sinusistis aguda - juan carlo santillan nuñez

Juan Carlo Santillán Juan Carlo Santillán Núñez.Núñez.

Introducción

Con respecto al tiempo de evolución, las sinusitis se clasifican en:

Williams (1966) dividió las sinusitis, desde el punto de vista clínico, en tres tipos:

Con respecto al criterio anatómico, las sinusitis se clasifican en:

Existen tres factores que son esenciales para una función fisiológica normal de los senos paranasales y consiste en:

• Infección viral respiratoria alta

• Alergia nasal,

• Fibrosis quística

• Inflamatorio nasosinusal crónico,

• El reflujo gastroesofágico• • La exposición al tabaco como fumador

activo o pasivo.

• Disquinecia ciliar

• Disfunciones específicas o generalizadas de las inmunoglobulinas

• El hipotiroidismo y la diabetes,

• Las actividades acuáticas

• La rinitis medicamentosa secundaria a la aplicación local prolongada de vasoconstrictores

•

• Desviaciones del septum nasal

• poliposis nasosinusal

• Crecimiento e infección adenoidea,

• Crecimiento de cornetes,

• la presencia de concha bulosa

• La permanencia prolongada de sondas nasotraqueal y nasogástrica.

• Rinosinusitis aguda: Una nueva infección con una duración hasta de 4 semanas.

• Rinosinusitis aguda recurrente: Presencia de 4 o más ataques de rinosinusitis aguda durante un año.

• Rinosinusitis subaguda: Infección con una duración de entre 4 y 12 semanas.

• Rinosinusitis crónica: Cuando la expresión clínica de la enfermedad persiste en más de 12 semanas.

• Rinosinusitis crónica agudizada: Cuando en un cortejo sintomático existente en un enfermo con rinosinusitis crónica, inician bruscamente manifestaciones de

rinosinusitis aguda, mismas que ceden al tratamiento, persistiendo los síntomas del evento crónico.

Sinusitis Agudas• Los microorganismos más frecuentes en la

sinusitis supurativas agudas son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.

• La alergia es un factor predisponente importante en el desarrollo de la sinusitis (edema de la mucosa, disminución de la ventilación)

• La producción excesiva de exudado favorece la proliferación subsecuente de bacterias.

• Síndrome de Kartagener, Inmunodepresión o inmunodeficiencia, desnutrición, hipogammaglobulinemia fibrosis quística de páncreas.

• Desviación del tabique que cierra al infundibulo, polipos nasales, adenoides hipertroficas y neoplasias.

Sintomatología

• Dolor concentrado en la región afectada (se exacerba con la posición de la cabeza hacia abajo).

• Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o verdeamarillenta).

• Obstrucción nasal

• Sensación de oído tapado

• Ateraciones del olfato

Diagnóstico

• Criterios mayores

• Dolor facial/presión*

• Congestión facial/llenura

• Obstrucción nasal

• Descarga retronasal purulenta o clara

• Hiposmia/anosmia

• Pus en cavidad nasal a la exploración

• Criterios menores

• Cefalea

• Fiebre

• Fatiga

• Dolor dental

• Tos

• Dolor de oido/presión/llenura

• Rinoscopia anterior

• Rinoscopia posterior

• Endoscopia

• Rinomanometria

• Rinometria acústica

• Estudios de imagen:

-Radiografias simples de senos paranasales (Caldwell, Waters y Lateral)

• TAC cortes axiales y coronales.

Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal).

Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía normal).

Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.

• TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Hoy por hoy la Cirugía Funcional Endoscópica de los senos paranasales es el método más efectivo principalmente en casos de sinusitis crónica o recurrente.

