EMERGENCIAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍ

A

JUAN CARLO SANTILLAN NUÑEZ

Las urgencias en otorrinolaringología son muchas y muy variadas. Aunque requieren de su solución lo antes posible, el paciente en general suele contar con un tiempo prudencial de algunas horas para resolverlo. No ocurre lo mismo con las emergencias que por suerte no son tan frecuentes, aunque estas sí requieren solución inmediata.

Urgencias

•Hemorragia nasal •Hemorragia ótica •Hemorragia faríngea •Dolor de oído •Dolor de garganta •Dolor de nariz•Cuerpo extraño en nariz•Cuerpo extraño en oído•Traumatismo de nariz•Traumatismo de paladar•Traumatismo de faringe

Emergencias

•Laringitis subglótica (o falso crup) •Obstrucción laríngea aguda que requiera de una traqueotomía •Cuerpo extraño en vía respiratoria •Cuerpo extraño en vía digestiva. •Fractura de hueso temporal con o sin compromiso del oído •Hematoma del tabique o de la oreja. •Hemorragias postoperatorias •Hemorragia nasal del adulto

OTITIS EXTERNA

CIRCUNSCRITA: Por inflamación de folículo piloso.

Por S. aureus

Adenopatías

DIFUSA: Por cuerpo extraño

Psoriasis o seborrea infectada.

Herpes simple o zoster, hongos.

Prurito, otalgia e hipoacusia.

Dolor en CAE se irradia a la región mastoidea y art. aurículo-temporal.

NECROTIZANTE: Pseudomona

OTITIS EXTERNA

Analgésicos.

Calor húmedo

Gotas antibióticas con antiinflamatorios: neomicina , gentamicina , ciprofloxacino,+ corticoide)

En casos severos se debe usar tratamiento antibiótico sistémico.

Tratamiento

TAPÓN CERUMINOSO

Introducción de elementos extraños al conducto.Alteran migración del epitelio del tímpano hacia el meato, el Ph bajo del CAE, el contenido de ácidos grasos y lisozimas de cera.

Hipoacusia leve, en ocasiones tinnitus.

Tipos de cera:

- Blanda, pegajosa, color amarillo oscuro o café.

- Seca, con aspecto de arroz

Tratamiento: extracción.

- Lavado.

- Aspiración o con curetas.

TAPÓN CERUMINOSO

ABSCESO PERIAMIGDALIANO

Acumulación material infectado alrededor de amígdalas.

Los tejidos inflamados pueden obstruir las vías respiratorias, lo cual constituye una emergencia.

Verdadera emergencia quirúrgica por estado tóxico del paciente y el dolor que origina.

En cuadros de amigdalitis aguda que no responden a ATB en pacientes adultos o de riesgo sistémico.

Estreptococo beta-hemolítico grupo A.

ABSCESO PERIAMIGDALIANO

La infección se puede diseminar: el paladar, el cuello y el tórax.

MANEJO Analgésicos. Se requerirá de drenaje vía oral de dicho absceso, en lo

posible con anestesia general. Debridamiento. Tratamiento antibiótico. Considerar amigdalectomía.

ABSCESO PERIAMIGDALIANO

EPIGLOTITIS

Inflamación de la epiglotis que puede obstruir la respiración Entre 2 y 6 años de edad. H. influenzae, también por otras bacterias y virus.

Fiebre alta. Irritación de garganta. Odinofagia Dificultad respiratoria Estridor laríngeo Fiebre, Escalofríos. Cianosis

EVALUACIÓN

EPIGLOTITIS

Fiebre alta. Irritación de garganta. Odinofagia Dificultad respiratoria Estridor laríngeo Fiebre, Escalofríos. Cianosis

SÍNTOMAS

EPIGLOTITIS

UCI Administración de oxígeno

humidificado. Intubación endotraqueal. Líquidos intravenosos Antibióticos Corticoesteroides.

TRATAMIENTO

EPIGLOTITIS

ANGINA DE LUDWING

Celulitis aguda y agresiva.

Instauración y diseminación rápidas, progresiva.

Afecta a los espacios celuloaponeuróticos sublingual, submaxilar y submental de forma bilateral.

Causas: heridas en el suelo de la boca, fracturas o neoplasias infectadas, infecciones dentarias (inferiores) sobre todo de los dos últimos molares.

