El Software Libre,una realidad parala eSalud

1Septiembre / Octubre 2007 eSalud1

Introducción

Implantaciones abiertas en el sistema español

Alternativas libres para la gestión hospitalaria en las zonas más desfavorecidas

Septiembre / Octubre 2007eSalud2

Un medicamento genérico es una medicina que se comercializa sin el rótulo de una marca registrada o

comercial y que tiene un principio activo y composición idéntico o similar a la mis-ma. Un medicamento genérico puede ser elaborado una vez vencida la patente del medicamento de marca siempre que reúna todas las condiciones de calidad y bioequi-valencia, por lo que ofrece la misma segu-ridad que cualquier otro fármaco.

La principal ventaja de un medicamento genérico frente a un medicamento de mar-ca es el menor coste, ya que el genérico no requiere pago de royalties a una empresa y, por tanto, hay libre competencia en su creación, distribución y comercialización.

Además de la ventaja del precio, estos medicamentos cumplen con los mismos registros sanitarios que los medicamentos de marcas y tienen la misma efi cacia sobre el organismo.

La principal causa del crecimiento del gasto sanitario es la continua aparición de nuevas medicinas que son patentadas y que la sanidad pública está obligada a fi nanciar, dado que los médicos poseen en exclusiva la facultad de prescribir medica-mentos y siempre se han mostrado reacios a cualquier imposición o insinuación acer-ca de qué medicamento deben prescribir. Alegan que la libertad de prescripción debe ser sagrada pero, en realidad, hay algunos hechos que hacen sospechar que esa es una posición interesada.

Los laboratorios farmacéuticos no dudan en agasajar a los médicos en obsequiarlos con asistencias a congresos, regalos, viajes

de estudios y reuniones científi cas (tras las cuales, en ocasiones se esconden propues-tas en los que lo primordial es el ocio y el turismo), que promueven en los facultativos el recuerdo de unas determinadas marcas comerciales en el momento de redactar la receta. Al fi n y al cabo; ellos no son quie-nes tienen que pagarla y tampoco rendir cuentas de ese gasto generado al erario público.

A pesar de que, desde la perspec-tiva de la prescrip-ción, los genéricos incluso facilitan la labor del médico, ya que no se ven forzados a recordar marcas comerciales, que las hay a miles, sino sólo el principio activo y la dosis algu-nos médicos siguen sin asumir su respon-sabilidad social.

Los farmacéuticos, por su parte, obtienen sus benefi cios mediante un margen hasta ahora fi jo sobre el precio que ellos pagan por cada envase a sus distribuidores. Esto supone que cuanto mayor sea el coste del medicamento, más rentable es para el far-macéutico. Por tanto, parece natural que el

farmacéutico, en general, prefi era vender productos caros que baratos.

Pero estamos en un círculo vicioso: si los médicos no recetan genéricos, las farma-cias difícilmente podrán venderlos, al me-nos los que necesitan prescripción médica. Los consumidores, que son quienes pagan todo este tinglado, sea directamente o sea a través de sus impuestos, poco pueden

hacer (aparte de so-licitar a los médicos que les prescriban genéricos, y de pe-dir en las farmacias los productos sin receta por su prin-cipio activo), ya que fundamentalmente consumen lo que el médico les receta o

lo que la farmacia les sirve. Sólo una legislación clara sobre la prefe-

rencia en la prescripción de medicamentos genéricos ha sido capaz de paliar el gasto farmacéutico que tiene el Estado y a pesar de no eliminar el problema de fondo que suponen las patentes sobre sustancias de las que depende nuestra vida, al menos hemos empezado a racionalizar el gas-to. Probablemente algún día nos demos

cuenta de que permitir un monopolio le-gal sobre la explotación de esas sustancias no es una buena idea para nuestra propia supervivencia, pero mientras esos capitales fi nancien a los partidos políticos, que son los únicos que pueden cambiar las reglas del juego, el tongo está asegurado.

Hacer una analogía entre los medicamentos y el software puede parecer una frivolidad si alguien acude al tópico de "hablamos de vi-das humanas", sin embargo, basta recordar que hoy día no hay ningún proceso industrial, comercial, científi co o social en el que no in-tervenga la informática en alguna de sus fases para darse cuenta de que la informática sí que trata con vidas humanas... y de qué manera.

Así, el Software Libre sería el equivalente a los genéricos, el software privativo a los pa-tentados, las empresas farmacéuticas serían las multinacionales de software, los médicos equivaldrían a los funcionarios que realizan y aprueban las licitaciones mientras que el lugar de los farmacéuticos lo ocuparían los asesores, consultores y demás "sacacuartos"que pulu-lan por las empresas locales y que no hacen sino revender tecnología que no les pertenece y que nunca dominarán.

Sólo una cosa sigue siendo idéntica: los ciudadanos somos los que seguimos pagan-do todas las prevendas, los viajecitos y las mordidas.

Mientras no haya una ley que asegure que se usará Software Libre siempre que sea po-sible y que para no hacerlo se tengan que dar todas las explicaciones habidas y por ha-ber, no conseguiremos racionalizar el gasto y lo que es peor, no conseguiremos tener una administración pública saludable.

El software, como los medicamentos, mejor si es genérico

Mientras no haya una ley que asegure que se usará Software Libre siempre que sea posible, no conseguiremos tener una

administración pública saludable

La integracióndel open sourceen el ámbito sanitario

Se deduce también del análisis de los proyectos y experiencias presen-tadas que, de alguna forma, por los destinatarios fi nales y por los que tienen capacidad de decisión, se le "pierde el miedo" y se acometen proyectos de una complejidad y ex-tensión que hace muy poco serían impensables.

Por primera vez se vislumbran actitudes empresariales "serias" en relación al Software Libre y exis-te un elenco de empresas, desde grandes multinacionales hasta mi-cropymes, que ven oportunidades de negocio reales en los proyectos de desarrollo, incluso en el ámbito de la Salud.

Por otra parte, una gran mayoría de los proyectos que se acometen tienen una serie de características diferenciales con respecto a lo que

pasaba hace sólo 3 o 4 años. Estas iniciativas han dejado de ser "pro-yectos piloto" para compararse en tamaño y complejidad a los que tra-dicionalmente se consideran gran-des y se han desarrollado en el mal llamado software propietario.

Además, estos proyectos son parte importante del funciona-miento de las organizaciones que los implantan, por lo que, de alguna forma, la integración es real. Asimis-mo en las organizaciones sanitarias han dejado de ser proyectos que generaban disyuntivas, o Software Libre o software propietario, por desarrollos que más que coexistir conviven productivamente entre ellos. Se genera, por tanto, una cultura de la complementariedad y ya no tanto de desarrollos siempre alternativos o sustitutivos.

En los aspectos técnicos se debe, sin embargo, plantear como nece-saria la evaluación de cualquier nue-va aplicación open source desde diversas ópticas y aspectos: segu-ridad, estabilidad, fi abilidad, faci-lidad de uso… igual que en cual-quier otro proyecto de desarrollo de aplicaciones. Al mismo tiempo, se ven también ejemplos que nos hablan de aplicaciones open source cada vez más multicanal, dejando de estar restringidas a aplicaciones mayoritariamente para PC como venía siendo tradicional.

Resulta evidente que el sector ha vencido el miedo de algunos operadores tradicionales a la pér-dida de negocio "por culpa" del Software Libre y se van defi niendo modelos de negocio basados en el rigor profesional y seriedad, que tradicionalmente no se atribuían a los desarrollos que se consideraban más "amateur" de los que sabían

de open source. Aunque todavía no se trasladan al cliente las grandes ventajas diferenciales y oferta de valor añadido que suponen para los desarrollos en código abierto, el trabajo en red, la gran malla de per-sonas que comparten conocimien-tos, y el afán por la superación y la mejora del conjunto anónimo de la comunidades de desarrollo, señas de identidad de este movimiento.

