resumen psicopato primer conjunto

8/18/2019 Resumen Psicopato Primer Conjunto

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PSIQUIATRÍA

Bercherie – Los fundamentos de la clínica

La psiquiatría, a partir de las conceptualizaciones de Pinel, es una rama de la medicina.Antes se encerraa a los locos ! los tratamientos eran lle"ados a cao por la i#lesia,curanderos, etc. Pinel instaura la locura como una en$ermedad como cualquier otra. Apartir de esto, aparece la clínica psiqui%trica como la clínica de la mirada &' clínica de lapalara del psicoan%lisis(, en la que se lle"aa a cao una oser"aci)n mor$ol)#ica, ladescripci)n $ormal de las perturaciones patol)#icas, que pretende descriire*+austi"amente, analizar oeti"amente ! clasi-car racionalmente las en$ermedades.Así se le da un "alor uni"ersal a la clínica ! se $unda la tradici)n de la clínica comocamino consciente ! sistem%tico, que parte de la oser"aci)n empírica de los $en)menospara a#ruparlos ! clasi-carlos en $unci)n de sus analo#ías ! di$erencias &positi"ismo(.

Pinel constitu!e la clínica mdica como oser"aci)n ! an%lisis sistem%tico de los$en)menos perceptiles de la en$ermedad, ! a partir de esto arma su noso#ra$ía en la

que aísla las #randes clases sintom%ticas de la alienaci)n mental. /i$erencia a lasneurosis de las psicosis a partir del tipo de a$ecci)n, las neurosis son a$ecciones delsistema ner"ioso sin in0amaci)n ni lesi)n de estructura, ! a su "ez, di"ide la neurosis endos a$ecciones comatosas &aolici)n de la $unci)n( ! a$ecciones "es%nicas, en las que seinclu!e a la alienaci)n mental, a la locura propiamente dic+a ! a otros tipos deen$ermedades mentales que no +acen del sueto un alienado estricto &+idro$oia,+ipocondría ! sonamulismo(. La alienaci)n mental entonces es una neurosis "es%nica,una perturaci)n de las $unciones intelectuales, es decir, de las $unciones superiores delsistema ner"ioso, sin causa or#%nica. 2s una 3nica en$ermedad que se mani-esta distintose#3n el momento, +a! cuatro mani$estaciones manía, melancolía, demencia eidiotismo. La manía es un delirio #eneralizado en el que se altera el entendimiento,mientras que en la melancolía, en camio, el delirio se limita a un oeto, por lo que las$acultades mentales que estn $uera de ese n3cleo delirante permanecen intactas ! elcomportamiento es co+erente ! comprensile. La demencia es la aolici)n delpensamiento de uicio, es la inco+erencia en la mani$estaci)n de las $acultades mentales,el desorden ! la mo"ilidad, la e*istencia autom%tica. 2l idiotismo es la oliteraci)n de las$acultades mentales ! a$ecti"as, es decir, la supresi)n de la acti"idad mental. Aunque nose tenían en cuenta las causas para el dia#n)stico se saía que podía +aer tres tiposcausas $ísicas, +erencia o causas morales &paciones ! e*cesos(. 4stas 3ltimas eranconsideradas las m%s numerosas e importantes en la producci)n de la alienaci)n mentalact3an por la acci)n que eercen sore el or#anismo considerado como un todo $uncional,

pro"ocando una perturaci)n "isceral que parte de la re#i)n del est)ma#o, desde dondese propa#a al entendimiento. 5omo no +a! una lesi)n en el cerero ! s)lo est% alteradoel $uncionamiento de la mente se puede lle#ar a una cura, a partir del tratamiento moralse aislaa a los en$ermos de su medio +aitual ! se acompa6aa a la en$ermedad en "ezde atacarla. Los mdicos deían ser"ir como modelo a los internados, tratarlos condisciplina se"era ! paternal, con amenazas ! recompensas para domar al alienado +astaponerlo en estrec+a dependencia de un +omre que sea adecuado para camiar elcírculo "icioso de sus ideas. 5uanto m%s "iolento +a!a sido el acceso, m%s s)lida ser% la


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cura. 2n la demencia ! el idiotismo las curas son raras !a que el entendimiento est% tandisociado que el sueto permanece inaccesile a las in0uencias e*teriores.

Se llama a la clínica de Pinel sincr)nica ! se la di$erencia de la clínica diacr)nica $undadaa6os m%s tarde, cuando se empieza a descurir la etiolo#ía de las en$ermedades. Lasincr)nica dia#nostica se#3n lo que se "e en el momento de internaci)n, mientras que la

diacr)nica "e a la en$ermedad en el tiempo ! estudia sus causas. 2l mtodo de Pinelalcanzaa apenas para delimitar síndromes, pero nunca en$ermedades, no se a-rmaanada respecto de la causa de los síntomas ni de su pato#enia. 2n la clínica diacr)nica encamio, comenzaron a di$erenciarse distintas en$ermedades con distintas causas,pron)sticos, desarrollos ! tratamientos8 se usc) delimitar las distintas en$ermedades, !ano se creía que era solo una. Aparecen alrededor de trece cuadros cu!as causas puedenser end)#enas, e*)#enas o a partir de una lesi)n cereral. 2ntre estos, +a! tres que sonparticularmente prolem%ticos demencia precoz, paranoia ! locura maníaco9depresi"a.2sta se#unda clínica lo#r) pasar del síndrome a la en$ermedad, sin emar#o, al#o notermin) de realizarse, el ni"el de las causas ! el de la pato#enia no $ue desarrollado. 2spor esto que aparece un :tercer paradi#ma; de la mano de


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"ariedades que incluso pueden sucederse en el mismo paciente. Al ser una en$ermedad3nica, tiene un 3nico tratamiento, el tratamiento moral, que consiste en aislar al alienadode sus lazos $amiliares ! de los prolemas del mundo para e"itar su a#ra"amiento, elasilo aparece como un amiente racional que podría de"ol"erle la raz)n. La crisis de esteparadi#ma emer#e cuando =alret introduce que leos de tratarse de una en$ermedad3nica, la patolo#ía mental se componía de una serie de especies m)ridas especí-cas e

irreductiles unas a otras.9 2l paradi#ma de las en$ermedades mentales lle"ar% a poner el acento en la semiolo#ía! la oser"aci)n clínica del paciente, !a que al multiplicarse las entidades m)ridas se"uel"e crucial la e"aluaci)n dia#n)stica. 5uando se trataa de la alienaci)n mental,astaa con distin#uirla de las en$ermedades del campo de la medicina, a+ora encamio, al +aer en$ermedades distintas con sus si#nos propios ! sus modos dee"oluci)n se requiere reconocer dic+os si#nos. La crisis de este paradi#ma comienza aproducirse cuando la multiplicaci)n de las especies m)ridas se torna di$ícil de ordenar.2s el momento tamin en que sur#e el cuestionamiento de la teoría de las localizacionescererales en donde se ponían las esperanzas para anclar las en$ermedades a una

etiolo#ía certera. Pero, $undamentalmente, ser% el sur#imiento de la ora de =reud ! suincidencia en psiquiatras como


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2l psicoan%lisis +a tenido un papel determinante para el pasae del se#undo al tercerotanto por las +ip)tesis patol)#icas que =reud introduce como por la distinci)n entreneurosis ! psicosis. Sin emar#o, el modelo construido dentro del tercer paradi#ma si#ueestando dentro del campo de la psiquiatría. Un +ito crucial que marca las di$erenciasentre psicoan%lisis ! psiquiatría lo constitu!e el deate que mantiene Lacan con ?. 2!,centrado en la oposici)n entre neurosis ! psicosis. 2sto es un punto de ruptura entre la

concepci)n sistematizada de la psiquiatría del tercer paradi#ma ! la orientaci)nlacaniana del psicoan%lisis, que e*traer% la dimensi)n estructural de las en$ermedades apartir de la estructura del len#uae. Si el se#undo paradi#ma ponía su acento en el$en)meno clínico ! el tercero destacaa la dimensi)n de la estructura, Lacan propone enlu#ar de esa dis!unci)n una conunci)n uscar la estructura en el $en)meno, laestructura $ormal del síntoma. A partir de esto puede introducirse un cuarto paradi#ma,el lacaniano.

Mazzuca – Situación de la psicopatología

La psicopatolo#ía es una de las disciplinas que $orman parte de la psicolo#ía comociencia. Tiene como oeto el estudio de los procesos ! $en)menos psíquicos patol)#icos,es una disciplina te)rica aut)noma que elaora sus conocimientos a partir de laoser"aci)n de +ec+os, ! no se "incula con nin#3n campo particular de aplicaci)n de lapsicolo#ía. Sin emar#o, +a #enerado una estrec+a dependencia con la pr%ctica clínicade la psiquiatría ! del psicoan%lisis, que constitu!eron sus principales $uentes derecolecci)n de datos empíricos así como los campos de aplicaci)n que proporcionaron lae*tensi)n de sus conceptos.

Su mtodo era $undamentalmente clínico, s)lo recientemente se +a ampliado su $uentee*perimental a partir de nue"os en$oques ! teorías psicol)#icas. Su situaci)n actual se +a"uelto prolem%tica !a que la ma!or parte de los sistemas dia#n)sticos actuales enpsiquiatría se presentan como ate)ricos por una con$usi)n entre la psicopatolo#ía #eneral! especial, muc+as "eces se reduce su ense6anza a los tipos, clases o cate#oríasdia#n)sticas.

La psicopatolo#ía no tiene una $uente 3nica sino que pueden reconocerse "arias ramasprincipales en lo que podemos denominar mo"imiento +acia la psicopatolo#ía. Sedi$erencia de la psicolo#ía e*perimental porque se asa en el llamado mtodo patol)#icoque consiste en estudiar los +ec+os patol)#icos para comprender la psicolo#ía normal.Retomando a las ideas de /arin sore el "alor de la oser"aci)n de +ec+os raros o

e*cepcionales, sostiene que la en$ermedad es una e*perimentaci)n instituida por lanaturaleza misma por medio de circunstancias que no se podrían reproducirarti-cialmente. 2sta es la idea presente en todas las "ariantes de la psicopatolo#ía,utilizar la oser"aci)n de los +ec+os patol)#icos para conocer meor la psicolo#ía normal,allí donde las $acultades se desor#anizan o des"ían se puede oser"ar con ma!orprecisi)n procesos o mecanismos que inter"ienen en el desarrollo del psiquismo normal.

=reud, comenz) a trascender su acti"idad de neur)lo#o in"entando una psicopatolo#íaque e*plica los síntomas de sus pacientes neur)ticos. La amici)n $reudiana es construir


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una psicolo#ía del +omre normal, de allí la producci)n de su trilo#ía del inconsciente, lossue6os, el c+iste ! los $en)menos psicopatol)#icos de la "ida cotidiana, por eso susconstrucciones se prolon#an en una metapsicolo#ía. 2sta psicopatolo#ía asume en =reuduna modalidad mu! especí-ca que es la delimitaci)n de los mecanismos psíquicos queinter"ienen en la $ormaci)n de los síntomas, asume entonces la modalidad de descriirlos mecanismos responsales del sur#imiento, $ormaci)n, mantenimiento ! e"oluci)n de

los di$erentes tipos de síntomas. Poco tiempo despus esta modalidad se e*tiende en elcampo de la psiquiatría, el psiquiatra suizo


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especí-cas. Dazzuca se "a a re$erir al /SD IF en cuanto al dia#n)stico en psiquiatría ! aldia#n)stico estructural de la orientaci)n lacaniana en relaci)n con el psicoan%lisis. 2ldia#n)stico es importante para la determinaci)n ! orientaci)n del tratamiento. Se apo!aen la distinci)n entre dos tipos de clínica

9 5línica sincr)nica &Pinel ! 2squirol( Las cate#orías clínicas se constru!en a partir de la

presencia simult%nea de un conunto de síntomas en el presente del momentodia#n)stico. /e aquí sur#e el modo de dia#n)stico del /SD IF, que para estalecer eldia#n)stico +ace un reconocimiento de similitudes oser"ales cu!a meta es la inclusi)nen una cate#oría que delimita un conunto de síntomas típicos en el momento presente.9 5línica diacr)nica &Craepelin( Se dee construir una secuencia temporal a tra"s de lacual se suceden di$erentes conuntos de síntomas que caracterizan distintas etapas de laen$ermedad. /i"ersidad de síntomas que "an camiando se#3n las $ases. /e aquí sur#eel modo de dia#n)stico de la clínica $reudiana, que se "ale del reconocimiento de unaestructura sueti"a permanente, no oser"ale, sino in$erida a partir de susmani$estaciones ! síntomas mu! "ariales en el tiempo ! en la amplia "ariedad de lasin#ularidad discursi"a de cada sueto.

