redes integradas de servicios de salud
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La integración de la atención en salud, se ha convertido en una prioridad, especialmente para evitar el fraccionamiento del sector y garantizar el continuo asistencial. Proveedores, financiadores y analistas de políticas de salud, han expresado un creciente interés en el desarrollo de organizaciones sanitarias integradas, como una forma de organización innovadora que puede ser capaz de responder a los desafíos presentes y futuros en el entorno de la salud.TRANSCRIPT
REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
• Un MODELO para su GESTION
a través de la Tecnologías de
Información
“Transformar el Sistema
de Salud a Través de
Tecnologías y Servicios
innovadores”
La integración de la atención en salud, se ha convertido en una
prioridad, especialmente para evitar el fraccionamiento del sector y
garantizar el continuo asistencial.
Proveedores, financiadores y analistas de políticas de salud, han
expresado un creciente interés en el desarrollo de organizaciones
sanitarias integradas, como una forma de organización innovadora
que puede ser capaz de responder a los desafíos presentes y
futuros en el entorno de la salud.
…“una red de organizaciones que presta, o hace
los arreglos para prestar, servicios de salud
equitativos e integrales a una población
definida, y que está dispuesta a rendir cuentas
por sus resultados clínicos y económicos y por el
estado de salud de la población a la que sirve”.
Cobertura y el acceso universal
Facilitar el primer contacto
Atención integral, integrada y continua
Cuidado apropiado
Organización y gestión óptimas
Orientación familiar y comunitaria
Acción intersectorial
Shortell, 1993:
“La gestión y prestación de servicios de salud de
forma tal que las personas reciban un continuo de
servicios de promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y
cuidados paliativos, a través de los diferentes niveles y
sitios de atención del sistema de salud, y de acuerdo a
sus necesidades a lo largo del curso de vida”.
Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1,
May 2008
OMS, 2008:
G E
N E
RA
CIO
N D
E
RE
CU
RS
OS
R
EC
TO
RIA
FINANCIAMIENTO RECAUDACION
RIESGO MANCOMUNADO COMPRA
PROVISION DE SALUD
PERSONALES NO
PERSONALES
Fuente: OMS, 2000
DECLARACION DE MONTEVIDEO, 2005: Establecimiento de redes de atención de salud y continuidad adecuada de la atención”
ALMA-ATA ,1978: APS debe mantenerse mediante un sistema integrado, funcional y de sistemas de referencia.
AGENDA DE SALUD PARA LAS AMERICAS, 2007: “fortalecer los sistemas de referencia y contrarreferencia y mejorar los sistemas de información a nivel nacional y local”
CUMBRE IBEROAMERICANA DE MINISTROS DE SALUD, 2007: “Desarrollo de redes de servicios de salud basadas en la atención primaria, de financiamiento público y cobertura universal, articulándose con el conjunto de las redes sociales”
Resolución WHA62.12: “Servicios de atención primaria integrales, incluyendo promoción de la salud, prevención de enfermedad, cuidados curativos y paliativos, que están integrados con los otros niveles de atención y coordinados de acuerdo a necesidades, al mismo tiempo que aseguren una referencia efectiva al cuidado secundario y terciario”
Resolución CD49.R22: “Redes Integradas de Servicios de Salud Basadas en Atención Primaria de Salud”
Integración de la atención para satisfacer las necesidades de la transiciones demográfica y epidemiológica.
Principal desafío de Sistemas de
Atención en Salud:
Punto de partida:
Integración clínica y de servicios.
El enfoque del proceso
Centrar la atención de salud en los pacientes.
Integración "horizontal" entre las organizaciones de atención primaria, comunitaria y/o
social o "vertical" entre los servicios de atención primaria, comunitarios y los servicios
hospitalarios.
Describir estructuras y procesos organizativos o clínicos diseñados para permitir a los
equipos y/o organizaciones trabajar en colaboración hacia objetivos comunes.
CIUDAD DE MÉXICO, 7 de abril: “La secretaria de Salud, Mercedes Juan López,
destacó el establecimiento de redes integradas de servicios de salud para brindar un
acceso más equitativo, con el aprovechamiento óptimo y eficaz de la infraestructura
sanitaria”
SEGMENTACION
coexistencia de subsistemas
con distinto financiamiento,
compartimentalizados, que
cubren diversos segmentos
de la población generalmente según su capacidad de pago.
