presentacion psicopato

PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO 2006/20071

Tema 1. Conceptos básicos en psicopatología


El concepto de salud mental

El concepto de salud mental se vincula a la noción de desarrollo óptimo del individuo dentro de su entorno, teniendo en cuenta su edad, capacidades, condiciones de vida y cultura.

Se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo para: Establecer relaciones con los demás Participar de forma constructiva en las modificaciones del entorno Resolver de manera adecuada los potenciales conflictos Desarrollar la personalidad integrando las pulsiones instintivas dentro de las normas sociales.

No se puede olvidar el concepto de salud como un “estado completo de bienestar biológico, psicológico y social y no sólo la ausencia de enfermedad” (OMS, 1977)


Lo normal y lo anormal

Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado terreno constitucional (biológico), influye y es influido por los recursos, afectos y forma de interpretar la realidad de la persona (lo psicológico) y está determinado, en cierta medida, por el entorno en general y la relaciones con los otros (lo social).

En ocasiones resulta complicado determinar cuando alguien tiene un trastorno mental y hay que delimitar lo que es normal o de lo que no lo es.

Posibles criterios de determinación de normalidadanormalidad:

Lo contrario o lo distante a un ideal (ideal de perfección)

Lo raro o lo infrecuente (criterio estadístico)

Lo que perturba, es inadecuado o supone una ruptura (criterio social)

Criterio subjetivo (vivencias personales de malestar, dolor o sufrimiento)

Criterio funcional (el grado de deterioro social, laboral, personal...)


Estructura del bienestar psicológico

Los determinantes de la calidad de vida y de la satisfacción personal son:

AutoaceptaciónValoración positiva de uno mismo y de la vida pasada

Dominio ambientalCapacidad para manejar afectivamente la vida y el ambiente propios

Relaciones positivas con otros Presencia de vínculos interpersonales de alta calidad

Propósito en la vidaCreencia de que la propia vida tiene un objetivo y es significativa

Crecimiento personalSentimiento de desarrollo y crecimiento personal

AutonomíaSentido de la autodeterminación


Los grandes síndromes en salud mental

Los 3 grandes síndromes en salud mental

Neurosis Psicosis Psicopatía

Origen Cusas exógenas Causas biológicas endógenas

Disposición constitucional

Sintomatología esencial

Angustia, ansiedad, sentimiento de inferioridad

Alteración de la realidad

Disfunción y sufrimiento social y personal

Afecto Normalmente ansioso, frecuentemente depresivo

Variable, cambiante, sobre todo inapropiado

Frío, agresivo e indiferente

Vivencia del tiempo

Pasado negativo, futuro amenazador

Ruptura en la evolución biográfica y de la continuidad del yo

Vivencia del presente, sin influencias del pasado ni expectativas de futuro

Comunicación interpersonal

Posible y normalmente fácil

Siempre difícil y a veces imposible

Solo aparente y vinculada a sus intereses


Técnicas, procedimientos e instrumentos diagnósticos (I)

En salud mental se denomina:

Diagnóstico: proceso de asignación de determinadas manifestaciones clínicas a una categoría.Síntoma: son informaciones subjetivas relativas a experiencias recordadas, pertenecientes al mundo privado del sujeto que incluyen fenómenos no siempre observables (estados de ánimo, actitudes,etc.)Signo: cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente y comprenden conductas de interés clínico medibles a través de instrumentosSíndrome clínico: categorías constituidas por conjuntos de signos y síntomas que se presentan de forma repetitiva.Trastorno: síndromes clínicamente significativos asociados al deterioro de una o más áreas de funcionamientoEnfermedad: cuando los trastornos tienen una etiología conocida y un proceso patológico identificable


Técnicas, procedimientos e instrumentos diagnósticos (II)

Fase: cada uno de los episodios de alteración por los que pasa una enfermedad.

Proceso: cuando un trastorno se caracteriza por una desviación incomprensible (no lógica) de la vida psíquica, con aparición de elementos psicológicos nuevos, que producen la ruptura biográfica y dejan un defecto en la personalidad (p. e. la esquizofrenia).

Brote: cuando el proceso es agudo.

Defecto: cuando un brote ocasiona una disminución duradera de las funciones psíquicas

Desarrollo: un tipo de trastorno en el que la sintomatología va apareciendo progresivamente desde la propia personalidad del sujeto de forma que resulta biográficamente comprensible (p. e. la paranoia)


Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (I)

Los sistemas diagnósticos actuales Sigue sin conocerse la etiología de la mayor parte de los trastornos mentales por ello las clasificaciones vigentes han adoptado un enfoque descriptivoLas dos clasificaciones de los trastornos mentales más utilizadas actualmente en salud mental son:

La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE10) El Manual Diagnostico y Estadístico (DSMIVRTR)

