GASES ARTERIALESINTERPRETACION

Dr. JOE LOPEZ DIAZ

GASES ARTERIALESDE MUESTRA

TOMA

GASES ARTERIALES

La interpretacin de gases arteriales exige el conocimiento de las bases fisiolgicas de la respiracin y trastornos metablicos asociados. En un segundo paso; requiere sistematizar la recoleccin de informacin. Debe establecerse una correlacin clnica Puede dar inicio a un plan teraputico Es slo un examen auxiliar susceptible de fallas tcnicas.

GASES ARTERIALES

PaO2

PaCO2

HCO3

pH

GASES ARTERIALESREGLA IExiste una relacin inversa entre pH y PaCO2. Por tanto; cada valor de PaCO2 tiene un valor de pH calculable o estimado

AGUDO

PaCO2 10 mmHg 10 mmHg 10 mmHg 10 mmHg

pH 0.08 0.08

CRONICO (> 72 horas)

0.03 0.03

GASES ARTERIALESREGLA IPermite determinar cul es el trastorno primariopHm pHc

Alcalosis respiratoria

Acidosis respiratoria

Acidosis metablica

GASES ARTERIALESREGLA I EJEMPLO

La cinta de registro de AGA seala una PaCO2 de 20 mmHg y un pHm de 7.5 El pHc ser de 7.56 ( 7.4 + ( 0.08 x 2 ) Si el pHm es de 7.5 ; el trastorno de base es una alcalosis respiratoria.pHc pHm 7.4

GASES ARTERIALESREGLA I

La cinta de registro de AGA seala una PaCO2 de 20 mmHg y un pHm de 7.1 El pHc es de 7.56 Si el pHm es de 7.1; el trastorno de base es una acidosis metablica

GASES ARTERIALESREGLA IICalcula el bicarbonato compensatorio en disturbios respiratorios

PaCO2 AGUDO 10 mmHg 10 mmHg CRONICO 10 mmHg 10 mmHg

HCO3 1 2 mEq 2 3 mEq 3 4 mEq 5 6 mEq

DISTURBIOACIDOSIS METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS MIXTA ALCALOSIS MIXTA ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA

PRIMARIO

COMPENSATORIO

HCO3 PaCO2 PaCO2 PaCO2 HCO3 PaCO2

PaCO2 HCO3 HCO3 HCO3 PaCO2 HCO3

GASES ARTERIALESREGLA IIEJEMPLO En un paciente con PaCO2 de 60 mmHg se espera encontrar un HCO3 registrado en la cinta de AGA de aproximadamente 26 a 28 mEq ( 24 + 2 a 4 mEq ) para poder concluir que el cuadro corresponde a una acidosis respiratoria pura. Si hallramos un valor de HCO3 menor de 26 mEq, debemos asumir que hay una disminucin de la reserva de bases por la presencia de acidosis metablica. Si por contrario existe un valor de HCO3 mayor de 28 mEq; debe haber una alcalosis metablica asociada.

GASES ARTERIALESREGLA IIICalcula el PaCO2 compensatorio en acidosis metablica como trastorno primarioA c i d o s i s m e t a b l i c a PaCO2 = [( HCO3 x 1.5 ) + 8 ] 2 A l c a l o s i s M e t a b l i c a Casos leves a moderados PaCO2 = ( HCO3 * 0.9 ) + 15 ) +/- 2 Casos severos PaCO2 = [ ( HCO3 * 0.9 ) + 9 ] +/- 2

GASES ARTERIALESREGLA III

Esta regla puede aplicarse obviando la regla II ; si se demuestra con la I regla que el trastorno primario es una acidosis metablica. Puede citarse el caso particular de aquel paciente que tiene un registro de HCO3 de 10 mEq. Se asume de acuerdo a la frmula, que su PaCO2 esperado sea de aproximadamente 23 +/- 2 PaCO2 = ( 10 x 1.5 ) + 8 +/- 2 Si nuestro paciente tiene una PaCO2 < de 23 , tendr una alcalosis respiratoria concomitante ( est hiperventilando ). Si tiene una PaCO2 > de 23 ; tendr una acidosis respiratoria ( est hipoventilando ).

OXIGENACION PaO2

Constituye parte de la evaluacin de los gases arteriales. Va implcita a una ventilacin adecuada Proporciona informacin del intercambio gaseoso Puede sealar el grado o severidad del dao pulmonar Permite valorar la necesidad del uso de Oxgeno suplementario Puede establecer criterios de indicacin de asistencia ventilatoria ventilacin mecnica.