Lei!son – "ctualidad de la psiquiatría clásica

5omo psicoanalistas nos interesa el pensamiento psiqui%trico porque el psicoan%lisis sedesprende ustamente de la psiquiatría, ! sus autores $ueron re$erentes para =reud !Lacan. Por otro lado, aparecen en los te*tos psiqui%tricos testimonios clínicos mu!"aliosos que plantean eni#mas ! cuestiones a desci$rar.

Paranoia

Antecedentes a la altura de la @ta ! Bta ediciones el trmino que en#loaapr%cticamente a la ma!oría de los cuadros clínicos de psicosis era :Paranoia;. 2ra casi unsin)nimo de locura, se di"idía en dos $ormas clínicas paranoia cominatoria ! paranoia$ant%stica, amas caracterizadas principalmente por presentar un delirio, la primera undelirio a mecanismo interpretati"o ! la se#unda un delirio acompa6ado de alucinaciones.Se descriían tamin cuadros llamados Procesos /emenciales &?ee$renia, 5atatonia,/emencia paranoide, demencia precoz( caracterizados por la presencia de delirios oalucinaciones ! por su m%s o menos r%pida e"oluci)n +acia estados de emporecimientode las $unciones psíquicas.

2n la Eta edici)n Craepelin estalecer% di$erencias entre cuadros tomando en cuenta las

$acultades mentales alteradas ! qu $orma e"oluti"a se "incula con esa alteraci)n.Plantea la distinci)n entre Paranoia ! la /emencia Precoz &con sus di"ersas $ormasclínicas paranoide, +ee$rnica, catat)nica(. Go +aía muc+o para o$recer desde el puntode "ista teraputico a estos pacientes m%s que la internaci)n m%s o menos prolon#adaacompa6ada de una serie de medidas +i#inico9disciplinarias. Craepelin no se ocupamuc+o ni de la etiolo#ía &causa de la en$ermedad( ni de la pato#enia &modo en el que seproduce, su #nesis ! desarrollo(. Si se interes) por la descripci)n ! clasi-caci)n.


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2n 1J7 sur#e en la psiquiatría $rancesa una "ersi)n de la Paranoia que enriquece !amplia el concepto. Serieu* ! 5ap#ras denominan :Las Locuras Razonantes; a loscuadros donde se desple#aan delirios en los cuales la l)#ica ! el encadenamiento de lasideas son correctos, la raz)n es conser"ada al tiempo que la tem%tica se e"idenciaacomo claramente delirante. /entro de las locuras razonantes des#losan dos cuadrosdelirio de interpretaci)n ! de rei"indicaci)n.

D%s adelante, de 5lramault plantea que el /elirio de rei"indicaci)n no deería serclasi-cado en el mismo #rupo que el de interpretaci)n sino en lo que l denomina:Psicosis Pasionales;. Su inters era detectar lo m%s inicial, los primeros esozos deldesarrollo de una psicosis. La di$erencia con Serieu* ! 5ap#ras es que ellos plantean unaidea -a ! l un postulado, un n3cleo ideo9a$ecti"o inicial #enerado por la pasi)n, no al#oque se le impone al sueto a partir de la raz)n sino de los a$ectos. Las psicosis pasionalesinclu!en tres tipos de delirio los celotípicos, los erotomaníacos ! los rei"indicati"os.5lramault plantea que son en realidad tres momentos de un 3nico proceso. 2steplanteo de 5lramault "a +acer que la paranoia se "a!a per-lando como un estilo deconducta, un sueto descon-ado, +ipersensile que se toma a mal al#unas cosas !-nalmente lle#a a delirar. La paranoia dea de ser un cuadro especí-co con e*istenciaclínica propia. Tamin in0u!eron otros autores como Kaspers, para quien la paranoia esun desarrollo psico#entico de un modo de ser característico ! distin#uile radicalmente.Así el concepto de paranoia pierde terreno como dia#n)stico clínico en la psiquiatría. Ser%lacan quien re"alorizar% la noci)n de paranoia como $undamental para pensar la cuesti)nde la psicosis.

La esquizo$renia


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trastornos del len#uae ! la escritura son síntomas accesorios. /istin#ue tres $ormasparanoide, +ee$rnica, catat)nica ! de $orma simple.


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antes no les +aía prestado atenci)n, su memoria se a#udiza ! queda e*puesta ante lcomo un liro aierto. Sí son mu! comunes en la paranoia los delirios de persecuci)n ! de#randeza, que se desarrollan paralelamente. 2l en$ermo se "e a sí mismo particularmentedotado, #enial, instruido, ! cree que cualquier ost%culo $ue inducido por una pandillaque complota contra su inte#ridad. 5onser"a en l la nostal#ia de al#o #rande ! ele"ado,la necesidad de un pro!ecto #randioso, ! así se "a re$orzando en l la certeza de +aer

nacido para una #ran causa ! de no estar $aricado se#3n el modelo de todo el mundo,despus de al#unos a6os de e"oluci)n comienza a sospec+ar que no es +io de suspadres sino que su ori#en es muc+o m%s ilustre ! #lorioso. 5ree en sus moti"aciones ! enla misi)n que dee cumplir, ! a3n los $racasos m%s #randes no pueden des"iarlo de eso.2l +umor del en$ermo est% estrec+amente li#ado al contenido de su delirio, "i"e suspersecuciones ima#inarias como una tortura psíquica ! se siente continuamenteinquietado, pero a su "ez permanece satis$ec+o de sí mismo, condescendiente !pretencioso por tener siempre la raz)n. Las acti"idades del en$ermo pueden permanecerdurante muc+o tiempo casi inalterados, en la "ida cotidiana no resulta e"idente elcar%cter patol)#ico de su comportamiento, sin emar#o se puede oser"ar una actitud

misteriosa en ellos, actos incon#ruentes ! un aspecto in+aitual. Permaneceaparentemente irreproc+ale +asta que una circunstancia precisa que lo toca de cerca lo+ace salir de quicio, entonces su comportamiento ! e*istencia se "uel"en inadaptados !des+il"anados. Los di"ersos comportamientos aerrantes o peli#rosos conducen alen$ermo al asilo de alienados, pero l "er% esto como un nue"o #olpe de sus enemi#os !por lo tanto tendr% una #ran prisa de salir de allí.

Una su"ariedad de la paranoia es el delirio de querulancia &' querellante(, que aparecea partir de la con"icci)n de un peruicio real ! la necesidad imperiosa de pelear +asta el-n por su reparaci)n. 2n #eneral esta con"icci)n se inerta sore una des"entaacualquiera de la que el en$ermo $ue "íctima, pero incluso cuando otiene la reparaci)n

demandada, el en$ermo no est% satis$ec+o, nada puede apaci#uarlo, ni el a#otamiento detodos los recursos udiciales posiles ni la sentencia de-niti"a ! decisi"a. Lo quecaracteriza al querulante es su incapacidad para comprender la "erdadera usticia ! elacento que pone sore sus propios intereses. 2l en$ermo es incapaz de e"aluar lasituaci)n oeti"amente, de tener en cuenta tamin el punto de "ista opuesto ! dereconocer sus errores, ! usca 3nicamente que se tome en consideraci)n susconcepciones ! deseos personales de manera total. Aun las prueas m%s incuestionales,no tienen nin#3n e$ecto sore ellos, pues no reconocen "alor al#uno a la in"esti#aci)n delos +ec+os, s)lo encuentran por respuesta sus posiciones anteriores o cortan en secotoda oeci)n con ar#umentos completamente inadecuados, no se trata am%s de una

toma de conciencia del estado m)rido, sino que toda re$utaci)n es "ista como unaroma idiota. Todo "a a ser sacri-cado en ene-cio de este andar patol)#ico su "ida$amiliar, sus ocupaciones, su $ortuna, ! por esto todas sus relaciones se perturan, !aque est% permanentemente en un estado de #ran tensi)n a causa de sus acusaciones !sus procesos sin -n.

D%s all% del delirio, la inteli#encia est% intacta a lo lar#o de toda la e"oluci)n ! el ordendel pensamiento est% conser"ado. 2s por esto, ! #racias a su poder de con"icci)n, que elen$ermo lo#ra mu! $recuentemente persuadir de lo ien $undado de sus rei"indicaciones.


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La memoria tamin est% ien conser"ada así como la soltura en la e*presi)n escrita !oral. Sin emar#o, el pron)stico es malo, la e"oluci)n -nal comporta un deilitamientopsíquico pronunciado así como ideas delirantes persistentes. /espus de un ciertotiempo de e"oluci)n de la en$ermedad los discursos ! declaraciones del en$ermode"ienen cada "ez m%s pores, mon)tonos e inco+erentes. 2n la ma!oría de los casos elen$ermo no espera m%s respuesta pero contin3a, por +%ito, escriiendo de "ez en

cuando al#unos de sus te*tos sin#ulares &cartas ! demandas con trminos #roseros,pasaes sura!ados, si#nos de e*clamaci)n, modo de e*presi)n emrollado(. Lairasciilidad característica de la en$ermedad disminu!e, el en$ermo de"iene ap%tico,ino$ensi"o e indi$erente, incluso lacrimoso ! emoti"o. Go se trata en asoluto de unatoma de conciencia del car%cter patol)#ico de sus interpretaciones sino que simplemente+a perdido la $uerza para de$enderse. 2l tratamiento tiene por 3nico -n sustraerlos de suentorno durante un tiempo !a que este los e*cita, la estadía en el asilo puede modi-carlas cosas transitoriamente, sin emar#o es deseale soltarlos una "ez que se instal) uncierto apaci#uamiento !a que no soportan ien una estadía mu! lar#a.

Serieu% et &apgras – 'elirios de interpretación y rei(indicación

Separan la paranoia de Craepelin en dos sistemas delirantes distintos, no concuerdan conque el delirio de querulancia $orme parte de los delirios sistematizados delirio deinterpretaci)n ! delirio de rei"indicaci)n. 2n amos pueden "erse la +ipertro-a e+iperestesia del !o randeza(, concepciones delirantes e interpretaciones delirantes. Las$acultades intelectuales ! los sentimientos a$ecti"os est%n conser"ados ! no +a!trastornos sensoriales. 4stos son los síntomas positi"os ! ne#ati"os de la en$ermedad.Las dos cate#orías de en$ermos tienen puntos en com3n, pero son dos cate#orías deen$ermos totalmente distintos. Los esti#mas $ísicos ! mentales de de#eneraci)n est%n

muc+o m%s marcados en el rei"indicador, ! lo mismo sucede con los trastornos de laa$ecti"idad. 2l rei"indicador aparece sore todo como un espíritu e*altado, dominado porsu pasi)n, mientras que el interpretador aparece como un espíritu $also, diri#ido por sustendencias paral)#icas. Por otra parte, en el rei"indicador no se descure un temadelirante en desarrollo pro#resi"o, sino una serie de períodos de e*citaci)n quesore"ienen cuando los +ec+os reales emocionan pro$undamente al sueto, mientras queen el otro caso aparece una "erdadera no"ela que se "a a#randando a causa de lairradiaci)n pro#resi"a de la concepci)n predominante ! la proli$eraci)n de lasinterpretaciones delirantes. Mtra di$erencia reside en la idea, el rei"indicador tiene unaidea -a que ser% su meta ! lo que #uie su accionar, estar% mirando siempre al $uturopara poder lo#rar su oeti"o8 el interpretador en camio, no tiene una idea -a desde elcomienzo ! est% constantemente uscando en su pasado cosas que usti-quen supresente. A di$erencia de lo que ocurre en el delirio de interpretaci)n, las interpretaciones$alsas del rei"indicador permanecen estrictamente circunscriptas al oeti"o de susa$anes, se mantiene siempre en el terreno de las realidades, no se dea lle"ar porilusiones de $also reconocimiento, no se lo "e interpretar err)neamente lascon"ersaciones de la #ente, i#nora las persecuciones $ísicas, no atriu!e a maniorastenerosas a menor de sus sensaciones ! no tiene ideas de #randeza.


