sangrado digestivo oscuro

SANGRADO DIGESTIVO OSCURO

DAISY YANETH REYES SUAREZ

HEMORRAGIA DIGESTIVAPérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano.

una localización proximal al Ligamento de Treitz.

Un origen distal al Ligamento de Treitz.

Arias Leiva M. Sangrado Digestivo Alto Y Bajo Características Y Manejo. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamérica LXX (608) 705 - 707, 2013

HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO(HOO)

Se define como aquel sangrado que recurre o persiste sin etiología después de realizadas exploraciones digestivas (alta y baja) y estudios radiológicos.

Hematemesis Hematoquezia Melena

Esteves S, Condado N. Hemorragia de Origen Oscuro y Hemorragia Oculta. Conductas En Gastroenterología

Hematemesis: Sugiere que el origen del sangrado esta próximo al ligamento de Treitz.

Aspecto de las Heces: < 5h en el intestino, las heces son rojas >20 h en el intestino( melena)

Hematoquezia: Indica sangrado digestivo bajoTránsito acelerado por abundante sangre en T.D

Angel A et al. Sangrado Digestivo Oculto Y Oscuro. Guías de Manejo en Cirugía

ETIOLOGIA

Casanova R. Enfoque diagnóstico del sangrado digestivo oscuro. Revista de la Sociedad Venezolana de Gastroenterología. Volumen 67 N° 3 julio - septiembre 2013

DIAGNÓSTICOEsófago-gastro-duodenoscopía

Cápsula Endoscópica

Enteroscopía Asistida por Balón (EAB)

Enteroscopía de Empuje

Enteroscopía Intraoperatoria

El primer paso después de estudios endoscópicos

negativos.

Alcance diagnóstico y terapéutico se limita solo a

los primeros 150 cm del intestino proximal.

Alcance diagnóstico de la EIO en SDO fue de 100% y

50%

Permite la visualización y la intervención terapéutica del intestino delgado.

Puede revelar angioectasias y neoplasias no vistas

inicialmente

Juliao F. Sangrado gastrointestinal oscuro: ¿Cuál es el mejor abordaje diagnóstico?. Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología. 2010

Gammagrafía con tecnecio

Tránsito Intestinal

scan con glóbulos rojos marcados con tecnecio-99

scan con sulfuro coloidal marcado con tecnecio-99

Detecta sangrados hasta

de 0,1ml/min

Detecta sangrados hasta de 0,05 ml/min

Enteroclisis

Ha perdido vigencia dado a la poca capacidad de estos métodos en detectar lesiones superficiales de la mucosa.

AngiografíaDetecta lesiones si la tasa de

sangrado es >5ml/min

Juliao F. Sangrado gastrointestinal oscuro: ¿Cuál es el mejor abordaje diagnóstico?. Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología. 2010

TRATAMIENTO

Térmica(Electrocoagulación, aplicación directa de calor o terapia con láser)

Inyección

Compresión mecánicade el sitio del sangrado (Clips hemostáticos o bandas).

Endoscopía

Todos estos métodos tienen una alta tasa (90%) de éxito en detener activa sangrado y significativa reducir el riesgo de resangrado.

Provocar vasoconstricción, esclerosis y hemostasia; localmente como la epinefrina, alcohol, etanolamina, polidacanol, trombina, fibrina.


La Embolización Arterial

Cateterización de un vaso afluente a la lesión sangrante inyectando gelatinas reabsorvibles, de espirales mecánicos (coils) o cianocrilato

CirugíaAunque la hemostasia mediante una laparotomía puede realizarse como último recurso, la cirugía en un paciente con una enfermedad sistémica pobre conlleva un alto riesgo.

El tratamiento quirúrgico en general es la resección de la lesión sangrante. Cuando el paciente tiene la sospecha de ectasias y de divertículos en colon izquierdo da mayor seguridad efectuar una colectomía total.


DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE HOO


HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO OCULTA

Se define como la presencia de anemia ferropénica y/o SOMF (+), sin evidencia macroscópica de sangre en heces.

Se produce como consecuencia de una pérdida que se estima menor a 100-150 ml/día.

Su manifestación más frecuente constituye la detección de SOMF (+).

Cuando la compensación hematológica es insuficiente se evidencia una anemia ferropénica concomitante.


ETIOLOGIA

• Pólipos Colorectales

• Cáncer Colorrectal

• Patología ano- orificial

• Otras (menos frecuentes):

EII, Tumores de I. Delgado, Enfermedad Celiaca, Divertículos, Dieulafoy.

• Esofagitis Erosiva • Gastritis Erosiva

• Úlcera Gástrica

• Cáncer Gástrico

• Ectasias Vasculares

Esencialmente cualquier lesión en el tracto digestivo puede sangrar en forma oculta produciendo anemia.


FISIOPATOLOGÍA

Se pierden 0,5 - 1,5 mg de hemoglobina por gramo de heces, lo que equivale a una pérdida digestiva de 0,25 - 0,75 mg de hierro elemental al día.

EROSIONES

Puede provocar un sangrado autolimitado que lleve a un falso positivo en el test de SOH.

Las lesiones orgánicas no autolimitadas del tracto gastrointestinal.

Hemorragias Intermitentes

Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Cambio en el calibre de las heces

• Dolor en EPIGASTRIO

• Saciedad temprana

• Pérdida de peso • Anorexia

• Cambios en el hábito intestinal


DIAGNÓSTICO

Test de sangre oculta en heces

• Guayaco, (Hemoccult®, Hemoccult II®, Hemoccult R®, Hemoccult Sensa®)

• Inmunoquímico• Basado en la detección de Hem y derivados

porfirínicos

Todo paciente en el cual se detecte SOMF (+) y/o anemia debe ser estudiado por métodos endoscópicos.

Excluir consumo de fármacos potencialmente nocivos para la mucosa gastrointestinal (AINES – Alendronato – Corticoides, etc…).


Cribado de Cáncer Colorrectal (CCR) Se fundamenta en la detección de SOH o en la endoscopía

Lesiones halladas tras endoscopia alta y baja enpaciente con HGO


En pacientes asintomáticos el primer estudio a realizar es la colonoscopía (pólipos, cáncer colorrectal, ectasias vasculares).


OTRAS PRUEBASTránsito intestinal Enteroscopía

Cápsula endoscópica Arteriografía.


TRATAMIENTO• Administración de sulfato ferroso 300 mg, 3

veces por día.

• En caso de intolerancia se recomienda dar hierro en forma de glutamato o fumarato o administrarlo en forma parenteral.

• El manejo es específico de acuerdo con la lesión encontrada.

• La mayoría de las masas son de manejo quirúrgico.• Los procesos ulcerativos responden a la terapia médica. Se

indica suspender AINES.• Las ectasias vasculares se tratan con múltiples las

alternativas endoscópicas.Angel A et al. Sangrado Digestivo Oculto Y Oscuro. Guías de Manejo en Cirugía

BIBLIOGRAFÍA• Arias Leiva M. Sangrado Digestivo Alto Y Bajo Características Y Manejo. Revista

Medica De Costa Rica Y Centroamerica LXX (608) 705 - 707, 2013• Esteves S, Condado N. Hemorragia de Origen Oscuro y Hemorragia Oculta.

Conductas En Gastroenterología• Angel A et al. Sangrado Digestivo Oculto Y Oscuro. Guías de Manejo en Cirugía• Casanova R. Enfoque diagnóstico del sangrado digestivo oscuro. Revista de la

Sociedad Venezolana de Gastroenterología. Volumen 67 N° 3 julio - septiembre 2013

• Juliao F. Sangrado gastrointestinal oscuro: ¿Cuál es el mejor abordaje diagnóstico?. Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología. 2010

• Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante

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