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SEPSIS NEONATAL

Maria del Carmen Mur Dueas

Medico Pediatra - INMP

MAGNITUD DEL PROBLEMA: SEPSIS

La sepsis neonatal es uno de los principales problemas de salud en el mundo, cada ao aproximadamente 30.000.000 recin nacidos son afectados y de ellos 1 a 2 millones fallecen

Es la principal causa de muerte de los pacientes crticamente enfermos en los pases en vas de desarrollo.

Los datos epidemiologcos son pobres en las naciones del tercer mundo por lo que se citan con frecuencia datos de pases industrializados.

Fuente: WHO 2005

MORTALIDAD NEONATAL

Cinco millones de pacientes fallecen en el periodo neonatal anualmente (98% en paises tercer mundistas) la mayora de ellos por infecciones, prematurez y asfixia

CAUSAS DIRECTAS DE MORTALIDAD NEONATAL

INFECCIONES

36%

Sepsis , Neumonia 26%

Tetanos 7%

Diarrea 3%

PREMATURIDAD

27%

ASFIXIA

23%

MALFORMACIONES CONGENITAS

7%

OTROS

7%

En general, se estima una incidencia de 1 - 8 nv con variaciones importantes de acuerdo a las diferentes regiones

En Amrica Latina la incidencia de sepsis neonatal se encuentra entre 3.5 y 8.9 nv

En RN < 1500 gr se estima en 13 27 nv

INCIDENCIA DE SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL INCIDENCIA

Afroza S. Mymensingh Medical Journal , Dhaka, v. 15:108 - 114, 2006 Silveira Castellano Filho D. HU Revista vol. 34: 127 -134,2008

REGION GEOGRAFICA INCIDENCIA DE SEPSIS POR MIL NACIDOS VIVOS

Asia 7,1 a 38

frica 6,5 a 23

Amrica del Sur y el Caribe 3,5 a 8,9

Estados unidos y Australia 1,5 a 3,5

DEFINICIONES

Las definiciones de sepsis y los procesos relacionados con sta se introdujeron inicialmente en los adultos

En 1992 se rene el consenso de la American College of Critical Care Medicine y Society of Critical Care Medicine (ACCM-SCCM) y se mencionan por primera vez trminos como: sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS), sepsis severa, shock sptico y sndrome de disfuncin multiorgnica.

En 2004 se rene el Foro Internacional de Sepsis, el cual crea un consenso para definir parmetros de sepsis en pacientes peditricos y neonatales

SEPSIS NEONATAL: DEFINICION

Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas de infeccin sistmica, que se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de lquido cefalorraqudeo (LCR), bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 das de vida.

SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA (SRIS ):

El SRIS que presentan los pacientes adultos y peditricos no es aplicable a los neonatos ya que estos responden de forma diferente al proceso infeccioso.

SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL (SRIF)

La invasin microbiana fetal provoca un SRIF, que puede generar shock sptico, disfuncin multiorgnica y muerte en ausencia de parto oportuno

Es una condicin subclnica descrita inicialmente en fetos de madres con inicio de trabajo de parto y membranas ntegras, se observa tambin en pretrminos producto de embarazos con ruptura prematura de membranas. Es definido con valores de interleucina 6 (IL6) mayores de 11 pg/ml.

SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA (SRIS ):

El Feto y el recin nacido menor de 72 horas expresan un sndrome de respuesta inflamatoria fetal (SRIF), manifestado al menos por dos signos :

Taquipnea (FR> 60 rpm) adems de quejido, retraccin o desaturacin.

Inestabilidad en la temperatura (37.9).

Llenado capilar mayor a 3 segundos.

Alteracin en los leucocitos (34000/mm3).

PCR > 10 mg/dl.

Interleucina 6 (IL-6) o interlucina 8(IL-8) >70pg/ml.

Reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) positiva.

SEPSIS NEONATAL: DEFINICIONES

SEPSIS SEVERA:

Se asocia a la hipotensin o disfuncin de un rgano.

SHOCK SPTICO:

Se trata de una sepsis severa sin respuesta a la utilizacin de lquidos de reanimacin, por lo que se indica soporte inotrpico.

