quemadura química y por congelamiento

Quemadura Química

DRA. MARILYN MÉNDEZ CANUL

RESIDENTE DE 2° GRADO DE URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO MÉDICO DEL OCCIDENTE

UNIDAD INTENSIVA DE QUEMADOS

Introducción Problema común que se observa en urgencias.

5% de los que acuden a urgencias con quemadura química requieren ingreso.

A nivel mundial, las mujeres son las más afectadas por las quemaduras químicas.

Seguido de los trabajadores de fabricas de químicos.

Cox R, Alcock J. Chemical Burns. Medscape 2013. http://emedicine.medscape.com/article/769336-overview

FisiopatologíaEnergía calórica

Cambios pH

Disolución de lípidos

Desnaturalizaciónde proteínas

Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304

Fisiopatología

Fuerza (Concentración)

Cantidad del producto

Forma y duración del

contactoPenetración Mecanismo de

acción

Intensidad de la quemaduraPalao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304

Mecanismos de acción Reducción

• Unen a electrones libres

• A. clorhídrico, A. nítrico y Agentes mercuriales.

Oxidación

• Se oxidan al contacto

• Subproductos tóxicos.

• Hipoclórito sódico, permanganato potásico y A. crómico.

Venenos protoplásmicos

• Efecto al unirse o inhibir el calcio u otros iones orgánicos

• A. alcaloides, A. acético, A. fórmico, A. oxálico y A. fluorhídrico.

Mecanismo de acciónVesicantes

• Isquemia con necrosis anóxica

• Cantáridas, dimetilsulfóxido, gas mostaza y lewisita

Desecantes

• Deshidratación.• Liberan calor

hacia el tejido• A. Sulfúrico y A.

muríatico.

Agentes Corrosivos

• Desnaturalizan a las proteínas tisulares por contacto.

• Escara • Fenoles, fosforo

blanco, lejías.

Tipo de Químicos

Ácidos• Donadores de protones.• Liberan H+• Necrosis con coagulación.• Cantidad de material que

corrige hasta la neutralidad

Bases• Aceptores de protones• Necrosis de licuefacción• Las quemaduras por álcalis

son más graves

Soluciones Orgánicas• Disuelven la membrana

lipídica de las células y la interrupción de la estructura de la proteína celular.


Tipo de Químicos

Soluciones Inorgánicas• Dañan la piel por su

unión directa y formación de sales.


Principios Generales del TratamientoRemover el agente químico.Tratamiento de la toxicidad sistémica.Soporte generalConsideraciones especiales por agentes especiales.Cuidados locales de la quemadura


Remover el agente químicoEl tiempo de contacto de la sustancia química con la piel determina la GRAVEDAD de la lesión.

Eliminar la ropa del paciente.

Riego profundo y abundante con agua.

Vigilancia del pH. La disminución de los síntomas de la lesión señalaría el final del lavado.

Excepciones:Fenol Polietilenglicol al 50%Cal seca (Hidróxido de calcio) desempolvar.Ácido muríatico y ácido sulfúrico Agua de cal o jabón


3 grupos: • Desbridamiento en las primeras 24h• Irrigación continua• Aplicación de gasas húmedas.

Conclusión: El empleo continuo de agua es el método preferido para descontaminación de la lesión química. La estancia hospitalaria en el grupo de desbridamiento fue de 17 días, el grupo de irrigación continua fue de 10.8 días y para el grupo de gasas húmedas fue 20.5 días.

Tan T, Wong DSY. Chemical burns revisited: What is the most appropriate method of decontamination?. Burns (2014).

Soporte General, estimación de quemaduras y cuidado local. ABC

Formula para calcular reposición de líquidos en quemados.

Control de diuresis para evaluar perfusión de los órganos.

Desequilibrio ácido-base y electrolítico.

Evitar hipotermia.

Uso de parches e injerto.

Quemaduras oculares, no se recomienda el uso de agua, causando hipo-osmolaridad y causando lisis de la células corneales.

Diphoterine es una solución hipertónica, que atrae el producto que ha penetrado en los tejidos hacia afuera

Ácido Base


Toxicidad sistémica y lesión inhalatoria Ácido fluorhídrico Hipocalcemia y fibrilación ventricular. Ácido fórmico CID, insuficiencia renal y pancreatitis Disfunción hepática puede aparecer en agentes orgánico y con hidrocarburos. Lesiones respiratorias con químicos en aerosol o humo, se manejan como lesiones por inhalación (oxígeno, ventilación mecánica)


Agentes Específicos

Quemaduras por CementoEl óxido de calcio representa el 65% del peso.

Actúa como desecante y álcali.

El óxido de calcio se expone al agua hidróxido de calcio

Afecta la extremidad inferior y son lesiones profundas.

