Resistencia antimicrobiana: Resistencia antimicrobiana: reflexiones para los que practican dermatología reflexiones para los que practican dermatología

““Si no actuamos hoy, no habrá cura Si no actuamos hoy, no habrá cura mañana”mañana”

XX Congreso Argentino de DermatologíaXX Congreso Argentino de Dermatología

Argentina, Córdoba. Argentina, Córdoba.

Dra. Mirta Roses PeriagoDra. Mirta Roses Periago

Directora, Organización Panamericana de la Salud (OPS)Directora, Organización Panamericana de la Salud (OPS)

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Modelo brasilera muere de una infección urinaria

BBC. 26 Enero, 2009

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Contenidos1. Resistencia a los antimicrobianos,

¿cuál es la situación en la Región de las Américas?

2. El impacto la resistencia en la dermatología

3. Día Mundial de la Salud 2011

4. Reflexiones

1- Resistencia a los antimicrobianos

¿cuál es la situación en la Región de las Américas?

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Causas de las resistencias • El uso de antimicrobianos

es el factor determinante clave

• Factores que influyen sobre el uso de antimicrobianos:

– Conocimiento, expectaciones, e interacciones entre los prescriptores y los pacientes

– Presencia de incentivos económicos– Características del sistema de salud del país– Regulación existente

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Uso de antibióticos en pediatría Pandemia H1N1

Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional, Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, DF, México

80%

20%

N = 838 niños

Abril 2009 – marzo 2010

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Patógenos problemáticos en

dermatologíaStaphylococcus aureus adquirido en la comunidad

resistente a meticilina

(aislamientos comunitarios)

http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=300&Itemid=392&lang=en

XX

Guatemala Costos por episodio de neumonía asociada a ventilador: (adultos) US$ 1.500 (neonatal) US$ 1.136 Costo anual en un hospital de alta complejidad: US$ 90.000

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Consecuencias de las resistencias• Fracaso del tratamiento

Enfermedad más prolongada Mayor riesgo de fallecer Periodos más prolongados de infectividad

• Empleo de medicamentos de segunda línea: más caros, más tóxicos, mayor complejidad

• Aumento de los costos de salud

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Fuente: C. Mejía Villatoro, et al. Rev Pan Infect, Supp 1, Dec 2009.

5.1373.933

7.893

16.28214.596

4.6466.694 5.745

0

24

68

1012

1416

18

S. aureus A. baumannii P. aeruginosa K.pneumoniae

Mile

s (

US

$)

SR

Guatemala: Costos de tratamiento para infecciones nosocomiales causadas por bacterias multiresistentes

SARMIMP IMP

ESBL +

10

El aumento de las resistencias: una tendencia sin precedentes

• Urbanización, asociada con hacinamiento y pobres condiciones sanitarias;

• Polución, degradación del medio ambiente, cambio climático;

• Cambios demográficos, con un aumento en la población anciana;

• Resurgimiento de antiguas enfermedades, como la malaria y la TB;

• Crecimiento del comercio global y de los viajes;

• Uso indiscriminado de los antimicrobianos como promotores del crecimiento en animales;

• Falta de adherencia

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Promociónuso racional

antimicrobianos

Control de infección en

establecimientosde salud

Generación y difusión de evidencias

Vigilancia

Estrategias para contener

RA

12

Promociónuso racional

antimicrobianos

Control de infección en

establecimientosde salud

Generación y difusión de evidencias

Vigilancia

Estrategias para contener

RA

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Vigilancia de las resistencias antimicrobianas en Latinoamérica

Basada en la actividad de rutina de los laboratorios de microbiología

Estandarización en las técnicas

Programa de control de calidad

14Red NacionalNacional para la Vigilancia de las Resistencias a los Antimicrobianos

WHONET Sistema de Información

Laboratorio Nacional de Referencia

Laboratorios centinelas

Cultivo y pruebas de sensibilidadEntrada de datos

Envío de datos al Lab. Nacional de Referencia

15Red RegionalRegional para la Vigilancia de las Resistencias a los Antimicrobianos

Laboratorio Nacional de Referencia

Laboratorios centinelas

Cultivo y pruebas de sensibilidadEntrada de datos

Envio de datos al Lab. Nacional de Referencia

National Microbiology Laboratory for National Microbiology Laboratory for Enteric Pathogens, Canada.Enteric Pathogens, Canada.

Instituto Nacional de Enfermedades Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas, C. Malbrán, ANLIS, ArgentinaInfecciosas, C. Malbrán, ANLIS, Argentina

WHONET Sistema de Información

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Staphylococcus aureus resistente a meticilina

(aislamientos hospitalarios)

17

Promociónuso racional

antimicrobianos

Control de infección en

establecimientosde salud

Generación y difusión de evidencias

Vigilancia

Estrategias para contener

RA

18

Promoción del uso racional de antimicrobianos

2 – Impacto de la resistencia a los antimicrobianos en dermatología

20

Ejemplos para desarrollar

• Tratamiento del acné• Tratamiento de SAMR – AC – Dermatitis atópicas • Tratamiento de heridas infectadas• Infecciones y sobreinfecciones por Streptococcus B

hemolítico del grupo A y B.• Otras

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• Minimizar el uso de antibióticos• Usar antibióticos con retinoides tópicos• Suspender antibióticos una vez que se controla• Tratamiento de mantenimiento

(topical retinoids + benzoyl peroxide, o benzoyl peroxide/combinación de antibióticos)

• Isotretinoina

Estrategias para el uso de tratamiento antimicrobiano en

pacientes con acné

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Impact of Increasing Antimicrobial Resistance on Wound Management • Authors: Filius P.M.G.; Gyssens I.C.• Source: American Journal of Clinical Dermatology,

Volume 3, Number 1, 1 January 2002 , pp. 1-7(7)

3 – Una oportunidad única:

Día Mundial de la Salud, 2011

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EL SALVADORCOLOMBIA

NICARAGUA

URUGUAYHAITI

PERU

PARAGUAY

PANAMA

BRASIL

MEXICO

SURINAM

GUATEMALA

GUYANAECUADOR

COSTA RICABAHAMAS

ARGENTINA

ActividadesEstados Miembros

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ActividadesOPS/WDC

26

4 – Reflexiones

28

1. Promover el uso racional de los antimicrobianos.

2. Continua actualización en el tratamiento antimicrobiano.

3. Responsabilidad del dermatólogo en la detección de nuevos mecanismos de resistencias o nuevos patógenos: comunicación con el laboratorio y con las autoridades de salud.

Cita – sobre la importancia de la reflexión en la toma de decisiones