sangrado rectal final

SANGRADO RECTAL

GRUPO #3

04/12/2023Footer Text 1

Desde el punto de vista Embrionario

• RECTO Y ANO• Estructura visceral encontrada entre el colon

sigmoideo y el conducto anal que representa la terminación del tubo digestivo.

• En la 6°semana se forma el tabique urorrectal que dilata la cloaca y la divide en: recto y conducto anal (al dorso) y seno urogenital (ventral).En la 7°semana desaparece la membrana anal.


• Recto: parte final del tubo digestivo, mide aproximadamente 15 cm, se inicia en la unión rectosigmoidea, no tiene separación anatómica, el recto se dirige hacia abajo ligeramente aplicado hacia la cavidad sacra, a la altura del coxis el recto se flexiona hacia abajo y atrás para atravesar el elevador del ano y convertirse en el canal anal.


• Desde la unión recto-sigmoidea se mide hasta el margen del ano las tres válvulas de Houston.

• La válvula rectal superior: Aprox. a 13 cm. del margen del ano

• La válvula rectal media: Aprox. entre 8-9 cm. del margen del ano

• La válvula rectal inferior: Entre 5-6 cm. Aprox. entre 5-6 cm. del margen del ano


CANAL ANAL• La última porción del recto (aproximadamente los

4-5 cm. finales) recibe el nombre de “Canal anal”. Esta es una porción es muy especial porque está constituida por revestimiento externo mucoso y también por revestimiento cutáneo.


• La parte cutánea conformada por la porción de piel que siempre ingresa del margen del ano hacia adentro. Y en la parte superior (interna) hay unos repliegues constituidos por mucosa denominados “Válvulas o Columnas de Morgagni” (estas válvulas vienen a ser parte del sistema esfinteriano de la víscera rectal).


LINEA DIVISORIA• El límite entre recto y ano está dado por la linea

pectínea hacia arriba recubierta por epitelio cilíndrico y el canal anal por epitelio estratificado plano; tiene cuatro capas, mucosa, submucosa, muscular y serosa; la muscular compuesta por dos tipos de fibras musculares lisas, una circular interna y longitudinal externa; al final forman un engrosamiento muscular dando lugar al esfínter interno.


DRENAJE VENOSO


El drenaje venoso es por las venas homónimas, que son la rectal superior, media e inferior que hacen circuitos entre ellas para formar esos plexos submucosos, que son plexos hemorroidales externo e interno.

El drenaje venoso drena parte a la circulación portal y parte a la circulación cava inferior ósea que lo drenado por la vena mesentérica superior y la hemorroidal superior drenan a lo que es la porta, y la vena rectal media, y vena rectal inferior va a lo que es sistema cava,.

DRENAJE LINFATICOEl recto tiene tres grupos linfonodales:

• Grupo linfonodal hemorroidal superior: Drena la linfa de toda la cara anterior del recto hacia los ganglios para aórticos.

• Grupo linfonodal hemorroidal medio: Drena la linfa de las caras laterales del recto hacia las paredes de la pelvis, a los ganglios linfáticos parietales pelvianos.


• Grupo linfonodal hemorroidal inferior: Drena la linfa del canal anal hacia los ganglios inguinales.

• Una de las patologías más frecuentes en la zona distal del recto son los “Abscesos”. La fosa isqueorectal tiene una gran capacidad, se proyecta hacia la pelvis, caras laterales de la pelvis, hacia atrás.


INERVACION

• La inervación las fibras tienen tanto actividad simpática como parasimpático. Los simpáticos van a través de L1 a L3 y las parasimpáticas van a través de s2 a s4 para formar el plexo hipogástrico y posteriormente el plexo mesentérico, van a unirse ambas fibras para dar posteriormente lo que es el plexo pélvico que viene a dar toda la inervación.


Plexo hipogástrico inferior:• Se encuentra en el espacio

pelvisubperitoneal.

• Formado por ramas del plexo sacro (S2, S3, S4), sus ramas, los nervios erectores del sacro le dan componentes parasimpáticos a este plexo (hipogástrico).