Como elemento impulsor del avance del Software Libre cabe destacar la estabilidad y garantía de los cada vez más proveedores de servicios, la apuesta por la profesio-nalidad y la apuesta de los compra-dores y responsables con decisión en la Administración Pública por un software de calidad basado en estándares abiertos. Igualmente su disposición a compartir aplicacio-nes y conocimientos, maximizando la inversión de los poderes públicos y generando indudables economías

de escala, que además como nos sugieren algunos de los proyectos que se presentan, favorecen su re-distribución a nivel global en entor-nos defi citarios en aplicaciones en el sector Salud.

"El alegato fi nal no tengo más remedio que hacerlo, más que pidiendo, exigiendo, el trabajo conjunto basado en estándares, la apuesta decidida por la interopera-bilidad. Convencido, además, que la interoperabilidad tiene que ser una demanda explícita y valiente, en defi nitiva, una exigencia, de los decisores hacia los proveedores.

Me haría ilusión que en el próxi-mo monográfi co donde se aborden proyectos TIC y Salud, no tuviéra-mos ya que hablar del Software Libre como algo diferente, distinto, que hay que presentar aparte y ha-cer solo uno, el de todos, pensando más en el usuario que en el sistema operativo que tengamos detrás".

Por Roberto Santos

El Software Libre en general todavía genera cierto escepticismo, a la vez que entusiasmos no siempre suficientemente objetivos. El sector de la Salud no es

ajeno a la percepción general. Sin embargo, esta muestra de proyectos de distinta envergadura, pero todos de gran valor, son una buena muestra del nivel de consolidación de este ámbito de las TIC. Uno de los elementos clave a tener en cuenta es el de la consolidación, no en el aspecto de solidez, sino en el de trascender movimientos iniciales, en muchos casos bienintencionados pero voluntaristas, por trabajos o grupos de desarrollo más en entornos empresariales.

Por Juan Reig RedondoDirector de la Conferencia Internacional de Software Libre. Málaga 2008

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g Las posibilidades que ofrecen las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones son enormes, y cada vez es más significativo su empleo en el entorno sanitario español. La convergencia tecnológica y los recortes presupuestarios exigen una colaboración entre los distintos agentes para conseguir soluciones mucho más potentes, flexibles y eficientes.

Informarse.es Salud (www.infor-marseessalud.org) es un proyec-to de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía cuyo ob-jetivo es acercar al ciudadano, por todos los medios multimedia actualmente disponibles, infor-mación sanitaria útil y de cali-dad. Se compone de un gestor documental multimedia y una serie de canales de acceso en-tre los que se incluye Internet, teléfonos móviles, canales de televisión hospitalaria y televi-sión digital terrestre. El proyecto está operativo actualmente, con una media diaria de 100 visitas y 274 descargas de vídeos y está instalado en 12 hospitales de Andalucía.

En la sociedad actual los ciuda-danos desean y demandan parti-cipar activamente en el cuidado de su propia salud y la de los su-yos, y poder tomar decisiones en este ámbito con mayor libertad y conocimiento. Por ello, la Conse-jería de Salud de la Junta de An-dalucía, a través de la Dirección General de Innovación, Sistemas y Tecnologías y la Fundación IA-VANTE, ha querido dar respues-ta a todas estas necesidades y, sobre la base de las ventajas que ofrecen las nuevas tecnologías, promover la participación de los ciudadanos tanto en el cuidado de su propia salud como en su relación con el sistema sanitario. Para conseguirlo, ha creado un modelo de información sanitaria pionero basado en la convergen-cia de tecnologías y en la inno-vación.

Informarse.es Salud es un nue-vo servicio de información sani-taria dirigida a todos los andalu-ces, que aprovecha las ventajas actuales de las tecnologías de la información y la comunicación para ofrecer contenidos útiles e innovadores, en un lenguaje sencillo y atractivo, y a través de múltiples canales. Así, este servicio tiene como meta mejo-rar la salud, la calidad de vida y, en defi nitiva, el bienestar de los ciudadanos, a través de la infor-mación, la educación en salud, y la promoción de estilos de vida saludables.

Los contenidos que incluye tienen que ver con los proble-mas de salud más frecuentes, cómo prevenir enfermedades o complicaciones sanitarias, los hábitos y los estilos de vida más saludables: alimentación, activi-dad física, etc., consejos sanita-rios para colectivos específi cos o los autocuidados, y se transmiten a través de una plataforma mul-ticanal utilizando las nuevas tec-nologías:- Internet, a través de un por-

tal web basado en tecnología fl ash.

- Telefonía móvil de 3ª genera-ción. Cualquier ciudadano que disponga de esta tecnología puede visualizar los vídeos en su móvil en cualquier momento y lugar.

- Pantallas en centros sanitarios, instaladas en las salas de espe-ra de los centros de salud y de las consultas externas, así como en las habitaciones de los hos-pitales, que permiten a los pa-cientes disfrutar de contenidos audiovisuales divulgativos so-bre temas benefi ciosos para su salud.

- Televisión digital terrestre (TDT). Si bien aún no se está emitiendo de forma habitual, se ha desarrollado la tecnolo-gía necesaria para utilizar este canal de divulgación masiva.Este proyecto, desarrollado en

su totalidad con Software Libre, ha sido fi nanciado por la Direc-ción General de Innovación, Sis-temas y Tecnologías de la Con-sejería de Salud de la Junta de Andalucía, y diseñado y gestio-nado por la Fundación IAVANTE, organismo dependiente de la Consejería de Salud dedicado al entrenamiento de profesionales sanitarios utilizando metodolo-gías avanzadas y al desarrollo de soluciones innovadoras. En cuanto a su desarrollo, lo ha lle-vado a cabo un grupo de perso-nas pertenecientes a la propia Fundación, el Departamento de Tecnología Electrónica de la Uni-versidad de Málaga, el Departa-mento de Ciencias de la Compu-tación e Inteligencia Artifi cial de la Universidad de Granada y de

la Fundación CITIC. El desarrollo correspondiente al canal de TDT lo ha realizado la empresa Inte-grasys.

OBJETIVOS

Entre los objetivos que debía alcanzar el proyecto se plantea-ban, entre otros, convertirse en una plataforma de gran escalabi-lidad, capaz de soportar miles de conexiones simultáneas descar-gando contenidos multimedia pesados; gran sencillez de uso; capacidad de búsqueda de con-tenidos multimedia fácilmente; capacidad multicanal, incluyen-do no sólo Internet sino móviles, televisiones hospitalarias y TDT en la fase inicial del proyecto; inclusión de una herramienta de gestión documental que permi-ta a los responsables del pro-yecto programar la aparición de nuevos contenidos, gestión de metadatos, indexación, gestión de categorías, etc.; modelo de desarrollo basado en Software Libre, sin coste de licencias de ningún tipo, que funcionase so-bre plataformas Linux, OSX y Windows.

Aunque se inició una búsque-da en el mercado de herramien-

tas de este tipo, no se encontró ningún producto con un coste razonable para el proyecto, por lo que se decidió desarrollarlo internamente en IAVANTE.

Los principales retos eran, sin duda, el repositorio de los con-tenidos y el acceso desde móvil. En el caso del repositorio, era necesario diseñar un sistema capaz de soportar cientos de usuarios descargando simultá-neamente contenidos multime-dia pesados, lo que en principio necesita un enorme ancho de banda, además de dimensionar servidores de contenidos sufi -cientes.

