OTITIS MEDIA CRONICA

JUAN CARLO SANTILLAN NUÑEZ

OTITIS MEDIA CRÓNICA DEFINICIÓN Y GENERALIDADES

Proceso inflamatorio que afecta las estructuras del oído media (caja timpánica, trompa de Eustaquio y celdas mastoideas), de comienzo insidioso ** y curso lento.

Suele acompañarse de supuración y/o perforación timpánica.

El único elemento imprescindible es la inflamación crónica del mucoperiostio del oído medio.

Puede precederse o cursar con procesos agudos, producir secuelas cicatriciales o incluso lesiones osteolíticas.

OTITIS MEDIA CRÓNICA EPIDEMIOLOGÍA

No se conoce con exactitud; se estima que el 0.5% de las personas mayores de 15 años padece alguna se sus formas supuradas y hasta un 4% algún tipo de

perforación timpánica. En la edad adulta la distribución entre sexos es homogénea.

En el caso de la otitis media colesteatomatosa la incidencia es de

9.2 /100 000hab.

Factores causales de la cronicidad de la otitis media.1. Disfunción crónica de la trompa de

Eustaquio.2. Perforación persistente de la membrana3. Afección del OM por metaplasia escamosa.4. Obstrucción persistente en la aereación

del oido medio o la mastoides. (pólipos, mucosa engrosada, tejido de granulación, timpanosclerosis.)

5. Áreas de secuestro óseo en la mastoides.6. Inmunosupresión

Bacteriologíaa) Pseudomona aeruginosa 55%b) Enterobacterias ( Proteus, Klebsiella, E.

coli.)c) S. aureus.

Infección polimicrobiana 40%

OTITIS MEDIA CRÓNICA ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

Mecanismo propuesto por Giebink.

1. Producción de lisozimas por parte de células epiteliales del oído medio y de la degranulación de PMN.

2. Rol de las PG y enzimas lisosómicas en el daño epitelial y la resorción ósea.3. Presencia de colagenasa sintetizada por MN y fibroblastos. Resorción importante

de matriz orgánica del hueso.4. Papel de los miofibroblastos en la producción de fuerza contráctil en el OM5. Fase crónica con aumento de tejido de granulación tras un periodo de latencia. El

aumento de éste condiciona una obstrucción parcial o total.6. Hipoacusia relacionada con el proceso enzimático repetitivo que puede dañar las

ventanas oval y redonda y dañar el oído interno.

OTITIS MEDIA CRÓNICA FISIOPATOLOGÍA

Otitis media crónica en el adulto, Gabriel Trinidad Ruiz Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Extremadura. Marzo 2011

OTITIS MEDIA CRÓNICACLASIFICACIÓN

OTITIS MEDIA CRÓNICACUADRO CLINICO

Otorrea

Hipoacusia

Otitis Media Crónica

Silenciosa

Supurativa

Colesteatomatosa

Cualquier otitis media crónica, que no da ningún signo ni síntoma y que lentamente lleva a secuelas graves y complicaciones por destrucción del conducto auditivo y sus anexos.

Persistencia de la otitis por más de tres meses. En el 50% de los casos no se detecta ningún síntoma (OME silenciosa), excepto alguna molestia ótica o irritabilidad. Asociada a ruptura de la membrana timpánica.

Quiste dérmico que en su interior acumula queratina y que se presenta exclusivamente en sujetos predispuestos. Colesteatoma adquirido secundario a perforación timpánica o una otitis media crónica que facilitó la migración del epitelio del conducto auditivo externo para invadir las estructuras del oído medio

OTITIS MEDIA CRÓNICACUADRO CLINICO

Otorrea• Continua, fétida, mucopurulento.

Hipoacusia• Conductiva o Mixta

Paciente con:Otitis media recurrente

Asociado a IVRSVisita a piscinas

Síntomas de Alarma

• OTALGIA INTENSA (Puede llegar a presentarse solo una ligera molestia o plenitud aural)• Vértigo• Acufenos• Parálisis Facial • Otorragía

OTITIS MEDIA CRÓNICAEXPLORACIÓN FISICA

OTOSCOPIA

• Características de la perforación timpánica, apariencia del CAE o presencia de un colesteatoma.

Pruebas de RINNE o WEBER

• Conductiva

AUDIOMETRIA Y LOGOAUDIOMETRIA• Hipoacusia conductiva o mixta de leve-

moderada

TRATAMIENTO

OTITIS MEDIA CRÓNICATRATAMIENTO

El tratamiento se fundamenta en los antibióticos tópicos:

Gentamicina al 0,3% ciprofloxacino al 0,3%

CORTICOIDES:Dexametasona al 0.1%Flucinolona al 0.25%

Nunca se debe usar gentamicina en un oído

que no está supurando.

RIESGO: Ototoxicidad

DURANTE 7-10 DIAS

OTITITS MEDIA CRÓNICA COMPLICADA

Ingreso hospitalario urgente para suministrar tratamientos por vía intravenosa: Ceftazidima 1-2 g/8 h+ clindamicina 10-20 mg/kg/día repartidos cada 6-8 h metronidazol (500 mg/6 h)

Inserción de drenajes transtimpánicos:

En caso de alergia a betalactámicos:

Tobramicina (3 mg/kg/24 h).

Valoración quirúrgica

OTITIS MEDIA CRONICA CON TIMPANO ÍNTEGRO

OTITIS MEDIA CRÓNICATRATAMIENTO

OTITIS MEDIA CRÓNICA CON TÍMPANO PERFORADO

Las técnicas quirúrgica:

consisten en reconstruir la cadena de huesecillos (si está dañada) con prótesis, y cerrar

la perforación- colocando injertos de pericondrio

(extraído del cartílago del trago) o de fascia del músculo

temporal.

