SEPSISNEONATALI. VALORACIN I.1.DATOS DE FILIACION- Nombre del paciene! Con"#elo Oli$o R.N.- Fec%a de nacimieno! &'(11()&1*- Edad! + %ora" de nacido- Se,o! ma"c#lino- L#-ar de procedencia! "ana cr#. / ca"er0o de ra1an pampa- Ser$icio! Neonaolo-0a.-N#mero de c#na! )I.).ANA2NESISI.+.DIA3NOSTICO CLINICOI.*.2EDIOS A45ILIARES DEL DIA3NOSTICOI.'.TRATA2IENTODe,ro"a al 1&6 , 1&&&cc a 1) m-" , min#o.Ampicilina +&& m- EVC(1) %.3enamicina 1' m- EV C()* %.3l#conao de Calcio )'& m- EVC(7 %. II. 2ARCO TEORICO SEPSISBACTERIANADEL RECIEN NACIDO 1.-DEFINICION: Sndrome clnico de infeccin hematgena caracterizado or !igno! " !ntoma! !i!t#mico! deinfeccin " acoma$ado de %acteriemia en la etaa neonata &la! rimera! c'atro !emana! de (ida)*con hemoc'lti(oo!iti(o o no+CLASIFICACION DE SEPSIS NEONATAL: De acuerdo a la presentacin clnica !a" de#iniciones co$ple$entarias:, So!echa de !e!i!- A!intom.tico con factore! de rie!go+, Se!i! ro%a%le- Signo! o !ntoma! de infeccin+, Se!i! confirmada- Signo! o !ntoma! con c'lti(o o!iti(o+, Se!i! temrana- C'adro clnico /'e aarece ante! de la! 01 hora!+, Se!i! tarda- C'adro clnico /'e aarece de!'#! de la! 01 hora!+ En relacin con el $odo de trans$isin% se de&en di#erenciar:. Sepsis de trans$isin 'ertical o ascendente% ca'!ada or g#rmene! localizado! en el canal genital materno/'e contaminan al feto or (a a!cendente &rogre!ando or el canal del arto ha!ta alcanzar el l/'ido amnitico) oor contacto directo del feto con !ecrecione! contaminada! al a!ar or el canal del arto+ 2Sepsis nosoco$ial* !e re!enta 34 a 01 h de!'#! del nacimiento de%ida a microorgani!mo! localizado! en lo!!er(icio! de Neonatologa /'e !on tran!ortado! al ni$o or el er!onal de !al'd &mano! contaminada!) "5o or elmaterial de diagn!tico "5o tratamiento contaminado+ 6 Sepsis co$unitarias* de%ida a microorgani!mo! /'e contaminan al RN en !' domicilio " /'e !on m'" infrec'ente!+ En relacin con el $odo de ad(uisicin% se de&en di#erenciar: 6 Sepsis te$prana% !e re!enta en la! rimera! 34201 h de (ida+ La infeccin generalmente oc'rre 7in8tero9* elneonato nace enfermo " la e(ol'cin !'ele !er fatal+ Predomina el comromi!o 'lmonar+ 6 Sepsis tarda% !e re!enta de!'#! de la! 34201 h ha!ta lo! 14 da! de (ida+ La infeccin generalmente oc'rrec'andoel RNa!aorel canal del artooenel am%ienteo!tnatal* lae(ol'cine!m.!lenta+ Predominaelcomromi!o del !i!tema ner(io!o central+ Etiolo)a:Stah"lococc'! a're'! "E!cherichia coli+ Fisiopatolo)a:El reci#n nacido 'ede !er infectado or (a tran!lacentaria* or contaminacin de l/'ido amnitico o ora!iracin o inge!tin de !ecrecione! (aginale!+La r't'ra de %arrera! c't.nea! " m'co!a! o m#todo! de control del %iene!tar fetal* cat#tere! (a!c'lare!* inci!indel cordn 'm%ilical* la cir'ga " la enterocoliti! necro!ante* crean n'e(a! 'erta! de entrada ara lo!microorgani!mo!+Aspectos epide$iol)icos:Enel Per8nacenalrededorde:;;mil ni$o!ora$o* "la!rinciale!ca'!a!directa!dem'erteneonatal !oncomlicacione! de a!fiamilia la imporancia de la lacancia maerna e,cl#"i$a9 @cnica de la L2.*.-Vi-ilar po"ible" reaccione"de"p#@" de la lacancia comoG$omioH'.-O>recer #n ambiene ranF#ilo.I.-Valorarel color de la piel1 e,Amene" de laboraorio para deerminar la pre"encia de anemia.J.-Reali.ar la" anoacione" corre"pondiene" de en>ermer0a.Ob"etivo! O>receralreci@n nacido la lacancia maerna e,cl#"i$a9 d#rane "# %o"piali.aci:n.D.- Necesidad y/o problema!Temor 1de"conEan.adelo" padre" "obrelo" procedimieno" 1raamieno" aplicado" al neonaorelacionado" a de"conocimieno e$ por preoc#paci:n de lo" padre".Actividades: 1.- Orienar a lo" padre" "obre la" norma" de in-re"o a la 4nidad! - La$ado de mano" -4"o de mandilone" -Mora" de $i"ia" 1 oro". ).-Re"ponder a la" inerro-ane" de lo" padre" "obre lo" problema" 1 raamieno F#e recibe el niDo. +.-Re>or.ar la"inerpreacione"m@dica"conlen-#aBeadec#adoalo"padre"del neonao1darreroalimenaci:n para comprobar lo" conocimieno". *.-E"im#lar el conaco >0"ico con el neonao d#rane el periodo con$alecencia. '.-Apo1ar a lo"padre" p"icol:-icamene paraF#e acepen el problema del I.