Costa Rica 2005 1OrganizaciónPanamericanade la Salud

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Reunión de Directores Nacionales de Epidemiología y Programas de Malaria

(San José, Costa Rica, 7–10 noviembre 2005)

Esquemas de Tratamiento:México, América Central, Hispaniola

Dr. Wilmer MarquiñoAsesor Subregional de Malaria

OPS/OMS

Costa Rica 2005 2OrganizaciónPanamericanade la Salud

http://gamapserver.who.int/mapCenter/Files/Maps/global_cases.jpg

Costa Rica 2005 3OrganizaciónPanamericanade la Salud

http://www.lib.utexas.edu/maps/americas/camericacaribbean.jpg

P. vivaxP. vivax

P. falciparumP. falciparum

Costa Rica 2005 4OrganizaciónPanamericanade la Salud

Situación ActualMéxico y Centro

América

Costa Rica 2005 5OrganizaciónPanamericanade la Salud

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

Nº d

e ca

sos

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004Año

MALARIA: México y Centro América, 1996–2004

Costa Rica 2005 6OrganizaciónPanamericanade la Salud

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

Nº d

e ca

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1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004Año

MALARIA: México y Centro América, 1996–2004

México Belice Guatemala Honduras El Salvador Nicaragua Costa Rica Panamá

Costa Rica 2005 7OrganizaciónPanamericanade la Salud

México y Centro AméricaEsquemas de tratamiento

• P. vivax– CQ y Pr– Variados esquemas– Proyecto DDT/GEF

• CQ y Pr• Variados esquemas

• P. falciparum– CQ y Pr– Proyecto DDT/GEF

• CQ y Pr• Considera alternativas para los casos de resistencia

Costa Rica 2005 8OrganizaciónPanamericanade la Salud

Proyecto DDT/GEFEsquemas de Tratamiento para P. vivax

Esquema de TratamientoMedicamentos

CQ (150mg) Pr (15mg)

Tratamiento Supresivo 10mg/kg  

Tratamiento Cura Radical4tab - 3tab - 3tab 3tab x 5 días

4tab - 3tab - 3tab 1tab x 14 días

Tratamiento Dosis Unica (TDU) (periodicidad mensual) 4tab 3tab

TDU masivo (3x3x3) 4tab 3tab

Tratamiento para 8 semanas (periodicidad semanal) 3tab 3tab

Costa Rica 2005 9OrganizaciónPanamericanade la Salud

Proyecto DDT/GEFEsquemas de Tratamiento para P. falciparum

Esquema de Tratamiento Medicamentos

Tratamiento SupresivoCQ (150mg) = 10mg/kg Pr (15mg) = 0.25mg/kg

Tratamiento Cura Radical sensible a CQCQ (150mg) = 4tab Pr (15mg) = 3tab (opcional)

Sulfadoxina/Pirimetamina (500mg/25mg) + Artesunato (200mg)

SP = 3tab AS = 11/4tab x 3 días

Mefloquina (250mg) + Artesunato (200mg)

MQ = 4tab - 2tab AS = 11/4tab x 3 días

Costa Rica 2005 10OrganizaciónPanamericanade la Salud

Situación Actual

Haití y República Dominicana

Costa Rica 2005 11OrganizaciónPanamericanade la Salud

0

5,000

10,000

15,000

20,000

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35,000

40,000

Nº d

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1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004Año

MALARIA: Haití y República Dominicana

Costa Rica 2005 12OrganizaciónPanamericanade la Salud

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

Nº d

e ca

sos

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004Año

MALARIA: Haití y República Dominicana

Haití República Dominicana

Costa Rica 2005 13OrganizaciónPanamericanade la Salud

Haití y República DominicanaEsquemas de tratamiento

• P. falciparum– CQ = 25mg/kg en 3

días– Pr = 0.75mg/kg dosis

única• P. vivax

– CQ + Pr

Costa Rica 2005 14OrganizaciónPanamericanade la Salud

Reflexiones

Costa Rica 2005 15OrganizaciónPanamericanade la Salud

1. Diagnóstico temprano y tratamiento rápido de la malaria;

2. Planificar y ejecutar medidas preventivas selectivas y sostenibles (incluido el control de vectores);

3. Detectar temprano, contener o prevenir las epidemias;

4. Fortalecer las capacidades locales en investigación básica y aplicada para permitir y fomentar la evaluación regular de la situación de la malaria.

“Estrategia Mundial de Lucha Contra el Paludismo” (OMS, 1992)

Costa Rica 2005 16OrganizaciónPanamericanade la Salud

Primaquina (WHO, 2000)• 8 aminoquinoleina• Gametocitos e Hipnozoitos• Tratamiento de recaídas• Variacionea geográficas de la sensibilidad de los

hipnozoitos de P. vivax– América : sensibilidad intermedia

• Recaída es función de DOSIS TOTAL (Schmidt LH, 1977)

• Dosis 15mg/día x 5 días = no actividad contra recaídas (Valecha N, in press; Gogtay NJ, 1999; Rowland M, 1999)

Costa Rica 2005 17OrganizaciónPanamericanade la Salud

Primaquina• Esquema recomendado (WHO, 2000)

– 0.5mg/kg x 14 días• Retos:

– adherencia– tratamiento supervisado– emergencia de resistencia

• Alternativas– mantener dosis completa– acortar esquemas (7 días, 5 días?)

Costa Rica 2005 18OrganizaciónPanamericanade la Salud

¡¡¡¡Muchas gracias!!!!!