sepsis
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SEPSISSEPSIS
TAQUICARDIA TAQUICARDIA
FIEBRE O HIPOTERMIAFIEBRE O HIPOTERMIA
HIPERVENTILACION/HIPOCARBIAHIPERVENTILACION/HIPOCARBIA
LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS
BACTERIASBACTERIAS
VIRUSVIRUS
HONGOS HONGOS
RIKETSIASRIKETSIAS
INFECCION:INFECCION:
TRAUMATRAUMA
NECROSISNECROSIS
INFLAMACION ESTERILINFLAMACION ESTERIL
ISQUEMIAISQUEMIA
INFECCION:INFECCION:
S.I.R.S.S.I.R.S.
INFECCION:INFECCION:
SEPSISSEPSIS
• Presencia de bacterias viables en sangre
BACTEREMIA
DEFINICIONESDEFINICIONESSEPSISSEPSIS
INFECCIONINFECCION
MICROORGANISMOMICROORGANISMO
INVASIONINVASION
INFLAMACIONINFLAMACION
LESION TISULARLESION TISULAR
INFECCIONINFECCION
MICROORGANISMOMICROORGANISMO
INVASIONINVASION
INFLAMACIONINFLAMACION
LESION TISULARLESION TISULAR
CHEST 1992; 101: 1664CHEST 1992; 101: 1664
DEFINICIONESDEFINICIONES
SEPSISSEPSIS
S.R.I.S.S.R.I.S.
DOS O MAS DE:DOS O MAS DE:
TTOO > 38 > 38OOC O <36C O <36OOCC
F.C. >90 x minF.C. >90 x min
F.R. >20 x min o PaCOF.R. >20 x min o PaCO22 <22 mm Hg <22 mm Hg
LEUCOS >12.000/mmLEUCOS >12.000/mm33 o BANDAS >10% o BANDAS >10%
S.R.I.S.S.R.I.S.
DOS O MAS DE:DOS O MAS DE:
TTOO > 38 > 38OOC O <36C O <36OOCC
F.C. >90 x minF.C. >90 x min
F.R. >20 x min o PaCOF.R. >20 x min o PaCO22 <22 mm Hg <22 mm Hg
LEUCOS >12.000/mmLEUCOS >12.000/mm33 o BANDAS >10% o BANDAS >10%
CHEST 1992; 101: 1664CHEST 1992; 101: 1664
DEFINICIONESDEFINICIONESSEPSISSEPSIS
SEPSISSEPSIS
INFECCIONINFECCION
+ +
RESPUESTARESPUESTA
SEPSISSEPSIS
INFECCIONINFECCION
+ +
RESPUESTARESPUESTA
CHEST 1992; 101: 1664CHEST 1992; 101: 1664
DEFINICIONESDEFINICIONESSEPSISSEPSIS
SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA
SEPSISSEPSIS
HIPOTENSIONHIPOTENSION
DISFUNCION ORGANICA DISFUNCION ORGANICA
(HIPOPERFUSION)(HIPOPERFUSION)
RESPUESTA A L.E.V.RESPUESTA A L.E.V.
SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA
SEPSISSEPSIS
HIPOTENSIONHIPOTENSION
DISFUNCION ORGANICA DISFUNCION ORGANICA
(HIPOPERFUSION)(HIPOPERFUSION)
RESPUESTA A L.E.V.RESPUESTA A L.E.V.