ANGINA DE LUDWING

Existe induración, sin fluctuación ni dolor inicialmente de los tejidos situados debajo de la lengua.

Dificultad en movilidad mandibular, deglución y habla.

Afectación del estado general, fiebre superior a 40ºC.

La infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales, e incluso al mediastino.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

EPISTAXIS

Hemorragia con origen en las fosas nasales

DEFINICIÓN

EPISTAXIS

CARÓTIDA INTERNA

Etmoidales posteriores y anteriores

Esfenopalatina

Plexo de Kiesselbach o area de Little

CARÓTIDA EXTERNA

Facial

Esfenopalatina

Palatina descendente

Faríngeas

Irrigación de la Nariz

EPISTAXIS

Irrigación de la Nariz

EPISTAXIS

CAUSAS LOCALES Traumatismos locales Inflamaciones Deformaciones del tabique Cuerpos extraños Enfermedades granulomatosas Irritación química Tumores

ETIOLOGÍA

EPISTAXIS

CAUSAS SISTÉMICAS Discrasias sanguíneas Alteraciones vasculares Medicamentos Infecciones Alteraciones cardiovasculares IRC Insuficiencia hepática

ETIOLOGÍA

EPISTAXIS

CLASIFICACIÓN

LEVE Gotas y

episodios esporádicos

MODERADA Hasta

500 cc en un episodio

GRAVE 500 cc en un episodio

que puede comprometer vida pcte

EPISTAXIS

CLASIFICACIÓN

Muy frecuente (90%)Proviene de Plexo KiesselbachCuantía leve o moderadaMás frecuente en jóvenes

ANTERIOR

POSTERIOR

Poco frecuente (10%)Sitio sangrante no puede identificarseMagnitud severaEdad avanzada o con enf. subyacente

EPISTAXIS

ANANMESIS COMPLETA.

EXAMEN FÍSICO COMPLETO:- Evaluación de Vía aérea y signos vitales- Piel (equímosis, petequias)- Adenopatías- Canalizar vía- Calmar al paciente- Corregir causa sangrado

EVALUACIÓN

EPISTAXIS

CAUTERIZACIÓN

- Usar anestésia tópica: Lidocaína 2%

- Vasoconstrictores.

- Cauterizar con Nitrato de Plata.

- Evitar cauterizar ambos lados (Perforación septum).

- Se recomienda: estornudar con boca abierta,

evitar sonarse la nariz.

TRATAMIENTO

EPISTAXIS

TAPONAMIENTO ANTERIOR- Anestesiar mucosa nasal: Lidocaína 2%

- Lubricar tapón con ATB (Cloramfenicol)

- Mantener entre 2-3 días.

- Retirar completamente e inspeccionar.

TRATAMIENTO

EPISTAXIS

TAPONAMIENTO ANTERIOR

TRATAMIENTO

EPISTAXIS

TAPONAMIENTO POSTERIOR- Sangrado posterior va hacia rinofaringe.

- Tapón clásico: con gasa, que se introduce por la boca.

- Balón inflable: región posterior de fosa nasal.

- Hospitalización.

- Mantener por 4 a 7 días.

- ATB: evitar cuadros de sinusitis y otitis media: Amoxicilina + ac. Clavulánico o eritromicina o Cotrimoxazol.

-Analgesia: Paracetamol o Metamizol sódico/ 6- 8 horas.

- Tener cuidado con el uso de sedantes.

TRATAMIENTO

EPISTAXIS

TAPONAMIENTO

POSTERIOR

EPISTAXIS

TRATAMIENTO

OTROS PROCEDIMIENTOS:

•Ligadura arterial •Embolización •Electrocauterización endoscópica •Infiltración agujero esfenopalatino •Septoplastía •Dermoplastía septal.

CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ

Más frecuentes en niños.

Causas: Migas de pan

Canicas

Bolas pequeñas

Semillas

Botones

CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ

Dificultad para respirar.

Dolor e inflamación de la mucosa nasal

Secreción mucosa purulenta y maloliente.

SÍNTOMAS

CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ

Tranquilice al paciente. Haga que el paciente se suene la nariz vigorosamente

varias veces mientras tiene cerrado el otro orificio nasal.

Utilizar Lidocaína tópica. Arrastrar el objeto con pinza mosquito.

MANEJO

CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDO

Objetos inanimados:Borradores.Canicas de vidrio o plásticoAlimentos Algodón.

