a las arritmias, sensibiliza al corazón a las arritmias, produce dilatación arteriolar e hipotensión produce dilatación arteriolar e hipotensión y predispone al edema pulmonary predispone al edema pulmonar

La La alcalosis grave alcalosis grave (pH>7.55)(pH>7.55) produce produce hipoxia tisular, confusión y obnubilación hipoxia tisular, confusión y obnubilación mentales, irritabilidad muscular y mentales, irritabilidad muscular y sensibilización a las convulsiones y a las sensibilización a las convulsiones y a las arritmias cardiacasarritmias cardiacas

Mecanismos para regular los cambiosMecanismos para regular los cambiosde pH en el LECde pH en el LEC

1Amortiguación

1Amortiguación

2Rpta Respiratoria

2Rpta Respiratoria

3Rpta Renal

3Rpta Renal

Ecuación de amortiguaciónEcuación de amortiguación

ppHH = pK = pK A A + log+ log [Aceptor de H+][Aceptor de H+] [Donador de H+][Donador de H+]

Ecuación de Henderson y HasselbatchEcuación de Henderson y Hasselbatch

Amortiguadores IntracelularesAmortiguadores Intracelulares

H+

K+

60%60%

60% o más de la amortiguaciónse lleva a cabo dentro de las células.Para entrar en las células el ionhidrógeno se intercambia coniones de potasio

Amortiguadores ExtracelularesAmortiguadores Extracelulares

H+H+ + HPO4 + HPO4 ¯ H2PO4¯¯ H2PO4¯Los fosfatos rápidamente se saturan a medida que se acumula el producto final

H+H+ + HCO3 + HCO3¯ ¯ H2CO3 H2CO3 H2O H2O + + CO2CO2

La reacción no seLa reacción no sedetiene aquídetiene aquí

La reacción que convierte al bicarbonato en ácidocarbónico no se satura. Los productos finalesse pueden disipar : el CO2 vía los pulmones y el agua en la poza general de agua del organismo.

22

pH = 6.1 + log [HCO3¯]pH = 6.1 + log [HCO3¯] [H2CO3][H2CO3]

pH = 6.1 + log [HCO3¯]pH = 6.1 + log [HCO3¯] 0.03 PCO20.03 PCO2

La relación entre el pH y laacción del bicarbonato como amortiguador puede serpredicha matemáticamente

La ecuación se puede expresarde varias maneras si se acepta el hecho de que el ácido carbónico está en equilibrio conel CO2 disuelto en los líquidosorgánicos

pH pH depende depende [HCO3¯][HCO3¯] dede PCO2PCO2

-El pH variará a medida que el bicarbonato y la PCO2 cambian.-Al remover el bicarbonato, al elevar la PCO2 o al agregar iones hidrógeno libres, se observará el mismo efecto: una caída del pHuna caída del pH -Al agregar bicarbonato, al disminuir la PCO2 o al remover iones libres de hidrógeno, se observará el mismo efecto: elevación del pH elevación del pH

H+ + HCO3¯

Respuesta RespiratoriaRespuesta Respiratoria

CO2

H2O

La reacción se puede mantener en movimiento contínuode izquierda a derecha sin llegar a saturarse ya que elCO2 puede ser excretado rápidamente a través de lospulmones.

CO2+H2O

H2CO3

HCO3¯+ H+

LLUUZZ

Célula delCélula deltúbulotúbulo

CO2

H+

Respuesta RenalRespuesta Renal

H+H+ + HCO3 + HCO3¯ H2CO3 H2O + ¯ H2CO3 H2O + CO2CO2

Relación entre pulmón y riñón

H+HCO3-

H2CO3CO2H2O

PULMON RIÑON

[ [ HCO3-HCO3- ]]PCO2PCO2pH :pH :

Cambio primarioCambio primario

Transtornos RespiratoriosTranstornos Respiratorios

[ HCO3- ][ HCO3- ]PCO2PCO2

pHpH [ HCO3- ][ HCO3- ]PCO2PCO2

pHpH

Transtornos RespiratoriosTranstornos Respiratorios

AcidosisAcidosis AlcalosisAlcalosis

[ [ HCO3- HCO3- ]]PCO2PCO2

pH :pH :

