CLASIFICACIN Y TERMINOLOGA

Sepsis neonatalRuza F. Cuidados intensivos peditricos. Cap. 82 Sepsis, Madrid. 3ra ed. Vol II, 2001: 1676-80.

De esta forma, ms que una agresin directa del agente invasor, la sepsis es la respuesta exacerbada del husped ala agente infeccioso.

1Sepsis Se define como un Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS) En la presencia infeccin (probada o sospechada)

Durante el primer mes de vida extrauterina.Ruza F. Cuidados intensivos peditricos. Cap. 82 Sepsis, Madrid. 3ra ed. Vol II, 2001: 1676-80.2EpidemiologiaEn Mxico Y otros pases en vas de desarrolloSe informan tasas de 15 a 30 por cada 1000 RN Con una letalidad entre 25 a 30%.

25 a 30%. NEONATAL 24/12GUIASCLINICASDELDEPARTAMENTODENEONATOLOGA2011 HOSPITALINFANTILDEMEXICOFEDERICOGOMEZTERMINOLOGA

Sepsis = (SIRS) + infeccin presunta o confirmada. J.A.Carcillo Pediatric septic shock and multiple organ failure.Crit. Care Clin 2003 (19):413-440 *Temperatura > 38,5C < 36C

*Taquicardia : FC media > 2 DS sobre la normal p/edad en la ausencia de estmulos externos. En nios < 1 ao: bradicardia

FC media < percentila 10 p/edad en la ausencia de estmulos vagales, beta bloqueadores cardiopata congnita, o una depresin persistente por ms de media a una hora inexplicable.

*Frecuencia respiratoria media > 2DS sobre la normal para su edad ventilacin mecnica por un padecimiento agudo no relacionado a una enfermedad neuromuscular ni a anestesia general.

*Recuento leucocitario elevado disminuido para la edad .>10% neutrfilos inmaduros. NOTA: En RN ( de 0 a 7 das) se considera anormal taquicardia >180 xbradicardia 50 xleucocitosis >34,000/mm3FR >40xleucocitos >19,500 < 5000 /mm3CLASIFICACIN

Segn la edad de presentacin puede ser clasificada de manera arbitraria en sepsis temprana, si aparece en los primeros 3 das de vida (3),(para algunos autores hasta los 7 das de vida) (4), que es debida generalmente a microorganismos adquiridos de va materna y sepsis tarda, la cual se presenta despus de los 3 das de vida extrauterina y es causada frecuentemente por microorganismos adquiridos despus del nacimiento; esta ltima puede ser de adquisicin nosocomial o de la comunidad .9ETIOLOGIA

La infeccin congnitaPresente en el nacimientoLa infeccin directa de Madresepsis de aparicin tempranainicio la 1ra semanaLa infeccin del canal de partoDe inicio tardo comienzo sepsis Despus de la 1 semana.Foco externo de la infeccinLarsen JW SJ. Group B Streptococcus and pregnancy: a review. Am J Obstet Gynecol 2008;in presscluyen la sfilis, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), Toxoplasma, y citomegalovirus. Los factores de riesgo para el desarrollo de la infeccin congnita incluyen una infeccin materna con estos organismos (que entonces conduce a la infeccin del feto), o ruptura prolongada de membranas (que conduce a la infeccin ascendente).

b. Infeccin de aparicin temprana:

Infeccin de aparicin temprana se cree que ocurre durante el paso del feto a travs del canal de parto. Los principales organismos que representan para la infeccin de aparicin temprana incluyen predominantemente estreptococo grupo B (GBS), as como Escherichia coli (E. coli) en el resto. Como se ver ms adelante, el tratamiento de la madre con antibiticos contra GBS ha resultado en una disminucin de la incidencia de la sepsis neonatal inducida por GBS, y un aumento correspondiente en la sepsis de otros organismos, en particular, el organismo Gram-negativas incluyendo E. coli y especies de Klebsiella [9].

c. Infeccin de inicio tardo:

Infeccin de inicio tardo se cree que ocurre ms all de la fase de parto prematuro, y como tal refleja organismo que puede ser adquirido en el hospital o en casa. Como tal, los bebs con sepsis neonatal de aparicin tarda desarrollan infecciones de patgenos comunes del hospital, incluyendo bacterias (especies de estafilococos coagulasa negativos), virus y hongos (Candida) [10]. Los pacientes que estn tomando antibiticos durante un perodo de tiempo tienen un mayor riesgo para el desarrollo de la infeccin de aparicin tarda, al igual que aquellos nios que tienen algn catter intravenoso colocado en posicin central. Estas lneas pueden incluir una Broviac o catter central (PICC-line) que se inserta por va percutnea,, una lnea arterial umbilical, o un catter venoso umbilical. De hecho, los recin nacidos que estn en ventiladores por razones distintas de sepsis puede adquirir una infeccin en el hospital, una denominada infeccin nosocomial 11TEMPRANA / TARDIA