FRAGMENTACION
coexistencia de
varias unidades o
establecimientos
no integrados
dentro de la red
sanitaria asistencial
Seguridad Social Sector Privado Secretaría
Contribución Gubernamen
tal
Contribución del
empleador
Contribución del
empleado Impuestos
Contribución del usuario
Empleadores
Individuos
IMSS
Hospitales Clínicos Médicos
ISSSTE
PEMEX Otros
SSA/IMSS-OPORTUNIDADES
Hospitales Clínicos Médicos
Aseguradoras Privadas HMO’s
Proveedores Privados
Trabajadores del sector formal
Jubilados
Pobre de la
ciudad
Pobres del
Campo
Auto empleado
s
Trabajadores
Informales
Clase media alta
Familias de
Trabajadores
42% del gasto total en salud 56% del gasto total en salud Tomado de la SSA mayo 2009
…son la expresión cotidiana para
los usuarios, profesionales y
gestores de los desafíos para los
sistemas de salud en América
Latina
Fragmentación de la Red de
Servicios y de los Cuidados
Universidades
Riesgos Profesionale
s
Privado Baja Complejida
d ONG’s
VIH
/SID
A
Mala
ria-ET
V
Mate
rno-In
fanti
l
Municipi
os
Seguridad Social
MSP
Medicina Tradicion
al
Privado de Alta
Complejidad
Modelos estandarizados y centrados en
cambios financieros y de gestión
Desregulación del mercado laboral
Descentralización
Promoción de la competencia entre los
distintos proveedores y aseguradoras de la
salud
Separación de funciones
Descuido de la indispensable articulación y
sinergia de las funciones de los sistemas, sus
complejas interrelaciones
Aumento la fragmentación de los servicios
de salud
En el Sistema
Falta de coordinación entre los
distintos niveles y sitios de
atención
Duplicación de los servicios y
la infraestructura
Capacidad instalada ociosa
Servicios de salud prestados
en el sitio menos apropiado
Ineficiencia en el gasto público
en salud
En las personas
Falta de acceso a los servicios
Pérdida de la continuidad de la
atención
Falta de congruencia de los
servicios con las necesidades
de los usuarios.
Segmentación institucional del sistema
de salud
Predominio de programas focalizados
en enfermedades, riesgos y
poblaciones específicos que no están
integrados al sistema de salud
Separación programática presupuestal
de servicios de salud pública de los
servicios de atención a las personas
Modelo de atención centrado en la
enfermedad, el cuidado de episodios
agudos y la atención hospitalaria
Debilidad de la capacidad rectora
de la autoridad sanitaria
Problemas en la cantidad, calidad
y distribución de los recursos
Prácticas de financiamiento de
algunos organismos de
cooperación/donantes
internacionales que promueven
los programas verticales
Multiplicidad de instrumentos
legales que rigen sobre el sector
Un Sistema de Salud Basado en la APS garantiza: Cobertura y el acceso universal a los servicios Servicios aceptados por la población Promueve la equidad Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo Pone énfasis en la prevención y la promoción Garantiza el primer contacto del usuario con el sistema
Tomando al individuo, las familias y comunidades como base para la planificación y la acción.
Requiere: Sólido marco legal, institucional y organizativo Recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema
Los sistemas de salud tienen tres objetivos básicos:
◦ Mejorar la salud de su población de responsabilidad. ◦ Ofrecer un trato adecuado a los usuarios de sus servicios. ◦ Garantizar protección financiera en materia de salud.
Estos objetivos se cumplen mediante el desempeño de cuatro funciones:
◦ Financiamiento ◦ Prestación de servicios ◦ Rectoría ◦ Generación de recursos
Rectoría
Generación de recursos
Financiamiento
Prestación de Servicios
Funciones
Trato adecuado
SALUD
Protección Financiera
Objetivos
Ám
bito
s d
e A
bo
rda
je
Gobernanza y Estrategia
• Gobernanza única a toda la RED
• Amplia participación Social
• Acción Intersectorial y abordaje de los
determinantes de la salud
• Instrumentación de políticas publicas
Organización y Gestión
• Gestión Int. Sist. Apoyo Clínico, Adm. y Log.
• RH suficientes, componentes, comprometidos y valorados por la red.