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2l delirio de interpretaci)n &paranoia de Craepelin( se caracteriza por la e*istencia de dos$en)menos contradictorios trastornos delirantes ! conser"aci)n de la acti"idad mental.Las mani$estaciones m)ridas residen en las concepciones e interpretaciones delirantes./entro de las concepciones delirantes se pueden encontrar las ideas de persecuci)n ! de#randeza, de celos, er)ticas, +ipocondríacas, que #eneralmente permanecen secretas.Los interpretadores no in"entan los +ec+os, no se trata de -cciones sin $undamento sino

que su delirio se apo!a en los datos de los sentidos ! de la sensiilidad interna&interpretaciones delirantes(. 5uanto m%s insi#ni-cante parece un +ec+o, m%s penetranteles parece su perspicacia, allí donde otros s)lo "en coincidencias, ellos, #racias a suclari"idencia interpretati"a, saen desentra6ar la "erdad ! las relaciones secretas de lascosas. 2sta tendencia al simolismo se e*a#era a "eces al punto de aparecer en ellen#uae ! la conducta &$rases con dole sentido, etc(. 2l campo de las interpretacioneses ilimitado, pueden ser e*)#enas, end)#enas o a partir de recuerdos. Las e*)#enastienen como punto de partida a los sentidos, el mundo e*terior. 2l m%s peque6o incidentepuede ser $uente de interpretaciones actitudes, #estos, miradas, palaras, similitudes desonidos, lectura de diarios. Las interpretaciones end)#enas pueden estar tomadas del

estado or#%nico &$en)menos -siol)#icos, erecci)n, $ati#a(, o del estado mental&pensamientos inusuales, sue6os(. 2mpuados por la necesidad de encontrar nue"osmoti"os a sus padecimientos o de satis$acer meor su or#ullo, e*ca"an en lo m%s leanode su memoria, !a que los recuerdos pro"een un amplio material para lasinterpretaciones al#unas $rases insi#ni-cantes pronunciadas +ace muc+o tiempo,re0e*iones sore la in$ancia, peque6os cumplidos o remiendas, toman de pronto unasi#ni-caci)n precisa ! "ienen a con-rmar los prop)sitos de +o!. 2l en$ermo !a no "e nadaao el sentido com3n, todo le parece e*tra6o, "i"e en un mundo -cticio desde el cualson rec+azadas todas las e*plicaciones naturales8 todo lo que se realiza a su alrededor esarti-cial, ilusorio, preparado, entonces se producen errores de personalidad ! $recuentes$alsos reconocimientos.

Por otra parte, la ausencia de trastornos #ra"es de la "ida intelectual o de la "ida a$ecti"a! la $alta o escasez de trastornos sensoriales constitu!en dos caracteres importantes deeste delirio. La interpretaci)n $alsa aparece e*a#erada, e*tra"a#ante, pero raramenteasurda, ! esto ocurre por la persistencia de la acti"idad de los centros corticalessuperiores8 +aciendo astracci)n de las concepciones delirantes, los uicios de losinterpretadores permanecen sensatos. La aparici)n del delirio no modi-ca nada lainteli#encia, no +a! trastorno de la conciencia ni con$usi)n en las ideas, ni tampocoalteraci)n de las $acultades silo#ísticas, el sueto aprecia e*actamente los +ec+os que nopone en relaci)n con sus preocupaciones m)ridas. Su memoria tamin permanece -el,

no ol"ida las cosas adquiridas con anterioridad ! sae sacar pro"ec+o de ello, a "ecesincluso puede citar una cantidad de datos con una rapidez ! precisi)n cercanos a la+ipermnesia. Por esto mismo, ! por su capacidad de ocultar las ideas delirantes, lacapacidad pro$esional de los interpretadores permanece intacta. 2sta "i"acidad en lainteli#encia se mani-esta en la de$ensa de sus con"icciones delirantes, por lo cual todadiscusi)n con el interpretador es en "ano. Los sentimientos a$ecti"os no presentantampoco nin#3n trastorno primiti"o, los en$ermos conser"an las mismas relaciones conlos dem%s ! con ellos mismos. 2l +umor "aría se#3n las circunstancias, re0ea el color delas ideas delirantes. Todos saen sostener una c+arla sin relaci)n con su delirio, la


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con"ersaci)n es $%cil, apuntando a la ele#ancia ! pueden se#uir el +ilo de sus ideas apesar del 0uo de palaras ina#otale. La escritura es correcta, sin trastornos #r%-coselementales ni e*a#eraci)n de palaras sura!adas, su estilo re0ea su len#uae ! estadomental, no presenta nada anormal. 2l aspecto e*terior, su actitud, tampoco presentanada en particular, la -sionomía re0ea las preocupaciones del sueto, el aspecto esnormal ! la "estimenta no llama para nada la atenci)n. Neneralmente no se presentan

trastornos sensoriales, ! en los casos en los que +a! alucinaciones, aparecen coninter"alos distanciados ! ue#an un rol secundario en la elaoraci)n del delirio. A raíz detodo esto los interpretadores pueden "i"ir muc+o tiempo en liertad, despertando laatenci)n s)lo a tra"s de raras e*tra"a#ancias incomprensiles para el entorno.

2l delirio de rei"indicaci)n &delirio de querulancia en Craepelin( es una psicosissistematizada caracterizada por el predominio e*clusi"o de una idea -a, que se imponeal espíritu en $orma osesi"a, orientando s)lo la acti"idad m)rida del sueto en sentidomani-estamente patol)#ico ! e*alt%ndolo en la medida de los ost%culos encontrados.?a! dos si#nos constantes la idea pre"alente ! la e*altaci)n intelectual, ! es por estoque se dice que el rei"indicador se presenta como un osesi"o ! un maníaco. Go +a! ensu e"oluci)n nin#una $ase determinada, el comienzo es s3ito, ! desde el momento enque se -a la idea osesi"a la psicosis se mani-esta con todos sus síntomas. 2s unaen$ermedad paro*ística &e"oluciona por crisis sucesi"as(, ! durante las intermitencias elen$ermo dea de estar osesionado, su e*citaci)n maníaca se calma, est% contentoconsi#o mismo, pero apenas acontece cualquier incidente, su +umor elicoso sedespierta ! lle"ado por una nue"a osesi)n retoma sus $uerzas ! se dea lle"ar por sua#itaci)n. 2s un estado cr)nico incurale, pero nunca se encamina +acia la demencia. Ala lar#a, la +iperestesis a$ecti"a se aten3a, la e*citaci)n disminu!e ! termina pordesaparecer. /e todas $ormas, accesos s3itos interpretati"os ! alucinantes puedenacontecer a título epis)dico.

Repentinamente el rei"indicador descure el +ec+o material o la idea astracta quediri#ir% su acti"idad per"ertida desde ese momento. 5ualquier decepci)n, a partir delmomento en que se le considera inmerecida, se con"ierte en una preocupaci)n osesi"a! pro"oca no solamente la necesidad imperiosa de una re"anc+a sino tamin la dein0i#ir un casti#o al culpale. La e*plicaci)n que da no contraría al sentido com3n, no seopone aiertamente a la raz)n, sus deducciones serían usti-cadas si la causa no $uereín-ma. Son incapaces de discutir !a que nin#3n ar#umento los con"ence por m%spoderoso que sea, aceptan s)lo los uicios de las personas que los apruean ! declaran$alsos o ine*istentes a todos los dem%s. Tienen una concepci)n unilateralmente delderec+o ! en consecuencia aparecen errores de uicio, interpretaciones $alsas pero quederi"an m%s de la pasi)n que del delirio. La osesi)n es día a día m%s tir%nica, ! elrei"indicador no luc+a contra sta sino que usca satis$acerla. 2l rei"indicador no es soloun osesi"o sino tamin un maníaco razonador. Animado por una "anidad insensata, porun espíritu de contradicci)n sistem%tico, %"ido de satis$acer su acti"idad m)rida, aun alprecio del esc%ndalo, el rei"indicador emprende mil acti"idades, escrie a los personaesde la actualidad, consulta con ao#ados, pide audiencias, presenta demandas, etc. 2ldelirio puede tener distintos aspectos dependiendo de la idea pre"alente, que puede sere#oísta o altruista delirio de rei"indicaci)n e#ocntrico o delirio de rei"indicaci)n


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altruista. 2n los e#ocntricos el en$ermo apunta s)lo a la satis$acci)n de sus idease#oístas, a la de$ensa de sus propios intereses, mientras que en los delirios altruistas laidea es astracta. 2stos 3ltimos son so6adores ino$ensi"os, noci"os s)lo para ellosmismos ! su $amilia a la que dean en la ruina. Tamin +a! otros tipos de delirio deliriorazonador de despoo &cuando +uo e*propiaci)n de ienes(, rei"indicadores enamorados&idea amiciosa(, rei"indicadores políticos o místicos.

'e &l)ram!ault – Las psicosis pasionales

Separa a la paranoia por un lado &interpretadores( ! uica al delirio de rei"indicaci)n enel #rupo de las psicosis pasionales, unto con la celotipia ! la erotomanía. 2l paranoicodelira con su car%cter. 2l car%cter es el total de emociones cotidianas mínimascon"ertidas en +%ito ! cu!a cualidad est% pre-ada para toda la "ida ! su medidapr%cticamente pre-ada para cada día. Su sentimiento de descon-anza es anti#uo, esdecir que no tiene un inicio marcado. 2sa descon-anza ri#e las relaciones del !o con latotalidad de lo que lo rodea ! camia la concepci)n de su !o. Fi"e en un estado de

e*pectaci)n, "a#a en el misterio, inquieto, sorprendido ! pasi"o, razonando sore todo loque oser"a ! uscando e*plicaciones. Go +a! una idea madre de la que puedan salircadenas de ideas, las concepciones del interpretador parten de todos los puntos,utilizando cualquier acontecimiento ! oeto, el sueto "i"e en el centro de una redcircular e in-nita. Tiene puntos de "ista retrospecti"os, "a a uscar e*plicaciones en elpasado. 2n los pasionales, por el contrario, se produce un nudo ideo9a$ecti"o inicial, en elque el elemento a$ecti"o est% constituido por una emoci)n "e+emente, pro$unda,destinada a perpetuarse sin cesar ! que acapara todas las $uerzas del espíritu desde elprimer día. La pasi)n del rei"indicati"o tiene una $ec+a precisa de comienzo, que escuando la idea madre se torn) osesi"a. Tiene desde el principio una meta precisa, ! es

por esto que "i"e en un estado de es$uerzo, a"anza con una e*i#encia consciente, ! nodelira m%s que en el dominio de su deseo, siempre mira +acia el $uturo, est% apresuradopor cumplir con su oeti"o. 2l desarrollo de las concepciones no se +ar% circularmentesino en sector, si se suprime el postulado todo el delirio cae. La pasi)n no modi-ca laconcepci)n que los en$ermos tienen de sí mismos, ni tampoco sus relaciones con elentorno.

