analisis de gases arteriales [modo de compatibilidad]
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Análisis de Gases ArterialesAGA
Dr. Juan Carlos Salas VillasanteUCI - HRDT
EQUILIBRIO ACIDO BASE
- 70 % Afirman saber interpretar adecuadamente AGA:
pero esto sólo fue pero esto sólo fue cierto en 40%.
- 1/3 de AGA analizados provocan tratamientos inadecuados.
Principios del análisis y uso actual:Principios del análisis y uso actual:
• El análisis de gases en sangre se utiliza para:– Evaluar el estado ácido-base– Evaluar el estado ácido-base– Evaluar estado de la oxigenación respiratoria del
paciente. – Incluye la medición del pH, PCO2 y PO2 de la sangre
Equilibrio Ácido Base: Definiciones
• Acidos – producen H+
• Bases - producen OH-
• Acidos – dona H+
Arrehenius
Bronsted-Lowry• Acidos – dona H+
• Bases – acepta H+
• Acidos – acepta e-
• Bases – dona e-
Bronsted-Lowry
LewisUsado en química orgánica
TEORIA DE STEWAR
Producción de Ácidos
1) 50 - 100 mEq/día de “ácidos fijos”,procedentes básicamente del metabolismo
2) 10000 - 20000 mEq/día de “ácido volátil ” en forma de CO2.
pH
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11
En el cuerpo humano
acidic basic/alkaline7
Tortora & Grabowski, Prin. of Anatomy & Physiology, 10th ed., Wiley (2003)
El ph influencia la actividad deEnzimas?
Trypsina es una enzima digestiva. Intestinal pH rango 7.0-8.5
Equilibrio Acido Base
pH, pCO2 y HCO-3,
fórmula de Henderson - Hasselbach al sistema bicarbonato/ácido carbónico:sistema bicarbonato/ácido carbónico:
HCO3-pH = pK + log ------------
H2CO3el pK a 37ºC tiene un valor de 3.5, luego:pH = 3.5 + log (24/0.003) = 3.5 + log 8000 = 3.5 + 3.9 = 7.4
Parámetros de Henderson – Hasselbalch y sus
espectros normales de laboratorio
pH PCO2
(mmHg)
[HCO3-]p
(mmol/L)(mmHg) (mmol/L)
NORMAL 7,35 – 7,45 35 - 45 22 – 26
ACIDOSIS < 7,35 >45 <22
ALCALOSIS > 7,45 <35 >26
ANION GAP
• Sólo es concepto diagnóstico.• Representa los aniones no medidos y los
cationes no medidos normalmente presentes en el plasma: Na+ - (HCO - + Cl-)en el plasma: Na+ - (HCO3
- + Cl-)= 144 – (24 + 108) = 10mEq/L (8 – 16)
• Crecerá si aumentan aniones no medidos o si caen cationes no medidos.
• Aniones: albúmina, fosfato, sulfato, etc.• Cationes: Ca, Mg, K.
OXIGENACIÓN:OXIGENACIÓN:Variación con la edad y la posición.Variación con la edad y la posición.
• Cálculo de la PaO 2 en función de la edad:
PaO2 = 103,5 – 0,42 (Edad)
• Cálculo de la PaO 2 en función de la 2
posición:
– Sentado:
PaO2 = 104,2 – 0,27 (Edad)
– Decúbito supino:
PaO2 = 109 – 0,43 (Edad)
GASES RESPIRATORIOS
DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLODIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO--ARTERIAL DE OARTERIAL DE O 22: P(A : P(A –– a)O2a)O2
P(A – a)O2 = PAO2 - PaO2
PAO2 = PiO2 – (PaCO2/RQ)
PIO2 = (PB – PH2O) x FiO2PIO2 = (PB – PH2O) x FiO2
Por lo tanto:
P(A – a)O2 = FIO2 (PB – PH20) – (PACO2/RQ) – PAO2
Su valor normal en el adulto sano es de unos 10 mmH g cuya PaO2 es de aproxiamente 90 mmHg
Es afectado por la edad y posición del paciente.
En general un P(A-a) > 20 se considera patológica.
DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLODIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO--ARTERIAL DE OARTERIAL DE O 22: P(A : P(A –– a)O2a)O2
GASES ARTERIALES NORMALES A NIVEL DEL MAREdad(años)
P(AP(A--a)O2 = 2,5 + 0,21 (Edad)a)O2 = 2,5 + 0,21 (Edad)
Pa/fiO2
Pa/fiO2: 95 /0.21 : 452
OXIGENACIÓN:OXIGENACIÓN:Valores de PaO2 y severidad de la hipoxemia según l a edadValores de PaO2 y severidad de la hipoxemia según l a edad
< 60 AÑOS > 60 AÑOS
PaO2
(mmHg)PaO2/FiO2
PaO2
(mmHg)PaO2/FiO2
HIPEROXIA > 100 > 476 > 90 > 428
NORMAL 90 – 100 428 – 476 80 – 90 380 - 428
HIPOXEMIA LEVE
70 – < 90 333 - <428 60 – <80 285 - <380
HIPOXEMIA MODERADA
50 – < 70 238 – <333 40 – <60 190 – <285
HIPOXEMIA SEVERA
< 50 < 238 < 40 < 190
PaCO2 y ventilacion alveolar
PaCO2 SANGRE VENTILACION
> 45 Hipercapnia Hipoventilacion35 – 45 Normocapnia Normal< 35 Hipocapnia Hiperventilacion
Tres procesos fisiológicos,cuatro ecuaciones
• Ecuacion procesos fisiológicos
• 1 PCO2 Vent. alveolar
• 2 Ecuac. Gas alveolar Oxigenacion• 2 Ecuac. Gas alveolar Oxigenacion
• 3 Contenido de O2 Oxigenacion
• 4 Henderson-Heselbalch Equil. acido-base
Gasometria arterialPuncion arterial
Gasometria arterialPuncion arterial
Realizar Test de Allen
Condiciones anaerobias:Condiciones anaerobias:
• El aire ambiental contiene una PCO2 igual a cero y una PO2 de 150 mm Hg.
• Las burbujas de aire que se mezclan con la muestra se equilibrarán con los gases de la sangre.
• En consecuencia las burbujas de aire pueden disminuir los valores de PCO2 y llevar la PO2 a valores próximos a 150 mm Hg.
• Cuanto mayor sea el volumen de aire mezclado con la muestra , mayor será el error.
• La sangre es un tejido vivo en el cual el consumo de oxígeno y la producción de dióxido de carbono continua aun después que la sangre ha sido extraída.
• A menos de 4ºC las modificaciones del PCO2 se hacen insignificantes.
Temperatura durante el transporte y conservación:Temperatura durante el transporte y conservación:
Parametros 37ºC 4ºCpH 0,01 / 10 min 0,001 / 10 min
PCO2 1 mmHg / 10min 0,1 mmHg / 10 min
PO2 33 mmHg / 10min 3 mmHg / 10 min
Intervalo de referencia a 37ºC.Intervalo de referencia a 37ºC.
• La presión parcial de los gases sanguíneos se expresa en mm Hg o su equivalente, el torr.
• Los tres tipos de muestra de sangre empleados en el análisis de gases son: Arterial, venosa y capilar.
Arterial VenosoArterial VenosopH 7,357,35--7,457,45 7,337,33--7,437,43PCO2 3535--45 mmHg45 mmHg 3838--50 mmHg50 mmHgPO2 8080--100 mmHg100 mmHg 3030--50 mm Hg50 mm HgHCO3- 22-26 mmol/L 23-27 mmol/LCO2 total 23-27 mmol/L 24-28 mmol/LSaturación de O2 9595--100%100% 6060--85%85%Anión restante venoso 5 a 14 mmol/Lexceso de base 2 a -2 mEq/L
Anticoagulante:Anticoagulante:
• Se emplea un anticoagulante para inactivar los mecanismos de la coagulación; los oxalatosoxalatos, EDTAEDTA y citratoscitratos no son aceptables ya que alteran la sangre.
• El anticoagulante utilizado es la heparinaheparina ..• El anticoagulante utilizado es la heparinaheparina ..• 0,05 mL de heparina sódica serán suficientes
para impedir la coagulación de 1 mL de sangre.
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
1. TIPOS DE ERRORES:a. En la toma y calidad de la muestra.b. En la conservación y transporte de la muestra.c. En el procesamiento de la muestra.d. En la interpretación de los resultados.
2. INTERPRETACIÓN DE LOS GASES RESPIRATORIOS:
a. Gases respiratorios.b. Interpretación de los disturbios ácido-bases.
PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRELA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE
• Preparación de la jeringa:– Jeringa de 1- 5 ml con aguja de 20 a 22 Gauge.– Cargar 0.5 a 2 ml de solución salina heparinizada
(1000 UI/ml), bañar el barril y justo antes de tomar la
muestra, eliminar el contenido.muestra, eliminar el contenido.
Alteraciones de los gases por la heparina:
0,4 ml de solución salina de heparina para una muestra de 2 ml de sangre (20%) disminuirá el PCO2 en 16%.
PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA DE PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE PARA EVITAR ERRORES EN EL SANGRE PARA EVITAR ERRORES EN EL
PROCESAMIENTO DEL AGA:PROCESAMIENTO DEL AGA:
• Elimine todas las burbujas de aire contenidas en lajeringa para evitar la falsa elevación de la PaO2.– El aire en la muestra incrementará significativamente
la PaO2 (incremento promedio de 11 mmHg) tras 20minutos de almacenamiento, incluso si es mantenidoa 4°C.a 4°C.
La muestra puede ser almacenada hasta por 20 minutossi lo es en condiciones de anaerobismo, independien temente de la temperatura.
Si es almacenada más de 20 minutos , entonces la PCO2 se incrementará y el pH disminuirá, probablemente como resultado del metabo lismo leucocitario. La PaO2 varía impredeciblemente
VARIACIONES DEL pH, PaCO2 y VARIACIONES DEL pH, PaCO2 y PaO2 CON LA TEMPERATURAPaO2 CON LA TEMPERATURA::
VALIDACION
-ANALISIS DE GASES DE MUESTRA VENOSA:- Correlacion Clinica- PO2 MUY BAJO (<50 ) sin causa- PO2 MUY BAJO (<50 ) sin causa- Discordancia con Oximetria- Muestra de sangre “muy oscura”Ej. Ph: 7.32, Po2: 42, SatO2:78, No disnea, y oximetria 92%
INTERPRETACIÓN DE GASES INTERPRETACIÓN DE GASES ARTERIALESARTERIALES
OXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSO
Casos clinicos
Definir si la muestra esta bientomada
• Muestra: sangre de zona antebrazo en paciente con hipotension
• Color: rojo oscuro• PA: 80/40• PA: 80/40
SE ENVIA A PROCESAR ESTA MUESTRA?
MUESTRA PROCESADA
• AGA: – Ph. 7.12, – PO2: 45, – PCO2:65,– PCO2:65,– HCO3: 10– DEF BASE: -12– SATO2: 83– LACTATO:5.6
Y LA MUESTRA VENOSA SIRVE?
• SI, para medir saturacion venosa de oxigeno
SAT VENOSA CENTRAL > 70%SAT VENOSA CENTRAL > 70%
CAMBIOS ESPERADOS EN TRASTORNOS
ACIDO BASICO
TRASTORNO PRIMARIOTRASTORNO PRIMARIO CAMBIO ESPERADOCAMBIO ESPERADO
ACIDOSIS METABOLICA PCO2=(1.5xHCO3)+8(+-2)
Ejem: PCO2=70,HCO3�=10 Ph=7.21
Acidosis metabolica descompensada
Calculo del PCO2 compensatorio en disturbios metabolicos
Acidosis metabolica descompensada
pCO2 = (10x1.5)+8(+-2)=23+-2
Acidosis metabolica mas acidosis respiratoria
ALCALOSIS METABOLICA PCO2=(0.9xHCO3)+15(+-2)
ACIDEMIA METABOLICA CON DESORIENTACION
Varon de 52 años confuso y desorientado,
vomitos y 3 episodios diarrea
Antecedente de enfermedad de crohn y
reseccion intestinal en 10 años
Febril,PA98/60 P.110 FR 22/min,con
disartria,nistagmus
DESORDEN ACIDO BASICO CON AGITACION
Varon de 22 años ,previamente sano ingreso a emergencia con
Fiebre,agitacion,confuso,taquicardia e hipertension.
Sus amigos refieren que estuvieron en fiestas fin de semana
Niegan ingesta de drogas pero si alcohol.
P:124 FR :30 PA 180/118 T:38 Sat O2 90% pupilas dilatadas
Convulsion tonico clonica a su ingreso.Convulsion tonico clonica a su ingreso.
Gasometria arterialInterpretacion
PO2 54pCO2 60pH 7.39Be +10.0
PO2 55pCO2 36pH 7.4Be +1.5
PO2 50pCO2 55pH 6.2Be +1.0