• Sistema de Información Integrado • Gestión basada en resultados
Modelo Asistencial • Población y Territorio
• Red de Establecimientos
• 1er. Nivel Multidisciplina
y entrada al sistema
• Servicios especializados
• Coordinación Asistencial
• Atención de salud a
persona, fam. y comunidad
Evaluación del desempeño
Y rendición de cuentas • Asignación e incentivos
• Evaluar cumplimiento de objetivos
Regulador
Prestador – Red de Servicios
Financiador
Encargado de la planeación estratégica del sector, la definición de prioridades, la coordinación intra e intersectorial, las actividades de regulación de la atención a la salud y regulación sanitaria, y la generación y evaluación de servicios, programas, políticas, instituciones y sistemas.
Elementos
Control (verificar y exigir cumplimiento)
Fomento
Ámbitos
Bienes y servicios que afectan a la salud (riesgos)
Atención a la salud (a la persona y comunidad)
Diseño de políticas de salud y supervisión de su cumplimiento que desempeña la Autoridad sanitaria, a través de la formulación, reglamentación y gestión de los sistemas de salud.
Control y Fomento Sanitario
Vigilancia epidemiológica
Prevención de enfermedades y prevención de la salud
Establecer sistemas de información para la toma de decisiones
Define la evaluación del desempeño
La provisión de servicios de salud es sólo una de las funciones de los Sistemas de Salud.
◦ Los Servicios de Salud se definen como la serie de instituciones y programas que proveen:
◦ Cuidados y atención directa a las necesidades de salud y enfermedad de los individuos;
◦ Servicios de Salud Pública enfocados en la protección de la salud colectiva.
Consiste en todas las organizaciones, gente y acciones cuyo fin principal es promover, restaurar o mantener la salud.
Incluye los esfuerzos para incidir en las determinantes de salud, al igual que actividades más directamente encaminadas a mejorar la salud.
Comprende acciones inter e intra sectoriales
Su alcance debe incluir: instalaciones sanitarias, hogar, comunidad y centro de trabajo.
Debe contener los siguientes elementos: ◦ Incidir en la demanda de servicio.
◦ Paquetes de servicios integrales (Prevención, Promoción, Tratamiento de padecimientos agudos y crónicos)
◦ Organización de la red prestadora de servicio.
◦ Administración de los servicios (programas, capacidad instalada, región, institución, etc.)
◦ Infraestructura y logística.
Componentes: ◦ Oferta y Demanda de Servicios de Salud
◦ Desarrollo de la Fuerza de Trabajo en Salud
◦ Gestión de Recursos Humanos y Condiciones del Empleo.
◦ Oferta y Distribución de Recursos Humanos, tecnológicos e insumos para la salud
El ente financiador debe garantizar los recursos financieros para la protección de la población contra los riesgos a la salud, administrar los recursos a través de una asignación basada en prioridades y evitar el empobrecimiento de la población por incurrir en gastos catastróficos.
Funciones del Financiamiento: ◦ Nuevos recursos para el sector
◦ Mecanismos de asignación de recursos que sean solidarios y coherentes con los objetivos y Prioridades sanitarias
◦ Mecanismos de financiamiento que aseguren la protección financiera de la población y reduzcan el gasto directo del bolsillo.
◦ Armonización y coordinación de los recursos de diferentes orígenes (Fundos autónomos, Ministerio de Hacienda / Finanzas, niveles sub nacionales de gobierno, Seguro Social, seguros privados, gasto personal, otras fuentes)
◦ Mecanismos redistributivos de los recursos públicos para gastos corrientes y inversiones a fin de compensar desigualdades.