• El componente simpático se lo da la cadena simpática ganglionar lumbosacra que va a originar a los Nervios esplácnicos lumbares. EL CANAL ANAL NO TIENE NADA QUE VER CON EL PLEXO HIPOGÁSTRICO


RELACION ANATOMICA ENTRE SEXO MASCULINO Y

FEMENINO


• RELACIONES:• El Recto extraperitoneal: Cara posterior de la vejigaConducto deferenteVesículas seminalesUréterPróstata• El recto intraperitoneal: Colon sigmoidesAsas Yeyuno-ileales


SEXO MASCULINO

SEXO FEMENINO• 2. En el Sexo femenino:• El Recto extraperitoneal: Cara posterior de la vagina• El Recto intraperitoneal: Cara posterior del úterouterinasOvario


ELEMENTOS DE FIJACION

• ELEMENTOS DE FIJACIÓN:• Debemos considerar que:• La fascia superior del diafragma pélvico se

repliega hacia arriba como fascia visceral para rodear al recto (Fascia del recto)

• La fascia retrosacra es una banda AVASCULAR que pasa hacia atrás y se inserta en la cara pélvica del sacro.


• Ligamentos laterales del recto o Aletas del recto: son de forma triangular, por ahí le llega la vascularización (vasos hemorroidales medios) al recto a los 2/3 inferiores o ampolla rectal.

• Ligamentos fijados en la cara posterior: • Fascia propia del recto: Une cara posterior del

recto con el sacrocoxis. Considerada como elemento de fijación porque está pegada a la Fascia de Waldeyer (que es el periostio del sacrocoxis) Entonces La fascia de Waldeyer a través de la Fascia propia del Recto le da fijación.

• Fascia de Denonvilliers: Desde el peritoneo pelviano al diafragma urogenital.


• ESTRUCTURA• A excepción del canal anal todo el recto

presenta una mucosa, submucosa, muscular y serosa. La mucosa está caracterizada por un epitelio poliestratificado de células cuboides. A partir de la línea pectínea se convierte en monoestratificada de células columnares. La muscular tiene fibras circulares internas y longitudinales externas.


• La línea pectínea esta representada por un ligamento que viene de la capa muscular subsecuente (esfínter anal interno) que emana fibras musculares a la mucosa para fijar todo el revestimiento cutáneo y mucoso hacia la pared del canal anal. Estas fibras reciben el nombre de


• “Ligamento suspensorio de Parks”, que es importante porque la línea pectínea viene a ser una proyección de éste. Este ligamento es dependencia del esfínter anal interno, y está representado por fibras musculares lisas (que no obedecen a la voluntad) de trayecto oblicuo al inicio y horizontal al final es la continuación de las fibras musculares circulares internas que vienen de arriba desde el ángulo recto-sigmoideo.


• Músculo longitudinal interesfintérico” constituido también por fibras musculares lisas que son la continuación de las fibras longitudinales externas de la capa muscular del recto.

• En el sexo femenino el músculo interesfintérico es importante porque cerca del margen del ano empieza a enviar fibras y/o tejido conjuntivo fibroso en forma radiada hacia el músculo “esfínter externo” que es lo que le da el aspecto externo en forma de repliegues al margen del ano.


• Esfínter anal externo o voluntario” es la parte más ancha de músculo, viene a ser la proyección de las fibras del fascículo puborectal del músculo elevador del ano. En su parte distal viene fijándose mediante tractos fibrosos que le envía el estrato intermedio (o músculo longitudinal interesfintérico) hacia la piel de la región pelviana. Actúa como un “Sistema de asa Triple”


• El asa superior está representada por el músculo elevador del ano a través del músculo puborectal, se inserta en la cara posterior del pubis.

• La segunda asa es el esfínter anal externo, es decir el que está cerca al margen del canal anal. Estas fibras también le dan la vuelta al recto pero se insertan en el rafe anocoxígeo.


• La tercera asa está representada por las fibras que terminan fijándose a la piel de la región peri anal por los fascículos fibrosos que envía el músculo longitudinal interesfintérico.

• Cuando es voluntariamente contraído fraccionan las tres asas produciendo la continencia fecal. Si falla alguna asa entonces hay incontinencia fecal.