#raepelin – 'emencia precoz

2l concepto de demencia precoz est% constituido alrededor de la distinci)n entre, por unaparte, un síndrome asal caracterizado por el dole#amiento a$ecti"o, la indi$erencia, laapatía, la ausencia de iniciati"a "oluntaria, la desor#anizaci)n del pensamiento ! de lapsicomotricidad, ! por otra parte, de síntomas accesorios "ariados &depresi)n, e*citaci)n,ideas delirantes, alucinaciones, etc( que especi-can las $ormas clínicas de la a$ecci)n. 2lsíndrome asal de-ne esta demencia en la que las $unciones intelectuales de ase&memoria, orientaci)n ! razonamiento( est%n intactas. Go se considera un sistema


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delirante. La e"oluci)n es r%pida ! arupta, por rotes, es un proceso demencialirre"ersile que comienza por una $ase de depresi)n. Se supone un inicio tempranoaunque no en todos los casos. Se distin#uen tres tipos +ee$renia, catatonia ! demenciaparanoide, pero no +a! una "erdadera discontinuidad entre stos sino que +a!numerosas $ormas de pasae entre un tipo ! otro. 2n todos los casos pueden encontrarsetrastornos psicosensoriales, de la atenci)n, de la "oluntad, som%ticos, ideas delirantes !

apatía emocional.

2n todos los casos la conciencia ! la memoria est%n per$ectamente conser"adas, losen$ermos son capaces de entre#ar datos e*actos ! circunstancias del pasado ! mu!$recuentemente saen con cierta apro*imaci)n desde +ace cu%nto est%n en el asilo. Suorientaci)n tampoco est% trastornada, saen d)nde se encuentran, reconocen laspersonas presentes ! pueden dar la $ec+a del día. 2n #eneral la apre+ensi)n de laspercepciones e*teriores no est% #ra"emente alterada, los en$ermos comprenden mu!ien lo que pasa alrededor de ellos ! percien con precisi)n toda clase de detalles de suentorno, sin emar#o les $alta el inters, el an+elo o la moti"aci)n interna para diri#ir suatenci)n sore los +ec+os del entorno, incluso si percie per$ectamente lo que sucede asu alrededor no le interesa. 2l deterioro de la a$ecti"idad constitu!e lo esencia deldesarrollo de la en$ermedad, los en$ermos presentan una indi$erencia característica antetodo lo que los rodea, !a no e*perimentan m%s ni una "erdadera ale#ría ni una "erdaderatristeza, no e*presan m%s ni an+elos ni penas, sino que parecen poder pasar días enterossin participar de la "ida. Son asimismo cada día m%s insensiles a los malos tratoscorporales, s)lo la alimentaci)n parece conser"ar para ellos un cierto atracti"o. 2s enestrec+a relaci)n con esto que est% trastornada la "oluntad, los en$ermos +an perdidotodo deseo de ocuparse o de tener acti"idades. Por otra parte aparece el ne#ati"ismo,una ostrucci)n de la "oluntad cada impulso causado por la "oluntad se encuentra almismo tiempo aniquilado por una $uerza contraria. Las in0uencias e*ternas nada pueden

+acer contra este ne#ati"ismo, pero puede suceder que impulsos internos lo#resquerantarlo. Paralelamente pueden aparecer impulsos a actuar, pero esto se trata deuna simple e*citaci)n motora, los mo"imientos no apuntan a la realizaci)n de "erdaderosoeti"os sino a la e*teriorizaci)n desordenada de una tensi)n interna. 5uando estosimpulsos lo#ran emer#er !a no desaparecen, tienden a reaparecer en un inter"alo corto,instal%ndose así toda clase de estereotipias #estuales, "eri#eraciones ! manierismo. Unsi#no mu! $recuente es el automatismo de comando.

2l curso del pensamiento termina r%pidamente por estar alterado, lo que conlle"atamin a un desorden del len#uae con una prdida de toda l)#ica interna ! la $ormaci)nde neolo#ismos. 2n el interior del pensamiento de los en$ermos pueden "erse si#nos deestereotipia, -aciones sore ciertas representaciones que pueden dominar todos lospensamientos al punto que los mismos pores #iros reaparecen $recuentemente durantesemanas e incluso meses. La constataci)n de un #usto pronunciado por las rimas, laasociaci)n de palaras por asonancias asurdas, el ue#o de palaras #roseras, esi#ualmente $recuente. D%s tarde las capacidades del uicio quedan #ra"ementeperturadas, en tanto que se trata de utilizar "ías con"encionales, tomadas por lae*periencia, se muestran c)modos, pero si deen elaorar mentalmente nue"ase*periencias, quedan totalmente des$allecientes. Así, !a no comprenden m%s mu! ien lo


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que se desarrolla a su alrededor, ni se inquietan por la situaci)n en curso, ni re0e*ionansore ella. Por este +ec+o, $recuentemente no tienen m%s que una opini)n astanteine*acta sore su propia situaci)n ! de su estado. Aunque ten#an cierta conciencia de lasmodi-caciones m)ridas que padecen, les $alta la posiilidad de comprender la #ra"edadde sus trastornos ! la importancia de sus e$ectos, comprender, en relaci)n a ello todo loque concierna a su $uturo. Los datos otor#ados por los sentidos est%n con $recuencia

#ra"emente perturados a causa de la aparici)n de $alsas percepciones las ilusionesauditi"as son las m%s $recuentes &"oces(, en se#uida "ienen los $alsos reconocimientos !las ilusiones cenestsicas con sensaciones de corrientes internas, de contactos ! dein0uencia. Al principio de la en$ermedad las ideas delirantes tienen una tonalidaddepresi"a con temas +ipocondríacos, de culpailidad ! de persecuci)n, ! s)lo m%s tardese a#re#an las ideas de #randeza. Lo m%s $recuente es que stas no posean nin#3nsentido ni co+erencia. Leos de permanecer inquerantales se modi-can mu!r%pidamente en su contenido por el aandono de ciertos temas en pro"ec+o de otrosnue"os. Al#unos en$ermos "i"en estas ilusiones como producciones arti-ciales, o unaespecie de puesta en escena que se desarrolla delante de ellos ! de la que incluso ríen

con #usto, otros no le prestan atenci)n ! no +alan de ellas sal"o que uno los interro#uecon insistencia.

?a! adem%s ciertos si#nos m)ridos que pueden tocar al cuerpo, así aparecencon"ulsiones, calamres, par%lisis de tipo +istrico, trastornos de la serie a$%sica, re0eose*a#erados, trastornos "aso9motores, camios en la acti"idad cardíaca, estadosanmicos, trastornos del sue6o ! de la alimentaci)n.

Bleule – l grupo de las esquizofrenias

5oincide con las conceptualizaciones de Craepelin pero no con el nomre que le da a lademencia precoz, l propone esquizo$renia porque el desdolamiento de las $uncionespsíquicas es una de las características m%s importantes. /esi#na así a un #rupo depsicosis caracterizadas por un tipo especí-co de alteraci)n del pensamiento, lossentimientos ! la relaci)n con el mundo e*terior. 2n todos los casos se puede "er undesdolamiento de las $unciones psíquicas. La conducta esquizo$rnica se caracteriza porla $alta de inters, de iniciati"a ! de una meta de-nida, por la adaptaci)n inadecuada almedio amiente, por la con$usi)n, ! por repentinas $antasías ! peculiaridades. Si laen$ermedad es pronunciada la personalidad pierde su unidad. Go se pueden demostrartrastornos primarios de la percepci)n, la orientaci)n o la memoria pero sí parecen $altarcompletamente las e*presiones emocionales ! a$ecti"as.

Los síntomas $undamentales pueden di"idirse en alteraciones de las $unciones simples !de las compuestas. Las $unciones simples alteradas son la asociaci)n, a$ecti"idad ! laami"alencia. Los trastornos de las $unciones compleas tienen que "er con la inclinaci)na di"orciarse de la realidad &autismo( ! con la alteraci)n de las $unciones resultantes delas operaciones coordinadas de la atenci)n, la inteli#encia, la "oluntad ! la acci)n. 2n lama!oría de los casos aparecen tamin otros síntomas como las alucinaciones, ideasdelirantes, con$usi)n, estupor, manía ! síntomas catat)nicos, sin emar#o +a!esquizo$rnicos en quienes estos síntomas accesorios son menos e"identes o $altan por


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completo. ?ala del #rupo de las esquizo$renias porque inclu!e cuatro en$ermedadesdemencia paranoide &alucinaciones e ideas delirantes(, catatonia &síntomas catat)nicos(,+ee$renia &aparecen síntomas accesorios pero no dominan( ! esquizo$renia simple &s)losíntomas %sicos(.

Síntomas $undamentales

9 =unciones simples Las asociaciones pierden su continuidad, por lo que el pensamientose +ace il)#ico ! e*tra"a#ante, las ideas son elaoradas s)lo parcialmente ! se pone enrelaci)n de una manera il)#ica a $ra#mentos de ideas para constituir una nue"a idea. Losconceptos dean de ser completos, parecen prescindir de uno o m%s de sus componentesesenciales. /e este modo, el proceso de asociaci)n opera con meros $ra#mentos de ideas! conceptos, lo que tiene por resultado asociaciones incorrectas ! e*tra6as&condensaciones ! asociaci)n por sonido(. Aparece tamin la tendencia al estereotipo,+a! una idea a la que el paciente se a$erra ! retorna una ! otra "ez. 5on $recuencia elproceso de pensar se detiene en medio de un pensamiento &ostrucci)n(, la acti"idadasociati"a +ace un alto rusco ! completo !, cuando se reanuda nue"amente, a0oran

nue"as ideas que ni el paciente ni el oser"ador pueden relacionar con la anteriorcorriente de pensamiento. Por otra parte, los trastornos de la a$ecti"idad ocupan elprimer plano del cuadro clínico. Al principio de la en$ermedad aparece una+ipersensiilidad, por lo que los pacientes se aíslan conscientemente para e"itar todo loque pueda suscitarles emociones8 lue#o, puede "erse una indi$erencia ante todas lascosas, no les interesa nada ! el instinto de conser"aci)n est% reducido a cero. Por otraparte se puede +alar de la ami"alencia característica del cuadro como la tendencia aotor#ar a los psiquismos m%s di"ersos un índice positi"o ! otro ne#ati"o al mismo tiempo,lo que se +ace e"idente m%s que nada en el len#uae ! comportamiento del paciente.Pueden distin#uirse tres $ormas de ami"alencia un mismo concepto puede estar

acompa6ado simult%neamente por sentimientos a#radales ! desa#radales&ami"alencia a$ecti"a(, o el paciente puede querer ! no querer +acer determinada cosa&ami"alencia de la "oluntad(, o puede darle a las mismas palaras un si#ni-cadodistinto en dos $rases sucesi"as &ami"alencia intelectual(. Las $unciones simplesconser"adas son la sensaci)n, la memoria, la conciencia ! la mo"ilidad.9 =unciones compuestas ?a! una alteraci)n de la relaci)n entre la "ida interior delpaciente ! el mundo e*terior, en la que la "ida interior asume una preponderanciapatol)#ica &autismo(. Los esquizo$rnicos m%s #ra"es "i"en en un mundo propio, ! a esedesape#o de la realidad, con predominancia asoluta de la "ida anterior se lo denominaautismo. Lo que est% en contradicci)n con sus compleos, simplemente no e*iste para supensamiento o sentimientos, !a no reaccionan ante las in0uencias del e*terior. Larealidad del mundo autista puede tamin parecer m%s "%lida que la del mundo real,entonces los pacientes toman a su mundo $ant%stico por real ! a la realidad por unailusi)n, !a no creen en la e"idencia de sus propios sentidos. La persona en$erma se ocupadel mundo real tan poco como la normal de sus sue6os. Por otro lado, en cuanto$en)meno parcial de la a$ecti"idad, la atenci)n se "e a$ectada unto con ella por ladeterioraci)n. 2n la medida en que e*iste inters la atenci)n parece ser normal, perocuando $alta la disposici)n a$ecti"a tamin est% ausente el impulso a se#uir los procesose*ternos e internos, a diri#ir la marc+a de las sensaciones ! los pensamientos, por lo


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tanto no +ar% una atenci)n acti"a. La "oluntad es tamin alterada por la postraci)nemocional. Los pacientes !a no se sienten impulsados a +acer nada, sin emar#o, ocurretamin que los pacientes no se pueden resistir a los impulsos que pro"ienen desde suinterior. Duc+os de ellos lle"an a la pr%ctica inmediatamente cualquier deseo, cualquiernoci)n que atrae su $antasía. Al#unos lo +acen porque no consideran las posilesconsecuencias, otros las "en per$ectamente pero no se pueden resistir, ! otros les son

indi$erentes. 2n ciertas ocasiones aparece la +iperulia, los pacientes eecutan con lama!or ener#ía lo que se les +a metido en la caeza, mostr%ndose asolutamenteimplacales aun +acia ellos mismos, es$orzarse al m%*imo, soportar dolores !penalidades de toda clase, ! no permitir%n que nada los distrai#a de su prop)sito. Laostrucci)n es tamin particularmente notale, con $recuencia quieren +acer al#o perono pueden porque $alla su aparato psicomotriz. La orientaci)n autopsíquica es+aitualmente mu! normal, los pacientes saen quines son, en la medida en que lasideas delirantes no $alsi-quen la personalidad, sin emar#o el e#o nunca est% totalmenteintacto.