- E,plicar a lo" padre" "obre la imporancia del "e-#imieno en con"#la e,erna9 >omenando laL.2.E. 9 complear e"F#ema de $ac#naci:n9 enre oro".Ob"etivo: Di"min#irel emor 1 la de"conEan.a delo" padre" "obre el e"ado de "al#d del neonao9 con#na com#nicaci:n adec#ada.E. $%&cit de conocimiento relacionado con la condici'n del ni(o.Ob"etivo: )os padres verbali*an los principales c+idados al ni(o.Actividades: 1. Orienar a lo" padre" "obre la" norma" de la$ado de mano"9 #"o de la baa9 %ora" de $i"ia"9 ec. ). Re"ponder a la" inerro-ane" de lo" padre" "obre lo" problema" 1 raamieno F#e recibe el niDo. +. Re>or.ar la" inerpreacione" m@dica" con len-#aBe adec#ado a lo" padre" del niDo 1 darreroalimenaci:n para comprobar lo" conocimieno". *. E,plicar a lo" padre" la" complicacione" F#e "#>re elniDo a"0como lo" lo-ro" alcan.ado" por @l. Laprimera alimenaci:n al reiro de in>#"ione" inra$eno"a"9 la capacidad de re"pirar Gaire-ambiene9 el pa"o de#na inc#badora a #na c#na9 ec.H '. E"im#lar el conaco >0"ico con el niDo d#rane el periodo con$alecencia. I. Prepararlo" p"icol:-icamene 1 apo1arlo" para el a#oc#idado. J. E,plicar alo" padre" imporanciadel "e-#imienoencon"#lae,erna9 >omenodelacanciamaerna9complear e"F#ema de $ac#naci:n9 ec.IV FICMAS FAR2ACOLO3ICASA2PICILINA! es #n medicameno de ipo Anibi:ico bacericida de amplio e"pecro. E" #na penicilina "emi"in@ica con acci:n bacericida F#e acCa a ni$el de la pared cel#lar de la" baceria".- Nombre -en@rico! Ampicilina- Nombre comercial!- Indicacione"!- Do"i"!- Preca#cione"!- Conraindicacione"!- Reaccione" ad$er"a"!V. ANE5OSL CUIDADO DEL RECIN NACIDO NORMAL tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. ! los padres" y" en especial a la madre les compete el cuidado de su #ijo recin nacido. $ay unperodo de adaptacin clave en los primeros das entre la madre y el recin nacido que abarca funciones biolgicas" psicolgicas y espirituales. %l impacto e&istencial que tiene el nacimiento de un #ijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida.La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se salen del rango normal. %stas deben ser evaluadas para precisar si son e&presin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido. 'n ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulacin. %stas pueden ser un #ec#o transitorio o un signo preco( de una infeccin.%l cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en cuatro momentos en el curso de los primeros dasde vida)la atencin inmediata al nacer"durante el perodo de transicin *primeras #oras de vida+"al cumplir alrededor de , a -. #orasprevio a ser dado de alta con su madre del #ospital. /. !tencin inmediataLa atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. %l objetivo m0s importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La m0s frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin *captulo /1+. Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. %ste debe tener condiciones de temperatura" iluminacin y equipamiento necesarios para reali(ar la evaluacin del recin nacido y los procedimientos que se reali(an en el nacimiento de todo recin nacido. %l personal de enfermera debe tener formacin y entrenamiento requeridos para la supervisin y procedimientos requeridos en este perodo.%l mdico que atiende al ni2o debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. %sto le permite saber anticipadamente si atender0 a un 34 probablemente normal o con determinados riesgos. %s muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de /511g" a un gemelo que a un 346 que proviene de un embara(o fisiolgico y de un parto espont0neo.La primera evaluacin y e&amen del recin nacido incluye los siguientes aspectos)%valuacin de la respiracin" frecuencia cardaca y color. 