Cambio primarioCambio primario

Transtornos MetabólicosTranstornos Metabólicos

[ HCO3- ][ HCO3- ]PCO2PCO2

pHpH [ HCO3- ][ HCO3- ]PCO2PCO2

pHpH

Transtornos MetabólicosTranstornos Metabólicos

AcidosisAcidosis AlcalosisAlcalosis

[HCO3-][HCO3-]PCO2PCO2




AcidosisAcidosis

pH

AlcalosisAlcalosis

pH

RespiratoriaRespiratoria MetabólicaMetabólica

COMPENSACION ESPERADA DE LOS TRANSTORNOSCOMPENSACION ESPERADA DE LOS TRANSTORNOSACIDOBASICOS PRIMARIOSACIDOBASICOS PRIMARIOS

Acidosis metabólicaAcidosis metabólica HCO3- pCO2

Alcalosis metabólicaAlcalosis metabólica HCO3- pCO2

Acidosis respiratoriaAcidosis respiratoria AgudaAguda (<12 a 24 hrs) pCO2 HCO3- Crónica Crónica (3 a 5 días) pCO2 HCO3-

Alcalosis respiratoriaAlcalosis respiratoria AgudaAguda (< 12 horas) pCO2 HCO3- CrónicaCrónica (1 a 2 días) pCO2 HCO3-

Trastorno Acontec primario CompensaciónTrastorno Acontec primario Compensación

Parámetros de Henderson-HasselbalchParámetros de Henderson-Hasselbalchy sus espectros normales de laboratorioy sus espectros normales de laboratorio

[ HCO3- ][ HCO3- ]PCO2PCO2pH pH

pH PCO2 pH PCO2 (mmHg) (mmHg) [HCO3-] [HCO3-] (mmol/L)(mmol/L)

Normal Normal 7.35 – 7.45 35-45 22-26 7.35 – 7.45 35-45 22-26Acidosis Acidosis <7.35 >45 <22 <7.35 >45 <22AlcalosisAlcalosis >7.45 <35 >26 >7.45 <35 >26

pH > 7.45 AlcalemiapH > 7.45 AlcalemiapH < 7.35 AcidemiapH < 7.35 Acidemia

Rango normal de los valores AGA para Rango normal de los valores AGA para

RNT y RNPTRNT y RNPTPaO2PaO2

mmHgmmHgPaCOPaCO

22

mmHmmHgg

pHpH HCO3HCO3

mEq/LmEq/LBEBE

RNATRNAT 60-8060-80 35-4535-45 7.32-7.32-7.387.38

24-2624-26 +- 3.0+- 3.0

RNPTRNPT

30-36s.30-36s.60-8060-80 35-4535-45 7.30-7.30-

7.357.3522-2522-25 +- 3.0+- 3.0

RNPTRNPT

< 30s< 30s45-6045-60 38-5038-50 7.27-7.27-

7.327.3219-2219-22 +- 4.0+- 4.0

Nomenclatura y criterios para la interpretación clínica

Terminología clínica Criterios

Acidosis respiratoriaAcidosis respiratoria PaCO2 > 45 mmHgPaCO2 > 45 mmHgAlcalosis respiratoriaAlcalosis respiratoria PaCO2 < 35 mmHgPaCO2 < 35 mmHg

Acidosis respiratoria agudaAcidosis respiratoria aguda PaCO2 > 45 mmHg; pH<7.35PaCO2 > 45 mmHg; pH<7.35Acidosis respiratoria crónicaAcidosis respiratoria crónica PaCO2 > 45 mmHg; pH 7.36 - 7.44PaCO2 > 45 mmHg; pH 7.36 - 7.44Alcalosis respiratoria agudaAlcalosis respiratoria aguda PaCO2 < 35 mmHg; pH >7.45PaCO2 < 35 mmHg; pH >7.45Alcalosis respiratoria crónicaAlcalosis respiratoria crónica PaCO2 < 35 mmHg; pH 7.36 - 7.44PaCO2 < 35 mmHg; pH 7.36 - 7.44

