su guía de beneficios de atención médica
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Su Guía de Beneficios de Atención MédicaGOBIERNO DEL DISTRITO DE COLUMBIAJubilados elegibles para Medicare
2022
carefirst.com/dcgov
LA PROMESAde CareFirst BlueCross BlueShield
Una Organización sin fines de lucro motivada por su misión
Presta servicio a 3.3 millones de afiliados en la región del Atlántico medio
Reconocida como una de las World’s Most Ethical Companies® (Empresas más Éticas del Mundo)
Los nombres y las marcas “World’s Most Ethical Companies” y “Ethisphere” son marcas registradas de Ethisphere LLC.
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BIENVENIDO
Nos complace darle la bienvenida a la familia CareFirst BlueCross BlueShield (CareFirst) Medicare Advantage. En este folleto, encontrará todo lo que necesita para familiarizarse con los beneficios, las ventajas y el valor del plan Group Medicare Advantage de CareFirst.
CareFirst se compromete a brindar atención accesible y asequible a nuestros afiliados, en todas las fases de la vida. Nuestros afiliados han confiado en los planes de salud de Blue Cross Blue Shield de la familia de CareFirst por más de 80 años. Como afiliado, se beneficiará de nuestra amplia red nacional y de nuestras asociaciones con hospitales, organizaciones comunitarias y minoristas nacionales. Puede confiar en nosotros como su socio en asuntos de salud.
Utilice esta guía de atención médica para explorar los beneficios médicos y todas las ventajas incluidas en su plan CareFirst BlueCross Blue Shield Group Advantage (PPO). También le diremos lo que puede esperar en cuanto a los copagos y los costos de los medicamentos con receta. Es útil saber a dónde puede acudir para recibir atención antes de necesitarla. Familiarizarse con el contenido puede ayudarle a ahorrar tiempo y dinero.
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EN ESTA EDICIÓN...
5 ¿QUÉ ES UN PLAN MEDICARE ADVANTAGE? 6 BENEFICIOS INCLUIDOS EN SU PLAN7 ASPECTOS DESTACADOS DEL PLAN MÉDICO8 ASPECTOS DESTACADOS DEL PLAN DE MEDICAMENTOS CON RECETA9 RED NACIONAL DE PROVEEDORES9 BENEFICIOS DE MI CUENTA10 OPCIONES DE ATENCIÓN VIRTUAL10 AUDÍFONOS Y EXÁMENES11 ACONDICIONAMIENTO FÍSICO SILVERSNEAKERS®
12 BENEFICIOS PARA LA VISIÓN12 PROGRAMA PARA EL CONTROL DE LA DIABETES 13 EVALUACIÓN DE SALUD A DOMICILIO 13 CUIDADOS PALIATIVOS 14 ESTO ES LO QUE SE PUEDE ESPERAR A CONTINUACIÓN15 NOTAS
Comprender algunos términos clave resulta de ayudaCopago: Es la cantidad fija que debe pagar por determinados servicios de atención médica cubiertos, como consultas con médicos o el surtido de una receta.
Cantidad aprobada por Medicare: El importe máximo que los proveedores participantes puedenw cobrar a los afiliados a Medicare por un servicio específico.
Límite máximo de gastos de bolsillo: El importe máximo que pagará por los servicios cubiertos por Medicare en un año del plan. Después de gastar este monto en costos de atención, su plan pagará el 100% de los costos del afiliado de CareFirst durante el resto del año del plan.
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¿QUÉ ES UN PLAN MEDICARE ADVANTAGE?
Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, es un plan de salud aprobado por Medicare y ofrecido por compañías de seguros privadas como CareFirst. Los planes Medicare Advantage agrupan sus planes Medicare Parte A y Medicare Parte B con beneficios y servicios adicionales. La Parte A y la Parte B de Medicare se conocen colectivamente como Medicare Original. Su plan también incluye la cobertura de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare.
La Parte A de Medicare es la cobertura hospitalaria. Ayuda a cubrir lo médicamente necesario:
Q Gastos de hospitalización de pacientes internados
Q Atención médica a domicilio ofrecida por una agencia de atención médica a domicilio participante
Q Atención en un centro de cuidados especializados tras una permanencia en el hospital
Q Atención paliativa para enfermos terminales
Para la mayoría, la Parte A es gratuita.
