principios de interoperabilidad en esalud estándares y proyectos

Principios de Interoperabilidad en eSalud

Estándares y Proyectos Internacionales para

Registros de Salud Integrados.

PhD. Diego M. López

Universidad del Cauca, Colombia

Fundación HL7 Colombia

Lima , Octubre 14-15, 2015.

JORNADA INTERNACIONAL: INTEGRACIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALUD E

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

Oficina de Desarrollo Tecnológico. Ministerio de Salud Perú, Lima , Octubre 14-15, 2015.

Contenido

1. Definición y tipos de interoperabilidad

2. Estándares de Interoperabilidad en salud

3. Registros de Salud Integrados

4. Estándares y Proyectos internacionales para

Registros de Salud Integrados

5. Conclusiones

2

Definición de Interoperabilidad

http://www.lombardiabeniculturali.it/fotografie/schede/IMM-3g010-0006058/

http://blog.marc.petit-huguenin.org/2010/04/jtag-and-serial-ports-for-wrt54gl.html

http://s.thestreet.com/files/tsc/v2008/photo

s/contrib/uploads/currencycollage-large.jpg

http://www.bluegrassironmen.org/2012/02/14/a-mans-wallet-kenton-sorenson-wallet-giveaway/

http://www.worldstandards.eu/electricity/plugs-and-sockets/

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons

/b/b3/Apple_mouse_desktop_bus_ii_black.jpg

http://blog.marc.petit-huguenin.org/2010/04/jtag-and-serial-ports-for-wrt54gl.html

Escenario de Interoperabilidad en Salud

https://www.healthit.gov/public-course/interoperability-basics-training/HITRC_lsn1069/wrap_menupage.htm


¿Qué es Interoperabilidad?

“La capacidad de dos o más sistemas o componentes para

intercambiar información y hacer uso de ella”

IEEE Standard Computer Dictionary: A Compilation of IEEE Standard Computer

Glossaries”,Standard, New York, 1990.

5

IMC > 30

Interoperabilidad en Registros de Salud Electrónicos (ISO/TR 20514:2005,

Health informatics - Electronic health record - Definition, scope and context)

“La Capacidad de la Información compartida entre sistemas, de se entendida al

nivel de conceptos de dominio formalmente definidos (de tal forma que la

información sea procesada por máquinas en el sistema receptor)”

6

¿Qué es Interoperabilidad?

IMC > 30

IMC> 30?

Niveles de Interoperabilidad

E

VO

LIU

CIÓ

N

7

Interoperabilidad Técnica: Al nivel de señales y protocolos e.g., Interfaces técnicas y de conexión física (USB, Bluetooth, WiFi).

Interoperabilidad Sintáctica /Estructural: Intercambio de Datos, Mensajes, Documentos mediante el acuerdo en una estructura y sintaxis.; e.g. EDI, XML, IMAP, Archivos de Texto, Tablas BD, PPT, Web Services, SOAP, RestFul, RDF

Interoperabilidad Semántica: Implica que los sistemas entiendan la información que están procesando. La inteligencia necesaria para poder entender el mensaje que se está transmitiendo se logra a través del uso de modelos comunes de información, y el uso de terminologías y ontologías médicas. RIM, Mensajes y Doc HL7, CIE-10, SNOMED-CT, CUPS, OBO.

Interoperabilidad Organizacional/Servicios/Procesos: Iinteroperabilidad para la acción, va más allá que la interoperabilidad a nivel de sistemas informáticos. Involucra políticas, cultura organizacional, procesos y mecanismos para que haya colaboración a nivel de las organizaciones. Involucra políticas, cultura organizacional, procesos y mecanismos para que haya colaboración a nivel de las organizaciones.

S

OP

OR

TE

Qué son los Estándares?

“Es el documento aprobado por consenso por un organismo reconocido,

que proporciona reglas, pautas y/o características para uso común, con el

objeto de obtener un óptimo nivel de resultados en un contexto dado”. ISO/IEC Guía 2:1996

8

•Designed and manufactured under strict ISO EN 9000:2000 disciplines

•Full compliance to IEC & CENELEC specification

http://www.labfacility.co.uk/pdf/connectors-and-cables.pdf

8

Estándares “de Jure”, “por regulación”

Estándares “de Facto” – de hecho Industria

Estándares en eSalud?

Rol de los Estándares en Interoperabilidad?

Acuerdos!

10

Interoperabilidad Técnica: Al nivel de señales y protocolos e.g., Interfaces técnicas y de conexión física (USB, Bluetooth, WiFi).

