síndrome de hombro doloroso
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Sebastián Quinteros PInterno Traumatología
Septiembre 2013
« Síndrome de Hombro Doloroso »
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Definición
• «Dolor de hombro acompañado de restricción del movimiento articular por parte de los tejidos blandos»
Hombro Doloroso ≠ Omalgia
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Introducción
• Desorden Intrínseco vs Referido• Daño agudo vs Crónico• Primario vs Secundario• Común en mujeres 40-50 años• No relación actividad• Asociación con depresión, inmovilización,
dolor crónico, iatrogenia, etc.
Si existe patología del manguito rotador esta debe ser tratada, si no cede o no es tratada, es un síndrome de
hombro doloroso per se o en evolución.
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Causas
1. Articulares (infecciones, artritis, osteoporosis regional, artrosis, traumas, gota, luxaciones, fracturas, etc)
2. Extraarticulares (reumatismo partes blandas – tendinitis rotadores, bursitis, tendinitis bicipital, etc.)
3. Neurológicas (radiculopatía cervical, opérculo, etc)
4. Vasculares (oclusión arterial, tromboflebitis, etc.)
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Patologías
• Capsulitis adhesiva• Hombro congelado• Periartritis de hombro• Hombro rígido y doloroso• Adhesiones periarticulares• Fibrositis humerocapsular
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• Causas Secundarias (más frecs)
– Tendinitis manguito rotador– Tendinosis manguito rotador– Factores extrínsecos:
• Inmovilización post Fx• Radiculopatía cervical• Hipotiroidismo• DM-2
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Etapas
1. Etapa Dolorosa:• Movimiento = Dolor• Aumenta reposo y es espontáneo
2. Etapa Adhesiva (hombro doloroso)• Rigidez articular con bajos RA• Hombro congelado• Dolor reposo en disminución
3. Etapa de Recuperación• Sin dolor, ROM comprometidos• Moviliza nuevamente sin dolor (limitado)
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Clínica
• Dolor a movilización (A+P)• Rigidez a movilización (A+P)• Pérdida movilidad glenohumeral• Extremos de ROM dolorosos• Debilidad muscular (manguito)• Movilidad cervical comprometida
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Estudio
• Rx inicial:• Descartar TU• Descartar Artritis• Calcificaciones articulares
• Ecografía• RNM• Artrograma (contra RNM)• Artroscopía Dg
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Diferenciales
• Enf manguito rotadores• Artrosis• Radiculopatía cervical• Tendinitis bíceps• Bursitis subacromial• Fractura humeral• TU Pancoast• Plexopatía braquial
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Tratamiento
1. Terapia FísicaA. Ejercicio físico básico (reeducación muscular +
elongación)
B. KNT
C. Frío local
2. FarmacoterapiaA. AINES
B. CTC orales
C. 3C (amt)
D. Relajantes musculares
E. Infiltraciones subacromiales
3. Cirugía (debridamiento Artroscópico)
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Complicaciones
• Dolor crónico permanente• Limitación crónica y evolutiva de RA
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EXTRASOtras patologías diferenciales
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Estabilizadores Hombro
• Estáticos:– Lig Glenohumerales
• Superior• Medio• Inferior (anterior y posterior)
• Dinámicos: (Manguito)– Supraespinoso– Infraespinoso– Redondo Menor– Subescapular
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Manguito Rotador
• Supraespinoso es el más afectado• Abducción sucesiva de hombro causan pinzamiento
del tendon supraespinoso entre tubérculo mayor y acromion (trauma crónico y lesión isquémica).
Rotación Interna Subescapular
Rotación Externa Infraespinoso y Redondo Menor
Abducción Supraespinoso
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• Debilidad muscular secundaria• Lesiones nervio supraescapular es
indistinguible de desgarro manguito• En el desgarro existe debilidad
muscular que no se encuentra en la tendinopatía o tendinosis
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Examen físico
• Maniobra de Apley• Maniobra de Neer• Maniobra de Hawkins• Maniobra de Jobe
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Estudio
• Ecografía (útil ante desgarros)
• RNM• TC (estudio oseo)
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Tratamiento
• Desgarro Pequeño: conservador
• Desgarro Grande Sintomático (>2cms): Cx o fisioterapia en viejos con FR.
• Desgarros Masivos (>5cms): Cx, aunque difícil de resolver completamente