Rinosinusitis aguda bacteriana

Usualmente precedida de una infección de vías

respiratorias altas VIRAL. Sólo el 2% se sobreinfectan

Si no se resuelve en 10 días ó empeora en 5 a 7

días - SOBREINFECCION BACTERIANA!!! Espontáneamente se resuelven

el 40%


Incidencia• 31 millones casos anuales en EU

• 5ta. causa de prescripción antibióticos

Rinosinusitis bacteriana aguda

• Invasión y multiplicación de mo. en un tejido huésped estéril

• factores asociados - rinitis alérgica perenne y rinitis alérgicas sin pólipos

• rinorrea anterior purulenta, obstrucción nasal, dolor facial opresivo, rinorrea posterior, hiposmia-anosmia, fiebre, tos


Microbiología

• Streptococcus pneumoniae 20-43%• Haemophilus influezae 22-35%• Moraxella catarrhalis 2-10%• Streptococcus species 3-9%• Anaerobios 0-9%• Staphylococcus aureus 0-8%


Resistencia bacteriana

• 16.1% y 28% s. Pneumonae• 40% h.influenzae productores de

b-lactamasas• Casi todas m. Catarrhalis

productoras de b-lactamasas

Rinosinusitis aguda bacteriana Diagnóstico

• 10 días posteriores a una IVAS ó no mejoría a los 5 o 7 días

• Rinoscopía anterior • Cuando Rx SPN, TC SPN y endoscopía ?

Rinosinusitis aguda bacteriana Tratamiento

• enfermedad leve sin uso de antibióticos 4-6 semanas previas

. Amoxicilina/clavulonato . Amoxicilina 1.5 a 3.5 gr/día . Cepodoxime proxetil . Cefuroxime axetil Resistencia bacteriana a macrólidos 20-25%

Rinosinusitis aguda bacteriana Tratamiento

• enfermedad leve con uso de antibióticos 4-6 semanas previas o moderada sin antibióticos previos

. Amoxicilina/clavulonato . Amoxicilina 3 a 3.5 gr/día . Cepodoxime proxetil . Cefuroxime axetil . Gati, levo o moxifloxacina (alérgicos a b-

lactámicos o intolerancia


Tratamiento

• enfermedad moderada con uso de antibióticos 4-6 semanas previas

. Amoxicilina/clavulonato

. Gati, levo ó moxifloxacina . Amoxicilina o clindamicina + cefpodoxime

proxetil o cefixime

• TRATAMIENTO MEDICO

• El tratamiento de la sinusitis tiene tres objetivos:

1.-Eliminar la infección bacteriana

2.-Restablecer la ventilación y drenaje de los senos paranasales

3.-Evitar las complicaciones.

• RINOSINUSITIS AGUDA

• a) Rinosinusitis viral,

• Medidas higiénico-dietéticas,• Modificación del medio ambiente• Buena hidratación• Vasoconstrictores orales o locales• Antihistamínicos• Anti-inflamatorios• Analgésicos,• Antipiréticos (AINES),• Anticolinèrgicos tópicos• Corticoides tópicos o sistémicos• Mucolíticos

• b) Rinosinusitis bacteriana:

• El tratamiento específico, va encaminado a eliminar de manera precisa el agente causal y los sintomas.

• El tx sera de 10 a 14 dias

• Amoxicilina-clavulanato, clindamicina, quinolonas, macròlidos, ketòlidos, cefalosporinas de tercera generación, antimicóticos.

• En los casos de sinusitis crónica, la flora bacteriana es mixta: gram positivos, gram

• negativos, anaerobios e incluso hongos; por lo tanto la duración del tratamiento con diferentes antibióticos

• será de 30 a 45 días.

• Complicaciones orbitarias por la enfermedad

• Grupo I: Celulitis preseptal. Se manifiesta por edema palpebral sin alteraciones visuales ni afección de los movimientos oculares.

• Grupo II: Celulitis orbitaria. La grasa orbitaria tiene edema difuso, puede o no existir compromiso oculomotor y alteración visual y se puede presentar proptosis.

• Grupo III. Absceso subperióstico. Es la formación de un absceso entre la periórbita y la pared ósea orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el lado contralateral y hacia abajo

• Grupo IV. Absceso orbitario. Es la acumulación purulenta en el contenido orbitario que produce oftalmoplejia, proptosis, quemosis y pérdida visual.

• Grupo V. Trombosis del seno cavernoso. Se presenta con fijación del globo ocular, proptosis, pérdida visual grave y postración.

• Complicaciones intracraneales por la enfermedad

• La osteomielitis

• La meningitis

• Los abscesos (epidural, subdural y cerebral).

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