7i estos est0n alterados se sigue la pauta de reanimacin del 34 descrita en el 8aptulo /1.6est de !pgar. !l minuto y 5 minutos. %ste test mantiene su plena vigencia como e&presin de la buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa e&trauterina.9escartar malformaciones mayores. !lgunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras #oras y das de vida) atresia de coanas" #ernia diafragm0tica" atresia esof0gica" #ipoplasia pulmonar" malformaciones renales" disrafias espinales" genitales ambiguos" e imperforacin anal. La signologaclnica y el e&amen fsico orientado junto a ciertos procedimientos*p. ej. paso de sonda nasog0strica+ permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor" si no son oportunamente detectadas!ntropometra y primera evaluacin de edad gestacional- La edad gestacional" el peso y la adecuacin de este a la %: permitir0n la clasificacin del 34. Para los padres es muy importante que tengan una informacin r0pida del se&o" peso" talla" ausencia de malformaciones y si este tiene un primer e&amen normal. 7eg;n el resultado de esta primera evaluacin se indicar0 el destino del recin nacido)6ransicin #abitual junto a su madre.8uidado de transicin con una orientacin especfica. 'n ejemplo es el caso del 34 P%: y del #ijo de madre diabtica. %n ellos se deber0 supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia.$ospitali(acin a cuidado intensivo o intermedio" seg;n la gravedad del caso La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales. Para el detalle de estos" recomendamos ver el 8aptulo /) !tencin de enfermera en el perodo de transicin del Manual de %nfermera" 8uidados Intensivos 4eonatales *:alleguillos ?@ Publicaciones 6cnicas Mediterr0neo+.Los aspectos m0s importantes son)3ecepcin del 34 en la sala de partoA!spiracin de secreciones)Ligadura y seccin del cordnA7ecado del ni2o y cuidado de la termorregulacinAIdentificacin del 34A!ntropometraAPaso de sonda nasog0stricaA!dministracin de vitamina BAProfila&is ocularAMuestra de cordn para grupo sanguneo" 3# y 8oombs directo. %s responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los antecedentes del 34" de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y e&0menes efectuados en este momento. -. 8uidado de transicin.Las primeras #oras de vida del recin nacido requieren de una supervisin especial de su temperatura" signos vitales y condicin clnica general. %ste debe reali(arse junto a la madre si el ni2o no tiene problemas" cuidando que se mantenga un buen control de la temperatura. %sto permite mantener y fortalecer el vnculo madre-#ijo en un perodo especialmente sensible e importante y el inicio preco( de la lactancia. %n el dise2o y organi(acin de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado de transicin se efect;e junto a la madre7i las condiciones no lo permiten" el recin nacido debe quedar en una sala especial con una tC de alrededor de -@--?C8 y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne par0metros vitales normales. %sto ocurre #abitualmente entre la primera y segunda #ora de vida.9urante las primeras #oras de vida se producen los cambios m0s importantes en la adaptacin del 34 al medio e&trauterino. $ay variaciones en su frecuencia respiratoria" cardiaca" en su estado de alerta y actividad motora. 9urante los primeros /5 a D1 minutos de vida" es normal una taquicardia de #asta /?1Emin *primeros D minutos+ una respiracin de ,1 a ?1Emin" a veces algo irregular y con cierta retraccin costal y aleteo nasal. %s frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cut0nea siempre desciende. %sta primera etapa se #a llamado primer perodo de reactividad *Figura ../+. %n las #oras siguientes" disminuye la frecuencia cardiaca a m0rgenes de /-1-/.1Emin. y la respiratoria a cifras de menos de ,1Emin. *cifras son v0lidas sin llanto+. %l ni2o se ve m0s tranquilo y tiende a dormirse. %ste perodo dura alrededor de - a , #oras" luego #ay un segundo perodo de reactividad. %l ni2o est0 m0s activo y con muy buena respuesta a los estmulos. !parecen de nuevo secreciones y mucus en la boca" ocasionalmente puede vomitar. 