Medicare Parte B es un seguro para servicios médicamente necesarios para pacientes ambulatorios e internados. Paga parcialmente:
Q Consultas con médicosQ Consultas médicas a domicilio Q Cuidados preventivos (como
vacunas contra la gripe y pruebas exploratorias)
Q Servicios de laboratorio (como exámenes, pruebas exploratorias, análisis de sangre)
Q Equipo médicoQ Servicios de fisioterapia y
logopedia Q Salud mental Q Visitas anuales de bienestarQ Y mucho más.
Su prima mensual de la Parte B se basa en sus ingresos anuales. Debe seguir pagando su prima de la Parte B además de su prima de CareFirst BlueCross BlueShield Group Advantage (PPO).
Todos los servicios y beneficios anteriores están cubiertos por su plan CareFirst Group Advantage. Como afiliado de CareFirst Group Advantage, se beneficiará de una cobertura asequible con una amplia red nacional. Su plan le da acceso a nuestra sólida red nacional de médicos, especialistas y hospitales. Además, hay ventajas adicionales como nuestra línea de asesoramiento de enfermería de 24 horas, el programa de acondicionamiento físico, la evaluación a domicilio y una amplia red de farmacias.
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BENEFICIOS INCLUIDOS EN SU PLAN
Línea de asesoramiento de enfermería las 24 horas del día
Visitas virtuales para servicios de urgencia y salud mental
Examen de audición y audífonos por medio de NationsHearing®
Cuidados paliativos con Aspire Health
Una red nacional de proveedores de calidad
Exámenes de visión y gastos cubiertos para gafas
Acondicionamiento físico SilverSneakers®
Acceso a más de 66.000 farmacias en todo el país
Evaluación exhaustiva a domicilio
Onduo — Programa para el control de la diabetes
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ASPECTOS DESTACADOS DEL PLAN MÉDICO
Veamos algunos de los costos de los servicios comunes con los proveedores participantes.
CareFirst BlueCross BlueShield Group Advantage (PPO)
Costos a considerarDeducible Médico Anual $0Límite máximo de gastos de bolsillo (sólo se aplica a los beneficios médicos cubiertos por Medicare) $6.000
Mantenerse sanoExamen físico anual Copago de $0Todos los servicios preventivos cubiertos por Medicare (mamografías, exámenes colorrectales, etc.)
Copago de $0
Bienvenido al examen de Medicare Copago de $0
¿No se siente bien?Proveedor de atención primaria (presencial o virtual) Copago de $5
Especialista (presencial o virtual) Copago de $15
Atención de urgencia (presencial o virtual) Copago de $15
Sala de emergencias Copago de $50
Otros servicios médicos Servicios de laboratorio Copago de $5
Procedimientos y pruebas diagnósticas Copago de $0
Terapia ocupacional, fisioterapia y logopedia Copago de $15
Rehabilitación cardíaca Copago de $15
Equipo médico duradero 15% de coseguro
Servicios quiroprácticos de rutina (hasta 20 visitas) Copago de $15
Servicios de acupuntura de rutina (hasta 20 visitas) Copago de $15
Cirugía para pacientes ambulatorios Copago de $0
Centro Quirúrgico Ambulatorio Copago de $0
Pacientes internados en el hospital $50 por estancia
Centro de cuidados especializados Copago de $0 Días 1–100
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ASPECTOS DESTACADOS DEL PLAN DE MEDICAMENTOS CON RECETA
Estos son sus costos por medicamentos con receta en una farmacia participante.