Por otra parte, era un objetivo del proyecto que, no sólo fuera en sí mismo Software Libre, sino que fuera desarrollado siguien-do sus principios, abriendo el código, documentando sus dife-rentes piezas y creando una co-munidad alrededor del proyec-to. No fue complicado porque IAVANTE habitualmente trabaja de esta forma en sus proyectos, por lo que todo el trabajo se organizó en forma de tickets en una herramienta de seguimien-to típica en este tipo de proyec-tos. El código está disponible en un repositorio subversión y

se está creando un wiki del pro-yecto (http://info.iavante.es) con toda la información al respecto, libremente accesible.

DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

La pieza central del proyecto, desde el punto de vista de la ar-quitectura, es el gestor de con-tenidos multimedia, una plata-forma cien por cien Web que ofrece la posibilidad de indexar contenidos multimedia de todo tipo.

Esta herramienta permite a los gestores de Informarse.esSalud previa identifi cación, ac-ceder a todo el material dispo-nible, organizarlo en grupos y categorías, y ordenar la publi-cación de cualquiera de ellos, momento en el cual estaría ac-cesible desde los players web y móvil. Desde el gestor también es posible gestionar los grupos y categorías disponibles, ade-más del contenido de cada ca-tegoría.

Se ha diseñado una herra-mienta, que partiendo de con-tendidos originales en diversos formatos, permita convertirlos a formatos adecuados a su trans-misión por web y por móvil.

Informarse.es Salud. Multimedia y Software Libre

Por Carlos González FloridoDirector de Sistemas y Tecnologías. Fundación IAVANTE

En este sentido, el desarrollo de aplicaciones en Software Libre para el ámbito sanitario sigue esta fi lo-sofía, consiguiendo herramientas abiertas, fl exibles y globales. En esta primera parte veremos qué proyectos nacionales se están desa-rrollando con código abierto, cuáles

son los ámbitos de su aplicación y cómo se están llevando a cabo de manera responsable y con la calidad que requiere este ámbito tan delica-do, como es el de la Salud. El uso y desarrollo de soluciones abiertas favorecen la integración de conoci-miento y experiencias en elementos

concretos, facilitando la reutilización de esfuerzos e impulsando el creci-miento y la extensión de modelos que permitan hacer uso práctico del conocimiento, favoreciendo que el trabajo se canalice en el desarrollo de actividades trascendentes para el ser humano.

En la sociedad actual los ciudadanos desean y demandan participar activamente en el cuidado de su propia salud y de los suyos

Adaptación, fiabilidad y ahorro,claves en las implantacionesabiertas en el sistema español de Salud

● Equipo de desarrollo del servicio Informarse.es Salud y Edificio de IAVANTE.

● Pantalla inicial de Informarse.es Salud.

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SOLUCIÓN TECNOLÓGICA

Una de las premisas del proyecto era que fuese Software Libre, por lo que todas las piezas existentes que se utilizaran deberían serlo también.

Sistema de almacenamientoy distribución multimediaUna de las grandes difi cultades del proyecto ha sido desarrollar una solución de hosting capaz de dar soporte a unas necesidades de descarga desconocidas, pero que pueden llegar a ser muy altas, con alta fi abilidad y bajo coste.

El mayor problema es el ancho de banda necesario. Los vídeos se codifi can en tres calidades, entre 250 y 800 kbps para poder adap-tarse al ancho de banda de cada cliente. Esto implica, por cada minuto de contenido, entre 2 y 6 Mbytes.

Si se conectaran simultáneamen-te 100 usuarios, se necesitarían entre 25 y 80 Mbps de ancho de banda con el proveedor, una ci-fra muy alta y de muy alto coste. Para obtener el ancho de banda necesario para estos 100 usuarios simultáneos, según los precios de una operadora nacional, se de-berían desembolsar entre 5.000 y 16.000 € mensuales dependiendo de la calidad. Si se habla de 1.000 usuarios simultáneos, se hace ya impensable.

Además del ancho de banda con Internet, se plantea el pro-blema de los servidores. Hay que estimar su número, ya que un úni-co servidor no puede atender ese volumen de demanda simultánea aunque se disponga del ancho de banda. Una vez estimado el nú-mero de servidores a comprar, hay que instalarlos y diseñar un siste-ma de replicación y distribución de carga entre ellos. Si la estima-ción se queda corta en el número de máquinas, se sufren retrasos y pérdida de calidad. Si crece la demanda, se debe incrementar el número de servidores. Si disminu-ye, se desperdician recursos.

La solución ha venido de mano del Simple Storage Service de Amazon, un servicio que se factu-ra de forma totalmente lineal por dos conceptos: gigabytes alma-cenados y gigabytes transferidos. Los precios son muy bajos: $0.2 por giga mensual almacenado y $0.15 por el transferido. Se trata de un coste infi nitamente inferior a cualquier otra opción convencional de hosting. Por otra parte, y tan im-

portante como el ancho de banda, es la solución al dimensionamiento de servidores. Amazon incluye au-tomáticamente y de forma trans-parente los equipos necesarios en cada momento para soportar la carga actual, por lo que desapare-ce completamente el problema del dimensionado de máquinas.

El inconveniente es, lógicamen-te, la no existencia de garantía de calidad en ningún sentido. Sin embargo, las múltiples pruebas realizadas arrojan cifras de des-carga muy altas, del orden de 5 Mbps para cada cliente particular, y una excelente fi abilidad.

Portal y gestor de contenidosPara el desarrollo del portal y el gestor de contenidos se ha ele-

gido la plataforma Collaborati-ve Portal Server de la empresa Nuxeo, un gestor de contenidos en Software Libre basado en tec-nologías Python y Zope, y que in-corpora la mayoría de los elemen-tos necesarios para este proyecto como el gestor documental, ges-tión de metadatos, búsquedas, gestión de usuarios y permisos, publicación de contenidos, ade-más de servidor de aplicaciones Web y WAP.

Players web y móvilEl player web se ha desarrollado con tecnología fl ash. El navegador descarga el componente desde el portal, y dialoga durante toda la sesión con éste mediante XML, transmitiendo las peticiones del

usuario de búsqueda de vídeos, comienzo de la reproducción, etc.

Cuando el usuario desea co-menzar la reproducción de un con-tenido, el portal envía al cliente la dirección del vídeo en el sistema de almacenamiento, y es el propio cliente fl ash el que comienza una descarga progresiva con visualiza-ción, sin almacenarlo localmente.

Por su parte, el player móvil es una página wap formateada de forma especial por el portal para ser vista en un dispositivo móvil. El portal genera una visión para móvil de los contenidos que es-tén disponibles para este forma-to. Cuando el usuario decide des-cargar un vídeo, pulsa sobre un enlace que apunta al sistema de almacenamiento, desde donde es descargado.

Player hospitalarioLa mayoría de los hospitales an-daluces disponen de una red de distribución de TV interna al hos-pital. El planteamiento del pro-yecto era incluir un nuevo canal en esta red que se nutriera de los contenidos del proyecto. Para ello, se ha colocado un nuevo modulador en los hospitales que no disponían de ninguno libre, al que se conecta un PC especial-mente confi gurado con salida de vídeo estándar PAL.

Para este PC se ha prepara-do una distribución especial de Linux, basada en Gentoo, que se instala automáticamente con sólo introducir el CD, lo que dis-minuye drásticamente los costes de instalación y mantenimiento.

En este caso de éxito se presentan los resultados obtenidos en un en-torno hospitalario mediante el uso de Software Libre, tanto en forma de herramientas para desarrollar soluciones propias del hospital, como en forma de productos fi na-les que sólo requieren de una ins-talación y puesta en marcha. Los resultados incluyen adaptación de las soluciones a las necesidades, estabilidad y fi abilidad de los pro-ductos, ahorro económico y satis-facción de los usuarios.

