Seguro, presencia de Casa Médica y los beneficios de la atención primaria para niños.

Barbara Starfield, MD,

MPH

Noviembre 2002

¿Qué incrementa la probabilidad de una

casa médica?

Starfield 09/02

Probabilidad predicha de tener una fuente usual de atención entre adultos asegurados de alto ingreso,

asegurados de bajo ingreso, y no asegurados, por la vulnerabilidad de la red estatal de seguridad

Menos vulnerable*

Algo vulnerable Más vulnerable*

100908070605040302010

0

Asegurados alto ingreso

Asegurados bajo ingreso

No asegurados bajo ingreso

Acceso a atención de personas sin seguro

7160-64

6855-59

6135-54

5425-34

5519-24

751-18

63Todas las personas menores de 65 años de edad

% de no asegurados con usual fuente de atención

Starfield 10/02

Odds Ratios para factores asociados con el no uso de regular fuente de atención, Niños de USA, 1991

Intérvalo en seguro de salud1-6 meses 1.57 meses 1.7

Padre desempleado 1.5

Sin padre en casa 1.8

Movilización familiar 1.7

Percepción de barreras en la 2.4

atención

Niño con condición crónica 1.9

Odds Ratios (Ajustado) para acceso y uso de niños no asegurados

comparados con asegurados, 1993-4

No regular fuente de atención 6.1

No apto para tener atención médica necesaria 5.8

Sin atención médica después de horas 1.6

No satisfecho con la atención 1.4

Sin ser revisado por un doctor en un año 2.1

Ajustado para varias características sociodemográficas y de salud.

Starfield 1998

Predictores significativos de atención primaria, niños latinos urbanos

(Los Angeles), 1992

Continuidad de la atención del sano y del enfermoMedicaid contínua* 1.5No asegurado* 0.4Fuente de la atención del niño sano**

HMO 20.7 Clínica pública 0.3Status de salud del niño 1.6

Starfield 09/02

Seguro y hospitalizaciones

Incrementada elegibilidad para Medicaid significativamente redujo tasas de hospitalización para condiciones ambulatorias sensibles a la atención (ACSC), especialmente para niños menores de 6 años, para quienes la expasiones fueron mayores.

Fuente: Kaestner, et al., 2001.Starfield 09/02

Seguro no garantiza una atención primaria buena

Aumentando la elegibilidad de Medicaid, da lugar a mayor cobertura y mayor presencia de una regular fuente de atención. Sin embargo, niños negros son más probable que usen fuentes de atención más pobres (no consultorios médicos). Así, proveer seguro, puede incrementar las desigualdades entre subgrupos de la población a menos que buenas fuentes de atención primaria estén disponibles.

Fuente: Currie & Gruber, 1996. Starfield 09/02

¿Por qué es una casa médica importante?

Starfield 09/02

Seguro no garantiza buena atención primaria

Casi 90% de los niños están asegurados.

Casi 90% tienen una regular fuente de atención.

Pero menos del 50% de niños tienen un doctor regular.

Starfield 09/02Fuente: NSECH, 2002

Odds Ratios* para hospitalizaciones subsecuentes entre pacientes de

Medicaid teniendo continuidad con un doctor regular, Delawere 1993-95

Todas las condiciones 0.56

Condiciones de atención ambulatoria 0.66

sensitivas

*después de controlar para características sociodemográficas

Fuente: Gill & Mainous, 1998. Starfield 03/02

Factores que influencian la probabilidad de consultar a un médico, niños NorteAmericanos, edades 11-17†

Odds Ratio

Raza (AfricoAmericano) NS

Etnia (Hispánica) NS

Ingreso familiar

Medio* NS

Bajo** NS

Seguro

Sin seguro NS

Usual fuente de atención (si) 1.95

Starfield 1998

Análisis de regresión logística de predictores de retardo de 90 días o más para la inmunización Sarampión, rubeóla y parotiditis (MMR): Kaiser

Permanente del Norte de California, 1992

Odds Ratio Ajustada

Sin regular médico 2.9

Falta de conocimiento 2.0

Número de niños en la familia 1.4

Starfield 1998

Factores que influencían la posibilidad de acudir a un médico ante la

presencia de síntomas,edad 11-17†

Odds Ratio

Raza NS

Etnicidad NS

Ingreso NS

Seguro NS

Usual fuente de atención 1.67

† controlado para status de salud total, discapacidad y atributos de salud mental Fuente: Bartman et al., 1997.

Starfield 1998

Factores relacionados a inicio de atención prenatal a destiempo, mujeres de bajo ingreso de California, 1994-5*

Inadecuado conocimiento de la importancia de la atención primaria 5° nacimientoEducación preparatoria o menosProblemas de transportaciónTemor de saberse embarazadaSin regular fuente de atención antes del embarazoEmbarazo no deseado/no planeado

Starfield 03/02

Impacto del tener una regular fuente de atención, juventud rural

en Maryland, 1992Odds ratios

Mayor con aquellos con diferentes fuentes

Receptor de servicios de emergencia

Menor para aquellos sin una regular fuente de atención o con diferentes fuentes de atención preventiva o de enfermedad

Receptor de atención preventiva

Fuente: Ryan et al., 2001. Starfield 03/02

Receptores de atención rutinaria por niños cuya regular fuente de atención es el Centro

de Salud comunitario. USA, 1988

% con intérvalo apropiado a la edad desde la última visita de atención rutinaria

Continuidad

Si, con médico específico 88

Si, sin médico específico 82

No, sin sitio de atención de enfermedad 80

CSC

Sin sitio de atención de enfermedad 76

Starfield 1998

¿Provisión de elementos de atención primaria

separadamente por múltiples proveedores constituye una “casa

médica”?

Starfield 04/02

Elementos de atención primaria

Primer contacto

Atención enfocada a la persona

(“longitudinalmente”)

Comprensión

Coordinación

Centrado en la familia

Orientación comunitaria

Competencia culturalStarfield 04/02

Beneficios de longitudinalidad, basado en evidencia de la literatura

Identificación Identificación con una persona con un sitio

Mejor reconocimiento de problemas/necesidadesDiagnóstico más temprano/seguro Mejor concordancia

Conservando las citas Consejo de tratamiento

Menor uso de emergencias Pocas hospitalizaciones Menores costos Mejor prevención (algunos tipos) Mejor monitoreo Pocas prescripciones de medicamentos Menos necesidades insatisfechas Satisfacción incrementada

Starfield 11/02

Conclusión

El seguro es un importante determinante, aunque no el único, de tener casa médica.

Tener una casa médica confiere muchos beneficios, especialmente si la fuente regular es una persona.

Starfield 04/02