• En el canal anal aparte de las columnas de Morgagni se observa entre estas unos espacios que se asemejan a los bolsillos de las válvulas de la Aorta o pulmonar, estos espacios se llaman “Criptas de Morgagni” (pertenecen al 1/3 superior del canal anal)

• Se encuentra también gran cantidad de tejido celular subcutáneo ya que esta zona está inserta dentro de la fosa isqueorectal.


• El músculo elevador del ano está alrededor del recto. Fascículos:

• F. Ileocoxígeo (por fuera) • Insertado en la espina ciática de la pelvis y

termina a nivel del rafe anocoxígeo y en las dos últimas vértebras sacras.

• F. Isqueocoxígeo (intermedio) • Insertado en el 1/3 inferior de la cara posterior

del pubis y termina en el rafe anocoxígeo.


• F. Puborectal (por dentro, pegado al recto) • Insertado en toda la cara posterior de la sínfisis

pubiana, da la vuelta al recto para unirse con las fibras del lado contrario. Es decir le forma como una correa al recto, entonces cuando se contrae produce la ambulación (curvatura) del recto produciendo el “eje ano rectal”. Este eje no puede medir más de 80°, si es más obtuso también estaremos frente a un caso de incontinencia fecal.


Técnicas y posiciones para el Examen físico rectal

Sims Ventajas• Facilita el drenaje de la

mucosa de la boca.

• Es cómodo e el ultimo tercio del embarazo.

• Facilita la relajación muscular

Indicaciones• Postoperatorio.

• Pacientes inconcientes para facilitar la eliminación de secreciones.

• Administración de enemas y medicamentos vía rectal.

• Colocación de sondas nasogástricas.

Mahometana

Indicaciones:

• Examen de colon y recto.

• Curaciones especificas de la zona perianal.

GinecológicaIndicaciones.

• Exámenes vaginales, rectales, y vesicales.

• Examen manual o instrumental de la pelvis.

• Intervenciones quirúrgicas de los aparatos urinario y reproductor.

• Lavado genital.• Sondaje vesical en la

mujer.• Intervenciones

ginecológicas.• Lavado genital.• Parto.

Instrumentos para el examen de ano y

recto• Anoscópio

• Proctoscopio

• Colonoscopio

• sigmoidoscopio

Sangrado rectalCAUSAS:

• Hemorroides erosionadas sangrantes

• Diverticulosis de colon• Displasias vasculares de colon.• Cáncer de colon.• Colitis ulcerosa inespecífica.• Colitis granulomatosa.

Trombosis de los vasos mesentéricos.

Características clínicas Cáncer de colon

derecho:

• No hay alteraciones de la defecacion (solo si el cancer es secretor de moco)

• Heces oscuras o alquitranadas

• Hemorragia oculta• Anemia ferropriva, fatiga,

disnea o palpitaciones

Cancer de colon izquierdo

• Estreñimiento crónico• Dolor en abdomen bajo

tipo colico aliviado con defecacion

• Cambios en la defecacion rojo brillante

• Perdida de peso• Poco comun

fiebre,septicemia • Una bacteremia por

streptococus bovis sugiere carcinoma colorectal

Hemorroides Internas• Primer grado con hemorragia• Segundo grado con hemorragia y prolapso• Tercer grado con hemorragia y prolapso

pero se tienen que reducir manualmente• Cuarto grado con hemorragia e

incarceracion imposibles de reducir• Estan recubiertas por mucosa

Hemorroides Externas• Bajo la piel anal pueden crecer bajo el

tiempo por dilatacion o trombosis repetida• Pueden desarollar un apendice cutaneo• Un cuagulo puede causar dolor intenso

tambien hemorragia• Dolor y prurito

Enfermedades Autoinmunes

• Artritis• Eritema Nudosa• Uveitis• Purpura de scholein henochAlgunos pacientes con colitis padecen estas

enfermedades aunque se desconoce si son una causa o un efecto de la enfermedad

Ateroesclerosis Riesgo de Colitis Isquemica

• La placa ateromatosa interfiere en el flujo sanguineo de las arterias intestinales y esto lleva a inflamacion del colon.

• Factores predisponentes para formacion de hemorroides:

• 1- Factores Hereditarios• 2- Estar de pie o sentado por mucho tiempo• Diarrea

• Estreñimiento

• Embarazo

Estudio Inicial a realizarle al Px.