Síntomas accesorios

Go sucede con $recuencia que los síntomas $undamentales se mani-esten tanmarcadamente como para ocasionar la internaci)n del paciente en un +ospital paraen$ermos mentales, son primordialmente los $en)menos accesorios los que +acenimposile su permanencia en su +o#ar o los que ponen de mani-esto la psicosis einducen a requerir el au*ilio de la Psiquiatría. Los meor conocidos de ellos son lasalucinaciones e ideas delirantes, las perturaciones de la $unci)n de la memoria ! loscamios de la personalidad recien una atenci)n muc+o menor, ! por 3ltimo se puede+alar de una alteraci)n irre#ular pero típica del +ala, la escritura ! "arias $unciones$ísicas. Son por lo #eneral las ideas delirantes ! alucinaciones las que ocupan el primer

plano del cuadro clínico. 2l contenido puede ser pro"isto por cualquiera de las cosas quepercie la persona normal ! a esto se le a#re#an las sensaciones que puede in"entar lapsique en$erma, sin emar#o la ma!or parte se limita a una selecci)n mu! reducida no-#uran +ec+os comunes ni mu! complicados, sino que aparecen sucesos que ten#ancar#a a$ecti"a para la psique alucinada. La intensidad de las alucinaciones no tienerelaci)n con la atenci)n osesi"a que los pacientes les prestan, puede "ariar desde elm%s le"e murmullo a la "oz atronadora m%s espantosa, desde sensaciones corporalesli#eramente anormales a la m%s intolerale sensaci)n de ser cortado en pedazos, etc. Porotra parte, a "eces son de una claridad ! "i"eza imponentes, aunque tamin puedapasar que los pacientes sientan al#o con$uso. Los pacientes creen en susinterpretaciones, que ellos toman como percepciones8 muc+as "eces no se las puededistin#uir sueti"amente, aunque al#unos pueden distin#uir entre lo que realmente "en! escuc+an ! lo que se les :impone;, no ostante con $recuencia se inclinan a atriuirlesrealidad. La actitud ante ellas es di"ersa, al#unos las toman como reales, otrossimplemente las i#noran. Una característica de las alucinaciones esquizo$rnicas es supre$erencia por la es$era auditi"a ! por la de las sensaciones corporales. Las "oces$ormulan todos sus impulsos ! temores, ! su relaci)n con el mundo e*terior, secon"ierten en representantes de los poderes patol)#icos ! +ostiles #eneralmentecontienen amenazas, insultos, críticas ! pro+iiciones. Las percepciones pueden tamin


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con"ertirse en "oces &ruido de una puerta O la puerta me +ala(. 5on $recuencia taminlos pensamientos del paciente se +acen audiles, pueden escuc+ar sus propiospensamientos e*presados en un sua"e susurro o en un tono intoleralemente $uerte, opuede aparecer un eco alucinatorio. 5ualquier cosa puede +alar, !a sea una parte de sucuerpo, o un oeto inanimado. 2n las alucinaciones de las sensaciones corporales lasse*uales son las m%s $recuentes e importantes e*perimentan todos los #oces !

arroamientos de las #rati-caciones se*uales normales ! anormales, ! toda pr%cticaoscena ! repu#nante que pueda conceir la $antasía m%s e*tra"a#ante. A menudo estassensaciones se ocultan tanto al oser"ador como al paciente, es un desplazamiento delas sensaciones #enitales +acia otras partes del cuerpo. Por otra parte, por causa de lasalucinaciones corporales cualquier )r#ano puede ser la sede del dolor m%s intenso, o sinolos pacientes pueden creer que est%n eecutando determinadas acciones cuando enrealidad !acen quietos en la cama. Las alucinaciones t%ctiles son relati"amente raras,aunque e"entualmente los pacientes se quean de sentir reptar animales sore su piel, otamin se toman o se arroan oetos alucinatorios. Las alucinaciones "isuales no son$recuentes en los pacientes l3cidos aunque si lo +acen se podría +alar de seudo9

alucinaciones, !a que se presentan como pinturas o im%#enes, no como oetos reales.Se distin#ue a estas 3ltimas de las alucinaciones ordinarias por la actitud crítica delpaciente +acia ellas. Una alucinaci)n es una percepci)n $ísica de un estímulo que unapersona cree sentir como real, en camio una idea delirante es una interpretaci)npatol)#ica de un +ec+o real. La m%s com3n es el delirio de persecuci)n, aunque taminaparecen ideas de ser en"enenados, ideas +ipocondríacas, delirios de #randeza e ideasdelirantes de ser amados o "iolados. Una $orma de idea delirante e*presadane#ati"amente son los celos, no tan $recuentes en la esquizo$renia. 2n cuando :nocionesmorosas;, las ideas delirantes pueden durar unos pocos se#undos8 en cuando :ideas-as;, pueden permanecer durante toda la "ida. Duc+as ideas retroceden por +aer sidorepetidas "arias "eces, se "uel"en mon)tonas, o porque el paciente pierde el inters enellas, sin emar#o nunca las corri#en, sino que simplemente dean de pensarlas.

#raepelin – La locura maníaco*depresi(a

2sta psicosis es cr)nica, circular ! ipolar. 2s un cuadro +ereditario que no lle"a a undeilitamiento intelectual. Si ien puede +aer alucinaciones e ideas delirantes no$orman un sistema delirante. Las perturaciones en amos polos son del +umor, laideaci)n ! la "oluntad. Por re#la #eneral e"oluciona en accesos que presentan entre sí una oposici)n completa, aunque tamin pueden aparecer cuadros mi*tos &estupormaníaco( en los que la manía ! la depresi)n aparecen untas ! se asocian entre sí.Neneralmente todos los síntomas desaparecen por completo despus del acceso &ciertaremisi)n(. Se distin#uen entonces dos estados el estado maníaco ! los estadosmelanc)licos o depresi"os. 2n amos estados aparecen deilitadas la apercepci)n, laatenci)n, la conciencia ! la memoria, ! muc+as "eces pueden aparecer alucinaciones eideas delirantes. 2st%n adem%s acompa6ados por modi-caciones $ísicas de todo tipo,entre ellas trastornos en el sue6o ! en la alimentaci)n.


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9 Danía se caracteriza por la $u#a de ideas, el +umor ale#re ! la necesidad imperiosa deacti"idad. 2st%n satis$ec+os, entusiastas, se sienten ien, ríen, cantan ! se pasean. ?a!una e*citaci)n #eneral de la "oluntad ! por esto la necesidad de acti"idad, todo lo queaparece en su mente es traducido ense#uida en actos, los impulsos se suceden unos aotros ! la acti"idad se torna casi inco+erente, el en$ermo es incapaz de perse#uir unoeti"o aleado porque nue"os impulsos nacen en l sin cesar ! lo des"ían de su primer

deseo. A menudo son m%s o menos tranquilos, en tanto se +allan sustraídos de todae*citaci)n e*terior, pero una palara diri#ida a ellos, una "isita, conduce inmediatamentea una e*citaci)n que aumenta con #ran rapidez, ! cuanto m%s se los dee +alar !a#itarse, ma!or se "uel"e la necesidad de acti"idad. Go e*perimentan en modo al#uno elsentimiento de $ati#a, no mani-estan a#otamiento principalmente por la $acilidad con laque para ellos se desencadena la acci)n. La lo#orrea es una mani$estaci)n de laimperiosa necesidad de acti"idad, pero el curso de las representaciones su$re trastornosmu! importantes ! marcados los en$ermos no pueden se#uir un orden determinado depensamientos, !a no +a! una representaci)n de conunto que imprime una direcci)n a lasasociaciones e in+ie todo lo que es accesorio ! accidental sino que se pasa de una

representaci)n a otra sin consideraci)n del oeti"o perse#uido en primer lu#ar &$u#a deideas(. La característica esencial del pensamiento maníaco es la $u#acidad de lasrepresentaciones consideradas aisladamente, no se -an en la conciencia, se des"anecescasi inmediatamente despus de +aerse $ormado. 2l en$ermo pierde pro#resi"amente elpoder de ele#ir ! de ordenar las impresiones cada nue"a e*citaci)n sensorial se leimpone con $uerza ! se des"ía entonces +acia ella, por lo tanto, la ima#en que se +acedel entorno ! los acontecimientos es inco+erente ! pla#ada de la#unas. Por otra parte, enel punto m%*imo de la e*citaci)n, las impresiones ! las representaciones se "uel"enoscuras ! con$usas, ! como resultado de ello aparecen trastornos en la orientaci)n, losen$ermos no se dan cuenta e*actamente del lu#ar en el que est%n. Aparecen adem%s#randes errores en los recuerdos, a "eces presentan una tendencia a $aular, a descriirescenas e*tra6as en las que ellos mismos creen m%s o menos. 2l recuerdo del ataque esen #eneral un poco con$uso, los acontecimientos que ocurrieron durante la en$ermedadson relatados de manera totalmente di$erente de c)mo sucedieron en realidad, ! es estolo que le impide al en$ermo, incluso una "ez curado, darse cuenta de su estado, por estomismo rec+azan con ener#ía la idea de padecer una en$ermedad mental, a lo sumoasumen que est%n un poco e*citados. Los trastornos sensoriales #eneralmente dependendel +umor ! el pensamiento de los en$ermos, son epis)dicos pero si se repiten puedenpasar a primer plano pueden aparecer ilusiones ! alucinaciones, ! las m%s comunes sonlas de la "ista ! las del oído. Las alucinaciones auditi"as tienen un contenidodesa#radale que an#ustia, le muestran al en$ermo todos los errores que cometi), lo

tratan como si $uese un asesino, lo instan a suicidarse, pero #eneralmente est%n mu!relacionadas con las ideas del en$ermo. Raramente tienen un ori#en en el e*terior,pro"ienen del interior del cuerpo. Las sensaciones cenestsicas desa#radales sontamin mu! $recuentes ! "ariadas, e incluso a "eces pueden dominar la escena&mi#ra6as, pesadez, un casco pesado ! dem%s dolores en el cuerpo(. 2sta +iperestesiapara las sensaciones internas contrasta con la disminuci)n de la e*citailidad de loscentros ner"iosos insensiilidad asomrosa al calor ! al $ío, al +amre ! a la sed, al dolor! las +eridas. La producti"idad mental est% mu! disminuida !a que lo que domina es la


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in0uencia des$a"orale de la inestailidad ! de la inconstancia de la "oluntad. Por otraparte, las tendencias se*uales se "en re$orzadas ! pro"ocan compromisos impensados,matrimonios anunciados en los diarios, a"enturas amorosas poco con"enientes, unaconducta que asomre, coquetería ! tamin ideas de celos ! querellas con!u#ales. Laapercepci)n est% deilitada deido a la e*traordinaria inestailidad de la atenci)n.