SNDROME DE FALLA MULTIORGNICA:

Falla de dos o ms sistemas orgnicos que no pueden mantener en forma espontnea su actividad

CLASIFICACION DE SEPSIS NEONATAL


SEPSIS NEONATAL TEMPRANA

Ocurre en las primeras 72 horas de vida, refleja transmisin vertical ( Ej : Streptococcus agalactiae o del grupo B, Escherichia Coli)

SEPSIS NEONATAL TARDA

Se presenta luego de las primeras 72 horas de vida, refleja transmisin horizontal de la comunidad o intrahospitalaria

BACTERIEMIA/INFECCIN

Proceso patolgico caracterizado por la invasin de tejidos o fluidos normalmente estriles por microorganismos potencialmente patgenos


SEPSIS PROBABLE

Signos y sntomas de infeccin con al menos dos resultados de laboratorio anormales, en presencia de cultivos negativos

SEPSIS PROBADA

Un cultivo positivo y/o reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) positiva en presencia de signos clnicos de infeccin

SEPSIS DESCARTADA

Ausencia de sntomas y/o signos de infeccin con resultados de laboratorio anormales.

SEPSIS NOSOCOMIAL

Infeccin que ocurre 48 horas posteriores al ingreso a la UCIN, sin antecedentes

FACTORES DE RIESGO

Los Factores maternos, ambientales y del husped determinan que los neonatos expuestos a un microorganismo potencialmente patgeno

desarrollen infecciones severas

FACTORES DE RIESGO MATERNOS


Edad

Nivel socio econmico

Cuidados perinatales (CPN)

Antecedente Parto Prematuro

Colonizacin del SGB

Infecciones Maternas (ITU)

Infeccion intraamniotica (IIA)

RPM > 18 h


RPM de 18 y 24 horas probabilidad aumenta 5 a 7 veces

RPM > de 24 horas la probabilidad aumenta 10 veces

Fiebre : 37.5 C y 38 C la probabilidad es 4 veces ms

Fiebre > de 38 C la probabilidad es 10 veces ms

FACTORES DE RIESGO PERIPARTO

FACTORES DE RIESGO PERIPARTO

Numero de tactos vaginales

Parto Instrumentado

Expulsivo prolongado y/o complicado

Traumatismos de piel y otros

Parto atendido en medio sptico

Lquido amnitico purulento, Corioamnionitis

Scalp de cuero cabelludo por electrodos u otros procedimientos

FACTORES DE RIESGO NEONATALES

FACTORES DE RIESGO NEONATALES

Inmadurez de las defensas del huesped

Bajo peso al nacer: < 2500 g y sobretodo < 1500 g

Edad gestacional < 37 sem o PEG

Apgar < 5 al minuto sin una causa clara

Todo paciente que requiera reanimacin

Sexo masculino (4 veces ms riesgo)

Malformaciones congnitas

INMADUREZ DE LAS DEFENSAS DEL HUSPED

La inmunidad celular y humoral en los recin nacidos no est completamente desarrollada (actividad fagoctica, sntesis de inmunoglobulinas, actividad del complemento o funcin de los linfocitos T2).

Durante el perodo intrauterino no existe ningn estmulo inmunolgico significativo que active reacciones inmunitarias preventivas

El recin nacido depende por lo tanto de anticuerpos maternos pasivamente adquiridos (Ig G), los cuales son transmitidos va transplacentaria desde las 24 a las 26 semanas de gestacin.

PREMATURIDAD

La sepsis neonatal afecta a 19 de cada mil prematuros

Mientras mayor sea el grado de prematuridad, mayor es la inmadurez inmunolgica, lo que aumenta el riesgo de infeccin.

Los nios prematuros tienen significativamente menores niveles de anticuerpos IgG que los nios nacidos de trmino.

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES

Procedimientos Invasivos: parto instrumentado maniobras de resucitacin, cateterismos, intubacin, venopuncin, venodisecciones, intervenciones quirrgicas

Ambientes spticos.

Hacinamiento

Uso inadecuado de antibiticos

Infecciones familiares

FACTORES DE RIESGO

SEPSIS TARDIA IH Incumplimiento de

medidas de bioseguridad y prevencin de

infecciones

Hospitalizacin prolongada

>7 das

Uso indiscriminado de antibiticos

Alimentacin parenteral total

o parcial Cirugas

Catteres o intubacin

prolongados

(> 14 das)

Bajo peso sobretodo

< 1500 g

Infecciones cruzadas (no

lavado de manos)

FISIOPATOLOGIA

COMO LLEGAN LOS MICROORGANISMOS A LA CAVIDAD AMNITICA ?

