Estatus Epiléptico

Br. Gabriela Querales.Maracaibo, febrero 2013.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA: MEDICINA INTERNAHOSPITAL UNIVERSITARIO DE

MARACAIBO

Epidemiología

40 millones de personas en el mundo.

Prevalencia en Venezuela: 17,5% (2009)

Frecuencia: 102.000-152.000 casos/año.

Frecuente en niños menores y ancianos.

Mortalidad que va del 3-5% y morbilidad hasta un 50%.

Definición

Liga internacional contra la epilepsia (2008-2009):

Crisis de duración de mas de 5 minutos o 2 crisis continuas sin recuperación completa del estado de conciencia.

Según OMS:

Es una condición caracterizada por crisis epilépticas tan frecuentemente repetidas o prolongadas como para crear una condición fija y duradera, estas pueden durar al menos 30 minutos o ser convulsiones repetitivas sin recuperación de la conciencia entre cada una con una duración mayor o igual a 30 minutos.

Fisiopatología

Son el fenómeno clínico resultante de una hiperexcitabilidad neuronal anormal.

En la actividad epiléptica existe una descarga anormal e hipersincronica de una población neuronal. Estas descargas

eléctricas se producirían por un desbalance en los mecanismos excitatorios e inhibitorios cerebrales.

Disminución de los mecanismos inhibitorios centrales

Aumento de la actividad excitatoria central

Etiología

Clasificación

Propuesta de la ILAE de Terminologia Revisada para la Organización de Crisis y Epilepsias 2010

ClasificaciónCrisis tónico-clónicas generalizadas (gran mal)

• Fenómenos subjetivos.• Pérdida repentina de la conciencia y caída al suelo.• Inicio: flexión breve del tronco, abertura de la boca y de los parpados y desviación de los ojos hacia arriba, los brazos s elevan y abducen, los codos se semiflexionan y las manos se ponen en pronación.• Fase de extensión tónica que abarca el dorso, el cuello y después los brazos y las piernas.• Emisión de aire de manera forzada.• Mucosas se tornan cianóticas, pupilas se dilatan y puede vaciarse la vejiga en esta etapa o mas adelante.• Transición de la fase tónica a la clónica.• Cara adopta un color violáceo, con gesticulaciones y mordedura de lengua.

ClasificaciónCrisis idiopáticas no convulsivas (ausencia)

Consisten en la interrupción repentina de la conciencia, lo que ocasiona que el paciente fije la mirada y deje de hablar por unos segundos, son notables por su brevedad, de hecho el paciente no se percata de ellas. Se produce breves movimientos clónicos de los párpados, músculos faciales, dedos de la mano o de ambos brazos.

Crisis míoclónicas

Consisten en sacudidas musculares súbitas, breves y arrítmicas. Con frecuencia afectan el cuello y las extremidades superiores, pero pueden afectar todo el cuerpo. Estas sacudidas pueden ser leves o graves, simétricas o asimétricas

ClasificaciónCrisis focales del lóbulo frontal

Se produce giro de la cabeza y de los ojos hacia el lado opuesto con contracción tónica del tronco y de las extremidades de ese lado. A veces puede ir seguido por movimientos clónicos focales y después generalizados.

Crisis somatosensitivas, visuales y otros tipos de crisis sensitivas

Se describe como adormecimiento, prurito, sensación de pinchazos, sensación de hormigueos, descargas de electricidad, comenzando en los labios, los dedos de las manos o de los pies y la diseminación sigue un patrón de distribución del lóbulo parietal.Las crisis visuales se manifiestan como destellos de luz, que pueden ser estacionarias o móviles, incoloras o coloridas. Las lesiones ocurren en el lóbulo occipital contralateral.

Orientación Diagnostica Infecciones del SNC.

Trastornos metabólicos.

Intoxicación por fármacos o drogas.

Diagnostico1° Confirmar que los episodios que padece el paciente son crisis. Realizar dx diferencial.

Sincope

Ningún desencadénate.

Pródromo con aura

Perdida de consciencia inmediata

Movimientos tónico clónicos >30 sg

Cara cianótica, sialorrea

Mordedura incontinencia, cefalea. frecuentes

Diagnostico. Interrogatorio:

Pródromo. Antecedentes Fx Riesgo

Fx epileptogenos

• Convulsiones febriles.

• Auras.• Convulsiones

breves.• Antecedente

familiar.• TCE• ECV• Tumor• Malformación

vascular

Diagnostico

Exploracion fisica: Signos de infección o enfermedad general. Piel: Esclerosis, nefropatia, hepatopatia cronica. Signos de traumatismo craneal. Auscultacion cardiaca y carotida. Visceromegalias: Metabolico. Extremidades: Lesion cerebral. Neurologico: Estado mental, campimetria. Marcha y

coordinacion.

Diagnostico

Laboratorio: Analítica básica (descartar causa metabólica) Toxicológico de sangre y orina. PL (meningitis o encefalitis) EEG de vigilia y estudio del sueño. Neuroimagen RM (TAC emergencias o

Contraindicada)

CLINICO

J. Salas-Puig; M. Toledo Argany. Protocolo de practica asistencial del status epiléptico. Unidad de Epilepsia, Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Vall'd Hebrón.

Barcelona España 2011 .

CONDUCTA

J. Salas-Puig, M. Toledo Argany. Protocolo de practica asistencial del status epiléptico. Unidad de Epilepsia, Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Vall'd Hebrón.

Barcelona España 2011 .

CONDUCTA

CONDUCTA

Gracias!!!!