estatus epileptico presentacion lista
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Dr. RICHRD F. IMBACHIRESIDENTE DE PRIMER AÑO
MEDICINA INTERNAUNICAUCA
INTRODUCCION
El estado epiléptico es una emergencia médica que se asocia con una
mortalidad global del 8% en niños y 30% en adultos.
5% a 10% de las personas que sufren esta afección quedan con secuelas permanentes (Estado vegetativo
persistente o dificultades cognitivas.)Aproximadamente 12% a 30% de los adultos con un nuevo diagnóstico de
epilepsia presentan un status epileptico.
Epilepsy Foundation of America,
1993
Lowenstein, 1998
DEFINICIÓN
Actividad convulsiva > 30 minutos2 o mas convulsiones que se repiten sin recuperar la conciencia, o el estado neurológico previo.
Puede considerarse Status Convulsivo a aquella crisis que se prolonga por mas de 5 minutos.
Current treatment of convulsive status epilepticus — a therapeutic protocol and review - Anaesthesiology Intensive Therapy 2014, vol. 46, no 4, 293–30
DEFINICIÓN
Temprano• Primeros 30 minutos: los
mecanismos fisiológicos compensan, mejorando en gran medida la actividad metabólica
Establecido
• > 30 minutos: el estado continúa a pesar del tratamiento 1°. Es durante esta fase que los mecanismos fisiológicos de compensación comienzan a fallar.
Refractario• Las convulsiones continúan
> 60 minutos después de la iniciación de la terapia
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CLASIFICACIONSTATUS
EPILEPTICO
CONVULSIVO
GENERALIZADO
TONICO-CLONICOMIOCLONICO
PARCIAL SIMPLE
SOMATOMOTORPARCIAL
CONTINUO
NO CONVULSIVO
GENERALIZADO
AUSENCIAS
PARCIAL
SIMPLE-SOMATOSENS-
SENSORIAL-AUTONIMICO
COMPLEJO
ETIOLOGIA
Refractory status epilepticus in Instituto Neurológico de Antioquia - intensive care unit a management algorithm - Recibido: 22/10/10. Revisado: 25/11/10. Aceptado: 26/11/10.
FISIOPATOLOGIA
COMPLICACIONES
ENFOQUE DIAGNOSTICO
ESTATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO
• Pacientes no comatosos: (confusión, cambios de personalidad y aún psicosis
• Hippus (fluctuación del tamaño pupilar), nistagmus y manifestaciones motoras estereotipadas cíclicas pueden despertar sospechas.
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ESTATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO
CUADROS PSICOGENOS
• Matthew Walker:– Agitaciones o convulsiones pobremente coordinadas– Opistotónos– Ojos fuertemente cerrados– Balanceo de la cabeza, de un lado a otro– Movimientos pélvicos hacia delante Movimientos
asincrónicos bilaterales (pedaleo)– Llanto– Tartamudeo
EVALUACION DE SEVERIDAD
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DIAGNOSTICO
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TRATAMIETOGE
NER
ALID
ADES
Soporte vital: ABCDE – T° - SNGCanulación de venas periféricasMonitoreo OximetríaHipoglicemia: bolo de glucosa: 50 ml al 50%
Tiamina: 100 mg IV O IM (alcohólicos, desnutridos y antecedentes de vómitos a repetición.)Drogas Antipiréticas en caso necesarioMonitoreo ECG (y presión arterial)
Monitoreo EEGVentilación Mecánica Invasiva (depresión respiratoria)↓ Edema cerebral:: Dexametazona ( 8mg C/6 hrs - Manitol 15%: 1 gr/kg/6hrsIniciar tratamiento oral definitivo por SNG u Oral
Status epilepticus: A critical review Susanne Knake *, Hajo M. Hamer, Felix Rosenow - 1525-5050/$ - see front matter 2009 Elsevier Inc. All rights reserved. doi:10.1016/j.yebeh.2009.02.027
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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ESTATUS EPILEPTICO SUPERREFRACTARIO
TRATAMIENTO
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CONCLUSIONES • Diazepam fue mejor que el placebo:
– Cese de las crisis– < Menor riesgo de necesidad de soporte ventilatorio– Continuación del SE que requiera un medicamento diferente o
anestesia general con diazepam.
CONCLUSIONES • Lorazepam fue mejor que el placebo:
– Cese de las crisis – < riesgo de continuación del SE que requiere un medicamento
diferente o anestesia general
CONCLUSIONES • El lorazepam IV fue mejor que el diazepam IV:
– Cese de convulsiones– < riesgo de continuación del SE que requiere un medicamento
diferente o anestesia general
CONCLUSIONES
• Lorazepam fue mejor que fenitoína: – Cese de convulsiones.
CONCLUSIONES TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALZARIO• Midazolam IM fue tan eficaz y probablemente mejor que el Lorazepam IV:
– Cese de las Convulsiones - Frecuencia de hospitalización – Admision a UCI
• Pero no para el riesgo de recurrencia de convulsiones.
Y CLONAZEPAM ??
ENDENCIAS NO SIGNIFICATIVAS• El lorazepam IV frente diazepam IV - tendencia a favor lorazepam de
asistencia respiratoria y los efectos adversos.
• El lorazepam IV frente diazepam + fenitoína IV – tendencia favoreciendo lorazepam por cese de las crisis y los efectos adversos.
• El midazolam frente diazepam IV - tendencia diazepam favoreciendo la reduccion de número de muertes
• El diazepam + fenitoína - fenitoína IV – tendencia favoreciendo diazepam + fenitoína para el cese de las convulsiones
• fenobarbitona versus fenitoína IV - tendencia a favor fenobarbital para el cese de las convulsiones.
NO ESPERADO
VALPROATO
COMA
CONCLUSIONES• Lorazepam IV fue mejor que Diazepam IV para reducir el
riesgo de no parar las convulsiones (RR 0.64, 95%CI 0.45 to 0.90) y tuvo un riesgo < de continuacion del EE que riquiriera otra medicacion diferente o anestesia general (RR 0.63, 95% CI 0.45 to 0.88).
• Lorazepam IV fue mejor que Fenitoina IV ante el riesgo de no parar las convulsiones (RR 0.62, 95% CI 0.45 to 0.86).
• Diazepam gel fue mejor que placebo gel en ↓ las convulvlsionesw (RR 0.43 95% CI 0.30 to 0.62)
CONCLUSIONES• Midazolam IM es al menos tan efectivo o probablemente mas
efectivo que Lorazepam IV en:– Extrahospitalario (RR1.16, 95% CI 1.06 to 1.27)– ↓ frecuencia de hospitalizacion (RR 0.88, 95% CI 0.79 to 0.97)– ↓ Admision a UCI (RR 0.79, 95% CI 0.65 to 0.96).
• Valproato IV mejor que fenitoina IV en ↓ el riesgo de no cesacion de las convulciones ( ? ) (RR 0.75, 95% CI 0.28 to 2.00).
• Levetiracetam y lorazepam fueron = de efectivos en detener las convulsiones. (RR 0.97, 95% CI 0.44 to 2.13).
GRACIAS