Dr. Reynaldo HolderAsesor Regional

“...Un Sistema de Salud Basado en la APS es unenfoque amplio de la organización y operación de lossistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar elmayor nivel de salud posible su principal objetivo, altiempo que maximiza la equidad y la solidaridad delsistema”.

(OPS, Marzo 2007)

Derecho a la Salud

Equidad

Solidaridad

Capacidad pararesponder a lasnecesidades de

saludO

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Mecanismos

de participación

activaMarco legal,

Político eInstitucionalaceptables

Políticas yprogramas

Pro-equidad

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Ygestió

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Acción

inte

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Cobertura

universal

… son la expresión cotidiana para

los usuarios, profesionales y

gestores de los desafíos para los

sistemas de salud de ALC

Segmentación

• “coexistencia desubsistemas con distintasmodalidades definanciamiento, afiliación yprovisión, cada uno deellos ‘especializado’” endiferentes estratos de lapoblación de acuerdo a suinserción laboral, nivel deingreso, capacidad depago, y posición social.(Organización Panamericana de la Salud. Salud enlas Américas 2007. Vol. I, p. 319, Washington, DC:OPS; 2007).

Fragmentación

• “coexistencia de variasunidades oestablecimientos nointegrados dentro de lared sanitariaasistencial” (Organización

Panamericana de la Salud. Salud en lasAméricas 2007. Vol. I, p. 319. Washington,DC: OPS; 2007).

Seguro Social

Privado altacomplejidad

MSP RiesgosProfesionales

MedicinaTradicional Privado baja

complejidad

ONG’sMunicipios

Universidades

VIH

-SID

A

Ma

lari

a-E

TV M

ate

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-In

fan

til

Las causas de la fragmentación

Segmentación institucional del sistema de saludDescentralización de los servicios de salud quefragmenta los niveles de atenciónPredominio de programas verticales que no estánintegrados al sistema de saludSeparación extrema de los servicios de salud pública delos servicios de atención a las personasModelo de atención centrado en la enfermedad, elcuidado de episodios agudos y la atención hospitalariaDebilidad de la capacidad rectora de la autoridadsanitaria

Las causas de la fragmentación

Problemas en la cantidad, calidad y distribución de losrecursosDeficiencias en la definición de roles y responsabilidades,nivel de competencias, mecanismos de contratación yretención y disparidades en los salarios del personal desaludMultiplicidad de instituciones pagadoras y demecanismos de pago de serviciosTrabas jurídicas y administrativasPrácticas de financiamiento de algunos organismos decooperación/donantes internacionales que promuevenlos programas verticales

La Iniciativa Regional deRedes Integradas de Servicios de Salud

(RISS)

Redes Integradas de Servicios de SaludMandato

“una red de organizaciones que presta, o hacelos arreglos para prestar, servicios de saludequitativos e integrales a una poblacióndefinida, y que está dispuesta a rendir cuentaspor sus resultados clínicos y económicos y porel estado de salud de la población a la quesirve” .OPS, 2009 (Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL.

Building integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6).

Redes de Servicios de Salud≠

Redes Integradas de Servicios de Salud

Dada la gran variedad de contextos externos y factoresinternos de los países, no es posible prescribir un únicomodelo organizacional de RISS; de hecho existen múltiplesmodelos posibles.

El objetivo de política pública entonces es alcanzar undiseño que satisfaga las necesidades organizacionalesespecíficas de cada sistema.

No obstante la variedad de contextos de los países, laexperiencia acumulada en los últimos años indica que lasRISS requieren de algunos atributos esenciales para suadecuado funcionamiento.

Atributos Esenciales de las RISS

Modelo Asistencial:Población y Territorio

• Amplio conocimiento de lasnecesidades y preferencias

• Proveer servicios integrales yequitativos

• Desarrollar acciones de SaludPública

• Promover acción intersectorial► Determinantes sociales de lasalud

Modelo Asistencial:Extensa Red de Servicios

• Servicios integrales

• Servicios integrados

• Disponibilidad de centros,servicios y recursos acordescon las necesidades de lapoblacion.

Modelo Asistencial:Primer Nivel de Atención

Multidisciplinario• Palabra clave:

multidisciplinario,

• Equipos con responsabilidadsobre toda la población,

• Puerta de Entrada ycoordinación en toda la red,

• Integración operativa deprogramas focalizados,

• Integra accionesintersectoriales y de SaludPública.

Modelo Asistencial:Servicios Especializados en el lugar mas apropiado

• El concepto de AtenciónApropiada,

• Servicios especializadosen entornos extra-hospitalarios,

• Hospitales para Agudos yCuidados Intensivos.

Atención Apropiada:• ajustada a las necesidades de toda la población• intervenciones seguras, efectivas, y basadas enla mejor evidencia científica,• organizada y con asignación de recursos segúncriterios de equidad y eficiencia económica.

Modelo Asistencial:Mecanismos de Coordinación

Asistencial• Mecanismos de coordinación a

todo lo largo de la red que puedenincluir:– Normalización de procesos

• Guías de practica clínica• Protocolos de Atención

– Adaptación mutua• Grupos de trabajo• Gestión de casos• Diseños organizacionales

matriciales.

– Sistemas eficientes dereferencia y contrarreferencia

Modelos Asistencial:Atención de Salud centrada en la persona, la

familia y la comunidad

La “persona como un todo”, Procesos de decisión clínica

compartidos, Educación para la salud,

autocuidado y la autogestión de laenfermedad,

Enfoque de Derechos, Enfoques interculturales y de

género, Familias y comunidades como

receptoras y prestadoras deservicios de salud.