CareFirst BlueCross BlueShield Group Advantage (PPO)
Costos a considerarDeducible anual $0
Hasta 30 días de suministro (farmacia de venta al público y pedido por correo)Nivel 1: Medicamentos Genéricos Preferidos $5 de copago
Nivel 2: Medicamentos Genéricos $10 de copago
Nivel 3: Medicamentos de Marca Preferida $20 de copago
Nivel 4: Medicamentos de Marca No Preferida Copago de $40
Nivel 5: Nivel de Especialidad 25% de coseguro
De 60 a 90 días de suministro (farmacia de venta al público y pedido por correo))Nivel 1: Medicamentos Genéricos Preferidos $10 de copago
Nivel 2: Medicamentos Genéricos $20 de copago
Nivel 3: Medicamentos de Marca Preferida Copago de $40
Nivel 4: Medicamentos de Marca No Preferida Copago de $80
Nivel 5: Nivel de Especialidad No disponible en este nivel
Formulario de medicamentos con receta Busque nuestra lista de medicamentos cubiertos en carefirst.com/dcgov para saber si sus medicamentos actuales están cubiertos y a qué nivel de costo. Si no puede encontrar sus medicamentos utilizando esta herramienta, llame al 833-320-2664 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. to 6 p.m. (Hora del Este) y lo ayudaremos.
Ahorre con el Pedido por CorreoEs fácil y conveniente, puede resurtir sus recetas en línea, por teléfono o por correo electrónico. Hasta puede consultar a un farmacéutico.
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RED NACIONAL DE PROVEEDORES
Con el plan CareFirst BlueCross BlueShield Group Advantage (PPO), puede consultar a médicos dentro y fuera de nuestra red, al mismo costo compartido. Si consulta a un médico fuera de la red, éste debe participar en Medicare y aceptar facturar a CareFirst.
¿Quiere saber si su médico está dentro de la red? ¿O quiere encontrar un nuevo proveedor de confianza? ¡Explore nuestra red con nuestra herramienta "Buscar un médico"! Es fácil y rápido.
Explore nuestra red de médicos y hospitales de Medicare Advantage con nuestra herramienta "Buscar un médico". Visite carefirst.com/findadocmappo, indique su ciudad y estado o código postal y busque.
BENEFICIOS DE MI CUENTA
Gracias a “My Account”, comprender los beneficios de su plan de salud y administrar la información personalizada es más fácil que nunca. Descargue la aplicación CareFirst en su teléfono inteligente para acceder a su cuenta esté donde esté. También puede acceder a “My Account” desde cualquier dispositivo habilitado para el uso de Internet.
Q Administre su perfil personal, incluso si prefiere recibir materiales electrónicamente.
Q Vea detalles completos sobre los beneficios del plan y los costos compartidos en la Evidencia de Cobertura.
Q Use la herramienta de determinación de precios de medicamentos para determinar
los costos de los medicamentos con receta.
Q Vea su tarjeta de identificación del afiliado.
Q Encuentre proveedores y centros dentro de la red a nivel nacional, incluso especialistas, centros de atención de urgencia, farmacias y laboratorios.
Q Consulte la actividad, el estado y el historial de sus reclamaciones.
Registrarse es fácil. Una vez que reciba su tarjeta de identificación del afiliado de CareFirst, visite carefirst.com/myaccount. Seleccione “Register Now” y luego “Individual”. (Si ya se registró en “My Account” desde un plan CareFirst anterior, simplemente inicie sesión).
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OPCIONES DE ATENCIÓN VIRTUAL
Obtenga la atención que necesita donde y cuando la necesite a través de su teléfono inteligente, tableta o computadora. Todo desde la comodidad de su hogar, no desde una sala de espera llena de gente. Ofrecemos dos formas convenientes para que acceda a los proveedores de forma virtual.
Servicios de telesaludLos servicios de telesalud le permiten conectarse de manera segura con cualquier proveedor de nuestra red que tenga la capacidad de brindar servicios de telesalud (chat de video), incluso con su PCP o especialista. Su plan también cubre servicios de salud conductual individuales y grupales con un psicólogo o un profesional de la salud mental.
Consulta por videoLa consulta por vídeo permite a los afiliados conectarse de forma segura con un médico certificado las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año, sin necesidad de cita previa, para recibir servicios de atención de urgencia y de salud mental. Una vez inscrito en el plan, puede registrarse en carefirstvideovisit.com para comenzar.
La línea de asesoramiento de enfermería de 24 horas brinda apoyo y orientación para cualquier situación que no sea de emergencia. El servicio es personal, confidencial y está disponible sin costo alguno.