Etiologa

SGB: estreptococos del grupo B_

30%Hernndez Rodrguez . Infectologia Peditrica. Infecciones en el recin nacido. Sepsis neonatal Madrid 2006:290-298Dado que la infeccin de aparicin temprana se cree que ocurre durante el parto, no es de extraar que el principal factor de riesgo para esta fase de la sepsis neonatal es la colonizacin asintomtica de los tractos gastrointestinales o genitourinarios maternas. Los GI o GU tractos maternas son colonizados por GBS en hasta el 30% de las mujeres embarazadas. Los factores de riesgo para el aumento de las tasas de colonizacin incluyen descenso y diabetes afroamericano [7]. Otros factores de riesgo para la infeccin de aparicin temprana incluyen la ruptura de membranas, la prematuridad, el sexo masculino, de bajo peso al nacer, la infeccin materna y el cuidado prenatal deficiente prolongada .

13

Dato curioso

Saltigeral SP, Valenzuela FAMC, Avendao BE, Plascencia IS, Martnez ND . Agentes causales de sepsis neonatal temprana y tarda: una revisin de diez aos en el Hospital Infantil Privado. Vol. XX Nm. 80 abril-junio 2007.15Dato curioso

FISIOPATOGENIA

SEPSIS SECUENCIA CLINICA

Las fases del proceso forman un continuo de gravedad con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.

En el sitio de injuria el endotelio expresa molculas de adhesin a PMNs Regulado por citocinas PRO-ANTI inflamatorias liberadas por los macrfagos activados12RESPUESTA INFLAMATORIA NORMAL

FNTIL-1INFPROSTAGLANDINASHernndez Rodrguez . Infectologia Peditrica. Infecciones en el recin nacido. Sepsis neonatal Madrid 2006:290-298

SDMO

[Sx DE DISFUNCIN MULTIORGANICA]CUADRO CLINICO

MANIFESTACIONES CLNICAS SON INESPECFICAS

Fiebre, hipotermia o distermia,

Septicemia neonatal temprana 13 Rev Mex Pediatr 2012; 79(1); 12-17

Distermiaes la elevacin de latemperaturasin sndrome febril. Frecuentemente, la temperatura no pasa de 38 y es duradera. Reconoce causas no infecciosas, por ejemplo, trastornos de la regulacin nerviosa, accin de algunosfrmacosque aumentan laoxidacino de hormonas (tiroides). No hay signos biolgicos de infeccin: leucocitosis, eritrosedimentacin elevada.23Rechazo a la alimentacin, vmito, distensin abdominal con residuo gstrico en ms de 30% de lo ingerido

Diarrea, sangrado del tubo digestivo (alto y bajo) Enterocolitis, hepatomegalia e ictericia.

Apnea, taquipnea, cianosis, respiraciones peridicas dificultad respiratoria, taquicardia inexplicable o bradicardia y evidencia de bajo gasto cardiaco.

Hipoactividad, irritabilidad, hipotona o hipertona Convulsiones, oliguria

Cambios hematolgicos Los que ocurren con mayor frecuencia son: Anemia Plaquetopenialeucocitosis o leucopenia alteraciones en la relacin bandas/neutr- filos mayor de 0.2

Septicemia neonatal temprana 13 Rev Mex Pediatr 2012; 79(1); 12-17 Reactantes de fase aguda PCR (valor normal menor a 6 ng/Dl)

S= 80 E= 90%

a las 72 hrs VEU

Otros marcadores para septicemia son la procalcitonina y la interleucina-6TRATAMIENTO

Ampicilina: Gram Ej. E. coli25 a 50mgkg por dosis.

Algunos expertos recomiendan dosis de 100mg/ kg para tratamiento de meningitis y en infecciones graves por estreptococos del grupo BGentamicina: Staphylococcus aureusyStaphylococcus epidermidis.

AMIKACINA: aminoglucisido vs gentamicina_ Antibacteriano (sistmico): Pseudomonas,E. coli, ProteusKlebsiella-Enterobacter-Serratia sp,Acinetobacter.

Neonatos prematuros: 10 mg/Kg 7,5 mg /Kg C/ 24 hrs x 7-10 das

Neonatos: Inicialmente, 10 mg /Kg de peso c/12 hrs 7,5 mg por Kg C/ 24 hrs x 7-10 das