Los entornos sanitarios tradicio-nalmente han supuesto un escena-rio complejo para la implantación de sistemas informáticos. Por una parte, el problema de la difi cultad inherente al tratamiento y repre-

sentación de la información clínica del paciente sigue siendo una de las tareas pendientes de resolver. En la actualidad existen diferentes propuestas de modelos de histo-ria electrónica, aunque por lo ge-neral no son modelos que se pue-dan generalizar, sino particulares para una especialidad médica o algún tipo de prueba.

Por otro lado, están los pro-blemas añadidos debidos a las características particulares de la gestión de los centros sanitarios. Temas como facturación, listas de espera, volcado de datos esta-dísticos aunque no forman parte del contexto inicial del problema clínico, acaban siendo un aspec-to importante en cuanto al trata-

miento informático requerido por los mismos.

Además, existe el problema añadido de la heterogeneidad de los sistemas de información. Hay estándares para el intercambio de información médica y la comuni-cación entre sistemas informá-ticos de los diferentes servicios, pero hasta hace relativamente poco tiempo eran muy pocos los fabricantes que ofrecían solucio-nes capaces de ser integradas, y pocos también los centros que exigían sistemas que consiguieran adaptarse e intercomunicarse con el resto del entorno informático del centro sanitario.

Por último, nombrar el pro-blema de la separación física y administrativa entre usuarios fi -nales. Estos incluyen a médicos de Centros de Especialidades dependientes administrativamen-te del Hospital, pero situados en diferentes localidades, o a los usuarios de centros de Atención Primaria, que cuentan con su propia estructura administrativa y sistemas de información, en mu-chos casos independientes de los sistemas del Hospital. El hecho de la distancia física se ve agra-vado cuando la infraestructura de comunicaciones por red está limitada en cuanto a velocidad y capacidad de transmisión de in-formación, situación que hoy en día en muchos centros sigue sien-do un problema.

Este escenario inicial de hetero-geneidad, dispersión, aislamiento entre sistemas, plantea un desafío a los responsables de desarrollo y de soluciones tecnológicas. Para los servicios de informática se abre todo un campo de actuación de cara a plantear y desarrollar

soluciones que puedan me-jorar y agilizar la accesibilidad a la información, así como la integración entre sistemas.

EL SOFTWARE LIBRE COMO HERRAMIENTA PARA EL DESARROLLO DE SOLUCIONES

El Software Libre se ha converti-do en una importante baza que permite llevar a cabo desarrollos ofreciendo considerables ven-tajas respecto a otras solucio-nes. En el caso de este entorno hospitalario, los desarrollos se realizan en un entorno web por las ventajas obvias de minimizar tareas de mantenimiento, la po-sibilidad de trabajar en entornos multiplataforma (se ha comenza-do a migrar puestos de trabajo a GNU/Linux) y la facilidad de acceso remoto desde cualquier punto de la comunidad (Hospita-les, centros de Atención Primaria y Especialidades, ofi cinas de los servicios centrales de Dirección y Gerencia, etc.) que esté conecta-do a la red corporativa.

Se decide usar el entorno libre LAMP como herramienta base, además de otros componentes de Software Libre para tareas como generación de documen-tos .pdf, generación de códigos de barras, manipulación de imá-genes, librerías de conexión a distintas bases de datos, manejo de documentos XML, etc.En el caso del desarrollo, el he-cho de utilizar software de códi-go abierto ha proporcionado las siguientes ventajas:- Agilidad en la obtención de

productos, evitando el proce-so administrativo de solicitar la compra de herramientas,

Software Libre en el HospitalSantiago Apóstol de Miranda de Ebro

Por José Antonio Pérez Sacristán, Luis Corchado Corchado y Álvaro Pozo PinedoHospital Comarcal Santiago ApóstolServicio de Informática

soluciones que puedan me-jorar y agilizar la accesibilidad a la información, así como la

EL SOFTWARE LIBRE COMO HERRAMIENTA PARA EL DESARROLLO DE SOLUCIONES

El Software Libre se ha converti-

● Acceso al player móvil.

● Punto de acceso a las imágenes e informes médicos.

●Resumen de la información clínica del paciente.

● Presentación del player móvil de Informarse.es Salud.

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La UCI del Hospital Clínico Uni-versitario de Valladolid ha ser-vido como piloto para creación de un sistema de apoyo hospi-talario realizado en Software Li-bre, concretamente, un Sistema de Ayuda al Análisis Integral de Pacientes (SAIP) en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). El sistema integra los equipos de electromedicina y la información recogidos de otros servicios hos-pitalarios.

Las características de este tipo de unidades hacen que el perso-nal trabaje con un alto grado de estrés y urgencia, al tratarse de pacientes en estado crítico. Al mismo tiempo, es necesaria una estrecha relación con el resto de los servicios del Hospital. Todo esto genera grandes cantidades de información que debe ser re-gistrada adecuadamente, puesto que su disponibilidad puede ser de vital importancia.

El registro de enfermería re-coge la actividad médica y de enfermería en este servicio. Por

ello, su información puede ser de sumo interés futuro, ya que asegura la permanencia de toda la información relevante sobre un determinado paciente en el servicio, permitiendo su revisión y comparación y garantizando la comunicación entre los profesio-nales del equipo que atiende a los pacientes.

El SAIP es un sistema basado en Software Libre (GPL) formado por un conjunto de aplicaciones informáticas que pretenden faci-litar y mejorar la atención recibi-da por el paciente en la unidad de cuidados intensivos. Además, proporciona un sistema de apoyo a la recogida, almacenamiento

y gestión de la información clí-nica en la UCI con el fi n de fa-cilitar el fl ujo de trabajo diario, y con ello mejorar la calidad de la atención proporcionada al paciente, superando las difi cul-tades actuales de interconexión y almacenamiento.

OBJETIVOS

Entre los principales objetivos del sistema están la automatización del fl ujo de trabajo; la recogida, traducción a formato VITAL y al-macenamiento de la informa-ción procedente de los equipos conectados al paciente; la reco-gida y almacenamiento de otro tipo de información introducida manualmente: proporcionar el cálculo de índices estadísticos médicos; la consulta de la infor-mación registrada; la elaboración de documentos de gestión de pacientes (registros, volantes, in-formes, etc.); el cumplimiento de la normativa vigente tanto de se-guridad de la información como médico/sanitaria; el intercambio de datos con otros servicios del hospital; la gestión de un acce-so seguro y fi able al sistema; el desarrollo bajo el concepto de Software Libre (licencia GPL) y el material y métodos.

MATERIAL

Respecto al material utilizado, se han usado herramientas de dise-ño y desarrollo basadas en Soft-ware Libre y para llevar a cabo el desarrollo del proyecto se ha trabajado en equipos Linux, con-cretamente con la distribución Debian Sarge con kernel 2.6.8 recompilado.

Además, el sistema se ha mo-delado con la herramienta de diseño Umbrello y el desarrollo se ha realizado entero bajo el entorno de desarrollo Kdevelop 3.x. Para el acceso a dados y la administración de la información que maneja el sistema, se ha utilizado un servidor de base de datos PostgreSQL y herramientas libres para la gestión del proyec-to, trabajo colaborativo, gestión de tareas y versiones, como PHP-Groupware, dotProject, Bugzilla, CVS, Open-Offi ce.org.En cuanto a la infraestructura ne-cesaria para el sistema, han sido necesarios un PC Intel X86 para cada box, dos servidores, y los equipos de electromedicina. Ade-más, se ha montado una infraes-tructura de comunicaciones que interconecta los equipos entre sí con una red de categoría 6 ca-paz de soportar Gigabit Ethernet.

