REORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN:

REPOSITORIO DE DATOS CLÍNICOS

Dirección General de Sistemas de Información, Calidad y Prestación Farmacéutica Servicio de Sistemas de Información y Resultados en Salud

Gerencia Regional de Salud Castilla y León

Presenta: Teresa Sanz Bachiller tsanzb@saludcastillayleon.es

Otros autores: César Alameda González, Gema Ruiz López del Prado, Carmen Hernández Palacios, Elena Barrios Díez, Marcelino Galindo Jimeno, Teresa Garrote Sastre.

Necesidad de compartir la misma

información entre Atención Primaria y

Atención Hospitalaria

Deficiente conexión de la información registrada

entre ámbitos asistenciales : Entorno de

interoperabilidad

Nivel de desarrollo tecnológico de HCE Hospitalaria:

Variabilidad por centros

CDR

PROBLEMA A RESOLVER (¿Por qué?)

DESCRIPCIÓN DE LA INNOVACIÓN (¿Qué?)

Proporcionar la base para alcanzar los objetivos de la Historia Clínica única regional donde se almacene toda la información clínica del paciente de forma estructurada y normalizada que permitirá disponer información de calidad y en tiempo real.

Disponer de una estructura sobre la que

se fundamente la Historia Clínica

Regional

Visión única de la Historia del paciente

Repositorio documental y de datos

clínicos de referencia

Enterprise Master Patient Índex (Índice maestro de pacientes) Permite correlacionar y unificar la información demográfica de todos los registros hospitalarios. Repositorio a nivel corporativo, permite identificación única del paciente.

Clinical Data Repository: Base de datos en tiempo real. Consolida datos de diferentes fuentes de datos clínicas. Vista unificada de un

paciente.

Entorno de interoperabilidad

CDR Repositorio de Datos Clínicos

EMPI Índice

Maestro de Pacientes

SICLINICA

DESCRIPCIÓN DE LA INNOVACIÓN (¿Qué?)

- Consolidar información clínica existente

- Modelos normalizados

- Interoperabilidad

- Repositorio documental y de datos clínicos centralizado

- Facilitar desarrollo e integración de otras aplicaciones

- Acceso universal por todos los profesionales

- Dar una visión única de la historia del paciente en las distintas versiones en las que pueda coexistir, hasta su unificación completa

DESCRIPCIÓN DE LA INNOVACIÓN: características del CDR

CDR- Informes

CDR

CDR-Laboratorio

- Pruebas de catálogo

- Unidades

HCUV

HMDC

HURH

HSAP HBRZ

CASO

CAUSA

Catálogo normalizado

CDR- Datos clínicos

IMPLEMENTACIÓN (¿Cómo?)

Creación de un portal web para acceder al CDR y visualización de la información almacenada del paciente (resultados de laboratorio, documentos clínicos). Fase previa de normalización terminológica

TIPO DE DOCUMENTO Codigo SNM Codigo LN

Consentimiento informado 371537001 19826-7

Solicitud y Autorización de ingreso 721915006

Informe de Urgencias 34878-9

Informe de emergencias 33241000122104 78249-0

Informe de alta de hospitalización 373942005 34105-7

Informe de consultas externas 270352002

Informe de Hospital de dia

Informes Servicios Sociales 33811000122104

Informe Social de acceso a las UCSS que realiza el Trabajador Social del hospital 33811000122104

Informe Social que realiza el Equipo de Salud Mental 33811000122104

Informe de Salud: acceso a UCSS 35511000122100

Informe de Salud para solicitud de prestaciones sociales para niños de 0 a 35 meses 35541000122101

Informe de Salud mental para el acceso a los servicios sociales 35521000122106

Informe de alta de Centro Residencial (UCSS) 35501000122103

Hoja de Anamnesis y exploración fisica 371543004 11494-2

Informe anatomía patológica 34122-2

Hoja de Evolución clínica 444754002 34130-5

Hoja de Órdenes médicas 11831000122100 28570-0

Hoja de interconsulta 11881000122104 34140-4

Informes de pruebas complementarias 1091000122105

Informes de laboratorio 11502-2

EKG 29303009

Informes de electrofisiologia 33641000122101

Informes de radiologia 1071000122109

Registro cardiotocografico 387673001

Hemodinámica 33631000122109

Informe de anestesia 11761000122104

Grafica de anestesia 34981000122102 34123-0

Interface – Visor clínico Acceso rápido y en tiempo real desde la historia clínica electrónica del paciente a datos clínicos de calidad.

RESULTADOS OBTENIDOS

LECCIONES APRENDIDAS (HACER/NO HACER)

El Repositorio de Datos Clínicos permite la interoperabilidad a nivel regional, nacional e internacional

Normalizar la información

Estructurar y organizar la información según códigos y catálogos

Almacenar la información clínica en un repositorio de datos clínicos

Disponer de las referencias a documentos procedentes de todos los

centros de la comunidad, evitando la dispersión actual

X Evitar almacenar la información en diferentes repositorios

X Evitar la terminología individual y heterogénea

PLANTEAMIENTO DE LOS SIGUIENTES PASOS

Incorporación de Procesos Clínicos activos y normalizados

Alergias

Vacunas

MUCHAS GRACIAS

Dirección General de Sistemas de Información, Calidad y Prestación Farmacéutica Servicio de Sistemas de Información y Resultados en Salud

Gerencia Regional de Salud Castilla y León

Teresa Sanz Bachiller tsanzb@saludcastillayleon.es