interpretacion de gases arteriales

SHOCK

ANALISIS E INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

LIC.ESP.LEDA PEA HERNNDEZServicio de Cuidados IntensivosHNDAC CallaoDocente de Post Grado de EnfermeraUNAC

callaohttp://www.nixon.com.pe/images/logo_hospital_daniel_alcides_carrion.jpghttp://static.panoramio.com/photos/original/13725929.jpg

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TERMINOS Y DEFINICIONES

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ACIDEZ DE LA SANGRE

tomo de Hidrgeno

Protn del tomo de H

HIDROGENIN

La concentracin de Hidrogeniones [H+] en sangre puede expresarse de diferentes maneras:

0.00000004 Eq/L

40 x 10-9 Eq/L

40 nEq/L

pH 7.40

http://www.eis.uva.es/~qgintro/atom/imagenes/mod_bohr1_trans.gifhttp://www.tallerdemecanica.com/images/aulaformacion/cursoelectronica1parte/RTEmagicC_Escanear0002_03.jpg.jpg

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DOS TIPOS DE CIDOS

CIDOS VOLTIL

Se elimina por PULMNCuando la sangre pasa por los capilares alveolares, slo el cido carbnico disociado "se volatiza", es decir el CO2 se desprende y difunde rpidamente al aire alveolar. (cido carbnico)

CIDOS FIJOS

Se eliminan por RINOtros cidos como el Cetocidos, cido lctico, cido pirvico, Amonio, cido rico, Fosfatos, Sulfatos, Protenas Polianinicas.que dan fijos en las sangre y deben eliminarse por la va renal.

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ORGEN DE LA CARGA CIDA

Origen Fisiolgico de protones

Consumo del ATP 90 %Catabolismo de la dieta 10 %

Origen Patolgico de protones

Insuficiencia renalInsuficiencia pulmonarChoqueHepatopata crnicaEndocrinopatasIntoxicaciones

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DEFINICIN DE PH

Medida de la actividad del in hidrgeno.

Funcin Renal Funcin Pulmonar

Componente Metablico Componente Respiratorio

cido Metablicocido Respiratorio[HCO3-][H2CO3]

pH= 6.1 + log

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MANEJO DE LA CARGA CIDA

Protones del Metabolismo

Aumento en la [ H+]

Accin de Sistemas Buffer

Eliminacin Orgnica

pH EN RANGO NORMAL

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La acidez de una solucin depende de la concentracin de los iones hidrgeno y se caracteriza por el valor del pH, que se define como el logaritmo negativo de base 10 de la concentracin de H+ :pH= - log10 [H+]

DEFINICION DE PH

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Cuadro I. Relacin entre H+ y pH.

[H+] pH20 7.69930 7.52336 7.44440 7.39844 7.35750 7.30160 7.22270 7.15580 7.09790 7.046100 7.000

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EQUILIBRIO ACIDO-BASE

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EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Lawrence Joseph Henderson (1878 a 1942). Profesor de Fisiologa en Harvard, es quien acua en 1909 el trmino "balance cido bsicoy crea la conocida ecuacin de Henderson, que establece la relacin entre el pH y "el par bicarbonato/cido carbnicohttp://www.hendersonfamilytree.com/Joseph/Joseph_Henderson_sm1.gif

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ECUACIN DE HENDERSON- HASSELBACH

http://4.bp.blogspot.com/_LMsGVedol5k/SZ-H-nlYaLI/AAAAAAAAAGk/AsC1lvufWwY/s320/ha3.jpghttp://gabeen.com/Data/AppData/Agua%20y%20electrolitos/ac-base/imagenes/hender.jpgEs una frmulaqumica que se utiliza para calcular elpH, de unasolucin buffer, o tampn, a partir delpKa (laconstante de disociacin del cido) y de las concentraciones de equilibrio del cido o base.pH = pk + Log HCO3H2CO3

H2CO3 = PCO2 x 0.03(Constante desolubilidad)= 40 x 0.03= 1.2 meq

pH = pk + Log 24201.2 10.03 (Constante de solubilidad)

Log= 1.3

pH= 6.1 + 1.3PH = 7.40

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DESEQUILIBRIO ACIDO- BASE

http://www.cudi.edu.mx/salud/libros/libro_fisiologia_LASALLE/ultimo.JPG

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Acidemia:Aumento de la concentracin de hidrogeniones.