Tercer
Nivel(Hospitalización)
SEGUNDO NIVEL(Ambulatorio y de hospitalización)
PRIMER NIVEL
(Ambulatorio)
ACTUAL
MODELO DE ATENCIÓN
PROPUESTO
UNIDAD DE
ATENCIÓN
UNIDAD DE
ATENCIÓN
UNIDAD DE
ATENCIÓN
UNIDAD DE
ATENCIÓN
UNIDAD DE
ATENCIÓN
SERVICIOS FRAGMENTADOS SERVICIOS INTEGRADOS
08/06/2011 22
Instancias y elementos de Gestión
Subsistemas TIC,s
Integralidad de Servicios Avanzar hacia una prestación de servicios de salud
más equitativos e integrales para todos los
habitantes de una región
Integralidad de Sistema Disminuir la fragmentación organizacional
Coexistencia de distintos subsistemas prestadores
Sin la debida coordinación y/o integración
OBJETIVOS ESTRATEGICOS DE LAS RISS
Red de Servicios
Continuo temporal determinado por las necesidades de atención que
induce una respuesta de servicios georreferenciada
CONCEPTUALIZACION OPERATIVA DE LAS RISS
Nuevo Modelo Asistencial Mancomunado que
trasciende la organización y la gestión de sus
integrantes.
REDES INTEGRADAS
DE SERVICIOS DE
SALUD
Es un Planteamiento Gerencial Integral
Que incorpora a la ecuación asistencial medico-
paciente.
La dimensión espacial “necesidades sanitarias
locales en un contexto territorial determinado”
AMBITO EJE CONDUCTOR
SUJETO PRESTADOR
Asistencial Atención Médica Persona paciente
Unidad de Salud
Sanitario Riesgo a la salud Comunidad Brigada de Campo
CONCEPTUALIZACION OPERATIVA DE LAS RISS
COMPONENTES BASICOS DE LAS RISS
Demarcación
Territorial
Instancia de Gobierno Corporativo
Hospital Regional
Unidad Móvil
Centro de Salud
Hospital Alta Especialidad
Hospital Comunitario
Hospital Urgencias Tele Consulta
Red de Unidades
Sistema de Gestión en Red
PROCESOS DE GESTION EN RED POR
COMPONENTE
Instancia de Gobierno Corporativo
• Mando y Control Estratégicos de los integrantes de la Red
• Conducción estratégica de la oferta regional asistencial
y sanitaria en función del comportamiento de la demanda
• Definir los objetivos y metas, de impacto regional, sobre
la salud de la población en un territorio determinado
Red de Prestadores de Servicios
• Definir Acciones de Salud por tipo de habitante
• Catalogar y Acreditar capacidad resolutiva de Unidades
• Asignar Coberturas de Población-Servicios-Unidades
• Establecer modalidades y fronteras de atención
PROCESOS DE GESTION EN RED POR
COMPONENTE
e-Salud
• No es un modo alternativo o adicional de atención
Médico Sanitaria por la utilización de TIC,s
• Es una forma diferente de prestar los servicios médico
asistenciales rutinarios, mejorando los estándares
ordinarios de eficiencia con el uso de las TIC,s
• Permite el adecuado soporte de factibilidad a cualquier
política sanitaria con una más eficiente gestión de los
procesos
TECNOLOGIAS DE INFORMACIÓN Y
COMUNICACIÓN
Insumos Médicos
Pago de Servicios Farmacia, Almacén y Caja
Apoyos al Dx y Tr
Coordinación de Consulta Externa
Laboratorio, Gabinete, Banco de
Sangre y Otros
Consulta Especializada Consulta Externa Macro proceso Consulta
Atención de Urgencia
Egreso Hospitalario
Intervención Quirúrgica
Procedimientos Ambulatorios
Hospitalización
Urgencias
Quirófanos
Rehabilitación, Quimioterápia,
Cir. Ambulatoria, Diálisis.
Coordinación de Apoyos
Administrativos
Coordinación de Atención
Ambulatoria
Coordinación de Apoyos al Dx y
Tr
Coordinación Bloque Quirúrgico
Coordinación Hospitalaria
Coordinación de Urgencias Macro proceso Urgencias
Macro proceso Atención
Ambulatoria
Macro proceso Apoyos
Logísticos
Macro proceso Apoyos al Dx y Tr
Macro proceso Unidad
Quirúrgica
Macro proceso Hospitalización
Gestión Hospitalaria alineada a Procesos
TECNOLOGIAS DE INFORMACIÓN Y
COMUNICACIÓN
Hospital Regional
Unidad Móvil Centro de Salud
Hospital Alta Especialidad
Hospital Comunitario
Hospital Urgencias
Tele Consulta
Gestión e Información en Red
Atención Virtual Tele medicina
Hospital Regional
Unidad Móvil Centro de Salud
Hospital Alta Especialidad
Hospital Comunitario
Hospital Urgencias
Tele Consulta