Los microorganismos pueden ascender a la cavidad amniotica por:

1. La vagina y el crvix (va ms frecuente )

2. Diseminacin hematgena a travs de la placenta (infeccin transplacentaria).

3. Siembra retrgrada por la cavidad peritoneal a travs de las trompas de Falopio.

4. Introduccin accidental durante los procedimientos invasivos como amniocentesis, toma de muestra de sangre fetal percutnea o de las vellosidades corinicas.

1. SEPSIS DE TRANSMISIN VERTICAL

INFECCIN INTRAAMNITICA (IIA)

Afecta los tejidos maternos como la decidua, miometrio y los tejidos de origen fetal (membranas amniticas y corinicas, lquido amnitico y cordn umbilical o placenta). Dependiendo de la localizacin de la infeccin puede ser :

Amnionitis (liquido amniotico)

Corioamnionitis (amnios y corion)

Funisitis (cordn umbilical)

Vilitis (placenta).

CORIOAMNIONITIS

Infeccin materna que se diagnostica por :

Fiebre

Taquicardia materna

Taquicardia fetal

Sensibilidad uterina

Olor ftido del lquido amnitico

Laboratorio materno alterado (Leucocitos > 15.000/mm3 y

PCR )

Ocurre en 50% de los pretrminos que nacen antes de las 30 semanas.

INFECCIN INTRAUTERINA

Etapa 1

Cambios en la flora microbiana vaginal y cervical o la presencia de organismos patgenos en el crvix

Etapa 2

Algunos microorganismos ascienden a la cavidad intrauterina y se encuentran en la decidua

Etapa 3

La infeccin puede invadir los vasos fetales (coriovasculitis) o ingresar a travs del amnios (amnionitis) en la cavidad amnitica y provoca invasin microbiana e infeccin intraamnitica

Etapa 4

En la cavidad amnitica la bacteria puede acceder al feto por diferentes puertas de entrada como es la aspiracin de lquido amnitico que conlleva a neumona congnita.

La invasin microbiana fetal provoca un SRIF, que puede generar shock sptico, disfuncin multiorgnica y muerte en ausencia de parto oportuno

ETIOPATOGENIA DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS ASCENDENTES

En el tero:

Infeccin amnitica aspiracin neumona bacteriemia

* Infeccin amnitica Ingestin colonizacin digestiva bacteriemia

En el parto:

Secreciones vaginal aspiracin neumona bacteriemia

* Secreciones vaginal ingestin colonizacin digestiva bacteriemia

2. SEPSIS DE TRANSMISIN NOSOCOMIAL

Es producida por microorganismos procedentes del entorno hospitalario, sobre todo en las UCIN, que colonizan al neonato por contacto del personal sanitario (manos contaminadas) o a partir de material contaminado.

La clnica se inicia despus de las 72 horas de vida

AGENTES CAUSALES

ETIOLOGIA

1. Fundamentalmente Bacteriana

2. Desde principio de los aos 90 va teniendo importancia creciente el aislamiento de hongos en las sepsis nosocomiales, en relacin a:

Mayor supervivencia de los RN de MBP

Uso de antibiticos de amplio espectro en UCIN

SEPSIS

AGENTES CAUSALES DE INFECCIONES

BACTERIANAS MS FRECUENTES EN EL RN

Precoz

Streptococcus grupo B (Ia, Ib, Ic, II y III), Escherichia coli (K1), Lysteria Monocytogenes, Streptococus pneumoniae, Haemophilus sp, Streptococcus grupo A, Staphylococcus aureus. Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Fusobacterium spp, Gardnerella spp, Bacterioides spp, Peptostreptococcus spp, Neisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis.

Tarda

Streptococcus grupo B (tipo III), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomona, Enterobacter, Enterococos

Meningitis

Streptococcus grupo B (tipo III), Escherichia coli (K1), Listeria monocytogenes, Citrobacter, Staphylococcus epidermis.