CHEST 1992; 101: 1664CHEST 1992; 101: 1664
DEFINICIONESDEFINICIONESSEPSISSEPSIS
SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICO
SEPSISSEPSIS
HIPOTENSIONHIPOTENSION
DISFUNCION ORGANICA DISFUNCION ORGANICA
(HIPOPERFUSION)(HIPOPERFUSION)
REQUERIMIENTO DE SOPORTE REQUERIMIENTO DE SOPORTE
INOTROPICOINOTROPICO
SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICO
SEPSISSEPSIS
HIPOTENSIONHIPOTENSION
DISFUNCION ORGANICA DISFUNCION ORGANICA
(HIPOPERFUSION)(HIPOPERFUSION)
REQUERIMIENTO DE SOPORTE REQUERIMIENTO DE SOPORTE
INOTROPICOINOTROPICOCHEST 1992; 101: 1664CHEST 1992; 101: 1664
SDOM
• Alteración en la función orgánica en un paciente agudamente enfermo cuya homeostasis no puede mantenerse sin intervención
SDOM
• 30% DE LOS PACIENTES CON SEPSIS
• REACCION INFLAMATORIA MASIVA POR CITOCINAS
ESTADOS DEL SDOM
• Reacción local en el sitio de injuria o infección
• Respuesta sistémica inicial• Inflamación sistémica masiva• Inmunosupresión excesiva• Disociación inmunológica
FNTFNT
CITOKINAS PROINFLAMATORIASCITOKINAS PROINFLAMATORIAS
MONOCITOMONOCITO
LPSLPSAA
RECEPTORRECEPTOR
SEPSISSEPSIS
CITOKINAS ANTIINFLAMATORIASCITOKINAS ANTIINFLAMATORIAS
F.N.T. MEDIACION DE EFECTOSF.N.T. MEDIACION DE EFECTOS
• LIBERACION DE OTROS LIBERACION DE OTROS
MEDIADORESMEDIADORES
• ACTIVACION DE RESPUESTA ACTIVACION DE RESPUESTA
NEUROHORMONALNEUROHORMONAL
• EFECTO DIRECTOEFECTO DIRECTO
SEPSISSEPSIS
S.I.R.S
C.A.R.S
Citokinas Proinflamatorias
Citokinas Antiinflamatorias
Estado Refractario
SEPSIS.SEPSIS.EVENTOS PRO Y ANTIINFLAMATORIOSEVENTOS PRO Y ANTIINFLAMATORIOS
INFECTIOUS DIS CLIN N.A. 1999; 13: 413INFECTIOUS DIS CLIN N.A. 1999; 13: 413
CARS - MARS
• Síndrome de respuesta antiinflamatoria compensatoria
• Síndrome de respuesta antagonista mixta
RESPUESTA INFLAMATORIARESPUESTA INFLAMATORIA
MEDIADORESMEDIADORES
HORMONAHORMONA
INSULINAINSULINAGLUCAGONGLUCAGONCORTICOIDESCORTICOIDESCATECOLAMINASCATECOLAMINAS
CITOKINASCITOKINAS
F.N.T.F.N.T.I.L.-1.I.L.-1.I.L.-6.I.L.-6.INTERFERON INTERFERON
MEDIADORES LIPIDOSMEDIADORES LIPIDOS
P.A.F.P.A.F.P.G. E.2P.G. E.2TROMBOXANO B2TROMBOXANO B2LEUCOTRIENO B4LEUCOTRIENO B4
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED
CITOCINAS PROINFLAMATORIAS
• TNF alpha• IL-1beta
• IL-2, IL-6, IL-8 e IL-15• Neutrophil elastase
• INF-gamma• Protein kinase• MPC-1 y MPC-2
• Leukemia inhibitory factor
CITOCINAS ANTIINFLAMATORIAS
• IL-1ra, IL-4, IL-10, IL-13• Type II IL-1 receptor
• Transforming growth factor-beta• Epinephrine
• Soluble TNF-alpha receptors• Leukotriene B4-receptor antagonism
• Soluble recombinant CD-14• LPS binding protein
ENDOTELINA
CITOKINAS SUPEROXIDOSPROSTANOIDES
PROSTACICLINAOXIDO NITRICO
ALTERACIONES METABOLICASALTERACIONES METABOLICAS
SEPSISSEPSIS
• PROTEOLISIS
• LIPOLISIS
• GLUCONEOGENESIS
AUMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO
COMPROMISO CARDIOVASCULARCOMPROMISO CARDIOVASCULAR
• HIPOVOLEMIA (INICIAL)HIPOVOLEMIA (INICIAL)
• HIPERDINAMIAHIPERDINAMIA
– TAQUICARDIATAQUICARDIA
– AUMENTO DEL GASTO CARDIACOAUMENTO DEL GASTO CARDIACO
– DISMINUCION DE LA RESISTENCIA DISMINUCION DE LA RESISTENCIA
VASCULAR PERIFERICAVASCULAR PERIFERICA
• HIPODINAMIA (TARDIO)HIPODINAMIA (TARDIO)
SEPSISSEPSIS
ALTERACIONES ALTERACIONES MICROCIRCULATORIASMICROCIRCULATORIAS
• AUMENTO DE PERMEABILIDADAUMENTO DE PERMEABILIDAD
• PERDIDA DE LA REGULACION DEL PERDIDA DE LA REGULACION DEL
TONOTONO
• ACTIVACION DE LA COAGULACIONACTIVACION DE LA COAGULACION
• OBSTRUCCIONOBSTRUCCION
– ESPASMOESPASMO
– AGREGADOS CELULARESAGREGADOS CELULARES
SEPSISSEPSIS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• CONTROL DE LA INFECCIONCONTROL DE LA INFECCION
– DETECCION PRECOZDETECCION PRECOZ
– DRENAJE/DEBRIDAMIENTODRENAJE/DEBRIDAMIENTO
– ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
• SOPORTESOPORTE
• TERAPIA ANTIINFLAMATORIA?TERAPIA ANTIINFLAMATORIA?
SEPSISSEPSIS