AUDÍFONOS Y EXÁMENES
CareFirst se asoció con NationsHearing® para brindarle el programa de beneficios en audición más completo y asequible. NationsHearing lo guiará en los pasos a seguir para tener una audición saludable. Simplificamos el proceso al programar exámenes auditivos de rutina sin costo y, si es necesario, le ayudamos a seleccionar los audífonos más cómodos y eficientes para cumplir con sus necesidades y estilo de vida.
Las características del programa incluyen:
Q Examen auditivo de rutina anual sin costos de gastos de bolsillo
Q Acceso a una red nacional de más de 8,000 proveedores.
Q Audífonos disponibles de los principales fabricantes
Q Precios bajos y una garantía de 60 días o se le devuelve la totalidad de su dinero.
Q Servicios de atención personalizada por parte de Asesores Experimentados para Afiliados.
Q Ajuste, evaluación y 3 visitas de seguimiento sin costo alguno
©2020 NationsBenefits, LLC. Todos los derechos reservados.
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ACONDICIONAMIENTO FÍSICO SILVERSNEAKERS®
SilverSneakers® es más que un programa de acondicionamiento físico. Es una oportunidad para mejorar su salud, ganar confianza y conectarse con su comunidad. Y está incluido con su plan sin costo adicional.
En casa o sobre la marcha:
Q Clases de acondicionamiento físico SilverSneakers On-Demand™ disponibles las 24 horas, los 7 días de la semana.
Q Clases y talleres virtuales SilverSneakers Live.Q Aplicación móvil SilverSneakers GO™ con planes de entrenamiento y más.Q Clases de SilverSneakers FLEX®, grupos de caminata y más en parques, centros
comunitarios.
En lugares de acondicionamiento físico participantes:
Q Miles de lugares participantes1 y gimnasios con diversas comodidades.Q Posibilidad de inscribirse en múltiples lugares en cualquier momento.Q Clases2 para todos los niveles, impartidas por instructores capacitados en
acondicionamiento físico senior (para adultos mayores).
En su comunidad:
Q Actividades grupales y clases2 ofrecidas fuera del gimnasio.Q Recursos en línea de SilverSneakers.com, como un directorio de lugares de
acondicionamiento físico, artículos y más.
Visite SilverSneakers.com/StartHere una vez que se haya inscrito en el plan y busque los gimnasios más cercanos a usted.
1 Lugares participantes (PL, por sus siglas en inglés) que no son propiedad ni están operados por Tivity Health, Inc. o sus afiliadas. El uso de las instalaciones y los servicios de los lugares participantes se limita a los términos y las condiciones de la afiliación básica del lugar participante. Las instalaciones y los servicios varían según los lugares participantes.
2 La afiliación incluye clases grupales de acondicionamiento físico dirigidas por un instructor de SilverSneakers. Algunos lugares ofrecen clases adicionales a los afiliados. Las clases varían según el lugar.
SilverSneakers, SilverSneakers FLEX y el logotipo del zapato SilverSneakers son marcas comerciales registradas de Tivity Health, Inc. SilverSneakers On-Demand y SilverSneakers GO son marcas registradas de Tivity Health, Inc. ©2020Tivity Health, Inc. Todos los derechos reservados.
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BENEFICIOS PARA LA VISIÓN
Una buena visión no es solamente de suma importancia para su salud en general, sino que también afecta su calidad de vida. La cobertura de su examen oftalmológico incluye la dilatación y refracción por parte de un proveedor de Davis Vision.
Q Examen oftalmológico de rutina, que incluye dilatación y refracción, cada año
Q Examen oftalmológico para diabéticos cubierto por Medicare, cada año
Q Examen preventivo de glaucoma cubierto por Medicare
Q Anteojos o lentes de contacto cubiertas por Medicare después de una cirugía de cataratas
Q Gasto cubierto de $100 para comprar armazones o lentes de contacto por elección.