7e escuc#an ruidos intestinales. $ay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estmulos e&genos con taquicardia transitoria. %l paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La aspiracin nasog0strica" generalmente produce bradicardia.%stos perodos se alteran significativamente cuando la madre #a recibido anestesia" calmantes o tranquili(antes.La supervisin de estas primeras #oras requiere el control frecuente cada G a / #ora" de la temperatura" la frecuencia cardiaca" la frecuencia y caractersticas de la respiracin" el color" el tono y la actividad.-%misin de orina y e&pulsin de meconio. 7e debe pesquisar y anotar la emisin de la primera miccin y la e&pulsin de meconio y deposiciones. !lgunos de estos eventos ocurrir0n cuando el ni2o est0 en puerperio. %l >-H de los recin nacidos" emite la primera orina en las primeras -. #oras de vida" un alto porcentaje lo #ace en la sala de partos. 6odos deben #aberlo #ec#o a las .? # de vida. %n caso contrario debe sospec#arse una anormalidad del ri2n o vas urinarias. %n cuanto a la e&pulsin de meconio" alrededor del ,> H lo #acen en las primeras /- # de vidaA el >.H en las primeras -. # y el >>H en el curso de las .? # de vida. D. !tencin del 34 en puerperioPasado el perodo inmediato de transicin el 34 permanece junto a su madre en puerperio. %ste perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condicin ;nica para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitar0n el cuidado posterior de su #ijo.!limentacin natural. Las ventajas insustituibles que tiene la lec#e materna son e&puestos en el captulo /.. %ste es uno de los momentos para proporcionarle informacin a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas" 9ebe recibir apoyo para su inicio y tcnica y ser tranquili(ada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. %l apoyo de todo el personal de salud durante su estada en Puerperio es decisivo para una buena lactancia.Fenmenos fisiolgicos que #ay que e&plicar a los padres. $ay una serie de #ec#os normales propios de este perodo que llaman la atencin de los padre y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien e&plicados.!specto del meconio y deposiciones de transicin. Las deposiciones de los primeros das van cambiando de color" consistencia y frecuencia. %l meconio" que al comien(o es de color caf verdoso muy oscuro" casi negro" va cambiando a un color caf m0s claro.%ntre el Der y .I da las deposiciones adquieren el tpico color amarillo oro de la alimentacin al pec#o". ! partir del -I y Der da es frecuente que el ni2o obre cada ve( que es colocado al pec#o con bastante ruido" e&pulsando deposiciones semilquidas y espumosas. %s importante e&plicar a la madre que esto es normal. La madre primigesta requiere de especial atencin en estos aspectos.8olor. J piel . %n las primeras -. # y despus de las primeras - # de vida es normal que los ni2os tengan un color m0s rosado orojo. %s frecuente que las manos y los pies estn fros y de color algo a(ulado. !l segundo o tercer da aparecen a menudo manc#aseritemato papulares" a las cuales se les #a mal llamado eritema t&ico. %ste tiene intensidad variable con una distribucin irregular de preferencia en tronco y e&tremidades. =casionalmente" alguna de las p0pulas presentan una peque2a p;stula en el centro. %l aseo con un jabn neutro disminuye la intensidad de este eritema. 7e diferencia f0cilmente de otras lesiones de la piel de car0cter patolgico.Ictericia. La madre debe saber que este es un fenmeno que ocurre en diverso grado en la mayora de los recin nacidos durante los primeros das de vida. Kue no es una enfermedad y que solo en casos e&cepcionales es patolgica. 7in embargo" es tambin importante que sepa que e&cepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifraspotencialmente peligrosas. Por esta ra(n debe e&plic0rsele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. !l alta" se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y las e&tremidades" debe consultar para que se eval;e su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia *8aptulo @+.8omportamiento y reflejos. 