Ambos utilizan criterios operativos de diagnóstico, es decir, definiciones formales de las categorías diagnósticas con criterios estrictos de inclusión Para codificar una enfermedad específica en un sistema se utiliza:

La historia clínicaLos síntomas actuales del pacienteY una confrontación de esos síntomas con los criterios diagnósticos para esa enfermedad


Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (II)

Las funciones específicas de la clasificaciónOrganizar la información clínica, facilitando la codificación, memorización y evocación de la misma Facilitar la comunicación, entre profesionales proporcionando un marco teórico compatible.Favorecer la fiabilidad, suministrando información descriptiva de cada una de las entidades clínicas básicas.Proporcionar una estimación del pronóstico del sujeto, permitiendo predecir el curso clínico y la respuesta al tratamientoOrientar el tratamiento más indicado (el diagnóstico ha demostrado ser de entre otras variables: sexo, edad, estatus económico, social, raza... la más significativa en la determinación del tratamiento de un trastorno)Clarificar la etiología de la alteración, posibilitando, mediante la comparación de grupos de sujetos, el estudio de vías y nexos comunes en el desarrollo de los trastornosOrientar la investigación facilitando el desarrollo teórico (al proporcionar la distinción de grupos y subgrupos de trastornos, favorece el descubrimiento de los procesos fisiológicos y psicológicos subyacentes


Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (III)

Las principales categorías de la CIE10F0. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos

F1. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas

F2. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes

F3. Trastornos del humor (afectivos)

F4. Trast. Neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos

F5. Trast. del comportamiento asociados a disf. fisiológicas y somáticas

F6. Trastornos de personalidad y del comportamiento adulto

F7. Retraso mental

F8. Trastornos del desarrollo psicológico

F9. Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia


Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (IV)

El DSMIV es una herramienta de diagnóstico, que propone una descripción del funcionamiento actual del paciente a través de 5 "ejes", con el objeto de contar con un panorama general de diferentes ámbitos de funcionamiento:

Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente, si no configura ningún trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.)Eje II: Donde se especifica si hay algún trastorno de personalidad a la base (o rasgos de algún trastorno), algún trastorno del desarrollo, o retraso mental (Por ejemplo: trastorno de personalidad límite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc.)Eje III: Donde se especifican afecciones médicas que presente el paciente (si es que existen).Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.)Eje V: Donde se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y ocupacional), a través de la Escala de funcionamiento global (EAG)


Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (V)

Las principales categorías del DSMIV en el eje I

Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II) Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivosTrastornos mentales debidos a una enfermedad médicaTrastornos relacionados con sustanciasEsquizofrenia y otros trastornos psicóticosTrastornos del estado de ánimoTrastornos de ansiedadTrastornos somatomorfosTrastornos facticiosTrastornos disociativosTrastornos sexuales y de la identidad sexualTrastornos de la conducta alimentariaTrastornos del sueñoTrastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Trastornos adaptativosOtros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

F0.


Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (VI)

Las principales categorías del DSMIV en el eje II

Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno esquizoide de la personalidad

Trastorno esquizotípico de la personalidad

Trastorno antisocial de la personalidad

Trastorno histriónico de la personalidad

Trastorno narcisista de la personalidad

Trastorno de la personalidad por evitación

Trastorno de la personalidad por dependencia

Trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad

Trastorno de la personalidad no especificado

Retraso mental


Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (VII)

Las principales categorías del DSMIV en el eje IV (Problemas psicosociales y ambientales)

Problemas relativos al grupo primario de apoyo

Problemas relativos al ambiente social

Problemas relativos a la enseñanza

Problemas laborales

Problemas de vivienda

Problemas económicos

Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria

Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen

Otros problemas psicosociales o ambientales


Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE (VIII)

Las principales categorías del DSMIV en el eje V

Evaluación de la actividad global. Se realiza mediante la Escala de evaluación de la actividad global (EEAG).ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*100..91Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.90...81Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).80....71Si existen síntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar).70......61Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.60...51Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela).50......41Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).40......31Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).30......21La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).20......11Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o mudo).10......1Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.0Información inadecuada


La detección de los trastornos psíquicosLa existencia de un trastorno psíquico suele manifestarse por:

Una alteración de las relaciones interpersonales Por cambios anómalos en la conducta de las personas o del grupo familiar de pertenencia

Elevado nivel de aislamientoFrecuentes expresiones hostiles

Existen instrumentos de screening (cribado) que están diseñados para la detección precoz de los trastornos metales (p.e. el GHQ) Estudios epidemiológicos internacionales muestran que:

Las enfermedades mentales afectan, en un momento dado, a un 15% de la población. Entre el 23% de los individuos padece una enfermedad mental grave e incapacitante (se estima que la prevalencia de la esquizofrenia es del 1%)

En el sistema sanitario se detectan muchos de los casos: Las tasas de alteraciones psíquicas en atención primaria son del 2530% Casi la mitad de los pacientes de la atención especializada presentan malestar psíquico significativo

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