Q Copago de $10 para elegir entre lentes monofocales, bifocales, trifocales y lenticulares de plástico transparente
Q Y más lentes, marcos y cobertura de lentes de contacto y descuentos
PROGRAMA PARA EL CONTROL DE LA DIABETES
Onduo ayuda a los afiliados a controlar la diabetes a través de un programa de atención personalizada. El programa ofrece el apoyo diario que necesita entre las visitas a su médico. Los afiliados que se inscriben obtienen acceso a los siguientes beneficios sin costo:
Q Clínicas virtuales con proveedores de atención primaria y especialistas
Q Medidores continuos de glucosa (MCG) para afiliados elegibles
Q Manguitos de presión arterial para afiliados elegibles
Q Suministros adicionales para diabéticos, como tiras reactivas y lancetas
Q Asesoría y apoyo en salud y estilo de vida
Q Servicios y acceso a través de una aplicación fácil de usar
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EVALUACIÓN DE SALUD A DOMICILIO
La evaluación a domicilio es una evaluación clínica anual a domicilio, similar a un examen físico. Al eliminar las barreras de transporte, hemos creado una manera fácil y eficaz para que usted obtenga una imagen más completa de su salud. Durante la visita, que puede durar hasta una hora, un clínico acudirá a su domicilio para realizar una evaluación sanitaria integral y comprender sus necesidades de administración de la atención.
CUIDADOS PALIATIVOS
Aspire Health brinda una capa adicional de atención donde más la necesita: en casa. El compasivo equipo de proveedores de Aspire se desplaza a su domicilio o trabaja con usted por teléfono. Los servicios están cubiertos al 100% por su plan CareFirst. Continuará viendo a sus médicos habituales. Pero con Aspire, obtiene estos servicios de atención adicionales:
Q Acceso 24/7: el equipo de atención se desplaza a donde usted se encuentre. Pueden tratarlo o recetarle medicamentos para controlar los síntomas, cuando sea necesario.
Q Planificación de cuidados: su equipo trabaja con usted y su familia en los objetivos de atención médica. Mantendrán informados a sus médicos y cuidadores durante todo el proceso.
Q Atención coordinada: el equipo de Aspire trabaja en estrecha colaboración con sus médicos actuales para coordinar su atención.
Q Educación y recursos: para usted y su familia sobre su plan de atención, medicación y más.
ESTO ES LO QUE SE PUEDE ESPERAR A CONTINUACIÓN
En primer lugar, le comunicaremos a Medicare que se va a inscribir en uno de nuestros planes.
Después, Medicare nos informará cuando haya aprobado su inscripción.
En un plazo de 10 días naturales de que Medicare confirme su inscripción, le comunicaremos que ha sido inscrito en el plan.
Poco después, le enviaremos por correo su paquete de bienvenida para nuevos afiliados y su tarjeta de identificación de nuevo afiliado. Su paquete de bienvenida le proporcionará información útil sobre cómo aprovechar al máximo su nuevo plan.
ENERO
1 Su nueva cobertura
comienza el 1 de enero de 2022.
A partir de esa fecha, no necesitará mostrar
su identificación de Medicare en el
médico o la farmacia, sólo su tarjeta de identificación de
afiliado a CareFirst BlueCross BlueShield
Group Advantage (PPO).
Estamos aquí para servirle. Si tiene preguntas o necesita más información, llame al 833-320-2664 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. to 6 p.m. (Hora del Este).
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NOTAS
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NOTAS
CONTÁCTENOS:
Aviso de Prohibición de Discriminación y Disponibilidad de Servicios de Ayuda con el Idioma CareFirst BlueCross BlueShield, CareFirst BlueChoice, Inc. y todas sus filiales corporativas cumplen con las leyes federales vigentes en materia de derechos civiles y no discriminan por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, incapacidad o sexo.ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 855-258-6518. 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 855-258-6518.CareFirst BlueCross BlueShield Medicare Advantage es una organización de proveedores preferidos (PPO) con un contrato con Medicare. La inscripción en CareFirst BlueCross BlueShield Medicare Advantage depende de la renovación de su contrato. CareFirst BlueCross BlueShield Medicare Advantage es el nombre comercial de CareFirst Advantage PPO Inc., un licenciatario independiente de Blue Cross and Blue Shield Association. BLUE CROSS®, BLUE SHIELD®y los símbolos de la Cruz y el Escudo son marcas de servicio registradas de Blue Cross and Blue Shield Association, una asociación de planes independientes de Blue Cross y Blue Shield.
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