Objetos animados: insectos

ETIOLOGÍA

CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDO

Dolor por inflamación.

Si es un insecto, puede sentir el movimiento de éste en el oído.

Hipoacusia

Tinnitus

En ocasiones, equilibrio inestable.

SÍNTOMAS

CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDO

Objeto animado: Colocar al pcte con la cabeza inclinada hacia el lado contrario

del afectado. Aplique 3 ó 4 gotas de aceite para bebé tibio. Incline la cabeza hacia el lado afectado, para que el aceite

drene espontáneamente y arrastre el insecto.

Objeto inanimado: Cabeza con oído afectado hacia abajo

MANEJO

CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDO

Tapón de algodón en CAE

Tapón de arena en CAE

Audífonos en CAE

CUERPOS EXTRAÑOS EN LARINGE

Por monedas, palillos de dientes, clavos, las baterías de disco (o de botón) son peligrosas, que contienen ácido o álcali.

Casi todas las partículas de alimentos se alojan en la región supraglótica o en la hendidura glótica.

La asfixia por alimentos durante la inspiración bolo alimenticio sea aspirado en la laringe.

CUERPOS EXTRAÑOS EN LARINGE

PERÍODO ASFÍCTICO O SÍNDROME DE PENETRACIÓN:Presencia del objeto en la glotis, verdadero esfínter que reacciona ante el intruso.

Disnea de tipo inspiratorioEstridor y tiraje supraesternalDisfonía CianosisFacies angustiadaTos

CUERPOS EXTRAÑOS EN LARINGE

MANEJO Extracción por laringoscopía directa.

Traqueostomía de urgencia.

CUERPOS EXTRAÑOS EN GARGANTA

MANIOBRA DE HEIMLICH: FUNDAMENTO

Compresión con puño cerrado sobre el epigastrio, eleva al diafragma, quien comprimirá el pulmón dentro de la cavidad

torácica o aumentará la presión aérea y generará un incremento en la presión de la tráquea en grado suficiente para expulsar el bolo

de alimento.

CUERPOS EXTRAÑOS EN GARGANTA

MANIOBRA DE HEIMLICH: TÉCNICA

CRISIS VESTIBULAR

Sensación falta de estabilidad o de giro de objetos

Vértigo: subjetivo u objetivo. Tiempo de duración. Manifestaciones neurovegetativas: sudoración fría, palidez,

taquicardia, naúseas o vómitos, nistagmo. Signos y síntomas otológicos que han acompañado al vértigo:

Hipoacusia o sordera y acúfenos. Signos y síntomas no otológicos: Cefalea, la caída al suelo, y la

pérdida de conocimiento. Factores que han provocado el vértigo.

CRISIS VESTIBULAR

Calmar al paciente.

Sedantes vestibulares: poco efectivos.

Tranquilizantes S.N.C.

Dimenhidrinato + Diazepan

TRATAMIENTO

ASFIXIA NEONATAL

Fisiopatología:

No hay comunicación entre nariz y faringe debido a falla en el hueso o a una penetración del paladar membranoso.

Clínica: Neonato presenta dificultad respiratoria grave, puede llevar a anoxia.

ATRESIA DE COANAS

ASFIXIA NEONATAL

Diagnóstico: No se logra pasaje de SNG 8-10 por nariz. Rx con medio de contraste en cada fosa nasal no muestra

pasaje.

Tratamiento: Cirugía. La emergencia respiratoria debe tratarse con Cánula de Mayo

que nantenga la boca abierta debiendo alimentarse al niño por sonda oro-gastrica.

ATRESIA DE COANAS

ASFIXIA NEONATAL

Disfonía, afonía, disnea.

Alto riesgo de oclusión total de la vía aérea al menor acúmulo de secreciones.

Dx: endoscopía.

Manejo: Traqueostomía

Cirugía.

PARÁLISIS DE LAS CUERDAS VOCALES

GRANULOMA POR INTUBACIÓN

Nódulo firme en la cuerda vocal.

Bilateral, a nivel de las apófisis vocales aritenoideas.

Más frecuente en mujeres y no aparece en niños.

GRANULOMA POR INTUBACIÓN

Traumatismo por intubación anestésica con TET.

Intubación prolongada.

Uso de un tubo inadecuado.

Intubación violenta o repetida.

Por la guía que sobresale por el extremo del tubo.

Relajación insuficiente del paciente

Hiperdistensión

CAUSAS