AcidemiaAcidemia pH < 7.35pH < 7.35AlcalemiaAlcalemia pH > 7.45pH > 7.45

Acidosis Acidosis HCO3- < 20 mmol/LHCO3- < 20 mmol/LDB > 5 mmol/LDB > 5 mmol/L

AlcalosisAlcalosis HCO3- > 28 mmol/LHCO3- > 28 mmol/LEB > 5 mmol/LEB > 5 mmol/L

Clasificaciones primarias de los gases sanguíneos

Clasificación PaCo2 pH [HCO3-]p EB

Ventilatoria primariaVentilatoria primaria

1. Insufic ventilatoria aguda N NN N

2. Insufic ventilatoria crónica NN

3. Hipervent alveolar aguda N NN N

4. Hipervent alveolar crónica NN

Clasificaciones primarias de los gases sanguíneos

Clasificación PaCo2 pH [HCO3-]p EB

Ácido-base primariaÁcido-base primaria

1. Acidosis descompensada N N

Alcalosis descompensada NN

2. Acidosis parcialm compen

Alcalosis parcialm compen

3. Alcalosis o acidosis compen o N N o o oo

Pa CO2Pa CO2 [ HCO3- ][ HCO3- ] (mm Hg) pH pH (mmol/L)

80 7.20 28 60 7.30 26 40 7.40 2440 7.40 24 30 7.50 22 20 7.60 20

Relación Pa CO2 – pH aproximadaRelación Pa CO2 – pH aproximada

Relación PaCO2 - pHRelación PaCO2 - pH

Por cada Por cada aumentoaumento de 20 mm Hg en de 20 mm Hg en la PCO2, el pH la PCO2, el pH descenderá descenderá 0.10 0.10 unidadesunidades

Por cada Por cada disminucióndisminución de 10 mm Hg de 10 mm Hg en la PCO2, el pH en la PCO2, el pH aumentaráaumentará en 0.1 en 0.1 unidadesunidades

Relación PaCO2- Relación PaCO2- BicarbonatoBicarbonato

Un Un aumento aumento agudo de la PCO2 de 10 agudo de la PCO2 de 10 mm Hg mm Hg aumentará aumentará el bicarbonato el bicarbonato plasmático en 1 mmol/Lplasmático en 1 mmol/L

Un Un descensodescenso agudo de la PCO2 de 10 agudo de la PCO2 de 10 mm Hg mm Hg disminuirá disminuirá el valor de el valor de bicarbonato plasmático en 2 mmol/Lbicarbonato plasmático en 2 mmol/L

Relación ventilación total –Relación ventilación total –ventilación alveolarventilación alveolar

VM PaCO2 (mmHg) Límites (mm Hg)VM PaCO2 (mmHg) Límites (mm Hg)

NormalNormal 40 40 35 – 45 35 – 45

Doble de lo normalDoble de lo normal 30 30 25 – 35 25 – 35

Cuádruple de lo normalCuádruple de lo normal 20 20 15 - 25 15 - 25

Determinación del Determinación del Exceso/Déficit de baseExceso/Déficit de base

pH anormal con EB...pH anormal con EB...

Dentro de +/- 3 : estado ácido base Dentro de +/- 3 : estado ácido base normalnormal

Dentro de +/- 5 : estado ácido base Dentro de +/- 5 : estado ácido base metabólico relativamente equilibradometabólico relativamente equilibrado

Entre +/- 5-10 : debe ser investigado Entre +/- 5-10 : debe ser investigado y posiblemente corregidoy posiblemente corregido

Más de 10 : desequilibrio ácido base Más de 10 : desequilibrio ácido base metabólico significativometabólico significativo

1.- pH 7.04 , Pa CO2 76 :pH 7.04 , Pa CO2 76 : 76 – 40 = 36 x ½ = 0.18 7.40 – 0.18 = 7.22

2.- pH 7.21 , Pa CO2 90 :pH 7.21 , Pa CO2 90 : 90 – 40 = 50 x ½ = 0.25 7.40 – 0.25 = 7.15

3.- pH 7.47 , Pa CO2 18 :pH 7.47 , Pa CO2 18 : 40 – 18 = 0.22

7.40 + 0.22 = 7.62

Determinación del pH “respiratorio” estimadoDeterminación del pH “respiratorio” estimado

1.- pH 7.04 , Pa CO2 76 , pH estimado 7.22 :pH 7.04 , Pa CO2 76 , pH estimado 7.22 : 7.22 – 7.04 = 0.18 x 2/3 = 12 mmol/L de déficit de base

2.- pH 7.21 , Pa CO2 90 , pH estimado 7.15 :pH 7.21 , Pa CO2 90 , pH estimado 7.15 : 7.21 – 7.15 = 0.06 x 2/3 = 4 mmol/L de exceso de base

3.- pH 7.47 , Pa CO2 18 , pH estimado 7.62 :pH 7.47 , Pa CO2 18 , pH estimado 7.62 : 7.62 – 7.47 = 0.15 x 2/3 = 10 mmol/L de déficit de base