Osteoartritis

Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo B, Neisseria gonorrhoeae.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO DE SEPSIS NEONATAL

FACTORES DE RIESGO

LABORATORIO CUADRO CLINICO

MANIFESTACIONES CLINICAS

Las manifestaciones clnicas de la Sepsis Neonatal pueden ser muy variadas y con frecuencia inespecficas, siendo compatibles con mltiples entidades mrbidas tambien frecuentes en el perodo neonatal

MANIFESTACIONES CLNICAS DE SEPSIS NEONATAL

Taquipnea, Distrs respiratorio

Cianosis, necesidad de FiO2 > 0.3

Apnea

RESPIRATORIO

Taquicardia

Bradicardia con deterioro del estado general

Shock, Hipotensin, Mala perfusin

CARDIO CIRCULATORIO

Mala tolerancia oral, vomitos, RG

Visceromegalia

Diarrea, deposiciones con sangre

Ileo, distensin abdominal

NEC

DIGESTIVO


Coloracin plido-griscea

Cianosis, Ictericia de inico tardio

Prpura, petequias,

CUTNEO

Inestabilidad termica

Hipotermia

Fiebre

MALA REGULACIN TRMICA

Irritabilidad, letargia, hipotona, disminucin de la actividad,

temblor/convulsiones, fontanela llena

NEUROLGICO

Hipoglicemia

Hiperglicemia

Acidosis metabolica METABOLICO

COMPLICACIONES

Shock

Endocarditis

Embolos spticos

Abcesos

Candidemia

Meningitis

Artritis spticas u

osteomielitis

SEPSIS Y MENINGITIS

Incidencia de Meningitis en recin nacidos :

0.5 a 1 por cada mil nacidos vivos

Puede llegar a 15% En sepsis neonatal tarda

Caractersticas clnicas:

Sntomas y signos de infeccin sistmica con escasez de signos especficos neurolgicos

Datos de laboratorio compatibles con infeccin sistmica.

EXAMENES DE LABORATORIO


Hemograma

PCR, IL6, IL8, procalcitonina

Recuento de plaquetas

Perfil de Coagulacin

Glicemia

AGA y electrolitos

GOT, GPT, BT y fraccionada

Estudio citoqumico de LCR

Rx Trax

Hemocultivo

Urocultivo

Cultivo de LCR si hay signos del SNC o el Hemocultivo es positivo.

Cultivo de secrecin biolgica

Todos los cultivos con Antibiograma


Ninguna de las pruebas puede utilizarse con seguridad para descartar una infeccin en el RN

La utilidad mejora notablemente con las mediciones seriadas

Estas pruebas pueden combinarse en varios parmetros a fin de mejorar la prediccin diagnstica

HEMOGRAMA

Los parmetros que han mostrado mayor sensibilidad son:

Nmero absoluto de neutrfilos

sobre todo neutropenia < 1.750 celulas/mm3

Indice neutrfilos inmaduros/ neutrfilos maduros

(I/M) > 0,20

Indice neutrfilos inmaduros/neutrfilos totales

(I/T) > 0,16.

HEMOGRAMA

Los recuentos obtenidos inmediatamente despus del nacimiento suelen ser normales

Es ms probable que los recuentos sean anormales cuando se obtienen entre las 12 a 24 horas despus del nacimiento

REACTANTES DE FASE AGUDA

Grupos de pptidos endgenos que son producidos por el hgado como la parte de una respuesta inmediata a la lesin de un tejido o la infeccin. Estos son:

Protena C reactiva

Procalcitonina

Fibronectina

Haptoglobina

Lactoferrina

Neopterin y oromucosoid

PROTEINA C REACTIVA

En cuanto al tipo de parto:

Parto vaginal , elevacin transitoria de PCR debido al estrs fsico

Parto por cesrea, aumenta los niveles de PCR en la madre, pero no en el recin nacido (la PCR no atraviesa la barrera placentaria)

Solicitar PCR en los neonatos luego de las primeras 24 horas de nacido para evitar valores falso positivos

PROTEINA C REACTIVA

El valor positivo es mayor de 10 mg/L 1 mg/dl

La secrecin se inicia luego de 4 a 6 horas del estmulo, y el mximo nivel sanguneo se logra de 36 a 48 horas

Reduccin de 50% diario despus que el estmulo agudo cesa.