Remover ropa y calzado. Limpiar con agua estéril.

El polvo del óxido de calcio puede aerolizar y ser irritante en el tracto respiratorio.

El cemento húmedo puede dañar la piel de 3 maneras:

1.- Dermatitis alérgica 2.- Abrasiones3.- Quemaduras químicas


Ácido Clorhídrico/Ácido muriático Menos frecuente.

En contacto con la piel, desnaturaliza las proteínas en sales de cloruro.

Irrigación continua de agua a la piel afectada.

Puede causar edema de la vía aérea superior si se inhalan los vapores.


Ácido Fluorhídrico Ácido inórgánico de fluor.

Líquido incoloro. Se utiliza para grabado, pulido de vidrio y cerámica, tratamiento de textiles.

El daño tisular lo causa dos mecanismos

1. Iones hidrógeno causa quemaduras superficiales

2. Penetra al tejido causando necrosis por licuefacción

Las lesiones más frecuentes se producen en los dedos.

Tratamiento se divide en 4 fases:1.- Hidroterapia2.- Tratamiento tópico3.- Infiltración gluconato de calcio al 10%4.- Infusión intra-arterial de calcio.


Otros químicosQuímico

Álcalis fuertes (cal, hidróxido sódico e hidróxido potásico

La cal debe cepillarse y para irrigar abundantemente. Escisión tangencial, autoinjertos o apósitos.

Ácido sulfúrico Escaras necróticas y trombos en la microvasculatura. Irrigación inmediata, retirar ropa contaminada Escisión de las quemaduras profundas.

Agentes de Guerra Química (Lewisita y mostaza nitrogenada)

• Gas mostaza: Quemazón de ojos y sofocación. Eritema y ampollas. Las ampollas dejan úlceras superficiales dolorosas.

• Lavado de piel, benzodiacepinas, antihistamínicos o fenotiacinas para el prurito.

• Las ampollas se desbridan.• Agranalucitosis o anemia aplásica.


Quemaduras por congelamiento

Introducción El hombre esta adaptado para sobrevivir a temperaturas que bordeen los 27°C.

Congelación y cristalización de los líquidos del espacio intersticial y celular por exposición prolongada a temperaturas bajas.

Las bajas temperaturas producen lesiones en la piel muerte celular y anoxia

Agentes causales: gases, líquidos y temperatura ambiente muy bajas.

Las lesiones se confinan a sitios distales del cuerpo (manos y pies) y segmentos proximales.

Tafoya G. Lesiones por congelamiento. “Frostbite”. Orthotips. 2013: 9(2)

Factores predisponentes

Etiopatogenía Estadio 1 Excitación/Agitaci

ón

• 32-35°C• Trimus muscular incrementa el metabolismo en reposo.• Vasoconstricción en músculo liso aumento de la TA

Estadio 2Cansancio/Fatiga

• 28-32°C• Fatiga muscular• Reservas de O2 y glucosa depletan (bradicardia, hipoglucemia, arritmias, depresión respiratoria• Alteraciones del sistema nervioso central.

Estadio 3 Parálisis

• Hipotermia severa (<28°C)• Parálisis muscular rígida, apnea secundaria, anoxia, muerte celular, fibrilación ventricular y asistolia


Clasificación

Frostnip

Enfriamiento superficial

Chilblains

Ulceraciones superficiales

Frostbite

Destrucción celular


DiagnósticoDolor, picazón, parches blanco-rojo-amarillo e

hipoestesia

Piel dura, ampollas , hipoestesia permanente

Hay necrosis, daño piel, tendones, músculo, vasos

sanguíneos y nervios


Tratamiento ABC. Corregir hipotermia hasta una 34°.

Reemplazar ropa mojada y constrictiva.

Manejo de las lesiones

Recalentamiento del área afectada

Posterior al recalentamiento: Proteger el área y la reexposición al frío. Elevar la extremidad para ayudar a la circulación.

Administrar profilaxis antitetánica. Considerar antibióticos

Modelos animales el uso de trombolíticos si se usan en las 24 h de la lesión, mejorando la perfusión.

Uso de pentoxifilina, aspirina y vitamina C mejoró viabilidad del tejido en ratas.

C Crawford Mechem. Frostbite Treatment & Management. Medscape. 2014. http://emedicine.medscape.com/article/926249-treatment#aw2aab6b6b6

Tratamiento Intervención quirúrgica temprana es el síndrome compartimental después de descongelados.

Debridamiento temprano esta contraindicado ya que aún no se ha demarcado el tejido no viable.

Sistema VAC, un solo caso, demostró rescate del tejido y reepitelización.

C Crawford Mechem. Frostbite Treatment & Management. Medscape. 2014. http://emedicine.medscape.com/article/926249-treatment#aw2aab6b6b6

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