ESTADO ACTUAL DEL SISTEMA

El sistema se encuentra desarro-llado, en fase de implantación y fi abilización y está compuesto de estos módulos: datos de pacien-tes, alarmas, alta de pacientes, balances, evolución diaria, gráfi -cas, índices, ingreso, registro de enfermería, tratamiento, gestión.

El acceso al sistema está restrin-gido según una serie de perfi les de usuario, cuyas sesiones que-dan registradas en fi cheros log.

Además, se recoge, gestiona y almacena información provenien-te de varios equipos de cabecera (ventiladores, bombas de infusión y monitores de constantes vita-les); la interconexión con el siste-ma central del hospital (HIS) está basada en IBM Informix y se ha desarrollado un entorno GUI para la gestión del sistema.

La modularidad de este siste-ma facilita la integración y desa-rrollo de otros módulos futuros que amplíen las prestaciones del mismo y, al ser Software Libre, se podrá distribuir sin restricciones, y por tanto, podrá ser adaptado a diferentes protocolos de actua-ción en otras unidades de cuida-dos intensivos, o entornos simi-lares, a menor coste que otras soluciones.

Desarrollo de un Sistema de Análisis Integral de Pacientes en UCI bajo Software Libre

elaborar informes para justifi car dichas compras, esperar a su aprobación y encargarlas a los proveedores, lo que permite una disponibilidad inmediata de todas las herramientas ne-cesarias.

- Reducción de costes como consecuencia de no tener que comprar licencias de productos de desarrollo o lo que aún sería peor, el pago de licencias por volumen de usuarios.

- Posibilidad de optimizar las prestaciones y rendimiento del software, por ejemplo, ge-nerando aplicaciones para un entorno de trabajo de 64 bits aprovechando al máximo las ca-racterísticas de los equipos.

- Soporte técnico, pudiendo en-contrar información, tutoriales, ejemplos, apoyo de usuarios y desarrolladores en multitud de foros y listas de correo si apare-cen difi cultades en el proceso de construcción de las soluciones.

- Independencia y libertad en la elección de alternativas, por lo que los equipos de desarrollo, en función de su experiencia y los resultados obtenidos eva-lúan y deciden cuáles son las herramientas más adecuadas a sus necesidades en cada mo-mento.El resultado ha sido excelen-

te, así más de 400 usuarios del Hospital y unos 150 usuarios de Centros de Atención Primaria utilizan la aplicación web (Stra-tos) para acceder a información de diferentes fuentes (citacio-nes, informes médicos, Anato-mía Patológica, Endoscopias, Laboratorio, Recursos Humanos, Consultas Externas, Farmacia, Suministros...).

El usuario tiene a su disposi-ción toda la información (aquella a la que tenga autorización de acceso según el perfi l del mis-mo) mediante un única interfaz, de manera homogénea.

APLICACIONES LIBRES COMO SOLUCIONES EN EL ENTORNO DE LA SANIDAD

La utilización de Software Libre no se limita al uso de herramien-tas de desarrollo, encontrándose también productos específi cos para resolver problemas particula-res de entornos sanitarios.

En este sentido, la mayor apor-tación al Hospital ha sido el uso de un sistema de archivo de imáge-nes médicas (PACS) libre. El resul-tado es inmejorable: más funcio-nalidades, mejores prestaciones, mayor estabilidad y excelente so-porte técnico (además de un im-portante ahorro económico dado el elevado coste de las licencias para este tipo de productos). Otra solución relacionada con el siste-ma de archivo de imágenes, y que merece especial atención es el vi-sor de imágenes médicas OsiriX. Además de las funcionalidades habituales en los visores de tipo clínico, incluye herramientas de

visualización 3D e incluso posibili-dad de realización de endoscopia virtual con unos resultados espec-taculares. En la actualidad, la com-binación de estos dos productos

se presenta (Rosset 2006) como probablemente la mejor solución para conseguir un sistema de ar-chivo y visualización de imágenes basado en Software Libre.

● Interfaz web del sistema de archivo de imágenes (DCM4CHEE) y visor DICOM (OsiriX).● Interfaz web del sistema de archivo de imágenes (DCM4CHEE) y visor DICOM (OsiriX).

División de Ingeniería de Software y ComunicacionesDivisión de Ingeniería Biomédica. CARTIF

El SAIP es un sistema GPL formado por

aplicaciones informáticas destinadas a mejorar la atención recibida por el

paciente en la UCI

La investigación farmacológica actual encuentra en los ensayos clínicos o "trials" una de sus me-jores herramientas. El ensayo clínico es un tipo de estudio en el que se investiga la incidencia de nuevos fármacos o tratamientos médicos con un protocolo de investigación estrictamen-te controlado.

La administración de nuevas sustancias o me-dicamentos a personas necesita de un riguroso análisis y seguimiento para recoger datos refe-rentes a su absorción, distribución, metabolis-mo y excreción en el organismo para establecer la efi cacia de una indicación terapéutica, pro-fi láctica o diagnóstica determinada y conocer sus reacciones adversas y para establecer su seguridad.

Por ello, los pacientes que forman parte del estudio deben conocer los objetivos, los ries-gos y los benefi cios y fi rmar un consentimiento informado para ello. Un ensayo clínico se inicia cuando surge una hipótesis a partir de estudios observacionales, descriptivos o retrospectivos.

El periodo de desarrollo clínico de un pro-ducto farmacéutico se divide en cuatro fases consecutivas en las que se persigue, en primer

lugar, poder demostrar la seguridad del com-puesto y orientar hacia la pauta de administra-ción más adecuada para estudios posteriores en los que suelen utilizarse 100 sujetos por ensayo. En segundo lugar, proporcionar infor-mación preliminar sobre la efi cacia del producto y establecer la relación dosis-respuesta como es-tudios terapéuticos exploratorios. Se realizan con un número limitado de pacientes para estudiar una actividad biológica específi ca, el control o profi laxis de una enfermedad y su fi nalidad es determinar el rango de dosifi cación apropiado. Asimismo, también se persigue evaluar la efi ca-cia y seguridad del tratamiento experimental en las condiciones de uso habituales y con respecto a las alternativas terapéuticas disponibles para la indicación estudiada, por lo que se trata de una fase de confi rmación.

Y, fi nalmente, se pretende estudiar las con-diciones de uso distintas de las autorizadas des-pués de la comercialización del fármaco y su efectividad y seguridad en la utilización clínica diaria.

Por otra parte, un ensayo clínico es el estudio clínico que posee el nivel de evidencia más alto

para demostrar que el procedimiento médico que se realiza es el más adecuado con los cono-cimientos científi cos dados en un determinado momento, en función a un diseño en el cual las variables estadísticas están controladas para evitar los sesgos.

La empresa Open Sistemas ha desarrollado una plataforma sobre open source, que permi-te no sólo la recogida de datos de pacientes, sino también la posibilidad de compartir esta información entre médicos y hospitales otor-

gándoles, a su vez, otros servicios diseñados para agilizar y coordinar todas las fases del pro-ceso clínico.

La plataforma, además de la propia facultad de registro, incrementa su efi cacia con herra-mientas como el Servicio Generador de Histo-riales Clínicos, un Sistema Online de Petición y Gestión de Citas y un Servicio de Estratifi cación por el cual el sistema, en función de unos pa-rámetros, alerta al personal sanitario ante casos de pacientes de alto riesgo.

● Datos del estudio clínico para pacientes de alto riesgo.