Interoperabilidad Sintáctica /Estructural: Estandares de Intercambio de Datos, Mensajes, Documentos mediante el acuerdo en una estructura y sintaxis.; e.g. Lenguajes: EDI, XML, e-mail, Archivos de Texto, Tablas BD, PPT

Interoperabilidad Semántica: modelos comunes de información, y el uso de terminologías y ontologías médicas. Ejemplos de ellas son: Mensajes HL7 v2, Versión 3, CDA, Modelo de Referencia 13606/OpenEHR, los sistemas de codificación como el CIE-10, CIE-9 y terminologías como SNOMED-CT, Ontologías como OBO

Interoperabilidad Organizacional/Servicios/Procesos: Involucra políticas, cultura organizacional, procesos y mecanismos para que haya colaboración a nivel de las organizaciones. Políticas: Gobierno en Línea, , HCE, Plataforma de Interoerabilidad, Protección de Datos, etc.

POLITICAS Y NORMAS

ESTANDARES TECNICOS

Estándares en eSalud para

Interoperabilidad de RSE , RSE-i

Introducción a los RSE

Definición de Registro de Salud Electrónicos

Definición:

“a repository of information regarding the health status of a subject of care, in

computer processable form ” ISO/TR 20514. Health informatics — Electronic health record — Definition, scope, and context

“Un repositorio de información relacionada con la salud de un sujeto (paciente) la cual

es procesable por medio de computadores” ISO/TR 20514. Health informatics — Electronic health record —

Definition, scope, and context.

Sinónimos:

Historia Clínica Electrónica, Registro de Salud Electrónico, Registro Médico Electrónico, Registro de Paciente Electrónico, explediente clínico

electrónico, Ficha Clínica.

Difrencia entre RSE y Sistema Gestión RSE

(ISO/TR 20514:2005, Health informatics - Electronic health record - Definition, scope and context)

Introducción a los RSE

Diferencias entre los diferentes términos: Medical Record, Patient Record, Health Record

Historía Clínica, Historia Médica, Ficha Clínica, Historia del Paciente,

Historia de Salud, etc.

Blobel B. Analysis,Design and Implementation of

Secure and Interoperable DistributedHealth

Information Systems. IOS Press, 2005

¿Qué nivel haría falta

más allá del EHR?

Historia de Salud Personal o Registro de Salud Personal (RSP), en inglés Personal

Health Record (PHR); es un repositorio de información que sigue los mismos

principios de una RSE, pero en lugar de ser administrado por una institución de

atención en salud (por ejemplo una Institución Prestadora de Servicios de Salud -

IPS), es controlado y manejado directamente por el paciente o persona interesada

en su propia salud.

http://omowizard.wordpress.com/2010/04/07/defining-the-phr/

Personal Health Records(Registros SE

Personales)

Arquitecturas de RSE-i

¿Porqué Arquitecturas?

Porqué son Importantes?

Definición: “La organización fundamental de un sistema, que ccomprende sus componentes, sus relaciones entre componentes y el ambiente, y los principios que gobiernan su diseño y evolución” [ANSI/IEEE 1471-2000]

Modelos Arquitectónicos: Modelos que simplifican la complejidad del sistema.

Facilita la comunicación entre los interesados (stakeholders)

Facilita su implementación (costos), mantenimiento

Atributos: Basadas en Servicios,Reuso, Flexibilidad, Seguridad, Interoperabilidad, etc.

Arquitecturas de RSE-i

(ISO/TR 20514:2005, Health informatics - Electronic health record - Definition,

scope and context)

Introducción a los RSE Integrados

Tipos de RSE

Figura 2.2. Especialización de un EHR Básico [ISO ISO/TR 20514. ].

Ventajas del RSE Integrado

paciente

RSE

Distribuida

Problema | Objetivos | Resultados | Conclusiones | Trabajos Futuros

Requisitos para Interoperabilidad de RSE [ISO ISO/TR

20514].

Un modelo de referencia para el RSE

Un conjunto estandarizado de modelos para conceptos específicos

del dominio. Por ejemplo arquetipos o plantillas, para conceptos específicos

del dominio: información clínica, demográfica, etc.

Terminologías estandarizadas. Terminologías que soporten los

arqutetipos y plantillas. Estas terminologías deberían estar asociadas a

vocabularios controlados.

Un conjuntos de modelos de interfaces de servicios. Servicios como

demográficos, terminologías, control de acceso y seguridad.

