redes integradas de servicios de salud (riss) armando güemes asesor ops/oms, argentina córdoba 30...

CONGRESO LATINOAMERICANO DE SALUD PÚBLICA 2012 VI I I J ornadas I nternacionales de Salud Pública

Simposio de Salud Mental y Salud Pública: propuestas para intervenciones sostenibles Córdoba / Argentina/ 28, 29 y 30 de Noviembre

Redes Integradas de Servicios

de Salud (RISS)

Armando Güemes

Asesor OPS/OMS, Argentina

Córdoba 30 noviembre 2012

Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

2005 Renovación de la APS

Renovación de la APS

• La esencia es la misma que Alma Ata.• Se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud.• Subraya equidad y derechos humanos, necesidades

de la población, corresponsabilidad y rendición de cuentas, sostenibilidad, calidad y justicia social.

• La APS es más que servicios de salud.• Cada país necesita desarrollar su propias estrategia

para la renovación de la APS (recursos, contexto, capacidades).

• Distingue entre: Valores Principios y elementos

Derecho a la Salud

Equidad

Solidaridad

Capacidad pararesponder a lasnecesidades de

salud Orientación a

la calidad

Res

pons

abili

dad

y re

ndic

ión

decu

enta

s

Justicia

social

Sostenibilidad

Participación

Inte

rsec

toria

lidad

Primer contactoAtención integral,

integrada y

continuaO

rientación

familiar y

comunitaria

Enfasis en

promoción y

prevención

Atenc

ión

apro

piad

a

Mecanismos

de participación

activaMarco legal,

Político eInstitucionalaceptables

Políticas yprogramas

Pro-equidad

Organización

Y gestión

óptimas

Re

curs

os

hu

ma

no

s a

de

cua

do

s

Rec

urso

sad

ecua

dos

a L

as n

eces

idad

es

Acción

inter

secto

rial

Cobertura

universal

Valores, principios y elementos

Fragmentación de Servicios de Salud

Tercer

Nivel

Segundo

Nivel

Primer

Nivel

Seguro SocialPrivado alta complejidad

MSPRiesgos

Profesionales

Medicina Tradicional Privado baja

complejidad ONG’sMunicipios

Universidades

VIH

-SID

A

Mal

aria

-ET

V

Mat

erno

-Inf

antil

Sector público de salud, cubre población total 39,3 millones

Gasto mensual por habitante $48

Obras sociales nacionales y otras (39%)

15,5 millones - $88

Obras sociales provinciales (14%) 5,5 Millones - $116

PAMI (8%)3,3 millones

$193

Población cubierta y gasto promedio 2008

Fuente: CEPAL. En base a DAGPyPS, MECON y OMS.

Financiamiento del Sistema de Salud

Concepto de Servicios de Salud Integrales

Servicios de salud integrales se refiere a la gestión y prestación de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación, a través de los diferentes niveles del sistema de salud, y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del ciclo de vida.

(Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1, 2008).

La integración no es un fin en si mismo, sino un medio para mejorar el desempeño del sistema

El concepto de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

“una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”.

•(Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6).

PLANO DIRETOR DE REGIONALIZAÇÃODE MINAS GERAIS

75 MICRORREGIÕES SANITÁRIAS 13 MACRORREGIÕES SANITÁRIAS SANITÁRIAS

AUTOSUFICIÊNCIA NA ATENÇÃO AUTOSUFICIÊNCIA NA SECUNDÁRIA TERCIÁRIA

FONTE: SESMG/CAES (2004)

Los beneficios de las RISS

• Mejoran la accesibilidad al sistema• Reducen el cuidado inapropiado• Reducen la fragmentación del cuidado asistencial• Mejoran la efectividad clínica de los servicios• Evitan la duplicación de infraestructura y servicios• Reducen los costos de producción y de transacción• Responden mejor a las necesidades y expectativas

de salud de las personas/comunidad

(12 casos en LA, Barcelona, Kaiser Permanente)

Las lecciones aprendidas

• Los procesos de integración son difíciles, complejos y de muy largo plazo

• Los procesos de integración requieren cambios sistémicos amplios, no basta con intervenciones aisladas y puntuales

• los procesos de integración requieren del compromiso del personal de salud, los gestores de los servicios y los formuladores de política

• La integración de los servicios no significa que todo tiene que estar integrado en una modalidad única; hay múltiples formas y niveles de integración que pueden encontrarse en un mismo sistema

• Las estructuras clínica, gerencial y de gobernanza del sistema deben estar alineadas y apoyarse mutuamente.

• El alineamiento de los incentivos financieros es fundamental sin diferencia entre niveles.

• La integración no es una cura para la falta de recursos

PROGRESION LOGICA DE LA CONSTRUCCIONDE SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS

SISTEMA DE SALUD BASADO EN LA APS(Valores y Principios de la APS)

RISS (Modelo de Organización de los Servicios de Salud)

Modelo de Gestión(Gestión Integrada y por Resultados)

Modelo de Atención(Atributos 1 – 6)

Fortalecimiento de los Servicios de Salud(Estrategias)

Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención Fortalecimiento de la Atención Especializada

OrganizaciónPanamericanade la Salud

Balanceando las prioridades en un Sistema liderado por la APS

Una meta importante de la renovación de la APS es estimular el balance entre las distintas interpretaciones de la “APS”