El Software Libre en la investigación farmacológica

Septiembre / Octubre 2007eSalud6

g El importante ahorro que conlleva el uso de aplicaciones libres y sistemas GNU/Linux, unido a su robusted, prácticamente inmune a las amenazas externas, a su actual diseño de interfaz más amigable para el usuario, y a que han sido especialmente diseñadas para su implantación en servidores, han sido las principales razones para elegir este tipo de tecnología como la más apta para su implementación en el sector de la Salud latinoamericano. La existencia de herramientas libres desarrolladas concretamente para permitir realizar las tareas habituales en el ámbito sanitario, ha generado un enorme interés por parte de los investigadores y médicos de esta zona geográfica, y se ha visto plasmado en recientes informes.

Alternativas libres y gratuitaspara la gestión hospitalariaen las zonas más desfavorecidas

Hispanoamérica, en especial Lati-noamérica, posee un grado de in-formatización del área de la salud muy poco desarrollado y equilibra-do a las demandas del sector. La mayoría de los desarrollos existen-tes son entregados bajo licencias comerciales, muy costosas y que capturan al usuario, haciéndolo dependiente de actualizaciones y nuevas versiones, además de llevar un grado de inversión elevado. Por otro lado, estas licencias son res-trictivas en cuanto a la tenencia del código fuente de los programas, perdiendo las instituciones la posi-bilidad de adaptar estas aplicacio-nes a sus demandas dinámicas.

El Software Libre está en cons-tante evolución cubriendo estas demandas, con costes de inversión mucho más bajos. Hay varios pro-gramas y proyectos en desarrollo que pueden integrarse para inten-tar unifi car estándares de atención y mejorar la calidad de la misma.

EL PROBLEMA

Existen varios problemas relacio-nados al estado de informatización

y comunicación en el área salud de Latinoamérica, por ejemplo, la falta de existencia de estánda-res para el desarrollo de sistemas informáticos hospitalarios (SIH); la ausencia de departamentos de informática; el bajo grado de in-formatización hospitalaria y escaso porcentaje de implementación de redes y aplicaciones en hospitales; la ausencia de un único sistema operativo; la ausencia de un siste-ma de Historia Clínica; o la falta de implementación unifi cada de siste-mas informáticos hospitalarios con manejo de imágenes y telemedi-cina (la implementación es mayor en los sistemas privados, pero no alcanza un 50 por ciento entre en-tidades públicas y privadas).

Los sistemas de software son en su mayoría propietarios, habien-do sido estos desarrollados por programadores o empresas de software, con altos costos de de-sarrollo y licenciamiento, del tipo "EULA" (End User License Agree-ment), que imponen el uso de las aplicaciones licenciadas en un nú-mero restringido de ordenadores y redes, sin poder acceder al códi-

go fuente para su personalización posterior.

También se observan recursos limitados en cuanto al hardware disponible y los que existen se aplican a las áreas administra-tiva, contable y de facturación, dejando de lado los sistemas asistenciales, de docencia e in-vestigación, así como las áreas de toma de decisión (Dirección, Gerencias) y la Calidad de Aten-ción.

Además de esto, se eviden-cia poca presencia de sistemas operativos y herramientas infor-máticas bajo Software Libre. Los sistemas operativos libres son mayormente utilizados para ser-vicios de red y no para aplicacio-nes específi cas como la historia clínica electrónica. Existen algu-nas herramientas gratuitas, en su mayoría para tareas administrati-vas y contables, freeware y algún proyecto de sistema informático hospitalario también freeware.

El uso del Software Libre para la construcción de SIH, permite tener a mano el código fuente y personalizarlo a las necesidades de una institución. El hospital no estará atado a grupos de desa-rrollo cerrados o empresas con licenciamientos restrictivos, no deberá esperar por actualizacio-nes o modifi caciones para que el sistema mejore o se adapte a los requerimientos específi cos según la demanda real.

SALUD LIBRE: ESENCIA CONCEPTUAL.UNA LUZ EN LOS PARADIGMAS

Entendemos por Salud Libre como aquella que llega a todos los ciuda-danos de un país sin discriminación alguna. En cuanto a los profesiona-les de la Salud, es aquella que les permite acceder, desarrollar y com-partir información científi ca-asis-tencial, así como educación profe-sional por medio de herramientas de comunicación, por lo cual, se genera una comunidad de profe-sionales entrelazados entre sí por medio de las TICs, superando los límites de un hospital, ciudad, pro-vincia, región, país o continente.

Pero en los países en vías de de-sarrollo, tal como sucede en Latino-américa, existen varios obstáculos para la disponibilidad de la tecno-logía, a los cuales se suman altas tasas de importación, sistemas in-formáticos licenciados de altos cos-tes, bajo grado de implementación informática hospitalaria, irregular grado de informatización y redu-cido grado de uso de recursos en redes (Internet, intranets, etc.).

El Software Libre se halla con-sustanciado con este concepto de defensa y preservación de los dere-chos del ciudadano, por lo que se erige como un puntal inmejorable para llevar a cabo la materializa-ción del concepto de Salud Libre. Esto es así, puesto que permite generar no sólo estándares infor-máticos hospitalarios, sino también

sistemas informáticos de bajo cos-to, distribuibles, escalables y que pueden compartirse, sorteando las brechas digitales. A todo esto se suma la reinversión de este ahorro económico en tecnología y recur-sos humanos en el área de Salud.

EL SOFTWARE LIBRE: UNA NUEVA VISIÓN PARA APLICAR AL ÁREA DE LA SALUD

Para poder cubrir las necesidades básicas de un sistema hospitalario modelo, se deberían desarrollar cuatro subsistemas informáticos primarios: Sistema Operativo base y redes informáticas; Sistema de Información Hospitalaria (SIH); Sis-temas de Telemedicina; y Sistemas de Administración y Almacena-miento de Imágenes (PACS).

Varios grupos (entre ellos el Grupo BioLinux), tienen como ob-jetivo la investigación y desarrollo de soluciones bajo los estándares del Software Libre, orientado a la gestión hospitalaria y la calidad de atención en efectores de salud.

El Proyecto Salud Libre, crista-liza esta visión. Desarrollado por el Grupo BioLinux desde el año 2002, a través de la Comunidad Salud Libre, pretende presentar un portal de recursos e información (http://saludlibre.org) que exponga los desarrollos actuales en Software Libre (FOSS) en Latinoamérica y Es-paña, un punto de encuentro para desarrolladores a lo largo de la re-gión hispano parlante.

Hacia una Integración del Software Libreen el Área de la Sanidad de Hispanoamérica

Sistema Operativo y RedesInformáticas Hospitalarias. SaluXSaluX es la distribución GNU/Linux oficial del Grupo BioLinux, basada en Debian, orientada al área Salud y especialmente diseñada para correr en centros hospitalarios. Está pensado como un siste-ma de red para hospitales, absolutamente libre.+Info: www.salux.org/org

Sistema Informático Hospitalario. OpenHISOpenHIS (Open Health Information System Envi-ronment) está diseñado con HOME (Hospital Object Model Environment), pensado como contenedor de información (CMS) y pretende ser la base para el desarrollo futuro de sistemas de información hospita-larios, bajo estándares abiertos, para Latinoamérica. + Info: www.openhis.com.ar/blog; http://openhis.sourceforge.net; www.openhis.com.ar/release/index2.php

Telemedicina. i-PathEl sistema i-Path es una plataforma telemédica, desarrollada por el Departamento de Anatomía Pato-lógica de la Universidad de Basilea en Suiza, para la discusión de casos a través de un sistema PHP+MySQL o PostgreSQL y Apache web server. Permite crear grupos de discusión, grupos de exper-tos y grupos de docencia, para intercambio de casos clínicos, imágenes y archivos, entre otros. Los grupos son administrados por un moderador que organiza

la configuración de cada grupo y permite el alta a usuarios debidamente registrados. +Info: http://telemed.ipath.ch/tmsur

Sistema de Archivado deImágenes Médicas. CD-MedicCD-Medic es otra distribución, desarrollada en Sevilla por el Dr. Pablo Sau, basada en Knoppix, con varios simuladores de imágenes médicas, visor DICOM y sistema de PACS. Se basa en PHP y MySQL, con licencia GPL y se puede bajar desde Internet en formato de CD. Este sistema puede ser la base para la personalización de PACS hospitalarios en Latino-américa. A su vez el CD presenta varios programas simuladores de imágenes tomográficas y de reso-nancia, muy útiles para la docencia y capacitación de profesionales. +Info: http://cdmedicpacsweb.sourceforge.net/cdmedic/es/index.html Otro sistema de archivo de imágenes muy interesan-te desarrollado por la Universidad de California (Los Ángeles), es el MII (Medical Imaging Informatics). Está basado en Java y Postgress. Presenta documentación amplia y algunos casos de éxito ya confirmados.