Alto valor predictivo negativo, util para seguimiento de respuesta clnica

PROCALCITONINA

Es producida por monocitos y hepatocitos

Se eleva de manera fisiolgica en las primeras 48 horas de vida establecindose el lmite superior de la normalidad en 3 ng/ml en los 3 primeros das de vida y en 0,5 ng/ml posteriormente.

Comienza a elevarse entre las 3 y 4 horas despus de la exposicin a la endotoxina bacteriana y alcanza su punto mximo a 6 a 8 horas

Permanece elevada durante al menos 24 horas . Vida Media de 25-30 horas.

INTERLEUKINA 6 Y 8

Las IL-6 y IL-8 son un mediadores tempranos de la inflamacin que origina en parte el incremento de los reactantes de fase aguda

IL-6 est en la mayora de los lactantes con infeccin sistmica (sensibilidad > 90%)

Durante el curso de la sepsis rapidamente a lo normal

Es ms probable que est elevada IL-6 que PCR (en especial cuando se obtiene una muestra temprana en el curso de la sepsis)

FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIA DE GRANULOCITOS (GCSF)

Mediador producido por la mdula sea que facilita la proliferacin y la diferenciacin de neutrofilos

Propuesto como un marcador confiable de infeccin para el diagnstico temprano de sepsis neonatal.

Una concentracin = 200 pg/ml tiene una alta sensibilidad del 95 % y el valor predictivo negativo del 99 % para infecciones neonatales bacterianas y fngicas de inicio temprano

HEMOCULTIVOS

La prueba de oro para el diagnstico de sepsis es la presencia de dos hemocultivos positivos

La positividad del mismo es mayor cuando se toman 0,5 cc de sangre en condiciones estriles de una vena perifrica y mejora mucho el rendimiento cuando se tomas dos muestras de venas distintas

Fischer y colaboradores encontraron que al tomar 1 ml de sangre la sensibilidad es aproximadamente de 30 a 40%, mientras que con 3 ml se puede lograr una sensibilidad de 70 a 80%.

HEMOCULTIVOS

En neonatologa los resultados positivos llegan slo a 30% debido a factores como antibiticos previos, antibiticos en la madre, cantidad de sangre insuficiente, mal procesamiento de la muestra.

En ocasiones, el nmero de casos con alta sospecha de sepsis, pero con cultivos negativos, rebasa el nmero de casos probados.

PUNCIN LUMBAR (PL)

La PL es importante para el diagnstico de meningitis.

Se recomienda realizar puncin lumbar en pacientes:

Menores de 72 horas (Sepsis Precoz) slo si hay sospecha muy alta de meningitis, cuadro clnico compatible con septicemia o hemocultivo +

Ms de 72 horas de vida (Sepsis Tarda) antes de iniciar tratamiento Atb

PUNCIN LUMBAR

Alteraciones en el LCR : pleocitosis, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia)

VALORES NORMALES DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO EN RECIEN NACIDOS Y LACTANTES

RNpT

RNT

0 - 4 sem >4 sem a 3 m

> 3 m

LEUCOCITOS

9 (0 29)

7 (0 32)

0 50

0 10

0 5

PMN(%)

0 57

0 61

0 15

0 0

GLUCORRAQUIA mg/ml

24 63

34 - 119

36 61

45 - 65 45 - 65

GLUCOSA LCR/Sangre

0.74

0.61

0.6 0.9 0.6 0.9 0.6 0.9

PROTEINAS mg/ml

65 150

20 170

35 189

15 45 15 45

Rada j, Aranda E. Meningitis Bacteriana en la Infancia. En: Santos

PJ, ed. Infectologia. Mxico: Interamericana-McGraw-Hill: 107-124

UROCULTIVO

No se recomienda como la parte del estudio en RN con Sepsis Precoz

En Rn con Sepsis Tarda debe ser obtenida una muestra por puncin supra pbica o cateterismo vesical

TRATAMIENTO SEPSIS NEONATAL

TRATAMIENTO

1. MEDIDAS GENERALES Y TRATAMIENTO DE SOPORTE

Reposo gstrico hasta estabilidad hemodinmica

CFV (FC, FR, To, PA, Sat O2) , BHE

Ambiente trmico neutro

Correccin de trastornos metablicos y acidosis metablica

Oxigenoterapia (Fase I, II o III)

