Marcos Regionales de Acción

Dr. Reynaldo HolderAsesor Regional – Hospitales yServicios Integrados de Salud

Reunión Técnica:“Educación Médica y Salud Hacia la APS Renovada”

CONTENIDO

• Construyendo Sistemas de Salud Basados en la APS – evolución del marco conceptual

• Estrategias y vías de solución– Cobertura Universal– Redes Integradas de Servicios de Salud

• Enfoque de sistemas y determinantes.

SISTEMAS DE SALUD

Los Sistemas de Saludestan conformados

por todos lasorganizaciones,

personas y accionescuyo objetivo principal es el mejoramiento de

la salud.OMS, 2000

SISTEMAS DE SALUD

OBJETIVOSLogro del más alto nivel de salud

Satisfacción de las expectativas y necesidades de salud

Protección social en salud

Funciones del Sistema

Sistemas de Salud basados en APSEvolución del Marco Conceptual y Estratégico

Alma Ata1997

Renovación de La APS2005

RISS2008

Cobertura Universal IMS 2010

Reformas APSIMS 2008

Sistemas de SaludBasados en APS

“...Un  Sistema  de  Salud  Basado  en  la APS  es  un  enfoque amplio de  la  organización  y  operación  de  los  sistemas  de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”.

(OPS, Marzo 2007)

Sistemas de Salud basados en la APS

Derecho a la Salud

Equidad

Solidaridad

Capacidad pararesponder a lasnecesidades de

salud

Orientación a

la calidad

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Justicia

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Sostenibilidad

Participación

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Primer contactoAtención integral,

integrada y

continua Orientación

familiar y

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Enfasisen

promoción

yprevención

Atenció

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Mecanismos

de participación

activaMarco legal,Político e

Institucionalaceptables

Políticas yprogramas

Pro-equidad

Organización

Y gestión

óptimas

Recursos

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Recursos

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Acción

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lCobertu

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universal

Sistemas de Salud basados en la APSValores, Principios y Elementos

Estrategia para la organización del Sistema de SaludGobernanza, financiamiento, servicios de salud,

generación y asignación de recurso

Filosofía que permea el sistema de salud y los sectores socialesSalud como derechoEquidadSolidaridadDeterminantes de la salud

APS: Estrategia y Filosofía

Dos visiones de Sistemas de SaludModelo Bio‐Médico Sistemas basado en la APS

GOBERNANZA Médico ‐ Paciente Multiples actores.Liderazgo de la ASN (rectoría).

FINANCIAMIENTO Pago directo a proveedores.Orientado al lucro

Cobertura Universal.Protección Social en Salud.

PROVISION DE SERVICIOS

Atención episódica curativa de casos/complicaciones agudas

Atención integral, continua e integrada (incluyendo la atención socio‐sanitaria).

GENERACION DE RECURSOS

Médicos, enfermeras y otros profesionales afines a la atención curativa.Technología como generadora de negocios.

Amplio rango de competencias y profesionales.Uso apropriado y equitativo de la tecnología.

VALORESSalud como bien comercial exclusivo, o como acto caritativo.

Salud como derecho con equidad y solidaridad

ENFOQUE Pacientes Personas, Familias, Comunidades

ENFOQUE SISTEMICO Lineal Sistemas complejos y adaptativos

Informe de la Salud del Mundo 2008

Reformas para reorientar los Sistemas de Salud

Informe sobre la Salud del Mundo 2008

Estrategias y vías de solución

FRAGMENTACION

SEGMENTACIONINEQUIDAD

Pobre desempeño

Dificultades de acceso

Pobre calidad

Uso iracional/ineficiente

Alto costo

Baja satisfación

Segmentación

• “ coexistencia  de subsistemas  con  distintas modalidades  de financiamiento, afiliación y provisión,  cada  uno  de ellos  ‘especializado’” en diferentes  estratos  de  la población de acuerdo a su inserción  laboral,   nivel de ingreso,  capacidad  de pago, y posición social.  (OPS, 2007).

Fragmentación

• “coexistencia de varias unidades o establecimientos no integrados dentro de la red sanitaria asistencial” (Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Vol. I, p. 319. Washington, DC: OPS; 2007).