*Tacto Rectal

Estudios de imágenes

1.-Colonoscopia: Demuestra causa y localizacion del sagrado.

2.-Arteriografia: Indicado en sangrado masivo demuestra la cantidad y localizacion , pero no la causa del sangrado.

Tipos de dolores en la region anal

• Hemorroides: Molestia sorda por ingurgitacion hemorroidal Aunque en muchos casos el dolor puede estar aucente.

• Absceso: Dolor tipo ardor permanente.• Grieta Anal. El dolor esta intimamente

relacionado con el reflujo defecatorio y no cede.

La dilatacion• Es dolorosa porque hay inflamacion que afecta la

luz del vaso , altera la intima de la vena y al final trombosa llenandose de coagulos , esto hace que al recanalizarse la vena automaticamente pierda su tonicidad en la intima produciendose una vena tortuosa .

Metodos diagnosticos -Buen Examen Fisico - Anoscopia.

Abcesos Perianales• Forma de presentacion habitual , dolor mas

frecuente en varones.• Se presenta en los espacios : • Peri rectal.• Isquiorectal• Interesfinteriano• Post-anal-profundo• Pelvi-rectal

Examenes para Diagnostico

• Ultrasonido• Drenaje• Buen Examen fisico. Espacio Perianal: mas afectado-Sintomatologia de un proceso inflamatorio .- Piel Perianal : -roja, caliente, tumefacta, dolorosa.

• Pelvi Rectal: Produce irritacion del peritoneo. produciendo un cuadro de abdomen agudo se

encuentra : - abombado –Caliente en el fondo del saco de douglas.

Espacio Isquiorrectal: Puede producir abceso en herradura, a traves del espacio post- anal profundo – Tumuracion fluctuante dolorosa.

-Alteracion estado general – fiebre alta.

• Los abscesos pueden ser drenados quirurgica o espontaneamente.

Saco de Douglas : Relacion con toda la pleura abdominal.

Factor predisponente: -Falta de irrigacion. - Concavidad sangrando del

fondo del utero.- Factor desencadenante: Edad, Esfinter anal debil,

partos. Sx. Sensacion de evacuacion.

Enfermedades rectales:

Prolapso rectal

Ocurre cuando el tejido que recubre el recto se cae o

sobresale a través de la abertura

anal.

-Falta de fijación , del recto con el

sacro . Concavidad

exagerada del fondo del saco de

douglas

Seudo prolapso

Es un prolapso de la mucosa anal da una

imagen radial como rueda de

bicicleta .

Se presenta en niños despues de un cuadro

diarreico severo.

Invaginacion sigmoidorectal

Invaginación limitada la

mayoría de los casos son Dx

directamente al momento de la laparotomía.

Adultos : lesiones

orgánicas. Niños:

idiopática

Aspectos morfologic

os

Factores predisponen

tes

Prolapso rectal

Edad, esfinter anal debil, partos distocicos, obesidad

Sensacion de evacuacion incompleta,

dolor al defecar, masa rojisa en ano.

Pseudo prolapso

No se conoce

Invaginación sigmoidorectal

Edad (mas frecuente en

niños)

Dificultad al vaciamiento de ampolla rectal. Grados severos

de incontinencia , rectorragia, mucosidad.

Factores Desencade

nantes

sintomas

Padecimientosa que presentan materiales hacia la piel perianal Fistula anal: la mitad de los Px desarrolla una

fistula anal persistente después de un drenaje de un absceso ano rectal.

Diagnostico: drenaje persistente, se palpa un trayecto indurado, facil identificación de apertura externa, aplicar la ley de Goodsall

Hidradenis supurativa: infección de las glandulas sudoríparas apocrinas cutáneas, las glándulas infectadas se rompen y forman trayectos de senos subcutáneos.