9 /epresi)n 2l sentimiento que predomina es una desesperanza pesada ! somría, secaracteriza por la tristeza o an#ustia ! por la di-cultad para pensar ! actuar. Se presentaadem%s cierta in+iici)n de los mo"imientos sentimentales que contrasta con la $acilidaddel maníaco para conmo"erse, ! es ustamente esta prdida del inters lo que losen$ermos "i"en m%s dolorosamente, todo est% "acío ! desierto, nada les interesa, tienenla sensaci)n de estar $uera del mundo. La necesidad de acti"idad maníaca esreemplazada aquí por la in+iici)n de la "oluntad, desencadenar el acto se +ace mu!di$ícil ! muc+as "eces los impulsos que sur#en de la mente no son lo su-cientemente$uertes para "encer las in+iiciones que se oponen al acto. A raíz de esto los en$ermos noson capaces de tomar decisiones por sí solos, cuando lue#o de muc+o dudar comienzanuna acci)n se detienen porque les $alta la ener#ía de una resoluci)n $uerte. Losmo"imientos m%s simples son lentos ! sin $uerza, la e*presi)n de los en$ermos es -a einm)"il, su actitud $ísica es landa !, sus mo"imientos lentos ! di-cultosos. 2n #eneral"i"en de manera lamentale esta in+iici)n ! en muc+os casos aparecen sentimientos deinsu-ciencia e incapacidad. La in+iici)n se e*tiende tamin al pensamiento &'ostrucci)n( los en$ermos son incapaces de disponer a "oluntad de sus propiasrepresentaciones, que se desarrollan mu! lentamente ! s)lo #racias a estímulos mu!$uertes. /e allí se desprende una #ran di-cultad para pensar, un enlentecimiento en lasideas, respuestas asurdas a las pre#untas m%s sencillas, disminuci)n de la inteli#encia !poreza de ideas. La apercepci)n aparece muc+o menos trastornada, aunque en loscasos m%s #ra"es +a! un enlentecimiento ! di-cultad de reconocer porque las

impresiones e*teriores no tienen !a eco en la conciencia. 2n el proceso de la apercepci)nno se "en sur#ir de $orma inmediata los recuerdos que nos permiten asociar lapercepci)n presente con la e*periencia anterior e insertarla sin es$uerzo en el curso de larepresentaci)n, ! de esta $orma, los en$ermos se "uel"en m%s o menos incapaces deelaorar intelectualmente, de comprender los acontecimientos. Adem%s no lo#ran diri#irsu mente con rapidez ! sin es$uerzo +acia las impresiones o representaciones quequieren, no pueden ni prestar atenci)n a un oeto ni sustraerse por su propia $uerza alas representaciones que sur#en espont%neamente o que se suscitan en ellos poracontecimientos e*teriores. Tamin aquí encontramos trastornos de la conciencia a"eces aparece una suerte de aturdimiento an%lo#o al sue6o durante el cual el en$ermo

atra"iesa en su delirio las a"enturas m%s con$usas ! e*tra6as. La memoria no se "edisminuida de manera durale pero a "eces se tornan ol"idadizos o son incapaces derecordar ciertos +ec+os ! acontecimientos. Los trastornos sensoriales #eneralmentedependen del +umor ! el pensamiento de los en$ermos, son epis)dicos pero si se repitenpueden pasar a primer plano pueden aparecer ilusiones ! alucinaciones, ! las m%scomunes son las de la "ista ! las del oído. Las alucinaciones auditi"as tienen uncontenido desa#radale que an#ustia, le muestran al en$ermo todos los errores quecometi), lo tratan como si $uese un asesino, lo instan a suicidarse, pero #eneralmenteest%n mu! relacionadas con las ideas del en$ermo. Raramente tienen un ori#en en el


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e*terior, pro"ienen del interior del cuerpo. Las sensaciones cenestsicas desa#radalesson tamin mu! $recuentes ! "ariadas, e incluso a "eces pueden dominar la escena&mi#ra6as, pesadez, un casco pesado ! dem%s dolores en el cuerpo(. Las ideas delirantesson tamin $recuentes, sore todo en la depresi)n. Sus $ormas m%s simples se asocianal sentimiento de improducti"idad ! presentan un contenido +ipocondríaco, tamin soncomunes las ideas de autoacusaci)n, de persecuci)n ! las reli#iosas. Los depresi"os

tienen una clara conciencia del car%cter patol)#ico de su estado.


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S2DIGARIMS T2RI5MS

Mazzuca – +tica, psicopatología y psicoanálisis

Las cuestiones de lo normal ! lo patol)#ico, la salud ! la en$ermedad, conser"an uncomponente tico de car%cter irreductile. 2l resto tico e*iste en cualquier disciplinacientí-ca ! muc+as "eces entra en con0icto con las ticas de otras pr%cticas sociales.Femos a la tica como la disciplina te)rica que se ocupa de los prolemas morales. Go+a! tica sin moral. La tica de ciencia actual, es mu! distinta de la que sostenía el ideal#rie#o, m%s tarde, en la poca del positi"ismo, la armonía entre ciencia ! tica constituíaun supuesto indiscutile. Para nosotros +o!, son $recuentes las ocasiones en que ela"ance cientí-co plantea nue"os prolemas ticos.

La psicopatolo#ía no es aena a esta prolem%tica tica, en ella su incidencia es mu!determinante en la medida en que la de-nici)n misma de su campo se estalece porcriterios inescindiles de una apreciaci)n moral. Tomemos como eemplo la+omose*ualidad, que recorri) una tra!ectoria en la cual, de ser tratada como un pecado

! un delito, paso a ser clasi-cada como una en$ermedad ! -nalmente a ser consideradauna elecci)n sueti"a. /esde la perspecti"a del psicoan%lisis, las neurosis ! las psicosisson tamin elecciones sueti"as, el inicio o desencadenamiento de la neurosisconstitu!e una "ía para eludir una decisi)n, para no en$rentar el con0icto, el neur)ticopre-ere en$ermar en "ez de decidir. 2n trminos $reudianos se denomina elecci)n deneurosis, sta se produce mu! tempranamente ! es una elecci)n sueti"a, porque elsueto es m%s ien un resultado de ese elecci)n ! no tanto su a#ente &e$ecto sueto(. Quela decisi)n sea inconsciente e i#norada por el sueto, no lo +ace menos responsale deella. Un psicoan%lisis consiste para un neur)tico en +acerse responsale del inconsciente,es la posici)n tica necesaria para comenzar ! sostener la e*periencia psicoanalítica.Lacan se re-ere a la tica de las patolo#ías, stas constitu!en modalidades sueti"as, esdecir, posiciones di$erenciales del sueto en relaci)n con el deseo ! el #oce. 2l per"erso,trans#rede las normas de la moral com3n, el neur)tico se caracteriza por el rec+azo al#oce ! por su ne#ati"a a ponerse al ser"icio del #oce del Mtro, iniciando así el proceso derepresi)n. 2l osesi"o se sostiene en la se"eridad del super!), a tra"s de lossentimientos de culpa. Por otra parte, el #oce inicialmente rec+azado, termina porencontrar un medio de e*presi)n en el mismo síntoma neur)tico, ! es por esto que elneur)tico se a$erra a su su$rimiento. 2l per"erso, en camio, el deseo se presenta como"oluntad de #oce ! orientado a la producci)n del #oce en el Mtro. La sueti"idadpsic)tica se caracteriza, en oposici)n a la neurosis ! la per"ersi)n por el rec+azo de larepresi)n ! por la ne#ati"a a admitir un si#ni-cante amo. 2n trminos de Lacan el

rec+azo del si#ni-cante del nomre del padre.

Lacan rescato la dimensi)n tica que anima la ora $reudiana, la dimensi)n tica es unadimensi)n esencial en la pr%ctica del psicoan%lisis ! especialmente en el campo de laspsicoterapias. /estaco la importancia de tener en cuenta la di"ersidad de las ticas quese +an sucedido en nuestra cultura. La tica del psicoan%lisis es una tica del deseo. Paraorientarnos en el $undamento tico del psicoan%lisis el primer Lacan, propone centrar laatenci)n en la -#ura de 2dipo. 2l acto de 2dipo en que se arranca los oos, =reud lointerpreta como un simolismo de acceso a la castraci)n, pero puede interpretarse como


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la renuncia de 2dipo a todos los ienes. Lacan llama la atenci)n sore el or#ullo ! ladi#nidad de 2dipo en este periodo. Duestran que $rente a una aparente renuncia a todo,el en realidad no +a renunciado a nada, nada de lo que realmente importa, que es laliertad de preser"ar en el deseo que es el deseo de saer. Quiere se#uir saiendo. La$uente principal por la que se puede ser culpales es +aer cedido ante el deseo, esto eslo que muestra la clínica psicoanalítica, aquí, esta posici)n termina por coincidir con la

pulsi)n de muerte.

2l teraputica, psic)lo#o o psicoanalista dee suspender los uicios de "alor ! ciertosideales, no dee decidir por l , sin emar#o, esa neutralidad no e*iste, por lo menos demodo asoluto !a que siempre la acci)n teraputica se sostiene en principios ticos. Go+a! clínica sin tica. Por eemplo, como decisi)n teraputica es mu! di$erente proponersesuprimir el síntoma con un medicamento para adaptarse a las condiciones de "ida !adadas, que considerar el malestar de la depresi)n como índice ! como impulso pararecti-car la acci)n. La di$erencia se apo!a en posiciones ticas mu! distintas.

Lo normal ! lo patol)#ico 5an#+ilem distriu!e las distintas concepciones de la

en$ermedad en dos "ertientes concepci)n din%mica ! ontol)#ica. A partir de la primera,la en$ermedad es considerada como la ruptura de un equilirio, una armonía, por lo quela curaci)n pondr% el acento en el equilirio de los distintos $actores entre sí. Se#3n laconcepci)n ontol)#ica, el en$ermar est% re$erido al e$ecto de sustancias da6inas e*tra6asal cuerpo, se trata de que el interior del or#anismo pueda luc+ar contra los a#entespat)#enos, en especial los que pro"ienen del e*terior. La curaci)n est% conceida con elmodelo de la e*pulsi)n, e*peler esa sustancia portadora del mal, acent3a la luc+a contrael a#ente e*terno. Las nociones $reudianas corresponden a la primera cate#oría, +acenre$erencia a la noci)n de con0icto ! equilirio.

She-tman – &risis psicoanalítica: (er!a, scripta, lectio

Duc+as "eces se superpone la clínica psicoanalítica con la e*periencia del an%lisis, secree que la clínica se trata del encuentro con el paciente o del tratamiento psicoanalíticocomo tal. Sin emar#o, no es así, +a! que distin#uir lo que es la e*periencia analítica, dela clínica que es producto de ella. La clínica psicoanalítica, supone un redolamiento, quees la $ormalizaci)n de esa e*periencia en dos "ertientes, la direcci)n de la cura ! lasconstrucciones nosol)#icas. La clínica psicoanalítica no es la e*periencia analítica enruto, supone !a, la lecto9 escritura de esa e*periencia, su conceptualizaci)n ! lapr%ctica.

Para Lacan es necesario que el analista sea al menos dos el analista para tener e$ectos&producir la cura( ! el analista que teoriza esos e$ectos. 2s importante que no se especuleni ca"ile mientras se analiza, no +a! que pensar al analizar sino despus. 2s notale quela transmisi)n del psicoan%lisis no descanse en el psicoanalista en $unci)n, sino en la deun sueto que se "uel"e clínico.

