MECANISMOS DEL INICIO Y PROPAGACION DE LAS CONVULSIONES

Dos fases:1. Fase de inicio de la convulsión2. Fase de propagación de la convulsión

La fase de inicio se caracteriza por 2 sucesos que tienen lugar en un grupo de neuronas: Descargas de potenciales de acción de alta frecuencia. Hipersincronización

EPILEPTOGENESIS

El termino “epileptogénesis” se refiere a la transformación de una red neuronal normal en una que es hiperexcitable de forma crónica.

Se puede dar en un intervalo de meses o años, principalmente por una lesión del SNC.

DIAGNOSTICO DE CONVULSION

AnamnesisAntecedentesLaboratorioEEGEstudios de sueñoEstudios electrofisiológicos cardiacos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS CONVULSIONES

Síncope Migraña Arritmia cardiaca Valvulopatía cardiaca

Insuficiencia cardiaca Hipotensión ortostática Convulsión psicógena Hiperventilación

Crisis de pánico Hipoxia Hipoglucemia Narcolepsia/cataplejía

Mioclonías y Tics ACV Apnea Coreoatetosis

CARACTERISTICAS DE UNA CONVULSION

AuraCianosisPerdida de concienciaManifestaciones motoras que duren más de 30sDesorientación posictalDolores muscularesSomnolencia

SINCOPE

Episodio provocado por un dolor agudo, ansiedad o puede ser secundario a hipotensión ortostática.

Suelen describir una transición entre el estado normal de conciencia y la perdida de conocimiento, comprende: Debilidad Sudoración Naúsea Visión en túnel Perdida del conocimiento breve.

La cefalea o la incontinencia suelen sugerir una convulsión.Es frecuente que al inicio de un sincope exista un periodo

breve (1 a 10s) de actividad motora convulsiva.

CONVULSIONES PSICOGENAS

Son comportamientos de naturaleza no epiléptica que simulan convulsiones y que son causadas por un estrés psicológico.

Estos comportamientos incluyen: Giros de la cabeza de lado a lado Movimientos de sacudidas de las extremidades Sin perdida de conocimiento Movimientos de empuje con la pelvis Gritar o hablar durante el episodio

Suelen durar mas que las epilépticas y aparecen y desparecen en minutos u horas.

DIFERENCIACION ENTRE CONVULSIONES PSICOGENAS Y ORGANICAS

Es útil medir la concentración sérica de prolactina, ya que la mayor parte de las convulsiones generalizadas y muchas de

las convulsiones parciales complejas se acompañan de elevación de la prolactina sérica (en los 30 min siguientes al

periodo posictal) en las convulsiones psicógenas esto no ocurre.

STATUS EPILÉPTICO

Presencia de convulsiones continuas o aisladas de repetición, con alteración de la conciencia.

El estado epiléptico incluye 2 subtipos principales:1. El convulsivo generalizado.2. Variante no convulsiva.

Se ha estimado que una convulsión debe durar entre 15 y 30 min para que cumpla los criterios de estado epiléptico.

EECG: GCSE

Son convulsiones electrográficas persistentes y generalizadas, coma y movimientos tónico-clónicos.

Es una urgencia que se debe tratar de forma inmediata, ya que las convulsiones prolongadas pueden provocar disfunción cardiorrespiratoria, hipertermia, alteraciones metabólicas y lesión neuronal irreversible.

Pueden aparecer episodios paroxísticos de taquicardia, hipertensión y dilatación pupilar.

CAUSAS DE EEGC

Las causas mas frecuentes del son:

Falta de seguimiento del tratamiento. Trastornos metabólicos. Toxicidad de los fármacos. Infecciones y tumores del SNC. Epilepsia resistente. Traumatismos craneales.

ESTADO EPILEPTICO NO-CONVULSIVO

Son crisis de ausencia o convulsiones parciales persistentes, hay confusión o disminución parcial de la conciencia y anormalidades motoras mínimas.

Es menos urgente, porque las crisis no se acompañan de perturbaciones metabólicas profundas, sin embargo; si se acompaña de daño celular en la región del foco convulsivo.

MORTALIDAD DE LA EPILEPSIA

Los pacientes con epilepsia tienen un riesgo de muerte entre 2 y 3 veces >.

Esta mortalidad se debe a la etiología subyacente de la epilepsia: Enfermedades neurológicas Enfermedades generales graves Tumores Accidentes cerebro vasculares.

SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA INESPERADA EN PACIENTES EPILÉPTICOS

Suele afectar a personas jóvenes con crisis convulsivas y generalmente ocurre durante la noche.

Puede ser consecuencia de efectos de las convulsiones sobre el ritmo cardiaco o la función pulmonar (regulados por el tallo encefálico).