Ley de Goodsall• Es una ayuda clínica para

hacer una aproximación a la complejidad de la fístula la cual dice que si se traza una línea horizontal por la mitad del orificio anal, todos los orificios secundarios (son los que se sitúan a nivel de la piel) que se encuentren anterior a ésta, seguirán un trayecto rectilíneo hacia la glándula comprometida en la línea dentada, pero los orificios secundarios que se encuentren posterior a ésta, seguirán un trayecto curvilíneo hacia la línea media posterior8

Prurito anal• Es un problema comun con multiples causas: • Hemorroides• Fisura• Infeccion perianal causadas por: hongos,

parasitos, bacterias, virus• Uso de antibioticos • Causas dermatologicas• Mala higiene local

Secuelas en la piel perianal:

Fisura anal: Es una pequeña grieta o ruptura en el tejido delgado y húmedo ( mucosa) que recubre la parte inferior del recto (ano).

Se relaciona con un traumatismo por el paso de heces duras o diarrea prolongada.

• En los adultos mayores, las fisuras anales pueden ser causadas por la disminución del flujo sanguíneo a esa área

Sintomas y signos:Las fisuras anales pueden causar:• deposiciones dolorosas y sangrado.

• Puede haber sangrado en la parte externa de las heces o en el papel higiénico después de una deposición.

• Otros síntomas pueden abarcar:• Una grieta en la piel que se puede observar cuando el

área se estira ligeramente (la fisura es casi siempre en la mitad).

• Estreñimiento

ESTENOSIS ANAL: Es la pérdida de la elasticidad normal del

conducto anal, que puede llegar a ocasionar rigidez y estrechez del mismo, con la consiguiente dificultad en la dilatación .

Etiologia : • Congénitas: Ano imperforado, Enfermedad de

Hirschprung.• Adquiridas: Traumáticas, desgarros, lesión por

calor, radiación, iatrogénicas, postquirúrgicas.• Neoplásicas: lesiones benignas y malignas.• Inflamatorias: Colitis, Crohn, TBC, venéreas

• Estenosis rectal: Además de las estenosis asociadas con enfermedad

inflamatoria y tumoral, la estenosis de recto aparece como complicación de ciertos procedimientos terapéuticos, como la cirugía y la radioterapia.

• Pectenosis: Es el endurecimiento y fibrosis del pecten (zona del ano situada entre la línea de Hilton y las papilas anales).Se ocasiona por la estenosis del conducto anal causada por un anillo rígido de tejido, de anchura y espesor variables, entre el surco anal y las criptas anales, produciendo dolor en la defecación, hemorragias e irritación del ano.

Es toda masa de tejido circunscrito que nace de la mucosa y protruye hacia la luz del intestino.

Se dividen desde el punto de vista histológico en inflamatorio, hamartomatoso o neoplásico.

Inflamatorio

Linfoide:más frecuentes en ilio y

recto, no tienen potencial de malignización y su

tamaño varían de 3 a 6 mm.

Endopólipos: procesos inflamatorios

crónicos; son pseudopólipos o no verdaderos, se ven asociados a la colitis

ulcerativa y la enf. de Cronn. Las cuales se caracterizan por

inflamación de la mucosa

• Colitis ulcerativa: afecta mucosa y submucosa. Afecta el colon y puede respetar el recto y ano. Aunque puede haber una afectación total de la mucosa en toda la extensión del colon (pancolitis).

• Enf, cronn: es transmural, afecta de la boca al ano.

Las dos se expresan

clínicamente de la

misma forma, son

pacientes con dolor

abdominal tipo

cólico, con

evacuaciones

diarreicas con

sangre y fiebre.

Hamartomasson pólipos de musculo liso. Entre ellos están: Pólipos juveniles:

10 años de edad. No son pólipo verdadero sino que hay dilataciones quísticas de las glándulas. Es una de las causas más frecuentes de hemorragia en niño. Después de los 20 años, no tiene potencial de malignización.

Único.

Heredado AD

Es cuando hay diseminación o múltiple pólipos de músculo liso. tienen potencial de malignización producen hemorragia e invaginación intestinal. Un ejemplo es la Poliposis juvenil difusa o diseminada.

Imagen 1.5: Esquema de POLIPOSIS JUVENIL diseminada HEREDADA

Peutz jeghers: hay poliposis a nivel del colon e intestino delgado.

• manchas características a nivel de la mucosa oral, la piel y los dedos.

• Podemos tener una masa migratoria que es producto de la invaginación y la des-invaginación espontanea, por eso se puede palpar en cualquier segmento del abdomen.

• Este si tiene potencial de malignización.

• Asociado a tumores extra intestinales tales como: Ovario, trompas, estómago.