Atención Primaria de la Salud. CastorDependiente de la empresa de telecomunicaciones TELMEX, el grupo del Ingeniero César Velez Andrade, viene desarrollando desde hace unos años Castor, un sistema de administración de información de atención

primaria sanitaria, implementado en la ciudad de Méjico, siendo el único en castellano para este fin. Se basa en PHP/Postgress y posee gran utilidad en la administración de las consultas médicas de atención primaria, manejo de reportes y estadísticas. +Info: http://k-stor.sourceforge.net

Consultorios dentales. Odontolinux y GNU DentalOdontolinux es un software de gestión para consulto-rios dentales, escrito en PHP4 y que utiliza PostgreSQLcomo gestor de bases de datos. +Info: http://sourceforge.net/projects/odontolinuxGNU Dental, un conjunto de herramientas de ges-tión de prácticas dentales de fuente abierta. Inspi-rado en la reconocida aplicación dental abierta del Dr. Jordan Sparks para sistemas Windows. +Info: www.gnudental.org

Desarrollo informático para hospitales. Care2xCare2x es otro desarrollo informático para hospi-tales basado en Apache, PHP y MySQL. Disponible en español, entre otros idiomas, posee módulos de admisión y registro de pacientes y profesionales, manejo de stock de farmacia, turnos y prácticas de laboratorio y radiología.+Info: http://sourceforge.net/projects/care2002

Administración de archivos médicos. OpenClinicOpenClinic combina soluciones open source para proporcionar una plataforma de desarrollo abierta

y gratuita. Es capaz de funcionar en cualquier servidor web que soporte PHP3 o PHP4. Su inter-faz de usuario es fácil de utilizar, con un panel de administración simple y una sección de ayuda siempre a mano. Entre sus funciones destacan: la administración de archivos médicos, genera-ción de informes, administración de miembros, roles, etc. +Info: http://openclinic.sourceforge.net/openclinic/index.html

Gestión de registros médicoselectrónicos. OpenVista y WorldvistaOpenVista es una versión abierta de Vista, siste-ma informático de los VA Hospitales de Estados Unidos para la gestión de registros médicos electrónicos. +Info: http://medsphere.org En esta línea, Worldvista es otro sistema de gestión, con el 70 por ciento de sus módulos en español. +Info: www.worldvista.org/

Sistema de registro. MediTux y OmegaMediTux es un sistema de registro dirigido a tera-pias intensivas, basado en Java (JDBC) y MySQL. +Info: http://meditux.sourceforge.net Omega también es un sistema de registro médico que utiliza MySQL. +Info: http://home.clara.net/finch

Líneas de desarrollo más destacadas

www.metrofl og.com/charlyschneider

Por Jorge Raúl Rodríguez Yáñez, director ejecutivo del Grupo BiolinuxAlberto Enrique Menini, director médico del Grupo BiolinuxRoberto Daniel Soro, director operativo del Grupo BiolinuxSomos Libres.org, Miguel Ángel Fuentes García, wikiaula.org

● Barrio marginal de Campana, Argentina.

7Septiembre / Octubre 2007 eSalud7

Fortalecer la atención primaria en Salud a través del uso de Tecnolo-gías de la Información y la Comu-nicación (TIC) basadas en software de código fuente abierto (FOSS), por medio del desarrollo, testeo y análisis de aplicaciones que pue-dan ser accedidas a través de dis-positivos móviles (como PDA) para responder a las prioridades de sa-lud de poblaciones vulnerables en Argentina y Colombia es el objeti-vo de este proyecto.

La clave para la resolución de los problemas de salud de las pobla-ciones desfavorecidas consiste en incrementar la igualdad y, dentro de ella, el acceso real a servicios de salud efectivos y poco costosos. El fracaso de los sistemas de salud y

la provisión de servicios esenciales en los países menos desarrolla-dos y en los países transicionales impiden cumplir los objetivos del desarrollo del milenio (Millenium Development Goals-MDG). Esta barrera se ha llamado el fracaso(failure) de los sistemas de aten-ción, y su eliminación ha sido con-siderada indispensable para poder mejorar la salud de los pobres. Este fracaso se produce principalmente por la transferencia de conocimien-tos en lo que respecta al servicio a los pacientes, problemas que son especialmente evidentes en la atención primaria y preventiva y en los hospitales generales; las difi cul-tades que originan las insufi ciencias de los programas verticales y las necesidades de fi nanciar mejoras (scaling up). Todo esto se mejora con Tecnologías de la Información y la Comunicación.

Dentro de este contexto, los objetivos específi cos del proyec-to son el de hacer compatible el registro clínico electrónico (RCE) basado en FOSS con estándares internacionales de datos en Salud, contribuyendo al desarrollo de tal implementación para introducir mejoras operativas medibles y eva-luables; fortalecer una red distrital de Atención Primaria y su Hospital de referencia, ya parcialmente in-

formatizado, con un producto ba-sado en formato de historia clínica electrónica bajo Software Libre que responda a los problemas de salud prioritarios con trabajo en la Red e implementar un piloto para el acce-so a información médica imprescin-dible para la atención, a través del uso de dispositivos móviles (PDA) en dos poblaciones objetivo del proyecto (Campana, Argentina, y Colombia); promover la réplica re-gional de la experiencia a través de trabajo colaborativo con la unidad de e-Health de la Fundación Santa Fe de Bogotá de Colombia (FSFB), y hacer compatible el Software Li-bre con los estándares internacio-nales que puedan ser accedidos a través de un repositorio.

La metodología desarrollada para la implementación del pro-yecto comprende la conformación de una red que trabaje sinérgica-mente en los objetivos descritos, formada por la Universidad Austral (UA) a través de su Centro de Estu-dios Interdisciplinarios en Gestión y Economía de la Salud (CEGES); la Unidad Hospital San José (UHSJ) y los Centros de Atención Primaria (CAPS) dependientes de la Secre-taría de Salud de Campana, y la Universidad Tecnológica Nacional (UTN).

Asimismo, se han desarrollado indicadores para monitorear y me-dir en las diferentes etapas los re-sultados de la implementación y el impacto de las aplicaciones intro-ducidas en la población objetivo, con especial énfasis en las implica-ciones potenciales en Políticas de Salud a nivel de costo-efectividad y la aplicación de las herramientas

TIC en contextos de atención a po-blaciones vulnerables.

PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN

En América Latina y el Caribe (LAC), problemas intrínsecos de bajos niveles de desarrollo socio-económico (pobreza, desnutrición y demandas de enfermedades transmisibles), coexisten con retos como la persistencia de enferme-dades no transmisibles y crónicas, la transición de los sistemas de sa-lud hacia una mayor complejidad con mayores costes, demanda de las tecnologías, tendencia crecien-te del consumo, problemas de se-guridad de los pacientes y presión legal por juicios de mala praxis mé-dica, entre otros.