Estándares en eSalud para

Interoperabilidad de RSE (Lopez, 2009)(Blobel, 2010)

MODELOS DE

REFERENCIA

ISO EN 13606 Part 1 (ISO13606-1 2007), openEHR Reference Model, HL7 Reference Information Model (RIM), HL7 CDA Release 2 (HL7 Inc 2005),

MODELOS PARA

CONCEPTOS

openEHR archetypes (Beale 2007), ISO/13606 Part 2 (EN13606-2 2007), HL7 templates (HL7 Inc 2007b), Common Message Element Types (CMETs);

TERMINOLOGIAS,

VOCABULARIOS

Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC 2007), SNOMED-CT, International Classification of Diseases (ICD) (WHO 2007b), Unified Medical Language System® (UMLS 2008), Open Biomedical Ontologies (OBO 2008), Data Types, HL7 Vocabulary;

ESPECIFICACIÓN DE

SERVICIOS

OMG Healthcare Domain Task Force (HDTF) services (OMG 2007a), HL7 Service Oriented Architecture (SOA) service specifications, FHIR,

ARQUITECTURAS

DE REFERENCIA

CEN EN 12967 (CEN EN 12967-1, 2, 3 2007), Generic Component Model (GCM) as basis for standards such as ISO 22600 (ISO TS ), ISO CD TS 13606-4 (CEN EN ), SAIF.

23

MODELOS DE

REFERENCIA

ISO EN 13606 Part 1 (ISO13606-1 2007), openEHR Reference Model HL7 Reference Information Model (RIM), HL7 CDA Release 2 (HL7 Inc 2005)

MODELOS PARA

CONCEPTOS

openEHR archetypes (Beale 2007), ISO/13606 Part 2 (EN13606-2 2007), HL7 templates (HL7 Inc 2007b), Common Message Element Types (CMETs);

TERMINOLOGIAS,

VOCABULARIOS

Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC 2007), SNOMED-CT, International Classification of Diseases (ICD) (WHO 2007b), Unified Medical Language System® (UMLS 2008), Open Biomedical Ontologies (OBO 2008), Data Types, HL7 Vocabulary;

ESPECIFICACIÓN DE

SERVICIOS

OMG Healthcare Domain Task Force (HDTF) services (OMG 2007a), HL7 Service Oriented Architecture (SOA) service specifications, FHIR

ARQUITECTURAS

DE REFERENCIA

CEN EN 12967 (CEN EN 12967-1, 2, 3 2007), Generic Component Model (GCM) as basis for standards such as ISO 22600 (ISO TS ), ISO CD TS 13606-4 (CEN EN ), SAIF.

Modelos de Referencia

Estándar CEN 13606

La norma CEN EN 13606 para la comunicación de la

Historia Clínica Electrónica ha sido desarrollada por el

Comité Técnico 251 del CEN ISO 2008.

Está compuesta por 5 partes:

– Parte 1: Modelo de Referencia

– Parte 2: Modelo de Arquetipos

– Parte 3: Lista de términos

– Parte 4: Seguridad

– Parte 5: Especificación de interfaces

Estándar CEN 13606

Diapositiva tomada de: Taller UNE-EN 13606 Introducción a la norma UNE-EN 13606 David Moner Cano

Estándar CEN 13606

Ejemplo tomado de: Taller UNE-EN 13606 Introducción a la norma UNE-EN 13606 David Moner Cano

Estándar CEN 13606


Estándar CEN 13606 –Parte 1

Fuente: Manual práctico de interoperabilidad semántica para entornossanitarios basada en arquetipos

http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=29/11/2013-45c9ee530c

Estándar CEN 13606- Parte 2 Arquetipos


CDA- Clinical Document Architecture

CDA es uno de los

estándares HL7 más

importantes

Provee un lenguaje de

marcado, para la creación

de documentos clínicos

electrónicos.

Soportado en el Lenguaje

XML

Su presentación se hace

mediante HTML

30

Fuente original :

http://www.healthit.gov/policy-researchers-

implementers/consolidated-cda-overview

http://www.healthit.gov/sites/default/files/c-cda_and_meaningfulusecertification.pdf


31

Introducción a CDAs

Fuente original :





32


Fuente original :





Guías de Implementación

La estructura de un documento CDA es es consistente con la estructura de

cualquier otro documento CDA.

Esto lo garantizan los arquitectos de sistemas, siempre que cumplan con las

reglas establecidas en la guía de implementación de un cda.