• Recuperación de la audición.

• Evitar las infecciones recidivantes.

OBJETIVOS:Timpanoplastia sin mastoidectomía,

OTITIS MEDIA CRÓNICATRATAMIENTO

COMPLICACIONES

OTOLÓGICAS Mastoiditis, Petrositis, Laberintitis,

Parálisis facial.INTRACRANEALES Absceso extradural, Tromboflebitis del seno sigmoideo, Absceso subdural,

Meningitis, Absceso encefálico, hidrocefalia ótica.

DEFINICIÓN

Consecuencias de la progresión de la infección /

inflamación fuera del oído medio y mastoides

Clasificación

Intratemporales u otológicas

Endocraneales

IncidenciaOMC > OMA

Intratemporales > endocraneales

Hombre > mujer

Etiopatogenia•Factores predisponentes

•Bajo índice sospecha

•Cuadro clínico diferente por ATB

•Gérmenes resistentes

•> población riesgo

•Gérmenes OMA neumococo , estafilo , estrepto y branhamella

•OMC = OMA o GRAM – ( Pseudomona , klebsiella , Proteus , Anaerobios)

Vías de propagación

Rápidas Vías congénitas

Conductos de Havers

Vías adquiridas traumáticas / quirúrgicas

Lentas Erosión progresiva de pared ósea

Síntomas de alarma1) Cefalea

2) Fiebre

3) Somnolencia

4) Alt. Carácter

5) Parálisis facial

6) Vértigo

7) Dolor retroauricular a la presión

8) Despegamiento del pabellón auricular

Evaluar Otoscopía

Palpación mastoidea

Nistagmo

Estado de conciencia

Capacidad verbal

Cambio de carácter

Simetría del tono muscular

Rigidez de nuca

Kernig y Brudzinski

Pruebas cerebelosas

Ante la sospecha de complicación

• Internar• IC neuro / infectoCultivar otorrea

Hemocultivo si hay fiebre• TC o RMN• ATB EV Intra ceftriaxona 1-2 g / d

Omidazol 1 g / 12 hsEndo ceftazidima 1 g / 8 hsVancomicina 0,5 – 1 g en 30 Tazobactam + vanco en 30 ’

COMPLICACIONES INTRATEMPORALES

MASTOIDITIS ( 31 % )Inflamación de celdillas mastoideasAguda compromiso del mucoperiostio y hueso subyacente 15 días posterior a OMA

Etiología = OMA

Clínica Otalgia continua sincrónica con el pulso que > con actividad y al acostarse

Otorrea mucopurulentaFiebreDolor retroauricular a la presiónPabellón rechazado hacia delante con

Borramiento del surcoPared PS del CAE caídaTímpano ajamonado

Crónica o rotura de la tabla externa mastoidea

Se produce como complicación de OMCC en mastoides poco desarrolladAs

A los factores de las agudas se le suma la acción compresivo – enzimático del colesteatoma

Etiología flora mixta , pseudomona , proteus , anaerobios

Clínica Otorrea indoloraHipoacusia de larga dataSignosintomatología = aguda < intensaOtoscopía perforación marginal

MASTOIDITIS

LABERINTITIS ( 14 % )

Inflamación aguda del laberinto membranoso por erosión del CSE , ventana redonda o ventana oval

Formas clínicas Laberintitis circunscripta o fístulaLaberintitis serosaLaberintitis supuradaLaberintitis necrosante

Clínica Similar a OMCCVértigo en aumento según la forma clínicaSigno de la fístula (+)Nistagmo hacia el lado sanoRomberg hacia el enfermo

PARALISIS FACIAL ( 28 % )

Afección de la porción timpánica

Clínica Comisura labial descendidaSurco nasolabial ausenteBoca hacia lado sanoPárpado inferior caidoPárpado superior no desciendeSigno de BellEpíforaDislaliaSigno de Pitres (raqueta)Hipoestesia CAEAgeusia de 2/3 ant de lenguaHiposialia

PETROSITIS ( muy rara )

Infección del peñasco

Clínica similar a mastoiditisSdme. Vail (vidiano) rinitis vasomotora

cervicalgiadolor retroocular

Sdme. Gradenigo otitis medianeuralgia del Vparálisis del VI

TROMBOFLEBITIS DEL SENO SIGMOIDEO ( muy rara)

Clínica OMCOtalgiaCefaleaSepsisInfl. RetroauricularTortícolis Induración yugularHICSme agujero rasgado posterior IX

XXI

COMPLICACIONES ENDOCRANEANAS

MENINGITIS

Afección de leptomeninges (aracnoides + piamadre)

Clínica OtalgiaCefaleaFotofobiaFiebreAlt concienciaConvulsionesVómitos a chorroRigidez de nuca

EMPIEMA EXTRADURAL

Material purulento entre el cráneo y la duramadre

Clínica CefaleaFebrículaAnorexiaAlt visualesHIC

EMPIEMA SUBDURAL

Colección entre duramadre y aracnoides

Clínica FiebreMalestar generalNáuseasVómitosRigidez de nucaObnubilaciónSignos de foco

ABSCESOS INTRAPARENQUIMATOSOS

Dentro del parénquima encefálico

Clínica FiebreEscalofríosCefaleaSomnolenciaTrÍada de Bergman S. infeccioso

HICS. neurológico

Gracias!!!