P.Atmosfrica 760 mmHg PpO2 21% FiO2 0.21 150 mmHg

PAO2 PaO2 DA-aO2

DETERMINANTES GASOMETRICASPAO2 = FiO2 ( P.Atm P. vapor H2O ) PaCO2 / 0.8 760 mmHg 47 mmHg DA aO2 = PAO2 PaO2 DA aO2 por edad = FiO2 x Edad + 2.5 PaO2 previsto = [ % ]O2 inspirado x 5 Indice de Shunt = PaO2 / FiO2

RECURSOS DE OXIGENACIONL / min Ambiente Cnula binasal 1 2 3 4 5 6 3 - 15 6 7 8 9 10 % O2 21 24 28 32 36 40 44 24 - 50 60 70 80 90 95 FiO2 0.21 0.24 0.28 0.32 0.36 0.40 0.44 0.24 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 0.95

Mscara de Venturi Mscara c/reservorio

PaO2 de 60 aos Hiperoxia Normal Hipoxemia leve Hipoxemia moderada Hipoxemia severa > 100 mmHg 90 - 100 70 - 89 50 - 59 < 50

< PaO2 > de 60 aos > 90 mmHg 80 90 60 79 40 59 < 40

En presencia de FiO2 ambiental

INDICE DE SHUNT( PaO2 / FiO2 )NORMAL VN Lesin leve Moderada Severa : : : : : 450 > 280 200 250 100 200 < 100

%100 S A T U R Hb A C I O N 90

OXIMETRO DE PULSO

50

30

60

100

PaO2 mmHgGASES ARTERIALES

GASES ARTERIALESLa interpretacin adecuada de gases arteriales debe ser capaz de responder las siguientes preguntas : 1. Trastorno primario 2. Trastorno secundario 3. Estado de compensacin 4. Existencia de hipoxemia 5. Valoracin de gradiente A-a 6. Posibilidad de correccin con O2

GASES ARTERIALESLa interpretacin de gases arteriales, exige una correlacin clnica

GASES ARTERIALESACIDOSIS METABOLICA PRE RENAL RENAL CETOACIDOSIS DBT INANICION ACIDOSIS LACTICA INTOX. SALICILATOS DIURETICOS ANTIACIDOS CORTICOIDES HCO3 EXOGENO

ALCALOSIS METABOLICA

GASES ARTERIALESEXTRAPULMONAR ACIDOSIS RESPIRATORIASNC NERVIOS PERIFERICOS MUSCULOS CAJA TORACICA PLACA MIONEURAL

PULMONARPAQUIPLEURITIS FIBROSIS PULMONAR

ALCALOSIS RESPIRATORIA

EXTRAPULMONAR GESTACION PULMONAR NEUMONIA

GASES ARTERIALESP.Atmosfrica 760 mmHg PpO2 21% FiO2 0.21 150 mmHg

VT = 10 cc / Kg VT = VA + VD VD = 2 2.5 cc / Kg VD / VT = 0.3VD

VE = VE = VA

VT x

FR

VT x FR VE = VT x FR VE = VT x FR VE = PaCO2 VE = PaCO2

EJEMPLO

Paciente de 40 aos, peso 60 Kg, que ingresa por emergencia con signos de deshidratacin moderada, fiebre, tos con expectoracin mucopurulenta y dolor torcico. EF : PA : 80 / 60 P : 120 T : 39C R : 28 Sat Hb : 80 General : Deshidratado moderado, despierto, orientado. Regional : CVC : RC rtmicos, taquicrdicos RESP : crepitos en base de HTD ABD : Blando, depresible. Normal. AGA : pH: 7.1 PaCO2 : 15 HCO3 : 10 PaO2 : 50 FiO2 : 0.50

Aplicando la regla I; observaremos que el PHc ser 7.56 7.40 + 2.5 ( 0.08 ) = 7.60 Como el pH medido es de 7.1 ; asumiremos que el trastorno primario es una acidosis metablica probablemente debida a un componente prerenal ( deshidratacin ) + acidosis lctica ( sepsis) Aplicando la regla III ( por ser ste un trastorno primario de tipo acidosis metablica ) encontraremos que existe un valor de PaCO2 esperado para el valor de HCO3 de 10 ; que sera de 23 mmHg. PaCO2 : HCO3 x 1.5 + 8 +/-2 23 mmHg Como nuestro paciente tiene una PaCO2 de 15 podemos decir que existe una alcalosis respiratoria concomitante; ( el paciente est sobrecompensando ), probablemente debido a un proceso neumnico de HTD caracterizado por un trastorno del V / Q. El cuadro clnico se considera descompensado por hallarse el pH fuera de los valores de normalidad ( 7.4 ).

En relacin a la hipoxemia; podemos decir que sta es severa debido a que para una oferta de O2 en alveolo de 287.7 mmHg slo se logra obtener una PaO2 de 50. As se explica porqu tenemos un GA-a de O2 elevado al igual que su ndice de shunt. = 0.5 ( 713 ) 15 / 0.8 = 287.7 50 = 337.75 PaO2 / FiO2 = 50 / 0.50 = 25 este paciente rene criterios de hipoxemia severa o refractaria , que obligara a descartar con los exmenes de laboratorio pertinentes la posibilidad de : SDRA TEPA Metahemoglobinemia Shunt Anatmico De acuerdo a su evaluacin , el paciente requerira una valoracin por UCI por la posibilidad de asistencia con ventilador mecnico. PAO2 GA-aO2

MUCHAS GRACIAS