Lacan dice que la clínica psicoanalítica tiene una ase, esta ase sur#e de la oca delpsicoanalizante, esas palaras que "uelan, soltadas por el analizante a partir de la


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asociaci)n lire, soportan la clínica. Go se +ace clínica desde el sill)n del analista, sinodesde el di"%n. La asociaci)n lire no conduce a cualquier lado, si esta supone decir loque sea, ese lo que sea no termina siendo cualquier cosa, porque quien se comprometecon la re#la $undamental es no solo inducido por la insistencia sim)lica del si#ni-cantesino conducido +acia lo imposile de decir, lo que terminara por entre#ar una marca queno es si#ni-cante sino letra. 2ste traao, de asociaci)n lire, se trata de palaras que

"uelan, que lle#an a letras que podrían ser leídas. La posici)n clínica no se +alla encualquier analizante, si se trata de lo que resta de la asociaci)n lire, es necesarioalcanzar ese resto.

La clínica, no se reduce al encuentro con pacientes, sino que acontece en el pasoa#re#ado que consiste en determinar tipos de síntomas ! es anterior al discursopsicoanalítico. Lacan se re-ere a+ora a la clínica psiqui%trica, a la que produo lapsiquiatría cl%sica, que +a podido aislar tipos clínicos. Tenemos se#uridad de que eldiscurso del psicoan%lisis le +a aportado al#una luz a los tipos clínicos estalecidos por lapsiquiatría cl%sica. ?a! un a"ance de la clínica del psicoan%lisis respecto de la clínicapsiqui%trica, eso lo deemos, se#3n Lacan, al discurso de la +isteria, que es el 3nico quelle"a al saer al lu#ar de la producci)n ! por ello, Lacan puede arrimarlo al discursocientí-co. Uica la necesidad de pasar por el discurso +istrico para "ol"ersepsicoanalizante, proponía la necesidad de la +isterizacion del discurso en la entrada enan%lisis. 2l 3nico que se $orma en psicoan%lisis es el analizante. Go +a! $ormaci)n delanalista, porque para +acerlo dee necesariamente dear la posici)n a la que su pr%cticalo con-na. La $ormaci)n analítica es un traao, no se consi#ue desde el lu#ar de lacausa, para $ormarse como analista es preciso de"enir clínico ! salirse de la posici)n delanalista.

Para considerar la entrada en an%lisis ! con ella la instituci)n del analizante, la

+isterizacion del discurso es necesaria pero no su-ciente, el pasae por el discursoanalítico resulta para ello imprescindile. 2l psicoanalista dee "ol"er a la posici)nanalizante, a los -nes de la ense6anza. Pasa así de causar el traao del analizante, atraaar a+ora como sueto, el mismo, por la causa del psicoan%lisis, ense6%ndolo.

?a! que "ol"er sore el analizante9clínico para reencontrarlo en un dispositi"o que Lacancrea para e*plorar el -n del an%lisis ! el pasae del analizante a analista el pase. 2stepase es dole, +a! un momento del pase ! +a! un procedimiento +om)nimo. 2l primermomento es parte de la e*periencia del an%lisis, desencadena su -nal con el pasae deanalizante a analista que se#3n Lacan lo acompa6an. 2l procedimiento, por otro lado, esel dispositi"o institucional in"entado por Lacan por el cual el momento del pase puede

ser "eri-cado. 2s este dispositi"o que "iene a redolar conceptualmente la e*perienciadel -nal del an%lisis ! a intentar disipar la somra que recure el momento del pase depsicoanalizante a psicoanalista. 2l dispositi"o del pase supone, el tiempo estrictamenteclínico del -n del an%lisis. Al -nal, en el lu#ar del psicoanalizante ad"iene un psicoanalista! donde est% el analista no est% el clínico, pero no es como analista que quien +aterminado su an%lisis entra en el dispositi"o del pase, lo +ace "ol"iendo a su posici)n deanalizante.

5línica de un sue6o de =reud


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2l sue6o de =reud, se puede di"idir en dos partes, en la primera parte, el !o de =reud, nose di$erencia de aquella de la "i#ilia, reaparecen allí tanto culpa como el intento dedesculpailizarse. Las preocupaciones de =reud antes de dormir se contin3an así en eseprimer tramo del sue6o, siendo entonces lo ima#inario del sentido, del e#o ! de larelaci)n con el semeante lo que, se#3n Lacan, pre"alece, allí =reud se muestra tal cuales ! su e#o est% per$ectamente a ni"el de su e#o despierto.

2s claro que uno no duerme solamente de noc+e, sino que se est% dormido tamindurante el día, en el ni"el de los discursos que atontan, adormecen o +ipnotizan ! que no+a! despertar m%s que por el encuentro con lo real que puede acontecer en la "i#ilia ointerrumpir el dormir. Real innomrale, oeto de an#ustia, sin duda un antecedente decierta dimensi)n que "a a tener un oeto a, m%s adelante en la ense6anza de Lacan eneste caso no su "ertiente de causa del deseo, sino el oeto a como causa de la an#ustia.

=reud al despertarse, no lo +ace an#ustiado, el encuentro con lo real que suscita an#ustiano se si#ue en esa ocasi)n de un despertar que conduce a "ol"erse a dormir aunque !aen el orden de los discursos que nos atontan en la "i#ilia. 2se encuentro con el oeto

innomrale de al#3n modo, promue"e la $ra#mentaci)n de su !o. Go se trata de unestadio anterior del !o sino, de una descomposici)n de la $unci)n del !o. Porque el !oest% +ec+o de la serie de identi-caciones que +an representado para el sueto un +itoesencial, esta es una descomposici)n ima#inaria. 2n la medida en que un sue6o lle#a tanleos como puede +acerlo en el orden de la an#ustia, ! que se "i"e una apro*imaci)n a loreal 3ltimo, asistimos a esa descomposici)n ima#inaria que no es sino la re"elaci)n de lascomponentes normales de la percepci)n.

Si el !o se constitu!e por identi-caciones ima#inarias, que lo "uel"en m%s o menosestale, aquí tenemos el encuentro con lo real, la desconstrucci)n del !o, en las partesque lo constitu!en.

/isuelto el !o de =reud, entonces, !a en la se#unda parte del sue6o, quedan en la escenaesos tres personaes el doctor D, Mtto ! Leopold. 2se trio de clons como lo llama Lacan,es el que toma la palara cuando el !o de =reud se des"anece. 2ste trio +alando atontas ! a locas, soltando $rases sueltas, sin sentido nin#uno, nos conduce al se#undopunto conclusi"o , el sue6o que culmino una primera "ez, estando allí el e#o, con laima#en +orrorosa de que +ale, culmina una se#unda "ez al -nal en una $ormula escrita,la $)rmula de la trimetilamina.

Resumo escriiendo la primera parte del sue6o como un pasae de lo ima#inario de larelaci)n con el semeante ! el sentido culposo al encuentro an#ustiante con la #ar#anta,oeto innomrale, real 3ltimo que por un instante se de"ela.

, lue#o el encuentro con lo real ! la desidenti-caci)n correlati"a, el trio de clonds,mani-esta la dispersi)n misma de los unos sin sentido. Se trata allí del encadenamientosi#ni-cante, que produce ine"italemente el e$ecto de si#ni-caci)n. La $)rmula detrimetilamina es la soluci)n del sue6o. 2l sue6o entre#a aquí un sim)lico mu! peculiar,no se trata del si#ni-cante en tanto que articulado con otro, no, las articulaciones se +an


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a#otado, los si#ni-cantes no copulan. Famos aquí de lo sim)lico en su cruce con loima#inario a lo sim)lico en su cruce con lo real.

La $)rmula de la trimetilamina es así, una letra. una letra se distin#ue del si#ni-cante,al menos, del si#ni-cante en tanto que articulado, mientras que el si#ni-cante es aquelloque representa a un sueto para otro si#ni-cante, la letra supone, una suerte de

si#ni-cante aislado, solo, producto de su e*tracci)n. Si en el ni"el del si#ni-cante entanto que articulado con otro nos +allamos en el cruce entre lo sim)lico ! lo ima#inario,con la letra nos encontramos m%s ien en el cruce de lo sim)lico con lo real, ! en esecruce la letra es entre#ada por un inconsciente que no es el de la elucuraci)n de saer,es el inconsciente real. 2l sue6o dea una marca, un "esti#io de lo real, el inconscientedea una letra que ser% leída, la $)rmula de la trimetilamina, la soluci)n.

La clula recin propuesta se6ala de al#3n modo los si#uientes tiempos l)#icos, +alar,encuentro con lo real, disoluci)n de lo ima#inario, dispersi)n de los unos, marca, "esti#iodel encuentro con lo real, síntoma ! letra. Se comienza por +alar ! eso es la asociaci)nlire, que como tal conduce +acia el principio del placer, el #oce del la la que

adormece al analizante, +a! un límite que se encuentra en la asociaci)n lire ! ese límitepro"iene del encuentro con lo real, que en la cura acontece ao trans$erencia.

Todo sue6o tiene al menos un lu#ar en el cual es insondale, un omli#o del sue6o, ellu#ar en el que el sue6o se asienta en lo no conocido. Límite del sue6o ! de lainterpretaci)n, el omli#o del sue6o, es planteado por lacan como un orde delinconsciente, en tanto que es la marca que se6ala que m%s all% el camino se pierde enese a"iso real de lo imposile de reconocer. 2s aquello que en el sue6o se conecta con lono reconocido. Acerca una "ía de respuesta, para una pre#unta que 0ota sore eltra!ecto recorrido. La que apunta a la marca, esta lo que no dea +uella, pero no impideque +a!a marca. Go es el a#uero real que +ace límite a lo sim)lico, es el esti#ma de esea#uero en el inconsciente.

Lacan – .eal, sim!ólico e imaginario

Gada puede comprenderse de la tcnica ! la e*periencia $reudiana sin introducir last)picas de lo real, lo sim)lico ! lo ima#inario. =reud +ace un triple mo"imiento en el quese6ala los distintos re#istros primero "e que las par%lisis +istricas no tienen que "er conlo or#%nico &real del cuerpo( !a que los miemros no se paralizan donde deerían, por lotanto las representaciones que tenemos sore el cuerpo &ima#inario( participan en la$ormaci)n de los síntomas. 2n un se#undo mo"imiento, plantea que esa parte del cuerpoparalizada no est% esco#ida al azar, sino que est% moti"ada por una cierta causaa$ecti"a8 es cierto monto de a$ecto el que +a a$ectado esa parte del cuerpo apart%ndoladel $uncionamiento normal, una :cantidad; que circula a tra"s de las representacionessin reducirse a nin#una de ellas. Aquí entonces aparece otro tipo de real, $ormado por lapulsi)n, lo real del inconsciente. 2l trauma constitu!e la causa del síntoma, su causaprimera ! real8 pero no es !a lo real de la anatomía, sino un real propio de los seres+alantes. A partir de esto, en una tercera operaci)n, aparece el síntoma como unsímolo que est% en el lu#ar de otra cosa &el trauma(, el síntoma es entonces un


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si#ni-cante &sim)lico(, +a! ciertas palaras reprimidas que operan en l ! determinadasrepresentaciones palara lo atacan. Lo real no es lo mismo que la realidad, la realidadest% $ormada por los tres re#istros. Lo real se escapa de lo sim)lico ! lo ima#inario, es elacto antes de pensar en al#o, de simolizarlo, es lo que inquieta, lo pulsional, loimpensale. Lo ima#inario es cauti"ante, tiene al#o de atracti"o, es lo que cierra ! otor#asi#ni-caci)n. Lo sim)lico $orma parte de las le!es del len#uae, es un en#a6o estructural

necesario.