Dentro de este contexto, las TIC juegan un papel clave al estar replanteando la provisión de ser-vicios, además de ser la base de alternativas de modernización de los Sistemas de Salud tradicionales que responden a las necesidades de la población en la región. Sin embargo, especialmente en los ámbitos de atención primaria y hospitalaria, a pesar del reconoci-miento del potencial de las herra-mientas TIC para la mejora de la prestación de servicios, sus niveles de uso son aún muy bajos.

Con el fi n de contribuir a la re-solución de ambos problemas se plantea un proyecto de demostra-ción basado en Software Libre, con especial atención a los estándares internacionales y basado en el de-sarrollo y testeo de aplicaciones en Salud que responden a necesida-des reales de la población de ba-jos ingresos.

En esta propuesta se desarrolla la justifi cación de las acciones del ámbito sanitario a desarrollar, la estrategia de implementación y replicación, el proyecto informático de salud basado en FOSS, el uso asociado de PDA y el marco aca-démico que lo sustenta.

En este sentido, uno de los prin-cipales problemas de la Atención Primaria en LAC es la falta de re-levancia clínica y profesional, el es-caso soporte y la debilidad crónica de los programas transversales, tan abundantes en la zona.

El Software Libre reduce barreras a la adopción de la historia clínica electrónica en la atención primaria, ya que el ahorro de costes en licen-cias permite trasladar esos recursos a entrenamiento, soporte de usua-rios, modifi caciones de software e implementación de proyectos, li-berando al mismo tiempo recursos para la adecuación profesional de los servicios.

Los dispositivos portátiles se han convertido en una herramienta po-pular y valiosa en el apoyo a la pres-tación de servicios de Salud, ya que no sólo permiten el seguimiento de pacientes en el punto de la aten-ción, sino también la educación médica, la investigación, la gestión de negocios, la prescripción elec-trónica, el acceso a la información y a la literatura científi ca, y la consulta de datos de información de medi-camentos, mientras disminuyen las cifras de fallos médicos y racionali-zan los costes derivados de la aten-ción clínica. De hecho, aplicaciones tales como los gestores de bases de datos pueden implementarse en formatos PDA, lo que supone un ahorro de tiempo en la búsque-da de la información requerida por parte de los médicos usuarios, ade-más de ser fácilmente adheribles al

esquema de trabajo rutinario de la práctica médica y optimizar la toma de decisiones relacionadas con la implantación de tratamientos mé-dicos.

Para incrementar la probabilidad de éxito en la implementación de la iniciativa, el proyecto buscará responder a problemas locales reales de accesibilidad y agenda de pacientes y médicos, a través de dos canales de comunicación esenciales: reporte de resultados anormales de laboratorio y con-sulta farmacológica para profesio-nales.

En términos del ámbito de apli-cación del proyecto, y dado que el mismo se enfocará hacia el testeo de aplicaciones libres que respon-den a las necesidades de poblacio-nes vulnerables de bajos ingresos, la experiencia se llevará a cabo en colaboración con el Hospital San José de Campana de Argentina, y los CAPS (Centros de Atención Pri-maria de Salud) asociados al mis-mo, con soporte de la Fundación Santa Fé de Bogotá de Colombia.

El Hospital de Campana cuenta con Historia Clínica Informatizada ya implementada en el ámbito de la atención ambulatoria. En la ac-tualidad está desarrollando un plan de fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud que contempla la conectividad con los Centros de Atención Primaria (CAPS), a través de wireless con la red del Hospital Central. Debido a la particular dis-tribución geográfi ca y disposición de los barrios en la ciudad de Cam-pana, la Secretaría de Salud cuenta con 24 CAPS que se encuentran ubicados estratégicamente en pun-tos clave del municipio, incluyendo uno en zona de Islas. Estos centros reciben el 60% de las consultas a las que da respuesta la Secretaría, siendo de vital importancia la vin-culación directa con el Hospital Municipal y la obtención de datos estadísticos de los mismos.

Uno de los principales objetivos de la Secretaría de Salud es mejo-rar la administración de citas para consultas especializadas, evitando que los pacientes deban realizar varios viajes al hospital para que se la adjudiquen y, después, para

recibir la atención médica pertinen-te. Se logra así la descentralización de las atenciones actualmente rea-lizadas en el HSJ, que en muchos casos se ve desbordado, y una me-jora muy importante del servicio a los pacientes.

Una de las características que po-tencian el impacto del proyecto es el apoyo que brindará el mismo a un programa horizontal, no vertical, de salud primaria y comunitaria.

Otra novedad que introduce esta iniciativa es decidir qué áreas van a ser objeto de la implantación de la tecnología elegida, sobre todo, en función a las sugerencias del Proyecto de Control de Enfer-medades Prioritarias para los Paí-ses en Desarrollo (Disease Control Priorities Proyect, DCP2). Ahora, la tarea consistirá en demostrar que las aplicaciones libres han de apli-carse principalmente para ofrecer una respuesta a las prioridades sa-nitarias. Así, entre estas prioridades se seleccionaron la salud infantil, la salud materna, el manejo clínico del paciente adulto y la aplicación de las prácticas preventivas clínicas, lo que se realizó pensando particu-larmente en las áreas de escasos recursos de los ambientes urbanos marginales de La Campana.

Este proyecto constituye la pri-mera etapa de desarrollo del ma-cro-proyecto cooperativo PESCA, que apunta al acceso universal a la eSalud desde las comunidades menos favorecidas, en la búsque-da de la mejora de su calidad de vida y de su propio desarrollo eco-nómico y social. Consultoras y em-presas internacionales dejan de prestar sus servicios, por lo que es imposible mantener y evolucionar los sistemas con recursos locales. Además, por otra parte, muchos proyectos no pueden llevarse a cabo por la carencia de los recur-sos necesarios para ellos.

Por todo esto, la existencia de un repositorio de software de có-digo abierto para la salud adecua-damente validado, normalizado y documentado, permitirá a las em-presas locales dar continuidad a proyectos externos una vez termi-nados, como a iniciar otros desde cero mediante la adaptación local de software abierto desarrollado en otro lugar, además de hacer viable la incorporación de estos centros a soluciones digitales de bajo coste.

Por tanto, se apuesta por los sis-temas de código abierto para con-tribuir al éxito y sostenibilidad de programas de prevención de en-fermedades, la promoción de la salud y la atención sanitaria en el mundo en desarrollo, y para po-tenciar su economía.

Proyecto de demostración basado en Plataforma para la eSalud en Código Abierto (PESCA)

Por HUA/Universidad AustralLíder: Dr. Juan Carlos Di LuccaInvestigador Principal: Dr. Jorge Tomás InsúaCoordinadora: Cra. Elida CasalAsistente de Investigación: Lic. Natalia Medina

UHSJ/CAPS/Secretaría de Salud /UTNLíder: Dr. Chesini Eduardo, Secretario de SaludInvestigador Asociado: Dr. Urbandt JorgeInvestigador Asociado: Federico Calle Investigador Asociado: Mariano Campelo

Fundación Santa Fé de BogotáInvestigador Asociado: Dr. Juan Gabriel CendalesInvestigador Asociado: Dr. José Ignacio Valenzuela

Este proyecto constituye la primera etapa de desarrollo

del macro-proyecto cooperativo PESCA, que

apunta al acceso universal a la eSalud desde las comunidades menos

favorecidas

● La secretaría de Salud cuenta con 24 CAPS en Campana.

Los objetivos específi cos del proyecto son el de

hacer compatible el registro clínico electrónico (RCE) basado en FOSS con estándares internacionales

de datos en Salud

● Los Consultorios evitan a los pacientes los viajes al Hospital.

www.metrofl og.com/charlyschneider

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