A nivel de una organización, o un país, debería haber una entidad que se

encargue de certificar que los documentos hayan sido construidos siguiendo

las reglas establecidas por las guías de implementación de HL7 CDA.

34

Fuente original :




Para documentos no extructurados

se usa:

component/nonXMLBody/text



Escalabilidad de los CDA

36

Fuente original :






37

Comparación CDA -13606/OpenEHR

Proyectos Nacionales de RSE-i

Modelos Arquitectónicos Comunes

Algunos Ejemplos de Programas Nacionales

Ejemplos de Presupuestos

Canada Health Infoway reports that as of March 31, 2013, the core

elements of an electronic health record are in place for more than half of the

Canadian population (55.4%)

Since its inception in 2001, Infoway has received $2.1 billion from the federal

government

•77 per cent of primary care physicians are now using electronic medical

records

Ejemplos de Presupuestos

Proyectos Internacionales

Canadá- Infraestructura de EHR

Proyecgto

Proyecto Taiwan

Arquitectura USA NHIN

48

US Department of Health and Human Services -American Health Information Community (AHIC).

-Healthcare Information Technology Standards Panel (HITSP)

- The Public Health Data Standards Consortium (PHDSC)

MU -USA


Proyecgto

Proyecto Taiwan

Proyecgto

INSTITUCIONES INFRAESTRUCTURA

Historia Clínica Electrónica

Usuarios en diferentes

tipos de instituciones

26% de los

afiliados a los prestadores integrales de salud tiene

ingresada electrónicamente su HCE.

6 de cada

10 prestadores de salud tiene implementada

algún sistema de HCE

5% de los

establecimientos de salud tiene todos los

registros en forma electrónica

Afiliaciones Usuarios con datos en HCE*

% HCE

IAMC 1.920.276 563.537 29%

RIEPS 1.482.000 255.000 17% Seguros

164.325 126.543 77%

Total 3.566.601 945.080 26% * Están incluidas todas aquellas personas que tienen algún dato cargado en la

HCE de la institución a la que está afiliado.

Diapositiva tomada de la presentación “Historia Clínica Electrónica Nacional(HCEN) El caso de Uruguay. Fernando Portilla,

Agosto 2015

Modelo de intercambio HCEN

Infraestructura Salud

PGE

Repositorio

Salud

FEDERACION

Repositori

o

Local

(XDS)

Índice Actos

Clínicos

(XDS)

Sistema

Propio

Pedido

HCE (id’s)

Registro

Usuarios

Salud

Id-Repositorios

Registro

Local

(XDS)

Diapositiva tomada de la presentación “Historia Clínica Electrónica Nacional(HCEN) El caso de Uruguay. Fernando Portilla,

Agosto 2015

Estrategia de Gobierno en Línea

62

Fuente: http://www.cepal.org/socinfo/agenda/6/29576/Mar%C3%ADa_Isabel_Mej%C3%ADa_.pdf


63



64


Arquitectura de Referencia EHR -Colombia

Conclusiones Interoperabilidad puede definirse como la colaboración entre

sistemas para cumplir un objetivo común, que involucra el

intercambio de datos, información y/o conocimiento para el uso

de la misma (acción).

Estándares son documento aprobado por consenso por un

organismo reconocido, que proporciona reglas, pautas y/o

características para uso común

Beneficios: Mejora Eficiencia (paciente, profesional en salud,

administrador $), Facilita implementación (reuso, flexibilidad …)

Requisitos para interoperabilidad: Identificar las necesidades, niveles de interoperabilidad, escalabilidad, abierto, seguridad…

Diseñar la arquitectura del sistema cumpliendo esos requisitos

66

Conclusiones La alternativa más viable para proyectos de interoperabilidad

es la definición de políticas, y la adopción de estándares

técnicos

Existen varios estándares técnicos, arquitecturas que pueden

usarse en proyectos nacionales de Interoperabilidad.

Antes de definir estándares técnicos, lo más importante es

definir políticas y mecanismos de gobernabilidad, al final lo

importante es concenso.

Los gobiernos, de la mano de los SDO deben liderar estas

iniciativas.

Las políticas son diferentes en cada país.

67

Gracias por su atención!

68

PhD. Diego M. López Profesor Titular

Departamento de Telemática Facultad de Ingeniería Electrónica y Telecomunicaciones

Universidad del Cauca e-mail: [email protected]

[email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

principios de interoperabilidad en esalud estándares y proyectos

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