• Se habla que alguna de estas enfermedades va a cursar con cáncer de ampolla de váter o de duodeno.

NEOPLÁSICOS• Los pólipos hiperplásicos están incluidos dentro de los pólipos neoplásicos no por que tengan potencial de malignización, sino por que comparte los mismo lugares en que son frecuentes los canceres de colon, no tienen potencial de malignización.

• Tienen diámetro máximo de 3 mm. • Son producto de hiperplasia sin atípia. NO EPITELIALES: • Hemangioma • Lipoma • Leiomioma • Neurofibroma No tienen potencial de malignización y son sumamente

raros.

EPITELIALES EPITELIALES • Son más frecuentes y llevan un riesgo mayor para

desarrollar cáncer. Entre estos están: Adenoma tubular: tiene menor potencial de malignización

que los demás. Generalmente son pediculados y su estructuras es de tipo glandular. (diámetro de 0.5 a 2 cm).

• Velloso: tiene mayor potencial de malignización y un 40% de ellos se encuentran en recto. Son pólipos sésiles, es decir con base ancha y consistencia aterciopelada. Presentan una coloración más violácea que el resto del colon y tienen un alto potencial de malignización. Tamaño mayor que el tubular. (diámetro de 1 a 2 cm).

• Tubulo-velloso: son una combinación de ambos.

Para saber si el paciente puede desarrollar o no cáncer tenemos que ver:

• Que tipo histológico de pólipo. • Mayor tamaño • Mayor digitación del adenoma velloso, mas riesgo de

malignización.

Poliposis familiar hereditarias con sus variantes

• Generalmente autosómica dominante. La alteración se manifiesta en el 100% de los pacientes y la enfermedad se presenta en el 50% de la descendencia. A temprana edad hay presencia de pólipos, a los 20 años el colon esta tapizado de pólipos. Alguno de ellos, en ocasiones, va a presentar displasia. El 100% desarrollan C.A. colon-rectal a una temprana edad. Se ha visto que hay alteración genética, en que el real problema radica en la pérdida de un gen que se encuentra en el cromosoma 5q21, que es el APC (gen de la poliposis adenomatosa).

variantesEstas presentan pólipos intestinales, pero también manifestaciones

extra intestinales que las van a caracterizar, en ambas hay manifestación de poliposis a nivel del colon:

Enf de Gardner: presencia de osteomas a nivel del cráneo, mandíbula o tibia. También hay quistes de inclusión epidérmica o quistes o tumores epidermoides y a nivel de pared abdominal podemos tener tumores desmoides o dermoides.

Enfermedad de Turcot: presentación de tumores cerebrales primarios, ya sean gliomas o meduloblastomas.

• Para el estudio de estos pacientes se hace determinación genética de la APC y en el 75% de los casos están presentes, pero existe un 20% que no. Se hace Colonoscopia para determinar y biopsiar la lesión.

CÁNCER COLORRECTAL

• Normalmente el cáncer de colon es un adenocarcinoma. Es más frecuente en mujeres que en hombres; pero si es rectal es más frecuente en hombres. Su frecuencia aumenta en personas mayores de 50 años, excepto en aquellas que se desarrolla junto a poliposis familiar hereditaria, que se presenta en la tercera década de la vida.

Factores que producen • Una dieta rica en grasas animales no saturadas o

dieta rica en aceite vegetales poliinsaturados.• El alcohol es otro factor. • Los alimentos ahumado

Pacientes de alto riesgo: Mayor de 50ª Presenta alguna condición premaligna: • Colitis Ulcerativa de larga evolución, mínimo 10 años. • Enfermedad de Cronn, • Poliposis familiar hereditaria. • Sindrome de cáncer de colon no polipósico o enf. De Linch 1 y

Linch 2. En donde no hay historia de pólipos en que me desarrollen cáncer, si no que hay cáncer en varios miembros de la familia, pero que no tenga pólipos.

Después de desarrollar una pancolitis el riesgo de desarrollar cáncer es del 1% por cada año después de 10años, pero si ya hay cambios displásicos el riesgo es de 30%.

Enfermedad de Crohn tiene menos riesgo que la colitis ulcerativa es 7% a los 20 años.