Soporte Inotropico

Transfusiones de sangre o hemoderivados en los casos que lo requieran

2. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ADECUADO

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

El tratamiento antibitico emprico debe iniciarse inmediatamente despus de obtener las muestras para cultivos

Debe realizarse teniendo en cuenta la flora presuntamente responsable y su susceptibilidad a los antibiticos

SEPSIS NEONATAL: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

1. SEPSIS TEMPRANA:

Ampicilina + Aminoglicsido

2. SEPSIS TARDA COMUNITARIA o SOSPECHA DE MEC

Ampicilina + Aminoglicsido o Cefotaxima

3. SEPSIS TARDIA NOSOCOMIAL

De acuerdo a la flora prevalente identificada en cada UCIN

(*) Todo cambio debe basarse en la sensibilidad de los cultivos

SEPSIS DE ORIGEN NOSOCOMIAL

La terapia antibitica emprica en este caso debe ser cuidadosamente instaurada conociendo la epdemiologa as como los perfiles de resistencia

Los microorganismos ms frecuentes suelen ser S. epidermidis, S. aureus, Enterococo, Klebsiella, Enterobacter y P. aeruginosa.

SEPSIS TARDA INTRAHOSPITALARIA O NOSOCOMIAL Vancomicina

Stafilococo coag. (-) o Stafilococo coag. (+) resistente

Clindamicina o metronidazol

NEC

Aztreonam

Gram (-)

Meropenem

Germenes MDR

No recomendado en Staphylococcus aureus Methicillin resistente (MRSA) ni enterococcus

Ciprofloxacina

Gram (-) Germenes MDR

No recomendado en MEC No buena penetracion en SNC

Ciprofloxacina + Amikacina o Vancomicina + Amikacina

Staphylococcus aureus Methicillin resistente (MRSA)

Cefepima, Piperacilina

Germenes MDR

Anfotericina

Candida

Aciclovir

Infeccin herptica sistmica

DURACION DE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

HGM/PCR

HEMOCULTIVO

CLNICA

ACTITUD

DIAGNSTICO

- - No Suspender antibiticos

Falsa sospecha de sepsis neonatal

- + No Atbs 7 dias

Bacteriemia neonatal asintomtica

+ - Si Atbs 7 dias

Sepsis clnica RN

+ + +/- Atbs 7 - 10 dias

Sepsis RN confirmada

Atbs por 3 a 6 semanas MEC osteolelitis

INMUNOMODULACION NEONATAL

ESTRATEGIA DE INMUNOMODULACIN

BENEFICIO CLNICO PROPUESTO IMPACTO CLNICO

Transfusin de Granulocitos Incremento de la funcin de los granulocitos No hay cambios en mortalidad

GM-CSF, G-CSF Estimula proliferacin y maduracin de los precursores mieloides en la mdula sea y modula funciones de la madurez de PMN en el sitio de la infeccin

No hay cambios en mortalidad

IVIG (monoclonal) Incrementa los ttulos de ac especficos para bacterias No cambio en mortalidad o eficacia en prevencin de sepsis

IVIG (policlonal)

Se une a receptores de la superficie celular, proporciona actividad opsnica, activa el complemento, promueve la citotoxicidad dependiente de ac

Pequea disminucin de la incidencia de sepsis

Probiticos Incrementa la barrera para la translocacin de bacterias y productos bacterianos a travs de la mucosa, modifica la respuesta frente a productos microbianos

Datos limitados, reduccin NEC

Glutamina Mejora la integridad intestinal y la funcin inmune, disminuye la translocacin bacteriana

No cambios en mortalidad

Pentoxifilina Reduce sntesis de TNF-a e IL6 Datos limitados, reduccin en mortalidad

Ac Antiendotoxina Disminuye los efectos deletreos de la endotoxina No cambia la mortalidad

FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIA DE

GRANULOCITOS (GM-CSF )

Los datos limitados que sugieren que el tratamiento de G-CSF pueda reducir la mortalidad cuando la infeccin generalizada es acompaada por neutropenia severo requieren mas estudios controlados

Costoso

Indicaciones en UCI neonatal: Paciente sptico con neutropenia persistente por ms de tres das

Neutropenia crnica severa

Neutropenia idioptica o cclica

FACTOR ESTIMULANTE PARA LA DE COLONIAS DE GRANULOCITOS (FILGASTRIM )

Dosis: 10 mcg/kg/da, en una sola dosis por 3 a 5 das IV o SC

Diariamente: Hemograma, plaquetas.