6anto la posicin y tono del recin nacido como los movimientos reflejos" son #ec#os que no son familiares para la madre primigesta. Le llama la atencin especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados estmulos. 6odos estos #ec#os seran muy anormales en un adulto o ni2o mayor y es necesario e&plic0rselos y tranquili(arla.%fectos #ormonales. $ormonas de la madre relacionadas con la gestacin permanecen circulando en el recin nacido durante los primeros das y provocan frecuencia un aumento de tama2o mamario. %sto ocurre en ambos se&os" alrededor del 5I da en que aparece secrecin l0ctea" que se constata comprimiendo el ndulo mamario. =casionalmente en las ni2itas puede aparecer una pseudo menstruacin. 7on fenmenos normales que desaparecen espont0neamente.%volucin del peso. %n los primeros das" es fisiolgico que se produ(ca una prdida de peso. %ste es un #ec#o fisiolgico dentro de cierto m0rgen. 7e acepta como normal un descenso entre el @ y /1H del peso de nacimiento. %ste se recupera alrededor del @mo da. 8uando al dcimo da no se #a logrado esto" requiere especial refuer(o de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno seg;n la importancia de la baja de peso y las condiciones clnicas del ni2o.. Los ni2os de menos de D Lg. en general bajan menos" y los de mas de . Lg. pueden bajar m0s y demorarse m0s en recuperar su peso de nacimiento. %s importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno.8uidado del ombligo. %l cordn umbilical sufre una gangrena seca" la cual es m0s r0pida mientras m0s contacto con el aire stetiene. !l cabo de 5 a /1 das ste se desprende. La #umedad prolonga este proceso" por lo que se debe postergar el ba2o #asta dosdas despus que ste #a cado. %l ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones" por esto se debe cuidar su aseo con alco#ol u otro antisptico local en cada muda. %s normal que en la base del ombligo #aya cierta #umedad y secrecin amarillo-fibrinosa. 4o es normal que #aya secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor de l" lo que debe #acer sospec#ar de una infeccin. 8on frecuencia se presenta una #ernia umbilical que se #ace m0s apreciable despus que #a cado el cordn. %n la gran mayora de los casos sta no requiere tratamiento y desaparece espont0neamente antes de los . a2os.Vacunas y screening metablico. %n 8#ile se indica vacunacin M8: a todo recin nacido y se reali(a un e&amen de sreening para el #ipotiroidismo congnito y la fenilLetonuria. %stos e&0menes son enviados a la madre posterior al alta. %n caso de estar alterados" el laboratorio informar0 al mdico y a la madre.3iesgo a un inadecuado periodo de transicin e&trauterina neonatal.NESECIDADALTERDADIA3NOSTICODEENFER2ERIAO=NETIVO ACIONES DE ENFER2ERIA =ASECIENTIFICAEVAL4ACIONNecesidad de se,+ridad-ies,oad.+iriral,+nasanormalidades d+rante s+proceso deeval+aci'ndel reci%nnacidoBrindar las condiciones 'ptimas parala adaptaci'ninmediata a la vida e/tra 0terina.$etectar preco*mentealteraciones !sicas.1. Inormarse de losantecedentesderies,oya sean materno 2amiliares 3. 4antener lamesitaderecepci'n e/ploraci'nba"o+entedecalor ali,+al .+e los doscampos paradecepcionar al reci%nnacidoytener listas+ropita para mantener elcalor5. Tener todo el e.+ipo1. Esto perimemantenerinormada ycapacitada alpersonal de sal+drente a al,6nproblema .+ep+ede lle,ar aoc+rrir. 3. #on esteprocedimientoprevenimos laperdida de calordel -N.+ep+edellevarle a +na7ipotermia.limpio y listo encondiciones de +so yasepsia 8. Al in,reso de la sala departos colocarse +nmandil'nlimpio9 ,orro9mascarilla y botas.)avarse previamente lasmanos con a,+a y"ab'n.:. #olocarse los ,+antesest%riles y tener +ncampo est%rilprecalentado pararecepcionar al reci%nnacido. ;. Esto t%cnica permite a .+e no prod+*camoslesiones en el -N =como cortes con lacinta m%trica > Esto permite valorar si 7ay +nincremento del per!metro celico lo c+al nos va aindicar obstr+cci'n o mal +ncionamiento de al,+na parte del sistema nervioso +na=7idroc%ala o micro cealea >