Alcalemia: Disminucin de la concentracin de hidrogeniones.

Metablicos o Respiratorios:Se refiere a se modificacin respectiva de la concentracin de [HCO3-] o la PCO2 .

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Los trastornos cido bsicos pueden ser metablicos y respiratorios:

Acidosis:Metablica (HCO3disminuido)Respiratoria (PaCO2aumentada)

Alcalosis:Metablica (HCO3 aumentado)Respiratoria(PaCO2disminuido)

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TIPO DE DESVIACINCIDAALCALINAPhALCALEMIA > 7.40 ACIDEMIA < 7.40

pCO2ALCALOSIS ACIDOSISRESPIRATORIA < 40 RESPIRATORIA > 40

HCO3- ACIDOSIS ALCALOSISMETABLICA < 24 METABLICA > 24

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ANION GAP

Es la diferencia entre los Cationes y los Aniones medibles y no medibles sricos.

Brecha aninica

La porcin desconocida de cargas negativas

Valor normal es de 8 a 16 mEq/l y que se calcula con la siguiente ecuacin:

ANION GAP =Na - (Cl- + HCO3- )

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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS

Simples

Primarios puros agudos.

EJM: Acidosis Metablica

Primarios puros compensados

EJM: Acidosis Metablica compensada

Mixtos

Dobles

Ejm: Acidosis metablica +alcalosis respiratoria Triples

Ejm: Acidosis metablica anin gap elevado +alcalosis respiratoria + alcalosis metablica

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INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

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PARAMETROS

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RESUMEN DE ALTERACIONES EQUILIBRIO ACIDO-BASE

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INTERPRETACION DE LOS GASES ARTERIALES

Oxigenacin

Captacin de Oxgeno.- PAO2, Sat. O2

Relacin PaO2/FiO2: V:N300 mmHg a 500 mmHg.

Cociente arterioalveolar de oxgeno o la relacin tensin de oxigeno (PaO2/PAO2) : V:Nes mayor de 0,75

Gradiente alveolo arterial odiferencia alveolo arterial de oxgeno. V:N: 10 a 20 mmHg. y de 200 mmHg. A 100% FiO2

Contenido Arterial de Oxgeno: VN:20-50 ml O2/100 ml de sangre

Ventilacin

Presin de CO2 en sangre arterial

Equilibrio acido bsico

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Paso 1.-ESTA EL PACIENTE EN ACIDEMIA O ALCALEMIA ?Acidemia : PH < 7,4

Alcalemia: P.H > 7,4

Paso 2:ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABLICO?

Si PCO2 > 40 mmHg Acidosis respiratoria

< 40 mmHg. Alcalosis respiratoriaSi HCO3 < 24 mmHg. Acidosis metablica

> 24 mmHg. Alcalosis metablica.Si el PH esta 7.38 7.42, observar el exceso de base.Si varia dentro +- 2 Evaluar problema respiratorio.Si excede en +-2 Evaluar problema metablico.

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GASOMETRA: pH 7.26 PCO 80 HCO 30INTERPRETACINACIDEMIA ACIDOSIS ALCALOSISRESPIRATORIA METABLICA

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Paso 3:Si el disturbio es Respiratorio Es agudo o crnico?

I.- En acidosis respiratoria.