Puede causar alteraciones en el cido rico, citoqumico de orina y pruebas hepticas

Si el conteo de neutrfilos aumenta ms de 1000/mm3 por 3 das consecutivos se debe suspender la terapia.

INMUNO GLOBULINA ENDOVENOSA (IVIG)

Segn la revisin de datos Cochrane las pruebas son insuficientes para apoyar la administracin rutinaria de preparados de IVIG para prevenir la mortalidad en infantes con sospecha o infeccin neonatal demostrada.

PENTOXIFYLINE

Es una methilxanthina que ha sido postulada para mejorar resultados en la sepsis por la modulacin de la actividad del sistema reticuloendotelial y la disminucin de la activacin de neutrofilos, mediante la reduccin de TNF e IL6, los datos son limitados y se requieren mas estudios

PREVENCION

PREVENCION PRIMARIA

Control prenatal adecuado

Atencin del parto en establecimientos de salud

Quimioprofilaxis: Cred

Lactancia materna

Inmunoprofilaxis: toxoide tetnico en madres gestantes

PREVENCIN DE INFECCIONES IH

1. Lavado de manos

2. Evitar hacinamiento de pacientes

3. Optimizar relacion

Enfermera /Paciente

1. Reducir nmero de punciones venosas y en el taln

2. Pacientes menores de 1500 g deben ser atendidos bajo un protocolo de manipulacin mnima.

3. Cuidados de la piel

7. Colocacin estril y cuidados de catteres intravasculares para reducir riesgo de contaminacin de catter

8. Acortar el tiempo de uso de catteres

9. Preparacin estril de lquidos IV

10. Acortar el periodo de uso ventilacin mecnica

11. Evitar estancias prolongadas

12. Vigilancia epidemiolgica activa

PREVENCIN DE INFECCIONES

1. Lavado de manos:

Es la medida que mejores resultados ha mostrado para disminuir las infecciones nosocomiales

Su prctica en el mundo es complicada. Se requieren estrategias como educacin continua y retroalimentacin para crear conciencia de su necesidad en el personal de salud y familiares de los pacientes

PREVENCIN DE INFECCIONES IH: CATETERES INTRAVASCULARES

Factor de riesgo para infecciones por Staphylococcus en especial los coagulasa- negativos.

Usar tcnica asptica para su colocacin: gorros, tapabocas y guantes estriles y soluciones de clorhexidina

El sistema debe estar cerrado y los cambios deben hacerse con tcnica estril.

Limitar la permanencia de catteres por el tiempo mnimo posible

No se recomienda cultivos de punta del catter . Segn datos del CDC de Atlanta, entre 20 y 25% estn colonizadas.

PREVENCIN DE INFECCIONES IH: CUIDADOS DE LA

PIEL

La piel de los recin nacidos es frgil, en especial la de los prematuros; en las UCIN debido a los procedimientos invasivos y las tomas de sangre continuas se produce una puerta de entrada para grmenes intrahospitalarios

PREVENCIN DE INFECCIONES IH: CUIDADOS DE LA

PIEL

No se recomienda la utilizacin profilctica de emolientes. Un estudio clnico realizado con neonatos de 501 a 1000 g confirm que la utilizacin de ungentos emolientes se relacion con infecciones nosocomiales

Campbell y colaboradores encontraron que la utilizacin de petrolato tpico aumentaba el riesgo de candidiasis sistmica.

PREVENCIN DE INFECCIONES IH: NUTRICIN

La sepsis neonatal se correlaciona con el uso de nutricin parenteral, especialmente cuando contiene lpidos intravenosos

Iniciar la alimentacin enteral lo ms pronto posible, en los neonatos pretrmino se comienza con dosis trficas de leche idealmente materna.

En general el uso de leche materna de forma precoz disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante as como infeccin nosocomial

Gracias !

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