DEPARTAMENTO DE CIENCIAS SOCIALES

ENFERMERA EN PACIENTES EN ESTADO CRITICO Tema: ANALISIS DE GASES ARTERIALES 2016 ILic. YOLANDA SIGUAS ASTORGA ysiguas@uch.edu.pe

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TEMA:ANALISIS DE GASES ARTERIALES DOCENTE: YOLANDA SIGUAS ASTORGA

OBJETIVOS Proporcionar al estudiante de enfermera una visin global de la gasometra en sangre arterial .

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE. 1. Establecer los valores normales de los cinco componentes bsicos de la GSA.2. Identificar las posibles causas del desequilibrio cido-base.3. Describir el enfoque paso a paso para interpretar los resultados de la GSA.

ANALISIS DE GASES ARTERIALES

Realizar el seguimiento de la severidad y evolucin de la enfermedad pulmonar.INDICACIONES

Evaluar la ventilacin pulmonar alveolar, (PaCO2), el equilibrio cido-base (PaCO2 y pH) y la oxigenacin (PaO2 y Sat O2).

Cuantificar la respuesta del paciente a las intervenciones teraputicas (Oxigenoterapia, ventilacin mecnica)

TOMA DE MUESTRA DE AGA

PH 7.35 - 7.45 El PH determina la acidez o alcalinidad de la sangre en relacin al in Hidrgeno (H+) PaCO2 35 45 mm Hg Indica la presin parcial de bixido de carbono en la sangre. Es regulado por el pulmn. Provee para medir la existencia de un desbalance cido-bsico respiratorio.

PaO2 80 100 mm Hg Indica la presin parcial de oxgeno en la sangre SO2 95 % - 100 % Indica cuanta hemoglobina est saturada con oxgeno.

HCO3 22 26 mEq / L Niveles de bicarbonato. Es regulado por el rin. Ayuda a determinar los desbalances acido-bsico metablicos

Con la palma de la mano hacia arriba, comprima al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo la circulacin arterial.Observara un color plido por no tener flujo arterial Al liberar la presin de la arteria cubital debe observar cuanto tiempo demora en aparecer el color de la piel.De la misma manera con la arteria radial, se considera positivo a los 7 segundos.Con esta tcnica garantizamos la circulacin colateral, antes de realizar la puncin arterial.Procedimiento para verificar si las arterias radial y cubital del paciente son permeablesTEST DE ALLEN

FISIOLOGA DEL CIDO-BASE

El hgado metaboliza las protenas produciendo iones hidrgeno (H+)El pulmn elimina o retiene el dixido de carbono (CO2) a travs de cambios en la membrana alveolar (hipo o hiperventilando El rin Aumenta o disminuye la secrecin de H+ (acido) y reabsorbe H2CO3).y adems produce nuevo bicarbonato

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DEFINICION DESEQUILIBRIOACIDO BASEEs el resultado de la alteracin del nivel de hidrogeniones ,debido a procesos patolgicos en pacientes crticos

RECONOCIMIENTO DE LOS TRANSTORNOS ACIDO BASICOS COMO ESTA EL PH < 7.35 ACIDEMIA

COMO ESTA EL PH > 7.35

ALCALOSIS

pH(H+)

DISMINUIDOPH(H+) < 7.35

AumentadoPH >7.45AcidemiaHCO322 mEq / L PCO2 45 mm Hg Alcalemia

HCO326 mEq / L

CO235 mmHG

AcidosisMetablicaAcidosisRespiratoriaAlcalosisMetablicaAlcalosisRespiratoria

NORMALPH(H+) 7.35 -7.45

TRANSTORNOMIXTOPCO2-HCO3 BAJOPCO2 HCO3 ALTO

CONDICIN DEFINICIN SIGNOS Y SNTOMAS CAUSA Alcalosis Respiratoria PH7.45 en la presin parcial de bixido de carbono y PH. Irritabilidad Neuromuscular Tetania Convulsiones Depresin del SNC Confusin Letargia Coma Hiperventilacin por deficiencia de oxgeno, enfermedad pulmonar (EPOC) Accidente cerebrovascular, Ansiedad Sobredosis de aspirina. Mecanismo compensatorio: Renal: la excrecin de iones de H+ en la reabsorcin del bicarbonato El pulmn trata de retener el CO2 para bajar el PH.

CONDICIN DEFINICIN SIGNOS Y SNTOMAS CAUSA Acidosis Respiratoria PH 7.35 en la presin parcial de bixido de carbono y disminucin en el PHDolor de cabeza Taquicardia Arritmias cardiacas Anormalidades neurolgicas Visin borrosa Vrtigo Desorientacin Letargia Somnolencia

Hiperventilacin EPOC (enfisema, bronquitis crnica) edema pulmonar, Traumatismo al centro respiratorio. Obstrucciones de la va area, alteraciones en los msculos respiratorios.

Mecanismo compensatorio: Renal: la excrecin de iones H+en la reabsorcin de bicarbonato. El pulmn trata de eliminar el CO2 para subir el PH.

CONDICIN DEFINICIN SIGNOS Y SNTOMAS CAUSA Alcalosis Metablica 7.45del bicarbonato y en PH Espasmos musculares Debilidad Tetania Parestesias Convulsiones Hiperreflexia Arritmias Perdida de cidos, ingesta excesiva de medicamentos alcalinos, vomito, succin gstrica, algunos diurticos, administracin de lcalis. Mecanismo compensatorio: Pulmn: Hipo ventilacin

El rin excreta iones de bicarbonato para restablecer el PH, (bajar el PH).

CONDICIN DEFINICIN SIGNOS Y SNTOMAS CAUSA Acidosis Metablica PH 7.35 Disminucin PH y del HCO3Arritmias ventriculares Dolor de cabeza Dolor abdominal Depresin de SNC Confusin Letargo Estupor Coma

Perdida de bicarbonato por diarrea, acumulacin de cido (cetosis) y alteraciones renales. Mecanismo compensatorio: Pulmn: Hiperventilacin El rin retiene iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (subir el PH).

CASOS ILUSTRATIVOS Siguiendo el algoritmo diagnostico para las alteraciones del equilibrio acido base propuesto en base al algoritmo se analizara los siguientes casos :Caso 1 paciente de 35 aos con antecedentes de alcoholismo fue encontrado inconsciente en su departamento por un vecino es llevado al servicio de emergencia al cual ingresa con presin arterial 100/60 mmhg frecuencia cardiaca 124 por minuto, febril ,respuesta leve a estimulo doloroso se le toma muestra de gases arteriales de ingreso que arrojan que arrojan los siguientes resultados PH 6.92 POC2 80 MMG Y Bicarbonato en 14 meq .PRIMERO DEFINIR EL PH.LUEGO EL COMPONENTE METABOLICO Y DE AH EL COMPONENTE RESPIRATORIO

CASO 2Paciente de 75 aos de edad que ingresa al servicio de emergencias con sntomas de fiebre dolor de abdomen inferior y disnea ,anuria de 2 das antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 con tratamiento de metformina al examen fsico se encuentra deshidratada ,con taquipnea frecuencia cardiaca de 120 por minuto presin arterial 120/80mmhg resto del examen sin alteracin se le toma anlisis de sangre arterial que arroja los siguientes resultados PH 7.45 PCO2 38 Mmgh y Bicarbonato de sodio 28 meqPRIMERO DEFINIR EL PH.LUEGO EL COMPONENTE METABOLICO Y DE AH EL COMPONENTE RESPIRATORIO