Disminucin esperada del PH:

Acidosis aguda o crnica.- Comparar el Ph medido con los cambios del Ph esperado.Agudo: x 0.08pH =( PCO2 40 )10 Crnico: x 0.03

EJM:pH 7.26 PCO280HCO 30= 80 40 pH = 4 x 0.08 = 0.32 pH = 4 x 0.03 = 0.12 10 pH = 7.40 0.32 pH= 7.40 0.12= 40/10 pH= 7.08pH= 7.28= 4

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GASOMETRA: pH 7.26 PCO280 HCO 30INTERPRETACINACIDEMIA ACIDOSIS ALCALOSISRESPIRATORIA METABLICACRONICA

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2.-Aumento del bicarbonato esperado

Segn la respuesta anterior si es agudo o crnico ( Disturbio mixto)Agudo: x 1 - 2=( PCO2 40 )10 Crnico: x 3 4

EJM:pH 7.26 PCO280 HCO3 30 =( PCO2 40 ) 10Crnico: x 3 - 4= 80 40 10= 40/10= 4

Crnico: 4 x 3-4: 8HCO3 esperado = 24 + 8= 32

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GASOMETRA: pH 7.26 PCO280 HCO 28INTERPRETACINACIDEMIA ACIDOSIS ( ALCALOSISRESPIRATORIA METABLICA)CRONICA ACIDOSISMETABOLICA

DIAGNOSTICO : ACIDOSIS MIXTA DESCOMPENSADA

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II.- En Alcalosis Respiratoria.Aumento esperado del PH:

Alcalosis aguda o crnica.- Comparar el Ph medido con los cambios del Ph esperado.Agudo: x 0.08=( PCO2 40 )10 Crnico: x 0.03

Disminucin del bicarbonato esperado

Segn la respuesta anterior si es agudo o crnicoAgudo: x 2 - 3=( PCO2 40 )10 Crnico: x 5 6

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Paso 4:En acidosis metablica Es anin gap Elevado?

Anion gap = Na ( Cl + HCO 3 )V.N= 8 a 16 meq.

GASOMETRA: pH 7.32 PCO237HCO 19Na 145 K 4.5 Cl 100Anin gap= Na ( Cl + HCO 3 )= 145 ( 100 + 19)= 148 119= 29

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GASOMETRA: pH 7.32 PCO237 HCO 19INTERPRETACINACIDEMIA ALCALOSIS ACIDOSISRESPIRATORIA METABLICAAnin GapElevado

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Paso 5: En acidosis metablica Esta recompensado adecuadamente el sistema respiratorio? Disturbio mixto

PCO2 esperado = ( 1.5 x HCO3 + 8 ) 2Si el PCO2 medido es:> al esperado Existe Acidosis Respiratoria asociada< al esperado Existe Alcalosis Respiratoria asociada

EJM:GASOMETRA: pH 7.32 PCO2 37 HCO 19PCO2 esperado = ( 1.5 x 19 + 8 ) 2+2 = 38.5= 36.5-2 = 34.5

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DIAGNOSTICO:ACIDOSIS METABOLICA ANIN GAP ELEVADO COMPENSADA

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Paso 6:En el paciente con acidosis metablica Anin Gap elevado. Estar presente otro disturbio metablico.?

HCO3 corregido = ( AG -12 ) + HCO3

Comparar el HCO3 corregido con el HCO3 medidoHCO3 corregido < 22 mEq Ac. Metablica No AGHCO3 corregido > 26 mEq Alcalosis metablica.Ejm:

HCO3 corregido = ( AG -12 ) + HCO3= ( 29 12 ) + 19 HCO3 corregido = 36 = 17 + 19

GASOMETRA: pH 7.32 PCO237 HCO 19 AG 29

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DIAGNOSTICO:ACIDOSIS METABOLICA ANIN GAP ELEVADO COMPENSADA+ ALCALOSIS METABOLICA

Paciente con IRC + vmito

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Paso 7:En Alcalosis metablica leve o severa Cul es el PCO2 esperado?

LEVEPCO2 = (HCO3 X 0.9) + 15 = +/- 2

SEVERAPCO2 = (HCO3 X 0.9) + 9 = +/- 2

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