Para Lacan el inconsciente est% estructurado como un len#uae, los síntomas est%n+ec+os de te*tos, ! por lo tanto RSI tiene tamin que "er con el len#uae, sonoperaciones del len#uae. 2l len#uae para Lacan es un sistema de le!es &condensaci)n !desplazamiento( ! relaciones entre elementos que se pueden separar. 2stas le!es, que$orman parte de lo sim)lico, sir"en para ocultar, siempre el len#uae en#a6a, laspalaras se desprenden de su si#ni-cado de diccionario. 2n lo que se escuc+a +a! dosre#istros, lo ima#inario ! lo sim)lico, +a! un discurso que "a del lado del sentido ! otroque remite m%s a lo sim)lico ! que tiene un peso sore nosotros, ! el oeti"o delan%lisis es ustamente descurir este se#undo te*to sim)lico, que es el del inconsciente.2l discurso concreto es el len#uae real, mientras que los re#istros de lo sim)lico ! loima#inario los encontramos en el si#ni-cado ! el si#ni-cante el material si#ni-cante eslo sim)lico ! la si#ni-caci)n es del orden de lo ima#inario. 5uando +ala, el sueto tienea su disposici)n el conunto del material de la len#ua, ! a partir de allí se $orma eldiscurso concreto. ?a! primero un conunto sincr)nico &sim)lico(, la len#ua en tantosistema simult%neo de #rupos de oposiciones estructurados, ! tenemos despus lo queocurre diacr)nicamente, en el tiempo, que es el discurso real. /iacronía parlante !sincronía si#ni-cante. Go +a! discurso sin cierto orden temporal, sin cierta sucesi)nconcreta, pero no es totalmente e*acto que sea una simple línea, es un conunto delíneas, un penta#rama en el que el discurso se instala. La e*istencia sincr)nica del

si#ni-cante est% caracterizada en el +alar delirante, al#unos de sus elementos se aíslan,adquieren un "alor, se car#an de si#ni-caci)n. La palara amorosa o la inuria tamin$uncionan como una ruptura en el sistema del len#uae, sus si#ni-cantes se aíslan delsi#ni-cado ! tienen un "alor propio, una si#ni-caci)n intrínseca de su realidad propia&sim)lico(.

Para presentar la relaci)n del sueto con el len#uae lacan introduce el esquema Lamda.2l ee a a es el ee ima#inario, en el que se condensan todas las relaciones del !o conel semeante, del !o con el otro, del !o con su ima#en especular. 2s el discurso del !o. 2lee A S es sim)lico, $ormado por el inconsciente. 2l sueto cree que le +ala al otro,pero en realidad se +ala a sí mismo, a su !o, porque siempre +a! otro en nosotrosmismos &estadio del espeo(. Sin emar#o, el sueto 3nicamente cree que +ala, pero loque en realidad +ala es el Mtro, ! el !o se da cuenta de esto en los tropiezos, cuando+a! al#o que corta con el sentido. La palara del !o es una palara "acía, lo "erdaderoque lo determina como sueto es lo reprimido, que retornar% en los tropiezos del discursoe$ecti"amente pronunciado. 2l Mtro es entonces el poseedor de la palara "erdadera, esla otra escena de la del mundo. 2sta palara que "iene desde el Mtro se diri#e al sueto,con"oc%ndolo desde los lapsus, el sue6o o el síntoma. 2l sueto s)lo recie el mensae delMtro en el instante en que ese ee ima#inario a a trastailla ! se le re"ela, a aquel que


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Suetoa otro semeante

a !o A Mtro

Inconsciente R e l a

c i ) n i m

a # i n a

r i a

7

supone un dominio sore su +alar, que, m%s que +alar, l es +alado. 2l si#ni-cante&sim)lico( es lo que emer#e del Mtro al sueto, !el si#ni-cado es lo que se le impone, el discursoima#inario es lo que arma si#ni-cados con lossi#ni-cantes del Mtro. A partir de esto puedeuicarse a lo sim)lico como lo que insiste ! a lo

ima#inario como lo que resiste. 2l !o ser% unmentiroso sin saerlo, "a a ser la marionetamediante la cual el Mtro "a a +alarle al sueto. Lo real queda perdido en lo ima#inario !es por esto que no aparece en el esquema, lo ima#inario lo superpone.

She-tman – /na introducción a los tres registros

Lacan denuncia una suerte de :ida de =reud;, una des"iaci)n que se produce a partir delpos$reudismo, por lo que propone un retorno a =reud, como un intento de recuperar unaordae racional de la e*periencia analítica ! por tanto una oposici)n a cualquierperspecti"a oscurantista en su aordae. 2*i#e a su "ez una racionalidad quecompromete la posici)n del analista, el psicoanalista dee dar raz)n de su pr%ctica, nocon"ertirla en al#o intransmisile. Para "ol"er a =reud entonces, ! reconducir al analista,Lacan propone tres te*tos Interpretaci)n de los sue6os, Psicopatolo#ía de la "idacotidiana ! 2l c+iste ! su relaci)n con el inconsciente. A partir de esto sit3a laanticipaci)n $reudiana de los desarrollos de la lin#ística moderna, +ace notar que las$ormaciones del inconsciente son +ec+os de len#uae ! s)lo se resuel"en por su relaci)n

con el re#istro de lo sim)lico.

Puede +alarse de dos cortes en la ense6anza de Lacan respecto de su tratamiento delos tres re#istros se uica una primera escansi)n en los a6os BJ, ! otra en los HJ. 2lLacan de los a6os BJ propone un inconsciente estructurado como un len#uae, uninconsciente m%s li#ado al si#ni-cante &sim)lico(, que al si#ni-cado &ima#inario(. Las$ormaciones del inconsciente comportan la insistencia propia de un mensae que quiere+acerse oír, ! ese mensae, ese saer no saido, que es lo reprimido se +ace oír de unamanera sim)lica. Plantea una insistencia de esto sim)lico ! una resistencia desde loima#inario lo reprimido insiste, intenta pasar, ! el !o resiste, se interpone en el caminode esa palara que intenta pasar. A partir de la distinci)n si#ni-cado si#ni-cante, Lacansit3a una supremacía o pre"alencia de lo sim)lico respecto de lo ima#inario ! lo real,dice que el si#ni-cante es primero, independiente ! pre"alece, ! eempli-ca esto a partirde las contrase6as ! las palaras de amor. 2l error es creer que el si#ni-cante si#ni-caal#o, pero s)lo, no si#ni-ca nada, es necesario para que sura el si#ni-cado, que seasocie con otro. 2l si#ni-cado es un e$ecto en lo ima#inario de la articulaci)n si#ni-cante,sim)lica.


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R

S

I

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Feinte a6os despus, en los a6os HJ, los tres re#istros se +a!an superpuestos,+omo#neos, nin#uno es pre"io ni pre"alece sore los otros dos. Sit3a RSI como una:cadena orronea;, los eslaones est%n en#arzados de una maneratal que si se suelta al#uno de ellos se sueltan los otros. Tamin se"ale de este anudamiento para asentar aquel que ser% un pilar de supensamiento :no +a! relaci)n se*ual;. Go +a! un nudo orromeo de a

dos, por lo que no +a! complementariedad de los se*os, para queestn anudados siempre se necesita un tercero. Si no +a! relaci)nse*ual entre los +alantes, en su lu#ar, copulan los si#ni-cantes un si#ni-cante solo nosi#ni-ca nada, pero articulado con otros, +aciendo cadenas, copulando, en#endrane$ectos de si#ni-caci)n. 2sta copulaci)n se da en el inconsciente.

2ste Lacan +ace una distinci)n taante entre real ! realidad. La realidad comporta unaserie de mediaciones ima#inarias ! sim)licas que o est%n a+í m%s que para "edarnos elacceso a lo real, mientras que lo real no es la realidad sino aquello que queda "elado, eslo innomrale, situado por $uera de lo ima#inario ! lo sim)lico. Dientras ese realpermanezca "elado, continuaremos adormecidos, ! ese real no se re"ela m%s que enesos instantes de despertar, en esos encuentros en los que la an#ustia es una se6alinequí"oca. La "ida es sue6o +asta que el sue6o se interrumpe por el encuentro con loreal, la an#ustia nos empua a despertarnos pero s)lo para se#uir durmiendo ao elatontamiento discursi"o de la "i#ilia. Go nos despertamos m%s que para "ol"er aadormecernos en esa realidad que se caracteriza por mantenernos aleados de lo real.

/ice Lacan que lo rec+azado de lo sim)lico retorna o reaparece en lo real, pero no deecon$undirse esto con el retorno de lo reprimido, !a que este real que retorna semani-esta de manera tan intrusi"a que s)lo es comparale con el $en)meno de lapsicosis. Antes se situaa la resistencia del lado de lo sim)lico, sin emar#o, a+ora lo

real comenzar% a ser se6alado como lo que resiste a la simolizaci)n. Sin emar#o, estemismo real que resiste es aquello que, como causa, pro"ocar% el insistente traao delinconsciente por simolizarlo. La causa de la insistencia del inconsciente entonces no esima#inaria ni sim)lica, sino real, un real que est% m%s all% del retorno, de la insistencia ala que nos somete el principio de placer8 la automaticidad del inconsciente tiene por$unci)n ustamente tramitar aquello que la ocasiona lo real. Sit3a así dos $ormas derepetici)n la insistencia del si#ni-cante en el retorno de lo reprimido que se +ace oír encada una de las $ormaciones del inconsciente &repetici)n sim)lica, automaticidad delinconsciente(, ! la compulsi)n de repetici)n, la cara real de la repetici)n, lo que "uel"esiempre al mismo lu#ar, repetici)n que no tiene otro $undamente m%s que el encuentroazaroso, traum%tico con lo real.

D%s adelante, Lacan asi#nar% a cada uno de los tres re#istros un nomre cuerpo, "ida !muerte, ! a su "ez, sit3a en sus intersecciones distintas $ormas de #oce #oce delsentido, $%lico ! del otro. 2n la intersecci)n entre los tres re#istros sit3a el :oeto a;, alque de-nir% como el plus de #ozar. 2l cuerpo est% situado en lo ima#inario desde queLacan introduce el estadio del espeo, el cuerpo se introduce en la economía del #oce porla ima#en. La muerte es situada en lo sim)lico no como la muerte iol)#ica del sueto


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S

I5uerpo

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sino como el e$ecto mortí$ero del len#uae. 2l si#ni-cante apa#a el #oce de la "ida,morti-ca la carne. 2ste empue morti-cante que operala m%quina del len#uae se consuma de modode-niti"o cuando el ser +alante e$ecti"amente muere!a que ste de"iene un si#ni-cante, una letra, sunomre propio escrito en una l%pida. Así el si#ni-cante

nos espera, nos da un lu#ar en el mundo pero taminnos sore"i"e. 2l si#ni-cante es el que +ace alto al#oce, pero a su "ez, adem%s de limitar el #oce, es sucausa, por lo tanto por el si#ni-cante se pierde el#oce, ! por el si#ni-cante se lo recupera. 2lsi#ni-cante entonces es causa de los #oces, #oces sustituti"os ante uno perdido desde elori#en. 2ste aanico de #oces a los que tiene acceso el ser +alante se sit3a en el e*actolu#ar del #oce imposile de la relaci)n que no +a!, son suplentes respecto de aquel quees imposile el #oce de la complementariedad entre los se*os. 2l sentido es un e$ecto delo sim)lico a partir de la articulaci)n si#ni-cante en lo ima#inario, por lo tanto lo real

queda por $uera, ! se constitu!e como :$uera de sentido;. 2l #oce $%lico se uica entre loreal ! lo sim)lico, por lo tanto aparece como :$uera de cuerpo;, es un #oce de )r#ano. 2l#oce del Mtro se uica entre lo ima#inario ! lo real, entonces es :$uera del len#uae;. 2ste3ltimo no e*iste ustamente porque no +a! relaci)n se*ual, no +a! #oce del Mtro, ste esso6ado, ima#inado o $antaseado.

2l oeto a Lacan sit3a cinco $ormas de oeto a. 2n primer lu#ar llam) oeto a al oetoperdido $reudiano, un oeto que $alta al ser +alante desde siempre, uno que de +aerlopro"eería la posiilidad de una satis$acci)n que est% "edada por +aitar el len#uae lasatis$acci)n del instint

resumen psicopato primer conjunto

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