Seguro Social

Privado altacomplejidad

MSP RiesgosProfesionales

MedicinaTradicional Privado baja

complejidad

ONG’sMunicipios

Universidades

VIH

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A

Mal

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-ETV M

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ABORDAJE LOGICO DE LA CONSTRUCCIONABORDAJE LOGICO DE LA CONSTRUCCIONDE SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APSDE SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS

SISTEMA DE SALUD BASADO EN LA APS(Valores y Principios de la APS)

Redes Integradas de Servicios de Salud

Organización y Gestión(Atributos 10 ‐ 13)

Modelo de Atención(Atributos 1 – 6)

Fortalecimiento de los Servicios de Salud(Estrategias)

Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención Fortalecimiento de la Atención Especializada

Gobernanza y Estrategia(Atributos 7 – 9)

Asignación e Incentivos(Atributo 14)

Derecho a la Salud

Equidad

Solidaridad

Capacidad pararesponder a lasnecesidades de

salud Orientación a

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Político eInstitucionalaceptables

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Primer contactoAtención integral,

integrada y

continua

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Orientación

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comunitaria

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Enfasisen

promoción

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Mecanismos

de participación

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activaMarco legal,

Político eInstitucionalaceptables

Marco legal,Político e

Institucionalaceptables

Políticas yprogramas

Pro-equidad

Políticas yprogramas

Pro-equidad

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Organización

Y gestión

óptimas

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lCobertura

universalCobertura

universal

Enfoque de Sistemas de Salud y Determinantes

SISTEMAS DE SALUD

Los Sistemas de Saludestan conformados

por todos lasorganizaciones,

personas y accionescuyo objetivo principal es el mejoramiento de

la salud.OMS, 2000

Gobernanza

Desarrollo de los recursos 

(humano y financiero)

Financiación

Prestación de Servicios

Satisfacción de las Expectativas y 

Necesidades de salud

Protección Social enSalud

Salud

OMS, 2007

Pensamiento Sistémico en Salud• El  Sistema  de  Salud  es  un 

“sistema  complejo adaptativo”, es  decir  un sistema  que  se autoorganiza,  se  adapta  y evoluciona en el tiempo. 

• La  “complejidad” viene dada  por  las  partes interconectadas  del sistema, y 

• La  “adaptabilidad” por  su capacidad para comunicar y cambiar sobre  la base de  la experiencia.

OMS. Aplicación del Pensamiento Sistémico al Fortalecimiento de los Sistemas de Salud. 2009

Pensamiento Sistémico en Salud

• En el enfoque más convencional, el interés se centra en el proceso lineal, producto ► resultado y consecuencias finales de la intervención.

• En  el  enfoque  de  sistemas complejos  y  adaptativos, cada  intervención, desde  la más  sencilla  hasta  la  más compleja,  tiene  un  efecto en  todo  el  sistema,  y  todo el  sistema produce  efectos en cada intervención.

OMS. Aplicación del Pensamiento Sistémico al Fortalecimiento de los Sistemas de Salud. 2009

Pensamiento Sistémico en Salud

• La utilización de una perspectiva sistémica para comprender cómo los elementos constitutivos, los contextos y los actores actúan,  reaccionan e  interactúan entre  sí es un método de trabajo  imprescindible  a  la  hora  de  diseñar  y  evaluar  las intervenciones.

• El pensamiento sistémico ofrece un medio integral de prever sinergias  y  mitigar  los  comportamientos  negativos emergentes, y  reviste  interés  inmediato para  la elaboración de políticas más aptas para su aplicación a nivel del sistema.

OMS. Aplicación del Pensamiento Sistémico al Fortalecimiento de los Sistemas de Salud. 2009

Determinantes de losSistemas de Salud

Intermedios:DemográficosEstructura político‐

administrativa

Intermedios:DemográficosEstructura político‐

administrativa

Intrínsecos:• Recursos Humanos• Otros recursos• Mecanismos de transferencias• Modelo de organización y gestión• Modelo de Atención

Intrínsecos:• Recursos Humanos• Otros recursos• Mecanismos de transferencias• Modelo de organización y gestión• Modelo de Atención

Estructurales:Políticos

Económicos

Estructurales:Políticos

Económicos

Determinantes Sociales de la Salud

¿Para qué tratar a las personas...¿Para qué tratar a las personas...

... y devolverlas luego a las condiciones de vidaque las enferman?

... y devolverlas luego a las condiciones de vidaque las enferman?

GRACIAS!