Clínicas de salud

Generalistas

Enfoque horizontal

Salud Pública

Promoción & Prevención

Responsabilidad social

Intereses de los usuarios

Hospitales

Especialistas

Enfoque vertical

Salud individual

Tratamiento & Rehabilitación

Ética médica

Intereses de los proveedores

BALANCE

El futuro del hospital y el hospital del futuroNo hay un solo tipo de hospital (hospital primer nivel, de distrito,

hospital monográfico, etc.)•¿Qué deberán hacer los hospitales en el futuro?

o Enfoque salud poblacionalo Visión sistémicao Enfoque en integración y coordinación de servicioso Continuidad en la atención centrada en la personao Autogestión y gestión clínicao Seguridad de los pacientes y trabajadoreso Orientación a resultados y rendición de cuentas

•¿Que servicios prestara? (agudos)•¿Cómo se organizará internamente?•¿Cómo se coordinará con el resto del sistema?•¿Cómo deberán ser construidos?•¿Qué competencias requerirán los recursos humanos? (supe especialista vs. Atención integral)

PREMISAS

• Sin los hospitales no hay RISS

• Con los hospitales pero con el “status quo” de la cultura hospitalaria no hay RISS

• Sin RISS no se solucionarán los problemas de los hospitales

www.lachealthsys.org

TeleSalud

Proyectos, Desarrollos TIC, Profesionales

sanitarios, Pacientes y ciudadanía

Proyectos, Desarrollos TIC, Profesionales

sanitarios, Pacientes y ciudadanía

PROGRAMA HEALTH OPS – TIC para mejorar la salud pública en la región de las Américas

Proyecto Desarrollo TIC Para Personal sanitario Para Ciudadanía y pacientes

Tarjeta Sanitaria Individual (TSI)

Base de datos común de tarjeta sanitaria

> Acceder a información clínica desde cualquier sitio en el que esté almacenada> Medir la incidencia/prevalencia de algunas enfermedades asícomo factores de riesgo que permiten evaluar los efectos de intervenciones especificas

> Identificación inequívoca en todo el sistema sanitario


Herramientas y metodologías de TIC para mejorar la salud pública en la Región de las Américas


Historia Clínica Digital

Conjunto de datos clínicos que recogen la información relevante para la atención sanitaria con garantías de seguridad, confidencialidad y control

> Acceder a conjunto de datos personales e imágenes de un paciente (uso asistencial)> Apoyar la toma de decisiones en la práctica clínica> Mayor coordinación entre distintos niveles asistenciales> Mejorar acceso de recuperación

> Acceder a sus informes clínicos y ver quién accede> Mejor atención fuera de su entorno geográfico habitual> Seleccionar conjuntos de datos no accesibles para otras regiones




Receta electrónica

Repositorio de datos disponible desde cualquier farmacia del país

> Prescripción de medicamentos vía telemática> Menos tareas burocráticas> Más tiempo de atención a los pacientes> Uso racional del medicamento> Facilita análisis de datos epidemiológicos

> Dispensación de medicamentos vía telemática> Reducción de visitas al centro de salud

Cita por Internet

Servicio para concertar cita previa a través de Internet

> Mayor agilidad en el servicio de cita previa> Consultar otras citas programadas> Recepción de avisos vía SMS




Portales sobre salud y Web social

> Blogs, portales en salud, colaboración en foros, Redes Sociales

> Nuevo rol como creador de información> Nueva oportunidad para garantizar el acceso a información fiable sobre salud

> Facilitar la toma de decisiones informadas> Empoderamiento de la ciudadanía y los pacientes

Gestión de riesgos y Seguridad del paciente

(1/2)

> Bases de datos que recojan eventos adversos

> Disminución de los errores en la medicación> Mayor precisión en la medición de los efectos de las intervenciones a nivel sanitario y económico.

> Mayor calidad en la atención> Disminución de efectos adversos




Gestión de riesgos y Seguridad del paciente

(2/2)

> Mejor priorización de los recursos disponibles> Más tiempo para la toma de decisiones complejas

Telemedicina

Desarrollo de sistemas personales portátiles y otras herramientas TIC

> Garantizar que los beneficios de los pacientes serán iguales a la atención convencional> Mayor tiempo para la atención> Prestar una atención más personalizada> Mejor aprovechamiento de las limitaciones geográficas

> Mayor acceso a los especialistas> Menor tiempo de espera




Call Centre regional

> Call Centre > Mejor eficacia del tiempo

> Mejorar el acceso y de la informaciñon de los ciudadanos a los servicios

Digitalización de documentación médica y administrativa

> Base de datos de documentación clínica

> Mejorar la eficiencia y la efectividad de los procesos

> Facilitar el acceso y la recuperación a la documentación clínica

Salud Móvil

> Telefonía Móvil para acceso a los pacientes.

Mejorar la eficiencia y la efectividad de la relación con el paciente

Mejora el acceso y la carga de información sanitaria al momento

Facilita el acceso a la información en salud.

Facilita el contacto con el sistema y los servicios de salud



Definición Hospital

Organización social productiva que forma parte de una RISS.

Provee una cartera de servicios a una población definida incluyendo preventivos y curativos, costo efectivos para las personas y las familias, asegurando calidad y continuidad en los cuidados.

Centro de entrenamiento de los trabajadores de la salud y centro de investigación.

Tiene como objetivo dar respuesta a las necesidades de cuidado de la salud de las personas contribuyendo a que estas ejerzan su derecho a la salud.

También es una “empresa del conocimiento”

O remamos juntos y en coordinación ¿O?

Gracias

redes integradas de servicios de salud (riss) armando güemes asesor ops/oms, argentina córdoba 30...

Documents