Presenta historia familiar de cáncer o de pólipos.

• El riesgo de cáncer se incrementa por:

• Los lugares de mayor afectación son sigmoides y recto pero puede aparecer en cualquier segmento del colon.

• Si el cáncer penetra la pared podemos tener riesgo de DISEMINACIÓN

Via hematógena: hígado, pulmón y hueso. Linfática. Por contigüidad. Afectando estructuras contiguas al

segmento del cáncer • Traspasar pared llega a serosa y desprende células que

pueden ir al fondo de saco de Douglas (lugar de la reflexión peritoneal), presentándose Anaquel de Blumer (signo de metástasis de cualquier tumor intrabdominal que da siembras gravitacionales) el cual se palpa a través del tacto rectal.

• También puede dar tumores de krukenberg cuando hay afectación de ovarios bilateral.

Número de pólipos Tamaño de los pólipos Arquitectura vellosa

• Derecho: es más amplio y por lo tanto no tiene

manifestaciones obstructivas, solo vagas e inespecíficas, puede presentar un cuadro de anemia con cansancio, astenia, adinamia y palidez mucocutánea (indica sangrado microscópico, con pérdida lenta y progresiva). Cuando los casos son muy avanzados podemos tener una masa palpable a nivel de hemiabdomen derecho.

• Izquierdo: la materia es seca y dura y el diámetro del colon es mucho menor. Tiene alteraciones del hábito defecatorio (estreñimiento crónico), disminución del calibre de las heces (acintadas, delgaditas o heces de tipo caprina-pelotitas) ya que son formadores de tejido desmoplásico que va a producir una estenosis o una estreches luminal.

Diagnóstico

• Test de guayaco a todo individuo mayor de 40 años.

• Hasta el 20 % de los canceres los puede encontrar por el tacto rectal.

• Hasta 8cm por arriba de la línea dentada, que está básicamente a 1.5cm del borde anal hacia adentro.

• rectosigmoidoscopia .

Colon por enema con doble

contraste (90% de sensibilidad

para pólipos mayores de 1 cm,

simple sensible en 40%), para

saber si tiene problemas de

llenado o una estenosis ( signo

de mordida de manzana,

característico de cáncer) y una

vez delimitado el problema

hacerle una colonoscopia, para

hacer biopsia.

Colonoscopia donde muestra un cáncer de colon.

TAC donde muestra

metástasis hepática.

Cáncer Rectal

Sintomatología: • Algunos consideran que el recto

forma parte del colon izquierdo, el hecho de estar dentro de la pelvis y tener una ampolla rectal amplia, hace que el recto no tenga alteraciones del habito defecatorio, no allá estreñimiento crónico. Generalmente el paciente que tiene cáncer de recto sufre de:

• rectorragia o hematoquesia en su defecto.

• Generalmente puede dar metástasis invadiendo los órganos vecinos en un inicio y posteriormente puede dar metástasis por vía linfática o vía al hígado.

La extirpe histológica

más frecuente es el

adenocarcinoma.

Comparte las

condiciones de riesgo

y las condiciones

premalignas con el

cáncer el colon.

La valoración local :ultrasonido y también con el tacto rectal.

Valoracion regional: Ultrasonido transendoscopico anal.

Tomografía pélvica o resonancia pélvica.

Valoración sistémica:ultrasonido de abdomen y la tomografía de abdomen.

Enfermedad Hemorroidal

• Hemorroides externas:• Son generalmente asintomáticas• Es muy raro que un paciente con

hemorroides externas se queje de picazón o se queje de de una sensación de humedad.

• En ocasiones la primera manifestación que puede tener un paciente que tiene enfermedad hemorroidal en la que esta afectado el plexo hemorroidal externo es la trombosis en donde el paciente va ha sentir mucho dolor incluso al toser, al sentarse y si usted lo examina van ha ver una masa que protruye atreves del ano y que es del color violáceo esto se considera una emergencia medica porque necesita sacar el coagulo para que se quite el dolor.

Factores de riesgo:

La posición erecta del ser

humano o la bipedestación

prolongada.

Estar sentado por mucho

tiempo.

Antecedentes de varices o

de hemorroides en la

familia.

Dieta pobre en fibra

sangrado rectal final

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