Determinación del componente metabólicoDeterminación del componente metabólico

Enfoque interpretativoEnfoque interpretativo

Paso uno

1. Clasificar la tensión de dióxido de carbono2. Considerar el pH y determinar la clasificación3. Considerar el exceso/déficit de base y determinar la clasificación

Paso dos

1. Evaluación de la hipoxemia

PaCO2 56 mm HgPaCO2 56 mm Hg

pH 7.26pH 7.26

Déficit de Base - 4 mmol/L Déficit de Base - 4 mmol/L ó Bicarbonato 24 mmol/Ló Bicarbonato 24 mmol/L

Acidosis Respiratoria agudaAcidosis Respiratoria aguda


pH 7.52pH 7.52

Déficit de Base +1 mmol/L Déficit de Base +1 mmol/L ó Bicarbonato 22 mmol/Ló Bicarbonato 22 mmol/L

Alcalosis Respiratoria agudaAlcalosis Respiratoria aguda


pH 7.20pH 7.20

Déficit de Base -13 mmol/L Déficit de Base -13 mmol/L ó Bicarbonato 15 mmol/Ló Bicarbonato 15 mmol/L

Acidosis metabólica descompAcidosis metabólica descomp


pH 7.56pH 7.56


Alcalosis metabólica descompAlcalosis metabólica descomp


pH 7.24pH 7.24


Acidosis metabólica descompAcidosis metabólica descomp


pH 7.20pH 7.20

Déficit de Base 0 mmol/L Déficit de Base 0 mmol/L ó Bicarbonato 30 mmol/Ló Bicarbonato 30 mmol/L

Acidosis respiratoria agudaAcidosis respiratoria aguda


pH 7.56pH 7.56




pH 7.60pH 7.60

Déficit de Base + 4 mmol/L Déficit de Base + 4 mmol/L ó Bicarbonato 24 mmol/Ló Bicarbonato 24 mmol/L

Alcalosis respiratoria agudaAlcalosis respiratoria aguda


pH 7.52pH 7.52




pH 7.54pH 7.54

Déficit de Base 0 mmol/L Déficit de Base 0 mmol/L ó Bicarbonato 21 mmol/Ló Bicarbonato 21 mmol/L



pH 7.24pH 7.24




pH 7.54pH 7.54




pH 7.16pH 7.16




pH 7.38pH 7.38


Acidosis respiratoria crónicaAcidosis respiratoria crónica


pH 7.44pH 7.44


Alcalosis respiratoria crónicaAlcalosis respiratoria crónica


pH 7.36pH 7.36


Acidosis metab complet compAcidosis metab complet comp


pH 7.60pH 7.60


Alcalosis metab parcialm compAlcalosis metab parcialm comp


pH 7.20pH 7.20


Acidosis metab parcialm compAcidosis metab parcialm comp


pH 7.36pH 7.36


Acidosis respiratoria crónicaAcidosis respiratoria crónica


pH 7.42pH 7.42


Alcalosis respiratoria crónicaAlcalosis respiratoria crónica

Punción arterial...Punción arterial...

Considerar siempre...Considerar siempre...

Indicaciones:Indicaciones: AGA, difícil acceso venoso AGA, difícil acceso venoso ContraindicacionesContraindicaciones: transt coag, : transt coag,

infección, arteria inadecuadainfección, arteria inadecuada Precauciones:Precauciones:equipo, equipo,

técnica,hemostasia, evaluar circulac técnica,hemostasia, evaluar circulac distal, tto vasoespasmodistal, tto vasoespasmo

Seleccción de la arteriaSeleccción de la arteria: radial, pedia, : radial, pedia, tibial posteriortibial posterior

Preparación de la muestra...Preparación de la muestra...

JeringasJeringas Anticoagulantes: Heparina(1000U/ml), Anticoagulantes: Heparina(1000U/ml),

exceso falso PCO2 y pHexceso falso PCO2 y pH Condiciones anaerobias: PO2, PCO2,Condiciones anaerobias: PO2, PCO2, pH, altera HbpH, altera Hb Demora en el análisis: pO2, PCO2 y Demora en el análisis: pO2, PCO2 y

por consiguiente pH . Se sugiere por consiguiente pH . Se sugiere refrigerarlarefrigerarla

¡Gracias!

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